兒科常見疾病護(hù)理常規(guī)

兒科常見疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)呼吸系統(tǒng)常見疾病護(hù)理常規(guī)一、呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理一病室內(nèi)陽(yáng)光充足，空氣新鮮，溫度?℃，相對(duì)濕度?5經(jīng)常開窗通風(fēng)自然凈化，室內(nèi)每周紫外線消毒兩次。（二）急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息。有呼吸困難者取半臥位，恢復(fù)期可適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)。減少探視，勿亂串病室，避免交叉感染。（三）發(fā)熱時(shí)給予高營(yíng)養(yǎng)易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。并鼓勵(lì)病兒多飲水。（四）常規(guī)每日兩次測(cè)體溫，脈搏，呼吸并詳細(xì)記錄在體溫記錄單上，密切觀察面色有無(wú)紫紺及呼吸困難等情況，如發(fā)生呼衰先兆，應(yīng)及時(shí)處理，出現(xiàn)紫紺及時(shí)吸氧。（五）保持呼吸道通暢，痰液粘稠者給予祛痰藥物和霧化吸入，霧化常規(guī)用藥；糜蛋白酶5毫克，慶大霉素1萬(wàn)單位，生理鹽水3毫升，霧化后拍背，以助于痰液排出。 （六）及時(shí)留取痰標(biāo)本及咽拭子培養(yǎng)，按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗菌素。（七）出院時(shí)應(yīng)做好衛(wèi)生宣教指導(dǎo)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，注意保暖，防止受涼。二、上呼吸道感染急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱“上感”，為小兒常見病之一，90由%病毒引起，主要有流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等引起，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、流涕、鼻塞、噴嚏、咽痛、咳嗽等，全身癥狀有頭痛、畏寒、乏力、食欲不振、嘔吐、腹瀉等。 （一）按呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。（二）發(fā)熱期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，經(jīng)常變換體位，病情恢復(fù)后可適當(dāng)進(jìn)行床下活動(dòng)。（三）給高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并注意多飲水。（四）進(jìn)行呼吸道隔離，年長(zhǎng)兒要戴口罩，避免冷空氣直接刺激。（五）注意病情變化，觀察體溫、脈搏、呼吸以及精神狀態(tài)。有無(wú)惡心、嘔吐、煩躁等某些傳染病的先兆癥狀。（六）高熱病兒及時(shí)給予物理降溫，以免加重病情，無(wú)效者可適量給予藥物降溫，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，避免出現(xiàn)驚厥。（七）鼻塞者可用小兒呋嘛液滴鼻，及時(shí)清除鼻內(nèi)部分泌物，以免影響呼吸． （八）做好衛(wèi)生宣教，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)呼吸道的抗病力，嬰幼兒不宜到公共場(chǎng)所。三、肺炎肺炎是小兒時(shí)期的常見病之一，多見于冬春季或氣溫驟變時(shí)。由細(xì)菌或病毒感染引起，極少數(shù)可為霉菌感染。按線表現(xiàn)及病理學(xué)分類可分為支氣管肺炎，大葉性肺炎，節(jié)段性肺炎及間質(zhì)性肺炎。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、鼻翼煽動(dòng)，不同程度的呼吸困難，紫紺等，全身癥狀可有精神不振，煩躁，食欲減退，嘔吐，腹瀉，重癥可導(dǎo)致心力衰竭，中毒性腦病，膿、氣胸等并發(fā)癥。（一）執(zhí)行兒科呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。（二）居住呼吸系統(tǒng)疾病病室。對(duì)綠膿桿菌及金黃色葡萄球菌感染者，應(yīng)單居一室，執(zhí)行呼吸道隔離，一切用物需經(jīng)消毒處理。（三）發(fā)熱時(shí)絕對(duì)臥床休息，呼吸困難者取半臥位，每1~小2時(shí)翻身拍背一次。發(fā)熱時(shí)多飲水，隨時(shí)測(cè)體溫。（四）給予高熱量，高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。給嬰幼兒喂奶時(shí)抬高頭部或抱起喂奶，防止嗆咳，吃奶時(shí)出現(xiàn)呼吸困難紫紺者，可稍停片刻，立即吸氧，待紫紺緩解后再喂，無(wú)力吸吮者，可用小匙或滴管喂養(yǎng)。 （五）密切觀察病情變化，如出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸、雙吸氣、呼吸暫停等，表示呼吸衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并及時(shí)給予正壓給氧，吸痰，人工呼吸，注射呼吸興奮劑，根據(jù)適宜癥應(yīng)用高頻呼吸機(jī)或人工呼吸機(jī)。（六）出現(xiàn)呼吸極度困難，紫紺加重、煩躁不安，心率增快，肝臟在短時(shí)間內(nèi)增大等心力衰竭癥狀，應(yīng)按心力衰竭護(hù)理常規(guī)。（七）喘憋重者，常因二氧化碳潴留，而出現(xiàn)呼吸性酸中毒，應(yīng)注意觀察神志，呼吸深淺度以及呼吸節(jié)律的改變，有無(wú)皮膚潮紅，肌肉震顫等，及時(shí)抽血查血?dú)猓私獠∏榧皶r(shí)處理。八（）觀察有無(wú)出血點(diǎn)淤斑，嘔血，便血等癥狀，注意彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生，并注意有無(wú)腹脹，腹脹嚴(yán)重時(shí)，可行肛管排氣。九（）如病兒出現(xiàn)嗜睡，驚厥或昏迷提示可能發(fā)生中毒性腦病，應(yīng)及時(shí)備好止驚劑及脫水劑。 （十）保持呼吸道通暢，按時(shí)霧化，勤翻身拍背。輕度、中度缺氧可采用間斷吸氧即可，重度缺氧應(yīng)持續(xù)吸氧。（十一）根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確用藥，注意藥物副作用及過(guò)敏反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師停藥。（十二）注意輸液速度，根據(jù)病情嚴(yán)格要求，一般按1~滴2/分/公斤范圍調(diào)節(jié)。（十三）肺炎遷延不愈，可配合理療，如超短波，場(chǎng)效應(yīng)等。（十四）出院后應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，多做戶外活動(dòng)，預(yù)防感冒，增加抗病能力。四、肺膿腫肺膿腫是由多種細(xì)菌感染引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫，常有空洞形成。肺膿腫是臨床一種較嚴(yán)重的疾病，主要癥狀為發(fā)熱，咯大量膿痰。（一）執(zhí)行呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。（二）臥床休息，病情恢復(fù)期可適當(dāng)下床活動(dòng)。三（）飲食應(yīng)給以高蛋白．高熱量，高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)病兒多飲水，并增加餐次，增強(qiáng)體質(zhì)。四（）密切觀察病情變化，高熱者應(yīng)按高熱護(hù)理常規(guī)。注意病兒的呼吸情況，若有呼吸困難、紫紺，大咯血等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備工作。（五）保持排痰通暢，根據(jù)病變的部位，采取不同的體位引流，每日2~次3，每次15~分2鐘0。氣管鏡吸痰時(shí)，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。按醫(yī)囑及時(shí)給祛痰及支氣管擴(kuò)張藥。六（）準(zhǔn)確記錄痰量，及時(shí)留取痰標(biāo)本，并注意觀察痰的性質(zhì)、顏色、氣味和靜置后是否分層，若有血痰或鐵銹色痰，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（七）需胸腔穿刺抽膿者，應(yīng)備好閉式引流裝置，做好術(shù)后護(hù)理，保持引流管通暢，觀察每日引流液量及性質(zhì)，并做好記錄。（八）注意藥物副作用及過(guò)敏反應(yīng)。如一般細(xì)菌性肺膿腫，應(yīng)用大劑量抗菌素，應(yīng)注意有無(wú)皮疹，出血，粒細(xì)胞減少等癥狀。（九）注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口，清除口臭，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。五、氣胸胸膜腔內(nèi)有氣體積存稱為氣胸。氣胸常有慢性呼吸道疾病，胸部創(chuàng)傷，手術(shù)，針刺治療誤傷胸膜造成肺組織及臟層胸膜破裂，或胸壁及壁層胸膜被穿透，空氣逸入胸膜腔，使胸腔內(nèi)壓力增加，（負(fù)壓減少變成正壓）壓縮肺臟，造成不同程度的呼吸障礙。發(fā)病慢、積氣量少，臨床可無(wú)明顯癥狀，發(fā)病急、氣量大病人可突然出現(xiàn)呼吸困難及患側(cè)胸悶或胸痛。嚴(yán)重者可有高度呼吸困難，發(fā)紺，大汗淋漓等。