種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講作者:王佐林單位:同濟(jì)大學(xué)第十六章種植義齒2種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第一節(jié)概述第二節(jié)種植義齒的適應(yīng)證和禁忌證第三節(jié)口腔種植手術(shù)第四節(jié)種植義齒修復(fù)術(shù)第五節(jié)種植義齒的成功標(biāo)準(zhǔn)及并發(fā)癥3種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握口腔種植的適應(yīng)證及禁忌證，種植手術(shù)的原則和基本過程。種植義齒的分類及基本修復(fù)程序。種植義齒成功的標(biāo)準(zhǔn)及并發(fā)癥?？谇环N植發(fā)展簡(jiǎn)史及口腔種植材料。4種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第一節(jié)概述5種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講口腔種植學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史種植義齒的組成口腔種植材料口腔科學(xué)（第9版）概述6種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講口腔種植學(xué)（oralimplantology）是20世紀(jì)30年代發(fā)展起來的一門獨(dú)立的新興分支學(xué)科，主要包括種植外科、種植義齒修復(fù)、種植材料、種植力學(xué)及種植生物學(xué)等內(nèi)容?！肮墙Y(jié)合”（osseointegration）理論：牙種植體與具有活性的骨組織產(chǎn)生持久性的骨性接觸，界面無纖維介入，即“負(fù)載的種植體表面與周圍發(fā)育良好的骨組織之間在結(jié)構(gòu)和功能上的直接結(jié)合”。口腔種植學(xué)及骨結(jié)合口腔科學(xué)（第9版）一、口腔種植學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史7種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講種植義齒由種植體（implant）、基臺(tái)（abutment）和上部結(jié)構(gòu)（superstructure）組成?？谇豢茖W(xué)（第9版）二、種植義齒的組成種植義齒的組成上部結(jié)構(gòu)基臺(tái)牙種植體8種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1.種植體的結(jié)構(gòu)（一）種植體（1）種植體頸部（implantneck）：是種植體與基臺(tái)的連接區(qū)，又稱為種植體-基臺(tái)連接（implant-abutmentconnection），于牙槽嵴頂處穿出骨面。（2）種植體體部（implantbody）：為種植體的中間部分，是種植體錨固于骨內(nèi)、發(fā)生骨結(jié)合的主體部分。（3）種植體根端（implantapex）：為種植體的末端。分為圓鈍形和鋒利型兩種基本類型。口腔科學(xué)（第9版）二、種植義齒的組成種植體的結(jié)構(gòu)種植體頂部種植體體部種植體根端9種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2.種植體的分類（一）種植體口腔科學(xué)（第9版）二、種植義齒的組成不同種類的牙種植體A.各類骨內(nèi)牙種植體；B.各種系統(tǒng)種植體AB10種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3.種植體的輔件（一）種植體口腔科學(xué)（第9版）二、種植義齒的組成（1）愈合帽（healingcap）：愈合帽也被稱為愈合基臺(tái)（healingabutment），在非埋入式種植時(shí)可直接旋入種植體；埋入式種植時(shí)，則在二期手術(shù)暴露種植體后旋入種植體。愈合帽在戴入修復(fù)體前可引導(dǎo)軟組織愈合，形成種植體的穿黏膜過渡帶。