（一）執(zhí)行呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理。（二）保持安靜，臥床休息，取半坐臥位。三（）給高蛋白，高熱量，高維生素飲食。（四）發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難進(jìn)行性加重，紫紺明顯，大汗淋漓，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降，大小便失禁等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助搶救。立即給大流量鼻導(dǎo)管吸氧。（五）備好急救物品，如人工氣胸器，吸引器，閉式引流裝置，小手術(shù)包、橡皮導(dǎo)尿管（前端剪成鴨嘴狀開口，管旁剪一側(cè)孔）（六）協(xié)助醫(yī)師施行胸腔抽氣或胸腔插管水封瓶引流術(shù)。術(shù)后注意觀察排氣情況，并保持引流管通暢。傷口及時(shí)更換敷料，避免感染。水封瓶每日更換消毒一次。移動(dòng)病兒或移動(dòng)水封瓶時(shí)，水封瓶應(yīng)注意勿高于病兒。更換水封瓶時(shí)應(yīng)用止血鉗將引流管夾住，防止空氣及液體進(jìn)入病兒胸腔加重病情。七需緊急搶救時(shí)如無(wú)專用設(shè)備，可用?毫升空針連接大號(hào)針頭直接抽氣。（八）按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)咳及鎮(zhèn)靜藥，避免因咳嗽使氣胸加重，影響傷口愈合。保持大便通暢，便秘者可服緩瀉劑。第二節(jié)消化系統(tǒng)常見疾病護(hù)理常規(guī)一、消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理（一）執(zhí)行兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）注意臥床休息，保持安靜，對(duì)有嘔吐病人應(yīng)取頭側(cè)臥位，防止嘔吐物吸入呼吸道引起窒息。消化系統(tǒng)傳染性疾病，應(yīng)執(zhí)行消化道隔離。（三）飲食：因小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，應(yīng)保證足夠營(yíng)養(yǎng)，給予易消化的食物，加強(qiáng)飲食管理，有利于疾病的恢復(fù)。劇烈嘔吐、腹瀉、胃腸道出血或梗阻病人應(yīng)酌情限制飲食或禁食，以靜脈補(bǔ)液供給熱量及水分，時(shí)間長(zhǎng)短視病情，禁食結(jié)束后，逐步恢復(fù)正常飲食，病情反復(fù)時(shí)應(yīng)重新禁食。（四）嚴(yán)密觀察病情變化。對(duì)嘔吐病兒應(yīng)注意嘔吐次數(shù)、量和性質(zhì)，有腹痛者應(yīng)注意觀察其疼痛部位、性質(zhì)及查體的陽(yáng)性體征。對(duì)腹瀉病兒應(yīng)注意次數(shù)、量、形狀，并做好記錄。還應(yīng)注意有無(wú)便秘、便血及脫水酸中毒癥狀，對(duì)不陪床病兒，更應(yīng)細(xì)心觀察，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。（五）皮膚護(hù)理：由于嘔吐或腹瀉導(dǎo)致脫水，皮膚干燥，彈性差，易出現(xiàn)瘙癢等不適感覺。如大便次數(shù)多，應(yīng)預(yù)防臀炎及泌尿系感染。每次便后用溫水洗凈，局部可涂油膏保護(hù)皮膚。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的病兒應(yīng)預(yù)防褥瘡的發(fā)生。（六）口腔護(hù)理：由于嘔吐、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)缺乏及長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素易發(fā)生口腔炎，故應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，口腔潰瘍涂以思密達(dá)，鵝口瘡?fù)恳灾泼咕?，每?4次。（七）靜脈輸液時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑要求補(bǔ)液，熟練掌握先快后慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀的原則。并密切觀察脫水癥狀有無(wú)改善。（八）注意做好衛(wèi)生宣傳工作，注意飲食衛(wèi)生，把好病從口入的關(guān)口。二、嬰幼兒腹瀉嬰幼兒時(shí)期由于消化系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，機(jī)能低下，胃腸道耐受及適應(yīng)能力差。如喂養(yǎng)不當(dāng)或腸道內(nèi)外感染，極易引起腹瀉。腸道內(nèi)感染以致病性大腸桿菌及腸道病毒多見。臨床有發(fā)熱、精神萎靡、煩躁不安，嚴(yán)重腹瀉，大便為稀水樣或蛋花樣，每日達(dá)0次，頻繁嘔吐，每日可達(dá)次以上等表現(xiàn)。由于吐瀉嚴(yán)重，而使大量體液丟失，如攝入量不足，很快出現(xiàn)脫水、酸中毒、低血鉀等一系列電解質(zhì)紊亂的癥狀。（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）腸道感染性腹瀉，應(yīng)做好消化道隔離（床邊隔離）。（三）臥床休息，盡量使病兒安靜，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。（四）飲食療法，最好哺母乳，無(wú)母乳者可用稀釋牛奶（用水或米湯稀釋）1輕者禁食s小時(shí)，吐瀉嚴(yán)重者，可禁食S小時(shí)。輕者可少量多次口服補(bǔ)液，嚴(yán)重者立即靜脈輸液。2哺母乳者，禁食后第一天哺乳分鐘，奶前喂糖水O毫升；第二天哺乳分鐘，奶前喂糖水s毫升；第三天可不限時(shí)間。3喂牛奶者，禁食后第一天供熱卡O千卡公斤日，以后每日增加s千卡，第s天加至 千卡公斤日，可有米湯、稀釋牛奶或酸牛奶開始，由少到多，由稀到濃。根據(jù)病情逐漸恢復(fù)正常飲食，以免因饑餓造成營(yíng)養(yǎng)不良。（五）注意觀察大小便次數(shù)、量、性質(zhì)的改變，并詳細(xì)記錄，以供補(bǔ)液參考。（六）如有脫水、酸中毒、低血鉀等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。1、脫水的表現(xiàn)：口渴，口唇及粘膜干燥，重者前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差或消失，尿少或無(wú)尿。、酸中毒的表現(xiàn)：口唇櫻紅，口周發(fā)紺，呼吸深快，精神萎靡，血及下降等。、3低血鉀的表現(xiàn)：全身乏力、哭聲低下、吃奶無(wú)力、肌張力減低、腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音減低或消失、心音低鈍、心電圖顯示波平坦或倒置、波明顯、 段下移。（七）液體療法，原則上第一天補(bǔ)充積累丟失量，繼續(xù)丟失量及生理需要量。低滲性脫水者，給等張或張液，等滲脫水者給s張液，高滲脫水者，給s張液。補(bǔ)液原則先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按原則執(zhí)行。輸液速度第一小時(shí)快速滴入10毫升/公斤液體，然后全日總量的1/在28小時(shí)內(nèi)輸完，余下的1/在216小時(shí)內(nèi)輸完。（八）脫水嚴(yán)重者，兩眼不能閉合，尤其意識(shí)障礙時(shí)，易發(fā)生角膜炎并可伴有頑固性潰瘍，故需用生理鹽水濕潤(rùn)角膜，涂以紅霉素眼膏或用0.2氯5霉%素眼藥水滴眼并覆蓋凡士林油沙布。（九）腹脹病兒可肛管排氣，腹部熱敷或按摩，嚴(yán)重者可行胃腸減壓。 （十）注意口腔護(hù)理，避免鵝口瘡的發(fā)生。（十一）注意臀部護(hù)理，每次大便后沖洗涂油，以防臀紅。（十二）入院后連續(xù)大便培養(yǎng)三次，每次在大便不同區(qū)域分別取標(biāo)本。（十三）準(zhǔn)確記錄出入量，為補(bǔ)液提供依據(jù)，為精確計(jì)算尿及糞便丟失水分，可選用一次性尿布，用前先稱好重量，便后再稱其重量，可測(cè)得比較準(zhǔn)確的丟失液量。（十四）對(duì)恢復(fù)期病兒要注意增加營(yíng)養(yǎng)，給易消化食物。避免受涼，減少感染機(jī)會(huì)。鼠傷寒沙門氏菌腸炎護(hù)理：鼠傷寒沙門氏菌屬腸炎，自然疫源廣泛。傳染性較強(qiáng)，易引起流行。其主要癥狀為發(fā)病急、發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉等。大便每日數(shù)十次，大便形狀初為綠色稀水便，或粘液及膠凍樣便，時(shí)而呈血樣便，表現(xiàn)形式多樣，病人可迅速出現(xiàn)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等表現(xiàn)。故應(yīng)積極治療，加強(qiáng)護(hù)理，防止流行。除按嬰幼兒腹瀉護(hù)理外，應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離措施。（一）床邊應(yīng)設(shè)置消毒盆，盆內(nèi)盛50毫0克/升含氯消毒液，冬季每日更換一次，夏季每日更換兩次，設(shè)消毒桶，桶內(nèi)盛1500-毫2克0/0升0含氯消毒液，被大便污染的尿布可放在桶內(nèi)浸泡半小時(shí)。（二）接觸病兒前后應(yīng)用50毫0克/升含氯消毒液泡手35分鐘，病兒的排泄物均應(yīng)用100毫0克/升含氯消毒液消毒30分鐘后方可倒掉。（三）病兒的食具應(yīng)嚴(yán)格消毒，衣物及尿布應(yīng)高壓消毒，門把手及水龍頭均應(yīng)用33毫3克/升含氯消毒液紗布纏繞，每日更換兩次。（四）病兒的治療護(hù)理應(yīng)最后進(jìn)行，以免造成交叉感染，引起全病區(qū)流行。