種植體的直徑不同，相應(yīng)的愈合帽直徑也隨之變化，由于愈合帽有引導(dǎo)上皮組織生長(zhǎng)、形成溝內(nèi)上皮的作用，有的種植系統(tǒng)也將其稱為牙齦成型器。（2）覆蓋螺絲（coverscrew）：覆蓋螺絲通常用于埋入式種植，其直徑常小于或等于種植體直徑，用以封閉種植體平臺(tái)，以免骨和軟組織在種植體愈合期間進(jìn)入基臺(tái)連接區(qū)。11種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（二）基臺(tái)口腔科學(xué)（第9版）二、種植義齒的組成基臺(tái)是種植系統(tǒng)中安裝于骨內(nèi)種植體平臺(tái)上，用于種植體連接、支持和（或）固定上部結(jié)構(gòu)部分的部分。它的材質(zhì)、被動(dòng)適合性、與種植體連接的抗旋轉(zhuǎn)力學(xué)性質(zhì)等對(duì)于種植義齒最終修復(fù)效果的獲得具有十分重要的作用。（三）上部結(jié)構(gòu)上部結(jié)構(gòu)直接暴露于口腔中，是種植義齒發(fā)揮咀嚼功能、恢復(fù)美觀、改善發(fā)音的最終體現(xiàn)者。上部結(jié)構(gòu)的種類較多，一般可分為可摘式和固定式。12種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講口腔科學(xué)（第9版）三、口腔種植材料種植體與骨組織之間實(shí)現(xiàn)良好的骨結(jié)合是種植義齒發(fā)揮功能的生物學(xué)基礎(chǔ)。這就要求種植材料應(yīng)同時(shí)具備良好的生物相容性和生物力學(xué)性能，缺一不可。鈦及鈦合金由于具有良好的生物相容性和理想的力學(xué)性能，是目前應(yīng)用最廣泛的牙種植體材料。近年來，氧化鋯制成的種植體因其良好的生物相容性、美觀性和力學(xué)性能，逐漸受到關(guān)注，具有成為新一代種植體的潛力。13種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講種植義齒的適應(yīng)證和禁忌證第二節(jié)14種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講種植治療的整體風(fēng)險(xiǎn)因素種植義齒的組成種植義齒的適應(yīng)證種植義齒的禁忌證種植義齒的適應(yīng)證和禁忌證口腔科學(xué)（第9版）15種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的在于甄別種植治療過程中可能引發(fā)不良結(jié)果的高風(fēng)險(xiǎn)患者。口腔科學(xué)（第9版）一、種植治療的整體風(fēng)險(xiǎn)因素種植治療風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)因素需注意的問題全身狀態(tài)影響骨愈合的嚴(yán)重骨疾病免疫性疾病服用類固醇類藥物不能控制的糖尿病放療后的骨其他牙周進(jìn)行性牙周疾病頑固性牙周炎病史遺傳傾向口腔衛(wèi)生/依從性通過牙齦指數(shù)測(cè)定自我保健狀況個(gè)性、智力方面咬合磨牙癥16種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（一）部分或個(gè)別缺牙，鄰牙健康不愿作為基牙者。（二）磨牙缺失或游離端缺牙的修復(fù)。（三）牙列缺失，傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)固位不良者。（四）活動(dòng)義齒固位差、無功能、黏膜不能耐受者。（五）對(duì)義齒修復(fù)效果要求較高，而常規(guī)義齒又無法滿足者。（六）種植區(qū)應(yīng)有足夠高度及寬度的健康骨質(zhì)。（七）口腔黏膜健康，種植區(qū)有足夠?qū)挾鹊母街l（attachedgingiva）。（八）腫瘤或外傷所致單側(cè)或雙側(cè)頜骨缺損，需功能性修復(fù)者。（九）耳、鼻、眼-眶內(nèi)軟組織及顱面缺損的頜面贗復(fù)體固位。口腔科學(xué)（第9版）二、種植義齒的適應(yīng)證17種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1.ASAⅣ類和ASAⅤ類的患者。如：新近發(fā)生的心肌梗死；新近人工心臟瓣膜手術(shù)；嚴(yán)重的腎功能紊亂；失控的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。2.靜脈注射雙膦酸鹽的患者。3.正在進(jìn)行放、化療的患者。4.需要定期服用類固醇者。5.吸毒、酗酒。6.精神疾病患者?？谇豢茖W(xué)（第9版）三、種植義齒的禁忌證（一）絕對(duì)禁忌證18種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1.ASAⅢ類患者。2.不健康的生活方式，如：吸煙等。3.患者處于不適合接受種植手術(shù)時(shí)期，如：孕期，頜骨發(fā)育期。4.口腔頜面部的局部病變或不利因素，如：開口受限、局部軟硬組織病變、存在嚴(yán)重的功能活動(dòng)障礙等?？谇豢茖W(xué)（第9版）三、種植義齒的禁忌證（二）相對(duì)禁忌證19種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講口腔種植手術(shù)第三節(jié)20種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講口腔種植外科手術(shù)器械種植術(shù)前準(zhǔn)備麻醉與體位常規(guī)牙種植手術(shù)步驟口腔種植手術(shù)口腔科學(xué)（第9版）21種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1.種植機(jī)：主機(jī)，馬達(dá)，機(jī)頭。2.鈦制種植工具3.鉆頭4.其他：如種植體旋入扳手，旋入器，種植體固定扳手，各種大小的螺絲扳手等。（一）第一期種植體植入術(shù)器械口腔科學(xué)（第9版）一、口腔種植外科手術(shù)器械22種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講此期手術(shù)是將種植體愈合基臺(tái)（基臺(tái)）連接在已實(shí)現(xiàn)骨結(jié)合的牙種植體上，將牙種植體穿出牙齦，接入口腔內(nèi)。鈦質(zhì)種植工具前面已做介紹，其他專用器械還包括：牙齦環(huán)切刀、小骨膜剝離器、小骨鑿、牙齦厚度測(cè)量尺以及各種螺絲扳手等顯露種植體及連接基臺(tái)的器械。（二）第二期種植體-基臺(tái)連接術(shù)器械口腔科學(xué)（第9版）一、口腔種植外科手術(shù)器械23種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（一）患者全身情況檢查（二）口腔檢查（三）影像學(xué)檢查（四）牙周治療（五）患者簽署術(shù)前知情同意書（六）取得術(shù)前口腔內(nèi)資料（七）術(shù)前用藥（八）術(shù)區(qū)消毒口腔科學(xué)（第9版）二、種植術(shù)前準(zhǔn)備24種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（一）麻醉方式1.局部浸潤(rùn)麻醉種植手術(shù)主要采用口內(nèi)局部浸潤(rùn)麻醉方法。首選酰胺類麻醉注射劑，包括復(fù)方鹽酸阿替卡因和鹽酸中哌卡因等。2.神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉下頜取下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)及頰神經(jīng)阻滯麻醉，上頜用上牙槽前、中或后神經(jīng)、腭大及鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉藥一般可用2%普魯卡因、2%利多卡因或0.5%布比卡因，可在麻藥中按1∶500000比例加入腎上腺素。（二）體位患者一般取仰臥位，術(shù)者、助手以及手術(shù)器械護(hù)士的位置可根據(jù)術(shù)者習(xí)慣而定。口腔科學(xué)（第9版）三、麻醉與體位25種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（一）一期手術(shù)：種植體植入術(shù)1.手術(shù)切口設(shè)計(jì)切口設(shè)計(jì)原則包括：術(shù)野充分暴露；黏膜瓣有充足血運(yùn)；不損傷鄰近組織；盡量減少愈合瘢痕；根據(jù)需要設(shè)計(jì)切口范圍，可無張力關(guān)閉創(chuàng)口；保護(hù)牙齦乳頭。2.