（五）每日進(jìn)行空氣消毒，用3過(guò)%氧化氫噴霧消毒，20-毫4升0/立方米，作用30分鐘，上、下午各一次，紫外線燈照射消毒，每次一小時(shí)，每晚一次。（六）病房門口、病區(qū)出入口可放置有效氯為1000-毫2克0/0升0含氯消毒劑溶液浸濕的腳墊，并不定時(shí)的噴灑消毒液，保持腳墊濕潤(rùn)。（七）病人出院后進(jìn)行終末消毒。三、便血血自肛門排除體外，糞便帶血、色鮮紅，暗紅柏油樣便，糞便混有膿血，統(tǒng)稱為血便。（一）執(zhí)行消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理。（二）絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。因出血病兒多伴有貧血，絕對(duì)臥床休息，可以防止眩暈等意外事故的發(fā)生。（三）暫禁食或給予易消化，富于營(yíng)養(yǎng)的高蛋白、高維生素類的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，若有胃腸道出血，因飲食不當(dāng)而致大出血而危及生命，應(yīng)忌粗纖維食物及生硬食物。（四）密切觀察病兒大便次數(shù)、性質(zhì)、量，認(rèn)真做好記錄，了解出血量的多少。經(jīng)常詢問病兒有無(wú)不適感覺。（五）注意觀察病兒有無(wú)休克癥狀，如出汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降，面色蒼白，四肢發(fā)涼時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)搶救。（六）對(duì)便血多者，應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑給予止血藥，輸液補(bǔ)充血容量，做好輸血的準(zhǔn)備工作。、2備好氧氣、吸痰器、藥物等一切搶救物品。四、急性出血性壞死性腸炎此病起病急驟，以腹痛、腹脹、腹瀉及便血為主要表現(xiàn)，變化迅速，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克而危及生命，須密切觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時(shí)處理及細(xì)心護(hù)理。（一）執(zhí)行消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理。（二）絕對(duì)臥床休息，取側(cè)臥位，長(zhǎng)期臥床的病兒應(yīng)注意皮膚護(hù)理，按摩受壓部位，勤翻身；便后用溫水沖洗臀部并涂油保護(hù)。（三）做好心理護(hù)理，消除病兒緊張恐懼的心情。（四）應(yīng)禁飲食，有利于胃腸的休息，在治療后，按醫(yī)囑逐漸給予流質(zhì)或半流質(zhì)少渣飲食。因其吸收功能差，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)母邿崃?、高纖維素飲食，以保證其營(yíng)養(yǎng)，改善全身情況。對(duì)恢復(fù)期飲食要慎重，以免由于飲食不當(dāng)使病情加重而拖延病程。（五）密切觀察病情，注意腹痛性質(zhì)、部位及有無(wú)腹脹，腹脹嚴(yán)重時(shí)給予肛管排氣，并注意腹肌緊張度。腹肌緊張、壓痛、反跳痛陽(yáng)性，應(yīng)考慮有無(wú)腸穿孔，腹膜炎等情況。（六）注意生命體征的變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志的改變，并做好詳細(xì)記錄。如病兒出現(xiàn)精神萎靡、煩躁、嗜睡、面色發(fā)灰、血壓下降等表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并準(zhǔn)備好搶救物品，積極配合搶救。（七）按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液，以補(bǔ)充血容量不足，改善微循環(huán)，保持水電解質(zhì)平衡。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，并協(xié)助做好各項(xiàng)化驗(yàn)檢查工作。（八）對(duì)腹脹嘔吐重者，應(yīng)給予胃腸減壓，并保持管道通暢，注意觀察引流量的性質(zhì)、顏色及氣味，準(zhǔn)確記錄。（九）對(duì)高熱煩躁者，及時(shí)給予物理降溫，并按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如使用復(fù)方冬眠靈等，病兒處于沉睡狀態(tài)，呼吸道分泌物增多，且不易排出，應(yīng)取側(cè)臥位及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，以防發(fā)生窒息及肺部并發(fā)癥的發(fā)生。第三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病護(hù)理常規(guī)一、心臟病一般護(hù)理（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)（二）為病人安排合理的生活制度，避免過(guò)度勞累，并發(fā)心衰者，需絕對(duì)臥床休息。（三）飲食應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)易消化，少食多餐，避免進(jìn)食過(guò)飽至胃部膨脹，影響心肺功能。四（）避免受涼，預(yù)防上呼吸道感染及肺炎的發(fā)生，不要與感染病兒同居一室。（五）呼吸困難者，給半坐臥位，吸氧。（六）靜脈輸液速度宜慢，根據(jù)年齡及病情進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般不超過(guò)15滴/分（正常1~滴2/公斤/分）。（七）根據(jù)病情測(cè)脈搏或心率2~次4/日，注意脈率及節(jié)律的變化，每次測(cè)不得少于一分鐘。（八）心衰并發(fā)嚴(yán)重水腫者，隔日測(cè)體重一次，并詳細(xì)記出入量，適當(dāng)限制鈉鹽及水分的攝入。（九）給病兒創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜的環(huán)境，避免煩躁哭鬧，消除緊張情緒，使其心情輕松愉快，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。（十）保持大便通暢，二天以上無(wú)大便或大便秘結(jié)時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。十（一）用洋地黃類藥物前應(yīng)測(cè)脈搏及心率，如心率變慢，（少于前一次日20次/分）嬰兒低于12次0/分，幼兒少于10次0/分，兒童少于80次/分，脈搏不規(guī)則或驟然快，應(yīng)暫時(shí)停藥，并報(bào)告醫(yī)師。（十二）注意藥物的毒性反應(yīng)，如出現(xiàn)下列癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。1洋地黃毒性反應(yīng)：①消化系統(tǒng)：厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。②神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、黃綠視、復(fù)視、嗜睡、眩暈等。③循環(huán)系統(tǒng)：心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、早搏等。2、毛地黃忌與利血平合用，有低鈣驚厥時(shí)，可服用鈣劑并用鎮(zhèn)靜劑，如需靜脈補(bǔ)鈣時(shí)，應(yīng)在應(yīng)用毛地黃類藥物6小時(shí)后給予，以免產(chǎn)生毒性反應(yīng)。3、按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，并加服氯化鉀，觀察有無(wú)低鉀癥狀，如厭食、惡心、腹脹、乏力、嗜睡、心律失常等。二、心力衰竭心力衰竭是由于各種原因?qū)е滦呐K不能將回心血量充分排出，心搏出量相對(duì)或絕對(duì)降低。主要表現(xiàn)為突然呼吸困難加重、煩躁、出汗、面色蒼白或青紫、四肢發(fā)涼、心率快、心音低鈍、心尖搏動(dòng)彌散、心界擴(kuò)大、肝臟增大、浮腫等癥狀。（一）按心臟病護(hù)理常規(guī)。 （二）重度心力衰竭應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半坐臥位，嬰幼兒取頭高斜坡位，上身抬高20--度3。室0溫保持18--℃2，濕2度50--為宜。（三）飲食：給高熱量、高維生素易消化食物，水腫者給予無(wú)鹽飲食待浮腫消退后改為低鹽飲食，鈉鹽每日0 ,宜為少食多餐。對(duì)嬰幼兒喂奶時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)慢喂，少量多次，必要時(shí)喂奶前后各吸氧20分鐘。（四）密切觀察病情變化。按時(shí)測(cè)脈搏聽心率及心律，有心律不齊者應(yīng)聽2-分鐘。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，注意觀察精神狀態(tài)的改變，面色紫紺的程度，末梢循環(huán)情況等。（五）應(yīng)保持安靜，避免煩躁哭鬧，對(duì)有煩躁者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。（六）呼吸困難者給與吸氧，氧濃度應(yīng)為30--。4用0鼻%導(dǎo)管給氧者，注意保持鼻導(dǎo)管通暢。有肺水腫者，吸氧濕化瓶?jī)?nèi)可加50--酒7精0，%以減輕肺水腫。（七）年長(zhǎng)兒做好心理護(hù)理，安慰病兒，使其克服焦慮和緊張恐懼心理，增強(qiáng)信心，主動(dòng)配合。