切口設(shè)計(jì)的影響因素（1）種植體系統(tǒng)（2）骨缺損因素（3）附著齦的質(zhì)量（4）美學(xué)效果（5）鄰近的解剖結(jié)構(gòu)口腔科學(xué)（第9版）四、常規(guī)牙種植手術(shù)步驟26種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（一）一期手術(shù)：種植體植入術(shù)3.切口類型（1）牙槽嵴頂切口：牙槽嵴頂切口（crestalincision）是常用的切口，適用于無牙頜及牙列缺損的種植手術(shù)，可分為“H”型切口、“T”型切口、角形切口或梯形切口、一字形切口等。（2）偏離牙槽嵴頂?shù)那锌冢浩x牙槽嵴頂?shù)那锌诎ㄇ巴^(qū)切口和腭側(cè)切口兩種?？谇豢茖W(xué)（第9版）四、常規(guī)牙種植手術(shù)步驟常用切口類型A.“H”型切口；B.“T”型切口；C.梯形切口；D.一字形切口ABCD27種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（一）一期手術(shù)：種植體植入術(shù)4.翻瓣并修整牙槽骨剝離切口兩側(cè)黏骨膜瓣，充分暴露種植區(qū)域骨面。用刮匙或球鉆去凈骨表面粘連的軟組織及拔牙后殘留的肉芽組織。用球鉆或咬骨鉗去除種植區(qū)骨面的過銳骨尖。修整過程中盡量避免損傷牙齦乳頭下骨組織，并保存皮質(zhì)骨以利于保持種植體初期穩(wěn)定性?？谇豢茖W(xué)（第9版）四、常規(guī)牙種植手術(shù)步驟28種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（一）一期手術(shù)：種植體植入術(shù)5.預(yù)備種植窩步驟分為定位，導(dǎo)向，擴(kuò)孔，頸部成形，螺紋成形。6.旋入種植體種植體表面的螺紋具有一定的自攻能力，可以用機(jī)用或手用適配器順時(shí)針緩慢旋入種植體。種植體植入后，取下種植體攜帶器。7.安裝覆蓋螺絲或愈合帽非埋入式植入一般以穿齦方式愈合，需安放愈合基臺(tái)。埋入式植入應(yīng)將黏骨膜瓣復(fù)位，無張力嚴(yán)密縫合創(chuàng)口。8.縫合創(chuàng)口生理鹽水沖洗，徹底清理骨屑等異物，將黏骨膜瓣復(fù)位，嚴(yán)密關(guān)閉創(chuàng)口。7～10天拆線。口腔科學(xué)（第9版）四、常規(guī)牙種植手術(shù)步驟29種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講口腔科學(xué)（第9版）牙種植體植入手術(shù)過程A.球鉆定位；B.先鋒鉆導(dǎo)向；C.擴(kuò)孔；D.種植窩成形；E.攻絲；F.植入種植體；G.縫合AGFEDCB30種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（一）一期手術(shù)：種植體植入術(shù)9.術(shù)后處理（1）術(shù)后用藥：術(shù)后酌情使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后當(dāng)天，如果患者感覺局部疼痛，可以口服止痛劑。（2）影像學(xué)檢查：術(shù)后需要拍攝曲面體層片或錐形束CT（cone-beamCT，CBCT），檢查種植體在骨內(nèi)的位置及骨邊緣高度。如果位置過于偏斜或損傷重要解剖結(jié)構(gòu)，應(yīng)及時(shí)加以糾正。（3）術(shù)后醫(yī)囑?？谇豢茖W(xué)（第9版）四、常規(guī)牙種植手術(shù)步驟31種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（二）二期手術(shù)（種植體-基臺(tái)連接術(shù)）1.切開、剝離局麻下環(huán)切或橫行切開覆蓋螺絲表面軟組織及骨膜，顯露覆蓋螺絲?？谇豢茖W(xué)（第9版）四、常規(guī)牙種植手術(shù)步驟二期手術(shù)A.環(huán)形切開齦黏膜；B.橫行切開齦黏膜32種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（二）二期手術(shù)（種植體-基臺(tái)連接術(shù)）2.安裝基臺(tái)旋下覆蓋螺絲，選擇相應(yīng)高度的愈合基臺(tái)，在前牙美學(xué)區(qū)，還可制作個(gè)性化基臺(tái)。