（八）應(yīng)用洋地黃類強(qiáng)心劑時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)算藥物劑量，尤其嬰幼兒應(yīng)準(zhǔn)確掌握藥量，應(yīng)用1毫升空針抽取或稀釋后應(yīng)用，按時(shí)給藥，以保證療效。服藥前測(cè)脈搏、心率。服藥時(shí)應(yīng)注意與鈣劑間隔至少6小時(shí)，因二者有協(xié)同作用，并注意補(bǔ)鉀，以免引起心律失常。注意洋地黃的療效和毒性反應(yīng)，以便為醫(yī)師提供治療依據(jù)。（九）應(yīng)用血管擴(kuò)張藥時(shí)，要按時(shí)準(zhǔn)確給藥。并密切觀察病情變化，注意藥物的副作用，及時(shí)測(cè)量血壓。（十）在應(yīng)用利尿劑時(shí)，宜于清晨或上午給予，靜注不可過(guò)快，并注意有無(wú)低血鉀的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)四肢無(wú)力、腹脹等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。（十一）詳細(xì)記錄出入量，定時(shí)測(cè)體重，了解水腫增減情況。十（二）保持大便通暢，避免排便用力。（十三）應(yīng)避免交叉感染，居住非感染房間。注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。如有繼發(fā)感染者，應(yīng)及時(shí)給予抗生素治療，以防因繼發(fā)感染而使病情加重。（十四）健康教育應(yīng)幫助患兒和家長(zhǎng)掌握心衰的有關(guān)知識(shí)，防止誘發(fā)因素，并及時(shí)治療原發(fā)病。避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。注意營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)氣溫變化及時(shí)增減衣服，防止受涼感冒，使用洋地黃制劑、血管擴(kuò)張藥、利尿藥者應(yīng)向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹所用藥物名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法，并使其掌握藥物療效和不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)就醫(yī)，定期復(fù)查。三、先天性心臟病先天性心臟病指任何因素影響心臟胚胎發(fā)育，使心臟某一部分發(fā)育停頓或出現(xiàn)異常，而產(chǎn)生先天畸形。其內(nèi)在因素主要與遺傳有關(guān)，特別是染色體移位與畸變。外來(lái)因素主要為宮內(nèi)感染，特別是母親妊娠頭三個(gè)月，有病毒感染史，如風(fēng)疹、流感、腮腺炎等。（一）按心臟病一般護(hù)理常規(guī)。二（）輕者可適當(dāng)做戶外活動(dòng)，重癥病而有合并心衰或呼吸系統(tǒng)感染時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免長(zhǎng)時(shí)間哭鬧及情緒激動(dòng)，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。（三）給與高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，切勿進(jìn)食過(guò)飽。給嬰幼兒喂奶時(shí)應(yīng)注意間歇，小量多次，要抱起喂奶，如紫紺加重可稍待片刻，給與吸氧，好轉(zhuǎn)后再喂。（四）密切觀察病情變化，注意面色、呼吸、心率、心律的改變。觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，如心衰、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，腦血栓等。（五）法魯氏四聯(lián)癥的病人常因腦缺氧而發(fā)生神志不清，昏厥等。應(yīng)保持安靜，細(xì)心護(hù)理。叮囑病兒切勿亂跑及做劇烈活動(dòng)，大小便有人陪同。年長(zhǎng)兒在做活動(dòng)時(shí)可給講清道理，取得合作。對(duì)腦缺氧發(fā)作者，應(yīng)立即供氧，并將病兒置于胸膝位，迅速通知醫(yī)師，準(zhǔn)備急救物品。為嬰幼兒做治療后應(yīng)抱起，待安靜后再放于床上，以免哭鬧加重缺氧，發(fā)生危險(xiǎn)。（六）對(duì)嚴(yán)重缺氧持續(xù)紫紺者，應(yīng)給吸氧。并應(yīng)供給足夠的水分，定時(shí)喂水，尤其是在夏季溫度高、出汗多時(shí)。對(duì)腹瀉的病兒，可因脫水而導(dǎo)致血液粘稠度高形成血栓。靜脈輸液時(shí)應(yīng)注意液體量及速度。（七）及早去除感染灶，防止發(fā)生心內(nèi)膜炎。病室要空氣新鮮，穿著衣服冷熱要適中，避免受涼，預(yù)防肺部感染。（八）做心導(dǎo)管檢查者，應(yīng)執(zhí)行心導(dǎo)管檢查護(hù)理常規(guī)。 （九）心力衰竭者，執(zhí)行心力衰竭護(hù)理常規(guī)。 （十）做好健康教育，指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)根據(jù)病情建立合理的生活制度和活動(dòng)量，維持營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，防止各種感染，掌握觀察病情變化的知識(shí)。按時(shí)接受預(yù)防接種，防止發(fā)生傳染病。定期復(fù)查，使患兒能安全達(dá)到適合手術(shù)的年齡。四、心肌炎心肌炎指心肌實(shí)質(zhì)或間質(zhì)局限性或彌漫性病變。以病毒，細(xì)菌感染較多見。病毒性心肌炎，可為病毒直接侵犯心肌或通過(guò)過(guò)敏反應(yīng)和自身免疫反應(yīng)而造成。心肌炎前驅(qū)癥狀有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、腹痛、心慌、乏力、心律紊亂等癥狀。輕者可無(wú)癥狀。重者發(fā)病急，出現(xiàn)心源性休克，急性心力衰竭或嚴(yán)重的心律紊亂而易致猝死。（一）執(zhí)行心臟病一般護(hù)理常規(guī)。（二）急性期及心力衰竭者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低耗氧量，病情輕或恢復(fù)期病兒需適當(dāng)臥床休息。（三）以高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少食多餐，不宜進(jìn)食過(guò)飽。（四）密切觀察病情變化，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察有無(wú)心衰及心源性休克的發(fā)生。如出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、紫紺、濕冷、脈搏細(xì)弱，心動(dòng)過(guò)速及奔馬律，血壓下降或測(cè)不到時(shí)，應(yīng)考慮心源性休克，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并積極配合搶救。對(duì)嚴(yán)重心律失常者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)通知醫(yī)師并采取緊急措施。（五）對(duì)有呼吸困難、紫紺、胸悶者，給與氧氣吸入。如出現(xiàn)煩躁不安，胸痛、腹痛者，應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥及止痛藥。（六）應(yīng)用抗心律失常藥物應(yīng)了解所用藥物的性能、特點(diǎn)和副作用。（七）對(duì)心衰者給與相應(yīng)的心衰護(hù)理，因心肌炎時(shí)對(duì)洋地黃的敏感性極強(qiáng)，因此，要特別注意使用洋地黃后的毒性反應(yīng)。（八）健康教育，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)休息，避免過(guò)度疲勞，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。病情穩(wěn)定后注意加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道、消化道等病毒感染。一旦發(fā)病及時(shí)就診。五、期前收縮由心臟異位搏點(diǎn)過(guò)早的發(fā)生沖動(dòng)，引起心臟的過(guò)早搏動(dòng)稱期前收縮。輕者無(wú)癥狀，重者有心悸、心前區(qū)不適感，自覺心跳不規(guī)則。（一）執(zhí)行兒科一般護(hù)理常規(guī)。 （二）對(duì)于功能性早搏，應(yīng)適當(dāng)休息，對(duì)病理性早博器質(zhì)性病變，早博頻繁，癥狀明顯者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。（三）注意觀察脈搏、心律、心率的改變，注意早搏的性質(zhì)、頻率及節(jié)律，并應(yīng)注意白天與夜間的變化。對(duì)頻繁早搏癥狀明顯者，按醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜劑。（四）給與營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食。（五）對(duì)年長(zhǎng)兒要做好解釋工作，勿過(guò)度緊張，設(shè)法分散注意力，興奮迷走神經(jīng)，控制發(fā)作，如深呼吸、壓眼球等，每次10-分1鐘5。（六）有洋地黃中毒表現(xiàn)者，應(yīng)立即停藥，有低血鉀癥狀時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。對(duì)使用抗心律失常藥物者，應(yīng)注意觀察療效及副作用，用奎尼丁可出現(xiàn)頭痛、耳鳴、惡心、腹瀉等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師停藥。（七）頻發(fā)早搏者，應(yīng)密切觀察心律的變化，必要時(shí)給予吸氧，做心電圖。六、房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯指心房通過(guò)房室結(jié)傳給心室的激動(dòng)受阻。按受阻程度共分三度，一度無(wú)明顯癥狀，因心房激動(dòng)可以傳給心室。二度為激動(dòng)心房不能全部傳到心室，臨床可有胸悶、心悸、眩暈和暈厥。三度房室傳導(dǎo)阻滯激動(dòng)從心房全部不能傳到心室，臨床可出現(xiàn)乏力、眩暈、氣短，嚴(yán)重者可發(fā)生阿-斯綜合征。（一）按心臟病一般護(hù)理常規(guī)。（二）對(duì)一度房室傳導(dǎo)阻滯者，可適當(dāng)休息，避免劇烈活動(dòng)。對(duì)于二度、三度房室傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。（三）注意飲食，忌暴飲暴食給與高維生素、高熱量及清淡易消化飲食。（四）密切觀察病情變化，特別應(yīng)注意心率、心律、血壓的變化，如心率低于40次/分并有收縮壓高，舒張壓低，脈壓增大時(shí)，預(yù)料有阿-斯綜合征的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取預(yù)防措施，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作。（五）對(duì)三度房室傳導(dǎo)阻滯者，應(yīng)注意血鉀的變化。密切觀察有無(wú)阿-斯綜合征的表現(xiàn)，如出現(xiàn)面色蒼白，突然暈厥，抽搐，心跳驟停等以上征兆，應(yīng)迅速進(jìn)行心臟按摩，人工呼吸，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師，備好搶救物品，積極配合搶救。（六）按醫(yī)囑給藥，應(yīng)用阿托品，麻黃素，異丙腎上腺素等藥物，在用藥過(guò)程中應(yīng)注意療效及副作用。（七）對(duì)安裝起搏器者，應(yīng)絕對(duì)臥床3-天6，取平臥位或左側(cè)臥位，避免右測(cè)臥位，以防電極脫落。應(yīng)注意并發(fā)癥的發(fā)生，如心律紊亂、電解質(zhì)紊亂、接頭有無(wú)脫節(jié)、電源耗盡及元件是否失靈，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。（八）應(yīng)熟練心電圖機(jī)的操作，掌握一般心電圖知識(shí)。心電圖指示病情變化，應(yīng)迅速報(bào)告醫(yī)師，采取相應(yīng)的急救措施。（九）做好出院指導(dǎo)，避免過(guò)度勞累，適當(dāng)活動(dòng)，學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏，定期復(fù)查。附：心導(dǎo)管檢查術(shù)一、術(shù)前準(zhǔn)備（一）入院后按一般兒科護(hù)理常規(guī)。（二）適當(dāng)休息，勿勞累過(guò)度。紫紺性病兒應(yīng)做好心理護(hù)理，以解除緊張情緒，避免因情緒緊張而引起腦缺氧的發(fā)生。（三）預(yù)防交叉感染，勿與感染病兒居住一室，平時(shí)注意勿受涼，預(yù)防感冒。（四）配合醫(yī)師做好術(shù)前化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間，肝腎功、血沉、乙肝表面抗原，紅細(xì)胞壓積，心臟攝片，心電圖及超聲心動(dòng)圖等。（五）備皮（右側(cè)腹股溝，左右肘部）用溫水，肥皂清洗干凈。范圍：右側(cè)肋緣下至大腿上1/，2右或左側(cè)上、下臂中段，在備皮過(guò)程勿受涼。（六）根據(jù)醫(yī)囑做普魯卡因和青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，并將結(jié)果填入病歷。若做碘油造影者，應(yīng)配合醫(yī)師做碘過(guò)敏試驗(yàn)，并將結(jié)果填入病例。（七）紫紺型病兒術(shù)前應(yīng)注意飲食和飲水，以防因紅細(xì)胞壓積過(guò)高，引起血管栓塞。（八）紫紺型病兒，術(shù)前遵醫(yī)囑間斷吸氧，每日兩次，每次30分鐘。（九）術(shù)前4小時(shí)應(yīng)讓病兒禁飲食，術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑注射杜冷丁和安定，并準(zhǔn)備生理鹽水一瓶，術(shù)中應(yīng)用，10葡%萄糖一瓶，以防年幼兒因禁食過(guò)久，術(shù)中出現(xiàn)低血糖。二、術(shù)后護(hù)理（一）回病房后立即測(cè)心率、心律、血壓、脈搏及呼吸等生命體征，以后根據(jù)病情及時(shí)測(cè)量，直至穩(wěn)定。遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導(dǎo)管吸氧1升/分或面罩吸氧3~升5/分。（二）觀察動(dòng)脈穿刺處有無(wú)滲血、腫脹，保持局部清潔無(wú)菌。若穿刺處出現(xiàn)小量滲血，可加壓包扎止血。若滲血量多，應(yīng)通知醫(yī)師檢查并協(xié)助處理。（三）注意全身膚色變化、肢體皮膚的溫度，雙側(cè)對(duì)比觀察，尤應(yīng)注意插管肢體血管的搏動(dòng)和充盈狀況。密切觀察24小時(shí)，病情穩(wěn)定后，方可按一般病兒護(hù)理。（四）全麻病兒應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，如有嘔吐，要迅速清除口腔殘留物，以防吸入，引起窒息，觀察到清醒為止。（五）觀察傷口有無(wú)感染、裂開、有無(wú)靜脈炎、肺栓塞、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等情況的發(fā)生。（六）傷口愈合良好，五天后拆線。（七）無(wú)內(nèi)科情況后，可以轉(zhuǎn)胸外科或出院等候手術(shù)。心導(dǎo)管檢查禁忌癥：（一）急性或慢性化膿性感染病灶。 （二）急性或亞急性心內(nèi)膜炎。 （三）活動(dòng)性心肌炎，風(fēng)濕病。（四）重度心力衰竭。（五）嚴(yán)重心律失常，特別是頻繁的室性心律失常和重度房室傳導(dǎo)阻滯。（六）近期內(nèi)肢體動(dòng)脈、肺動(dòng)脈栓塞者。（七）有較嚴(yán)重的肝腎疾病。（八）有出血性疾病。（九）各種感染性疾病未愈或發(fā)熱在37.度5以上者。第四節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)一、糖尿病糖尿病是兒童較為常見的一種代謝性疾病，病因尚不十分清楚，可能與遺傳、內(nèi)分泌功能障礙、病毒感染、免疫功能障礙、吃糖過(guò)多等有關(guān)。臨床表現(xiàn)以多尿、煩渴、消瘦、無(wú)力、多食為主，重者可發(fā)生酮癥或昏迷。（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）控制飲食，遵醫(yī)囑給低糖飲食或按營(yíng)養(yǎng)師要求提供飲食。飲食需定時(shí)定量，詳細(xì)記錄進(jìn)食情況。飲食控制以能保持正常體重，減少血糖波動(dòng)，維持血脂正常為原則。（三）預(yù)防感染，病人皮膚瘙癢，可用溫水擦洗，勤剪指甲，避免皮膚抓傷、刺傷和其他損傷。（四）每周測(cè)體重一次。（五）詳細(xì)記錄出入量，每餐前半小時(shí)采集尿標(biāo)本，做尿糖定型試驗(yàn)，用表格記錄每次尿糖試驗(yàn)結(jié)果及胰島素用量。（六）注射胰島素：.藥量要查對(duì)后方可注射。.注射部位有股前部、腹壁、上臂外側(cè)、臀部。有計(jì)劃的輪流注射，針孔間隔1公分，以免皮下脂肪萎縮硬化。 3.注射胰島素后15分鐘進(jìn)餐。4.觀察低血糖反應(yīng)，如出現(xiàn)面色蒼白、無(wú)力、頭暈、出冷汗、脈搏速等上述癥狀，應(yīng)立即口服糖水或按醫(yī)囑注射 葡萄糖 。（七）合并酮癥酸中毒者，密切觀察酸中毒糾正情況，并發(fā)休克按休克護(hù)理。（八）病情穩(wěn)定后，出院前應(yīng)教會(huì)家屬及病兒的飲食管理，掌握尿糖檢查法及胰島素的注射方法及注意事項(xiàng)。二、肝豆?fàn)詈俗冃愿味範(fàn)詈俗冃韵迪忍煨糟~代謝障礙所致。銅的吸收正常，但不能正常地被利用而沉積在各種組織內(nèi)，產(chǎn)生相應(yīng)臟器功能損害的現(xiàn)象。臨床上以肝、腦、腎等病變最為突出。（一）按一般兒科護(hù)理常規(guī)（二）飲食治療，限制含銅多的食物，如蛤蜊、螃蟹、核桃、動(dòng)物的內(nèi)臟等。（三）藥物治療，如青霉胺、硫酸鋅，應(yīng)注意藥物的副作用，青霉胺可使白細(xì)胞減少、藥物疹、出血等。（四）樹立病兒及家屬治療疾病的信心。（五）病兒出現(xiàn)肝硬化腹水時(shí)，應(yīng)注意臥床休息，并做好皮膚護(hù)理。（六）根據(jù)病情每日測(cè)量體重、腹圍一次，記錄出入量。（七）保證足夠的熱卡，給予高蛋白低鹽飲食。（八）病兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并拉好床檔，避免墜床、摔傷而發(fā)生以外。（九）預(yù)防并發(fā)癥，病兒出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食必要時(shí)給以鼻飼。保持呼吸道通暢，避免食物嗆入氣管內(nèi)發(fā)生窒息。（十）出院時(shí)做好病兒及家屬的思想工作，一定要遵醫(yī)囑及時(shí)服藥，以及飲食方面的知識(shí)，定期來(lái)門診復(fù)診。三、氨基酸代謝病-苯丙酮尿癥苯丙酮尿癥 是由于苯丙氨酸代謝過(guò)程中酶缺陷所致的遺傳性代謝缺陷病，是一種常染色體陰性遺傳性疾病，以神經(jīng)系統(tǒng)受累為主。 （一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。 （二）低苯丙氨酸飲食：六個(gè)月以內(nèi)患兒應(yīng)選用低苯丙氨酸配方奶加適量母乳，六個(gè)月以后添加輔食時(shí)選擇淀粉類、蔬菜、水果等含苯丙氨酸含量低的食物為主，忌用或少用乳、蛋、肉、豆、豆制品及米、面含蛋白質(zhì)量高的食物。