口腔科學(xué)（第9版）四、常規(guī)牙種植手術(shù)步驟安裝基臺(tái)33種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（二）二期手術(shù)（種植體-基臺(tái)連接術(shù)）3.縫合創(chuàng)口切口較小或采用軟組織環(huán)切時(shí)，無需縫合。切口較大時(shí)，通常在基臺(tái)兩側(cè)行環(huán)抱式縫合，5～7天拆線?？谇豢茖W(xué)（第9版）四、常規(guī)牙種植手術(shù)步驟基臺(tái)兩側(cè)環(huán)抱式縫合34種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講種植義齒修復(fù)術(shù)第四節(jié)35種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講種植義齒的分類種植義齒的基本修復(fù)程序種植義齒的修復(fù)設(shè)計(jì)種植義齒上部結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)和制作種植義齒修復(fù)術(shù)口腔科學(xué)（第9版）36種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講按照固位類型不同，修復(fù)體可分為可摘式種植義齒和固定式種植義齒。按照固位方法不同，可分為粘接固位、螺絲固位和附著固位式種植義齒。按照支持方式不同，可分為種植體支持式和種植體-組織支持式種植義齒?？谇豢茖W(xué)（第9版）一、種植義齒的分類類型定義FP-1固定修復(fù)體，僅修復(fù)牙冠，近似天然牙FP-2固定修復(fù)體，修復(fù)牙冠和部分牙根FP-3固定修復(fù)體，修復(fù)缺失牙冠、部分牙根和牙槽骨RP-4可摘修復(fù)體，完全由種植體支持的覆蓋義齒種植修復(fù)體類型[Misch，1989]種植修復(fù)體類型（Misch分類）FP-1FP-3FP-237種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（一）種植印模1.種植印模材料種植印模材既要富有彈性和流動(dòng)性以及具備較好的可塑性，又要在凝固后具有一定的強(qiáng)度，能夠在取模和灌注模型過程中固定和穩(wěn)定轉(zhuǎn)移體；并且物理性質(zhì)穩(wěn)定，精確度高，形態(tài)及體積變形小，不與人工牙齦和模型材料起化學(xué)變化。常用的有硅橡膠和聚醚橡膠。海藻酸鹽類印模材不適用于種植印模的制取?？谇豢茖W(xué)（第9版）二、種植義齒的基本修復(fù)程序38種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（一）種植印模2.種植印模方法種植印模是通過使用相應(yīng)的轉(zhuǎn)移體和替代體，將種植體或基臺(tái)在口腔內(nèi)的相關(guān)信息轉(zhuǎn)移到工作模型上。根據(jù)轉(zhuǎn)移體的設(shè)計(jì)和取模托盤種類不同，種植印模分為開窗式印模和閉口式印模。根據(jù)轉(zhuǎn)移的目的不同，又分為種植體水平印模和基臺(tái)水平印模。（1）種植體水平開窗式印模（2）種植體水平閉口式印模（3）基臺(tái)水平開窗式和閉口式印?？谇豢茖W(xué)（第9版）二、種植義齒的基本修復(fù)程序39種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（二）灌注工作模型在灌制模型前，將種植體替代體和轉(zhuǎn)移體緊密連接，制作人工牙齦以準(zhǔn)確反映種植體頸部周圍軟組織的形態(tài)和位置。人工牙齦硬固后，用低膨脹率的超硬石膏灌制工作模型。應(yīng)按照嚴(yán)格的水粉比例在真空攪拌機(jī)下攪拌30～50秒，并于振蕩器上灌注石膏以保證模型的清晰度和準(zhǔn)確性。口腔科學(xué)（第9版）二、種植義齒的基本修復(fù)程序40種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（三）制作修復(fù)體基底修復(fù)體基底的精度越高，越能實(shí)現(xiàn)上部結(jié)構(gòu)與種植體間的被動(dòng)適合性，從而保證種植修復(fù)的長(zhǎng)期效果。