飲食治療期間，要注意不能過(guò)度限制飲食，以免引起營(yíng)養(yǎng)不良或貧血，低血糖等并發(fā)癥。智能發(fā)育落后伴發(fā)癲癇者，應(yīng)臥床休息，拉好床檔，避免發(fā)生意外。密切觀察病情變化，早期可出現(xiàn)嘔吐，面部常有濕疹樣皮疹，外觀毛發(fā)的變化。（六）加強(qiáng)皮膚護(hù)理勤換尿布，保持皮膚干燥、完整，對(duì)皮膚皺折處尤其是腋下及臀部涂油膏，并保持清潔，有濕疹者按濕疹護(hù)理。（七）病人的汗及尿有霉臭或鼠臭味，所以應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)。四、尿崩癥尿崩癥一般是指垂體分泌抗利尿激素不足，而引起的內(nèi)分泌疾病。主要表現(xiàn)以多飲多尿、尿液相對(duì)密度低為特征。。 （一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）注意休息，有虛脫癥狀者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，防止煩躁不安而致外傷，應(yīng)加強(qiáng)精神護(hù)理。（三）飲食：給予高熱量、低蛋白、低鹽、高維生素易消化飲食，及時(shí)供給飲水，滿足病人多飲的需要，忌飲咖啡、濃茶等興奮神經(jīng)系統(tǒng)的飲料。但飯前少飲水，代以有營(yíng)養(yǎng)的湯或飲料。（四）密切觀察病情：防止高滲脫水，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察尿比重及尿量的改變。（五）治療用藥的護(hù)理：向患兒及家屬解釋尿崩癥及其治療方案，說(shuō)明本病需長(zhǎng)期終身用垂體抗利尿激素替代治療。應(yīng)用雙氫克尿塞，垂體后葉素治療時(shí)，應(yīng)注意藥物副作用，準(zhǔn)確掌握劑量，按時(shí)給病人服藥，隨時(shí)觀察有無(wú)腹痛及水中毒癥狀的出現(xiàn)。定期復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。（六）對(duì)因創(chuàng)傷、感染、結(jié)核引起的尿崩癥，應(yīng)按相應(yīng)的疾病護(hù)理。（七）根據(jù)病情需要每日測(cè)體重一次。（八）夜間備好便器，每2~小3時(shí)喚醒患兒一次，以免尿床。五、皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥亦稱柯興氏綜合癥，是由于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，分泌過(guò)多的皮質(zhì)醇所致。（一）按一般兒科護(hù)理常規(guī)。（二）輕者可適當(dāng)活動(dòng)，重者應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)精神護(hù)理，切忌在病兒面前議論其病情。（三）給予高蛋白、高維生素、低脂、低膽固醇含鉀豐富的飲食。（四）密切觀察有無(wú)低血鉀、低氯情況，如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹乏力、心動(dòng)過(guò)速或心律失常時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（五）注意皮膚護(hù)理，勤換衣服，避免皮膚擦傷感染。注意保暖，防止上呼吸道感染。 （六）對(duì)有高血壓，糖尿病或有脊椎壓縮性骨折的病兒，應(yīng)按有關(guān)疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（七）嚴(yán)格留取各種標(biāo)本做化驗(yàn)檢查。第五節(jié)血液系統(tǒng)常見疾病護(hù)理常規(guī)一貧血貧血是小兒時(shí)期常見的一種綜合征，是指末梢血液?jiǎn)挝惑w積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白以及紅細(xì)胞壓積低于正?；蚱渲幸豁?xiàng)明顯低于正常。臨床多以紅細(xì)胞和血紅蛋白的數(shù)量作為衡量有無(wú)貧血的標(biāo)準(zhǔn)。貧血可依血紅蛋白和紅細(xì)胞的數(shù)量而分為輕、中、重及極重度四度。輕度血紅蛋白在? 中度血紅蛋白在?g重度血紅蛋白在?，極重度血紅蛋白在 以下。紅細(xì)胞輕度?萬(wàn)立方毫米，中度?萬(wàn)立方毫米，重度?萬(wàn)立方毫米，極重度10萬(wàn)0/立方毫米以下。（一）按一般兒科護(hù)理常規(guī)。（二）休息：輕度貧血，可做適當(dāng)?shù)妮p微活動(dòng)，重度貧血者，因腦組織缺氧，病兒常有頭痛、頭暈、易暈倒等，故應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并保證充足的睡眠。（三）飲食：按醫(yī)囑給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，糾正偏食的習(xí)慣，缺鐵性貧血囑多食瘦肉、豆類、動(dòng)物肝臟、新鮮蔬菜、水果等。嬰兒期除按時(shí)哺乳外，需添加含鐵較多的輔食，如蛋黃、菜泥、果泥、肝沫、動(dòng)物血等。（四）避免交叉感染，居住非感染房間。、1做好口腔護(hù)理，病人抵抗力差，易發(fā)生口腔炎，因此飯后、飯前、晨起應(yīng)漱口（漱口液可選用生理鹽水，朵貝爾氏液），口腔潰瘍者表面涂1龍%膽紫。2、皮膚護(hù)理：注意皮膚清潔，內(nèi)衣應(yīng)清潔干燥，寬大柔軟，純棉制品。按時(shí)用溫水擦澡，避免損傷，有損傷者應(yīng)給予無(wú)菌處理，以避免引起感染。 3、避免受涼，防止呼吸道感染，室內(nèi)空氣新鮮，陽(yáng)光充足，房間應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒。（五）鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥物，服用時(shí)應(yīng)注意下列情況。1、鐵劑對(duì)胃腸道有刺激作用，故應(yīng)兩餐間服，最好固定晚七點(diǎn)服，吸收率可增一倍。 2、鐵劑不能與牛奶、鈣劑同服，以免影響吸收。3、服鐵劑禁用茶，因茶內(nèi)含有鞣酸，能與鐵離子形成復(fù)合物沉淀，阻礙鐵劑的吸收。4鐵劑可加服維生素（兩種藥物應(yīng)同時(shí)服用）、稀鹽酸、胃蛋白酶合劑等酸性藥物，使鐵劑維持在二價(jià)狀態(tài)，利于吸收。5、年長(zhǎng)兒盡量服鐵糖衣片，以避免發(fā)生硫化鐵沉著而使牙齒發(fā)黑。6、服藥后有大便發(fā)黑現(xiàn)象，須與血便鑒別。7、觀察有無(wú)鐵中毒癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、煩躁，嚴(yán)重者可昏睡、昏迷、末梢循環(huán)衰竭，胃腸道出血等。8治療后反應(yīng)服用鐵劑?小時(shí)后，細(xì)胞內(nèi)含鐵的酶開始恢復(fù)，首先出現(xiàn)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增進(jìn)，?小時(shí)后，骨髓出現(xiàn)紅細(xì)胞系統(tǒng)增生現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細(xì)胞于用藥?小時(shí)后開始上長(zhǎng)，?日達(dá)高峰。此時(shí)血紅蛋白迅速上升，一般治療?周后貧血被糾正。用藥?月，儲(chǔ)存鐵達(dá)到正常值。（六）患大細(xì)胞性貧血多見于嬰幼兒缺乏維生素或葉酸所致，震顫嚴(yán)重，吞咽困難，可給鼻飼，及時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如因震顫而影響呼吸，應(yīng)及時(shí)吸氧。預(yù)防和積極治療繼發(fā)感染。（七）出血性貧血，應(yīng)注意觀察出血情況，及時(shí)處理。1、鼻出血，取半臥位或坐位，用拇指和食指指腹按壓鼻翼兩側(cè)上端的鼻根部3-分5鐘，用0.1副%腎素棉球堵塞鼻腔。上述措施無(wú)效，請(qǐng)耳鼻喉醫(yī)師用油紗條填塞鼻腔。2、消化道出血，大便呈柏油樣或鮮血，嘔吐物帶血或咖啡樣物。應(yīng)暫禁食以后根據(jù)病情進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)無(wú)渣飲食等。3、牙齦或皮膚出血者，可用冷水漱口，或局部壓迫止血。（八）重度貧血者，按醫(yī)囑輸血，宜少量多次，速度要慢（大量出血者除外），以免引起心力衰竭，并觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。（九）觀察病情變化。1、嚴(yán)重貧血者，血液運(yùn)氧能力低，組織缺氧，活動(dòng)時(shí)易發(fā)生心衰，還可因腦缺氧而引起驚厥。因此，要臥床休息，必要時(shí)吸氧。2、密切觀察面色、脈搏、呼吸、血壓等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。二、過(guò)敏性紫癜過(guò)敏性紫癜又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥，許蘭-亨諾綜合征，是臨床上常見的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。主要由于機(jī)體對(duì)某些過(guò)敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而增高毛細(xì)血管壁的滲透性和脆性，導(dǎo)致局部出血、水腫、壞死等炎癥反應(yīng)。臨床上一般分為單純型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型及混合型等。（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）除單純型病人外，急性發(fā)作期均應(yīng)臥床休息。（三）飲食：遵醫(yī)囑禁海味或動(dòng)物蛋白，胃腸道出血者應(yīng)禁食或給冷流質(zhì)，根據(jù)病情，逐漸改為無(wú)渣半流質(zhì)飲食。（四）密切觀察病情變化，注意紫癜形態(tài)、分布及消退情況。如有發(fā)癢，囑病人勿用手搔抓，以免引起皮膚感染。（五）腹型患兒，注意腹痛性質(zhì)，排便次數(shù)及排便性質(zhì)。按醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑或解痙劑并觀察效果。（六）關(guān)節(jié)腫痛者忌用熱敷，宜冷敷。對(duì)腎型病人應(yīng)按腎炎護(hù)理常規(guī)。（七）注意觀察過(guò)敏因素，及時(shí)向醫(yī)師提供過(guò)敏原，如藥物、食物等。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或抗組織胺藥物治療時(shí)，注意療效及副作用。（八）做好出院指導(dǎo)，避免接觸過(guò)敏原，防止濫用藥物，及時(shí)清除感染灶及驅(qū)腸寄生蟲，以防復(fù)發(fā)。第六節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病護(hù)理常規(guī)一、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎急性多發(fā)性神經(jīng)根炎的病因尚無(wú)確定，目前認(rèn)為是自身免疫反應(yīng)并與病毒感染有關(guān)。主要侵犯脊神經(jīng)根和脊神經(jīng)，并常累及顱神經(jīng)。臨床特征為發(fā)病急驟，迅速進(jìn)展，肢體呈對(duì)稱性，弛緩性癱瘓及肢體麻木等主要感覺障礙。腦脊液細(xì)胞數(shù)正常而蛋白增高的蛋白分離現(xiàn)象，危重者可因呼吸肌癱瘓而危及病兒生命。（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）急性期絕對(duì)臥床休息，并取側(cè)臥位，利于口腔分泌物流出，如有呼吸肌麻痹，應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，并發(fā)心肌炎時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)休息和治療。（三）給營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食，吞咽困難者禁止經(jīng)口腔進(jìn)食，應(yīng)及早鼻飼，以保證營(yíng)養(yǎng)。（四）保持呼吸道通常，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，應(yīng)定時(shí)吸痰，吸痰前應(yīng)先拍背，并及時(shí)吸出鼻腔及呼吸道分泌物，如痰液粘稠可做超聲霧化以稀釋痰液，有利于痰液排出。（五）注意觀察病人，如出現(xiàn)咳嗽無(wú)力，面色灰暗，口唇紫紺、出汗、呼吸淺快、提示有呼吸道梗阻，應(yīng)立即吸痰，并報(bào)告醫(yī)師，準(zhǔn)備氣管切開，如氣管切開后痰液甚多，避免立即迅速一次吸凈痰液，以防造成縱隔擺動(dòng)，而引起迷走神經(jīng)興奮，使心臟驟停。（六）觀察呼吸頻率及節(jié)律的改變，如咳嗽乏力，有反常呼吸，提示呼吸肌麻痹，應(yīng)立即吸氧，行人工呼吸，并報(bào)告醫(yī)師，備好氣管插管及氣管切開用物等，并應(yīng)熟練掌握呼吸機(jī)的使用方法和注意事項(xiàng)。（呼吸機(jī)使用附后）（七）觀察心率的變化，如心悸、心音弱、脈搏加快，考慮有心肌損壞，應(yīng)減慢輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量，預(yù)防心衰及肺水腫。（八）注意水電解質(zhì)平衡，掌握血?dú)夥治鲋R(shí)，觀察臨床表現(xiàn)，協(xié)助抽血檢查。（九）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，按時(shí)翻身，保持床鋪干燥清潔平整無(wú)皺折。出汗多著應(yīng)勤擦浴，勤換衣、褲，避免受涼。（十）加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2~次3，有口腔炎者及時(shí)處理。（十一）做好病人及家屬的心理護(hù)理，使用呼吸機(jī)者，應(yīng)解釋清楚，消除恐懼心理。（十二）面神經(jīng)受損，眼瞼不能閉合著，應(yīng)涂眼藥膏或用油紗布覆蓋，以保護(hù)眼睛。（十三）癱瘓肢體應(yīng)保持功能位置，病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行功能鍛煉。（十四）出院時(shí)對(duì)病人及家屬指導(dǎo)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩方法，堅(jiān)持鍛煉，以減少后遺癥。二、重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力是神經(jīng)肌肉接頭間神經(jīng)沖動(dòng)傳遞障礙的一種疾病。本病屬于自體免疫疾病。臨床特征為受累骨骼肌異常和容易疲勞，且經(jīng)休息或用抗膽堿脂酶藥物后，能有一定程度恢復(fù)，但較易復(fù)發(fā)。1、按兒科一般護(hù)理常規(guī)。2、輕癥適當(dāng)休息，避免過(guò)勞，受涼，感染，創(chuàng)傷，激怒，若病情進(jìn)行加重，須臥床休息。、3腎上腺皮質(zhì)激素治療時(shí)，給高蛋白低鹽飲食。吞咽困難咀嚼無(wú)力者，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)可鼻飼。4、觀察有無(wú)重癥肌無(wú)力危象，若病人迅速表現(xiàn)為全身無(wú)力，呼吸困難，咳嗽無(wú)力等癥狀，應(yīng)立即吸氧，報(bào)告醫(yī)師，備好新斯地明，保持呼吸道通常，做好氣管插管或氣管切開以及呼吸機(jī)的準(zhǔn)備工作。5、若病人用抗膽堿藥物時(shí)，應(yīng)注意用藥反應(yīng)，如病兒出現(xiàn)呼吸、吞咽、咳嗽困難，并見瞳孔縮小、流涎、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肌束震顫等，可能為膽堿危象，是由抗膽堿脂酶藥物應(yīng)用過(guò)量所致，應(yīng)立即備好阿托品，解磷定等搶救藥物，按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用。6、腎上腺皮質(zhì)激素大劑量療法，應(yīng)在早飯前給藥，因此時(shí)分泌此種激素最高，抑制腎上腺系統(tǒng)作用最低。7、應(yīng)用極化液靜脈滴注需快速，方可達(dá)到藥效，應(yīng)注意觀察有無(wú)低鉀及心功能情況。、8避免應(yīng)用一切加重神經(jīng)，肌肉傳遞障礙的藥物，如嗎啡、利多卡因、鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素和磺胺類藥物及潔霉素、氨芐霉素等。9、病人出院后，應(yīng)隨身帶有卡片。包括姓名、年齡、住址、診斷證明，目前所用藥物及劑量，以便在搶救時(shí)參考。三、癲癇癲癇是疾病的臨床癥狀之一，為大腦興奮性過(guò)高而致神經(jīng)元過(guò)度放電所引起的陣發(fā)性，短暫性和反復(fù)性的腦機(jī)能紊亂。表現(xiàn)為發(fā)作性的意識(shí)障礙，肌肉抽搐或感覺行為的異常，精神錯(cuò)亂及植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。如連續(xù)抽搐不止，間歇期意識(shí)不清，則稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）間歇期可下床活動(dòng)，出現(xiàn)先兆即刻臥床休息，抽搐發(fā)作時(shí)取側(cè)臥，伸頸，下頜向前，抽搐停止后，保證病人安靜休息，必要時(shí)加床擋，以防墜床。（三）給予清淡飲食，少進(jìn)辛辣食物，避免過(guò)飽，發(fā)作一日以上不能進(jìn)食者應(yīng)鼻飼，每日供給2000~千3卡0熱0量0，食鹽攝入要偏低，限制飲水量，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)150毫0升。（四）嚴(yán)密觀察發(fā)作過(guò)程，如瞳孔、呼吸、脈搏及血壓的變化，詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作部位、順序、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及間歇時(shí)間以便提高治療依據(jù)。（五）抽搐發(fā)作時(shí)，速解開衣領(lǐng)扣，松開腰帶，將病兒下頜托起，以防下頜脫位，并注意保持呼吸道通暢。（六）上下臼齒間放置牙墊，嚴(yán)重抽搐時(shí)，不可強(qiáng)力阻止病人，以免肌肉扭傷和骨折。 （七）如有呼吸困難，給予吸氧、吸痰、必要時(shí)行氣管切開。（八）抽搐停止后，意識(shí)恢復(fù)過(guò)程中，應(yīng)注意有無(wú)精神異常，注意防止發(fā)生意外。 （九）癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理。1、按醫(yī)囑迅速控制抽搐，防止腦水腫，及時(shí)給予抗癲癇藥物和脫水劑。準(zhǔn)確記錄用藥時(shí)間及劑量。2、按時(shí)抽血查血生化，避免堿性藥物和體液輸入過(guò)多，加重腦水腫。、3靜注抗癲癇藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，如靜注安米妥鈉，可用0.15~克0，.分鐘緩慢推注，應(yīng)密切觀察意識(shí)，瞳孔、呼吸、脈搏、血壓的變化，如遇藥物過(guò)量而使呼吸嚴(yán)重抑制者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救。