（四）上部結(jié)構(gòu)制作完成（五）戴入修復(fù)體口內(nèi)試戴修復(fù)體時(shí)，需仔細(xì)確認(rèn)上部結(jié)構(gòu)是否獲得良好的被動(dòng)就位、鄰接關(guān)系以及正確的咬合接觸關(guān)系，并拍攝根尖片確認(rèn)修復(fù)體是否準(zhǔn)確就位。口腔科學(xué)（第9版）二、種植義齒的基本修復(fù)程序41種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（一）種植義齒修復(fù)原則1.正確恢復(fù)牙的形態(tài)和功能。2.良好的固位、支持和穩(wěn)定。3.有益于口腔軟、硬組織健康。4.堅(jiān)固耐用。5.良好的美學(xué)效果?？谇豢茖W(xué)（第9版）三、種植義齒的修復(fù)設(shè)計(jì)42種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（二）種植義齒的咬合設(shè)計(jì)1.漸進(jìn)性骨受載（progressloading）。2.采取相互保護(hù)。3.增大種植體表面積。4.保護(hù)薄弱環(huán)節(jié)。5.設(shè)計(jì)合理的牙冠外形?？谇豢茖W(xué)（第9版）三、種植義齒的修復(fù)設(shè)計(jì)43種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（三）種植義齒的美學(xué)設(shè)計(jì)種植義齒的美觀效果主要體現(xiàn)在紅白美學(xué)的恢復(fù)，包括：齦乳頭的充盈、修復(fù)體齦緣位置、牙冠色澤等。借助外科手術(shù)或特殊修復(fù)材料的應(yīng)用，可以改善種植義齒的美觀效果。常用的臨床技術(shù)包括：通過種植體周軟組織成形術(shù)獲得與鄰牙協(xié)調(diào)的軟組織外形和高度；通過植骨或調(diào)整修復(fù)體形態(tài)以改善齦乳頭高度和形態(tài)；改進(jìn)基臺(tái)和上部結(jié)構(gòu)的材料、質(zhì)地、顏色等獲得更為逼真的修復(fù)效果。口腔科學(xué)（第9版）三、種植義齒的修復(fù)設(shè)計(jì)44種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（一）牙列缺損的種植修復(fù)設(shè)計(jì)1.牙列缺損的種植分類口腔科學(xué)（第9版）四、種植義齒上部結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)和制作ABCD牙列缺損的種植分類A.第一類；B.第二類；C.第三類；D.第四類45種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（一）牙列缺損的種植修復(fù)設(shè)計(jì)2.牙列缺損的種植義齒修復(fù)設(shè)計(jì)（1）種植體支持的單冠設(shè)計(jì)時(shí)需考慮的因素：鄰牙的形態(tài)和位置；對(duì)牙的形態(tài)和位置；鄰牙牙周組織狀態(tài)；缺牙間隙的空間位置。外科因素：種植位點(diǎn)的骨量及骨質(zhì)情況；正確的切口設(shè)計(jì)（尤其是在前牙美學(xué)區(qū)）；選擇合適的種植體；軟組織的保存與重建。修復(fù)因素：選擇合適的基臺(tái)和恰當(dāng)?shù)墓涛环绞?；最大程度體現(xiàn)紅、白美學(xué)；合理的咬合設(shè)計(jì)?？谇豢茖W(xué)（第9版）四、種植義齒上部結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)和制作46種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（一）牙列缺損的種植修復(fù)設(shè)計(jì)2.牙列缺損的種植義齒修復(fù)設(shè)計(jì)（2）種植體支持的局部固定義齒設(shè)計(jì)時(shí)需考慮的因素：鄰牙的形態(tài)和位置；對(duì)牙的形態(tài)和位置；鄰牙牙周組織形態(tài)；咬合接觸關(guān)系；種植體的長(zhǎng)度、直徑、數(shù)目和位置分布。外科因素：種植位點(diǎn)的骨量及骨質(zhì)情況；多顆種植體的空間位置分布；多顆種植體的長(zhǎng)軸是否平行；種植體之間、種植體與天然牙之間的最小距離和理想距離；軟組織保存與重建。修復(fù)因素：選擇合適的基臺(tái)和恰當(dāng)?shù)墓涛环绞剑蛔畲蟪潭润w現(xiàn)紅、白美學(xué)；合理的咬合設(shè)計(jì)；盡量選擇聯(lián)冠設(shè)計(jì)；盡量避免單端橋的出現(xiàn)?？谇豢茖W(xué)（第9版）四、種植義齒上部結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)和制作47種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（二）牙列缺失的種植義齒修復(fù)設(shè)計(jì)1.無牙頜的種植修復(fù)分類根據(jù)Misch和Judy分類，無牙頜被分成雙側(cè)后部及前部三個(gè)區(qū)域。上頜后部是指左右兩側(cè)從第二前磨牙往后的區(qū)域，前部是指上頜第一前磨牙之間的區(qū)域。下頜后部是指從頦孔往后的區(qū)域，前部是指頦孔之間的區(qū)域。缺牙區(qū)每部分的骨質(zhì)分類都需獨(dú)立評(píng)價(jià)?？谇豢茖W(xué)（第9版）四、種植義齒上部結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)和制作全口無牙頜分區(qū)Ant：前區(qū)；RP：右側(cè)后區(qū)；LP：左側(cè)后區(qū)48種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講分類定義亞類ABCD第一類三個(gè)區(qū)域骨的類型相似。三個(gè)區(qū)域均有充足骨量，可以植入常規(guī)直徑種植體。三個(gè)區(qū)域僅有可容納窄直徑種植體的骨量。C-w：骨高度充足但寬度不足。C-h：骨高度不足，難以提供種植體支持的長(zhǎng)期固定修復(fù)所需要求。骨量缺損嚴(yán)重，CHS通常超過20mm，有下頜骨骨折可能。第二類兩側(cè)后部骨類型相似，但不同于前部。同上同上同上同上第三類上、下頜骨后部骨類型相互不同。同上同上同上同上牙列缺失的種植分類口腔科學(xué)（第9版）49種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（二）牙列缺失的種植義齒修復(fù)設(shè)計(jì)2.牙列缺失的種植義齒修復(fù)設(shè)計(jì)特點(diǎn)（1）上頜種植義齒適合采用以金屬橋架或桿相連的夾板式結(jié)構(gòu)。（2）種植體的空間位置分布取決于上頜骨的骨量和頜弓形態(tài)。（3）開口運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于附著肌肉的作用，下頜骨會(huì)發(fā)生一定的形變，當(dāng)下頜后部植入種植體時(shí)，不宜采用較長(zhǎng)的剛性桿連接以免增加種植體周骨組織的負(fù)荷。當(dāng)種植體位于下頜前部時(shí)，則可設(shè)計(jì)為夾板式連接。（4）設(shè)計(jì)懸臂時(shí)應(yīng)考慮：種植體的位置、數(shù)目；頜弓形狀；種植體植入角度；骨的質(zhì)量和力大小。上頜懸臂長(zhǎng)度不應(yīng)超過10mm，下頜懸臂長(zhǎng)度不應(yīng)超過20mm。（5）咬合設(shè)計(jì)：種植義齒的固位支持方式和對(duì)牙情況是咬合設(shè)計(jì)的重要依據(jù)。口腔科學(xué)（第9版）四、種植義齒上部結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)和制作50種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（二）牙列缺失的種植義齒修復(fù)設(shè)計(jì)3.牙列缺失的種植義齒修復(fù)設(shè)計(jì)方案（1）種植體支持的固定義齒分段式固定修復(fù)：骨量充足時(shí)，上頜可植入8顆種植體，設(shè)計(jì)為4個(gè)三單位的固定橋。下頜可植入6～8顆植體，設(shè)計(jì)為3～4個(gè)分段的固定橋。夾板相連的一體式固定修復(fù)：受解剖學(xué)或其他因素所限，不能植入更多的種植體時(shí)，上頜可采用4～6顆種植體夾板相連的一體式固定修復(fù)體。下頜可在頦孔之間植入4顆種植體，設(shè)計(jì)為帶懸臂的短牙弓固定修復(fù)體。口腔科學(xué)（第9版）四、種植義齒上部結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)和制作51種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講種植義齒的成功標(biāo)準(zhǔn)及并發(fā)癥第五節(jié)53種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講種植義齒成功的標(biāo)準(zhǔn)種植外科并發(fā)癥種植修復(fù)并發(fā)癥種植義齒成功的標(biāo)準(zhǔn)及并發(fā)癥口腔科學(xué)（第9版）54種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（一）獨(dú)立、非連接的種植體在臨床檢查時(shí)無動(dòng)度；（二）放射學(xué)檢查種植體周圍沒有透影區(qū)；（三）種植體負(fù)重后，第一年內(nèi)種植體周骨吸收量＜1mm，以后每年骨吸收量＜0.2mm；（四）沒有疼痛、感染及感覺異?；蜃兓?；（五）具有滿意的美學(xué)效果；（六）5年成功率大于85%，10年成功率大于80%。口腔科學(xué)（第9版）一、種植義齒成功的標(biāo)準(zhǔn)55種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講分級(jí)臨床狀況處理措施1.成功無疼痛、無動(dòng)度、骨吸收＜2mm，PD＜5mm，無滲出病史正常維護(hù)2.存留（健康狀況尚可）有2～4mm骨吸收，5mm＜PD＜7mm，無滲出病史減小受力，修復(fù)體減徑，必要時(shí)可行齦切，每年進(jìn)行放射學(xué)檢查3.存留（有并發(fā)癥）骨吸收＞4mm，PD＞7mm，可能有滲出病史減小受力，藥物治療，外科糾正，調(diào)整修復(fù)體或植體4.失?。ㄅR床失敗或絕對(duì)失?。┬惺构δ軙r(shí)疼痛、植體有動(dòng)度，骨吸收超過種植體長(zhǎng)度的1/2，不可控制的滲出，種植體脫落取出種植體種植體質(zhì)量分級(jí)口腔科學(xué)（第9版）56種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（一）創(chuàng)口裂開應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)，再次縫合，避免種植體暴露。（二）出血局部淤血一般可在數(shù)日后吸收。提倡在術(shù)后早期冷敷，晚期熱敷。因全身因素有出血傾向者，應(yīng)對(duì)癥處理?？谇豢茖W(xué)（第9版）二、種植外科并發(fā)癥57種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（三）下唇麻木多因術(shù)中剝離時(shí)損傷頦神經(jīng)或種植體植入時(shí)直接創(chuàng)傷所致。前者多可恢復(fù)，后者應(yīng)去除該種植體，避開神經(jīng)重新選位植入。（四）竇腔黏膜穿通上頜種植骨量不足時(shí)，由于操作不當(dāng)或解剖因素影響，容易穿通上頜竇膜或鼻底黏膜，如造成種植體周圍感染，應(yīng)及時(shí)去除。（五）感染多因手術(shù)區(qū)或手術(shù)器械污染以及其他并發(fā)癥誘發(fā)感染?？谇豢茖W(xué)（第9版）二、種植外科并發(fā)癥58種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（一）生物學(xué)并發(fā)癥生物學(xué)并發(fā)癥是指影響種植體周圍的黏膜或骨組織的并發(fā)癥。1.種植體周圍黏膜炎種植體周圍黏膜炎是種植體周軟組織對(duì)于細(xì)菌刺激產(chǎn)生的宿主防御反應(yīng)，種植體周軟組織呈現(xiàn)紅、腫等炎性損害表現(xiàn)，但不伴有種植體周骨組織吸收。（1）病因：菌斑堆積。（2）臨床表現(xiàn)：種植體周圍軟組織充血、水腫、增生或形成肉芽組織，伴有口臭。探診出血（bleedingonprobing，BOP）陽(yáng)性是最重要的診斷指標(biāo)。（3）處理措施：消除由于修復(fù)體設(shè)計(jì)、制作不當(dāng)導(dǎo)致的病因來源，局部沖洗并配合適當(dāng)?shù)目股刂委?。口腔科學(xué)（第9版）三、種植修復(fù)并發(fā)癥59種植義齒醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（一）