（十）長(zhǎng)期服藥者，囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查，不得突然停藥或減量，以免導(dǎo)致癲癇發(fā)作。（十一）勸告病人要保持樂觀情緒，生活要有規(guī)律，避免過(guò)度疲勞。四、腦膜炎腦膜炎是有各種細(xì)菌、病毒所引起的腦膜炎癥，常見的有化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎，病毒性腦膜炎，臨床上發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、腦膜刺激征及腦脊液改變?yōu)樘卣?。按兒科一般護(hù)理常規(guī)。病人應(yīng)居住在空氣流通、光線稍暗、環(huán)境安靜的病室，（結(jié)腦病人應(yīng)分室居?。┮悦庖虼碳ひ鸪轱L(fēng)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。供給足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分，給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，昏迷者給予鼻飼，嘔吐病人應(yīng)靜脈補(bǔ)充。準(zhǔn)備好搶救藥品，氧氣、吸痰器、空針等。（五）密切觀察病情變化精神狀態(tài)：病兒處于清醒，嗜睡、昏睡、淺昏迷還是深昏迷狀態(tài)。注意體溫、脈搏、血壓、瞳孔、大小便，肢體活動(dòng)及皮膚黏膜的變化等。注意顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，如劇烈頭痛、嘔吐、前囟飽滿（指前囟未閉者）甚至顱骨裂開等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。按醫(yī)囑使用脫水劑。注意腦疝征象，如雙側(cè)瞳孔不等大，不等圓或瞳孔忽大忽小，對(duì)光反應(yīng)減弱或消失，體溫高達(dá)40℃，呼吸不規(guī)則，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水劑，20甘%露醇，5-毫升/公斤/次，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。注意用藥反應(yīng)，一般用藥一周病情應(yīng)有所好轉(zhuǎn)，否則考慮用藥不恰當(dāng)，用氯霉素時(shí)，易引起骨髓抑制，應(yīng)及時(shí)查血象。異煙肼可引起精神興奮及末梢神經(jīng)炎，長(zhǎng)期應(yīng)用鏈霉素可對(duì)聽神經(jīng)有損害，發(fā)現(xiàn)異常反用及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系處理。 6、高熱者可持續(xù)物理降溫或適當(dāng)藥物降溫。（六）昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)，做好口腔護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（七）腰椎穿刺，應(yīng)注意病兒呼吸、脈搏、面色的變化。術(shù)后應(yīng)去枕平臥禁食4-小6時(shí)。（八）恢復(fù)期病兒可有部分功能障礙，如失語(yǔ)、肢體活動(dòng)不靈等，要耐心進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可同時(shí)配合針灸、推拿以及適合應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，做好出院指導(dǎo)。第七節(jié)泌尿系統(tǒng)常見疾病護(hù)理常規(guī)一、急性腎炎急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一種與鏈球菌感染有關(guān)，并非細(xì)菌直接感染的全身免疫性疾病。多見于學(xué)齡前兒童，男性多與女性。臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓、尿少、血尿伴管型尿等。（一）、按兒科疾病護(hù)理常規(guī)。（二）、預(yù)防交叉感染，居住非感染房間，減少陪床及探視人員，勤換內(nèi)衣，保持皮膚干燥清潔，避免受涼。（三）、休息：急性期絕對(duì)臥床休息，待尿量增多，浮腫消退，肉眼血尿消失，血壓平穩(wěn)，方可下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，若活動(dòng)后血尿重現(xiàn)，血壓增高，仍需絕對(duì)臥床休息。待尿常規(guī)正常方可上學(xué)。（四）、飲食：嚴(yán)格執(zhí)行飲食醫(yī)囑，急性期應(yīng)給低鹽或無(wú)鹽低蛋白飲食，并發(fā)腎衰者嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)飲食，浮腫明顯，血壓偏高，尿量少應(yīng)限制液體入量，每日不超過(guò)100毫0升，尿少或尿閉時(shí)應(yīng)限制鉀鹽攝入。 （五）、詳細(xì)記錄出入量，注意小便性質(zhì)、顏色、尿量、按醫(yī)囑及時(shí)送驗(yàn)。 （六）、密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。若病兒突然出現(xiàn)尿少或無(wú)尿，提示有發(fā)生腎衰的可能。病兒突然出現(xiàn)咳嗽、呼吸急促、端坐呼吸、心率加快、煩躁不安、肝脾增大，考慮有心衰的可能，給吸氧，按醫(yī)囑用藥。如病兒出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、失明、惡心、嘔吐、煩躁不安甚至驚厥昏迷、血壓突升，可能是高血壓腦病的征象，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑用降壓藥。如病兒出現(xiàn)尿少、無(wú)尿、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、煩躁不安，可能發(fā)生尿毒癥。應(yīng)嚴(yán)格控制液體及鈉鹽攝入。 （七）、血鉀高達(dá)6毫克/升，應(yīng)作好腹膜透析準(zhǔn)備。多尿期應(yīng)準(zhǔn)備維持水電解質(zhì)平衡，注意鉀鹽及蛋白質(zhì)的攝入。 （八）、高血壓病兒應(yīng)每4小時(shí)測(cè)一次血壓，血壓在120~150/毫8米0汞~柱1以1上0，應(yīng)嚴(yán)密觀察。（九）、根據(jù)病情每日測(cè)體重一次，并經(jīng)常變換臥位，陰囊水腫時(shí)可用“丁”帶提起，避免擦傷引起感染加重病情。 （十）、注意觀察藥物療效及副作用利血平可引起鼻塞、面紅、四肢無(wú)力、精神疲倦、嗜睡、腸蠕動(dòng)增加，腹瀉并可引起鼻出血。肼苯達(dá)嗪，可引起心悸、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、鼻衄、皮疹體位性低血壓。利尿劑應(yīng)用過(guò)程中，若出現(xiàn)精神萎靡、無(wú)力、腸鳴音減弱、心音低鈍等，應(yīng)注意有無(wú)低鉀血癥。 （十一）、出院指導(dǎo)，讓病兒注意休息，加強(qiáng)鍛煉，防止感冒，及時(shí)復(fù)查。二、泌尿系統(tǒng)感染泌尿系感染包括尿道炎，膀胱炎及腎盂腎炎，最常見的致病菌為大腸桿菌，其次是葡萄菌，鏈球菌。女孩較男孩多見，一般除畸形者外，急性期治療后可痊愈，未經(jīng)治療或治療不當(dāng)可變?yōu)槁匝装Y。（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。二）急性期應(yīng)臥床休息，體溫正常，癥狀消失后，可適當(dāng)活動(dòng)。（三）多飲水，嬰幼兒應(yīng)勤喂水，年長(zhǎng)兒應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，使尿量增多，減少細(xì)菌在尿中停留，并可減輕癥狀。（四）飲食：給予高熱量含維生素豐富的飲食，多吃蔬萊、水果，一般不限制蛋白質(zhì)及鈉鹽。（五）保持外陰部清潔，嬰幼兒應(yīng)勤換尿布，大便后洗凈臀部，以防細(xì)菌逆行感染，年長(zhǎng)兒應(yīng)勤換內(nèi)褲。（六）留尿標(biāo)本，按醫(yī)囑及時(shí)留中段尿培養(yǎng)，標(biāo)本要在半小時(shí)內(nèi)送驗(yàn)，以防變質(zhì)。（七）觀察病情，觀察全身癥狀及膀胱．尿道刺激癥狀，高熱時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。尿頻，尿痛者可給堿性藥物，腰痛可做腎區(qū)熱敷。注意尿量及顏色的變化。（八）出院指導(dǎo)，定期檢查尿的變化，保持會(huì)陰部及臀部清潔，加強(qiáng)鍛煉，避免受涼，以防復(fù)發(fā)。三、腎病綜合征腎病綜合征是以浮腫，大量蛋白尿，血漿蛋白過(guò)低，高脂血癥為特征，病因不明，多認(rèn)為系變態(tài)反應(yīng)所致，常見于慢性腎炎腎病變期，紅斑性狼瘡，藥物中毒，糖尿病等。其病理變化以腎小球毛細(xì)血管上皮細(xì)胞及基底膜變性，受損，毛細(xì)血管通透性增加，大量蛋白從尿中排出，以致造成血漿蛋白降低，同時(shí)醛固酮及抗利尿素分泌增加，水鈉潴留，表現(xiàn)為全身明顯浮腫，另外有厭食、惡心、嘔吐、尿少、繼發(fā)感染等表現(xiàn)。（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）休息：急性期應(yīng)臥床休息，呼吸困難時(shí)取半臥位，水腫消退后可逐漸下床活動(dòng)。（三）飲食：給予高熱量，高維生素、高蛋白，低鹽飲食。浮腫嚴(yán)重者，限制水分?jǐn)z入。大量利尿期可給普通飲食，并可食少量咸菜，以防低鈉血癥。：（四）除密切觀察體溫，脈搏，呼吸和血壓外，還應(yīng)觀察有無(wú)下列并發(fā)癥的發(fā)生，如低鈉血癥，低鉀血癥及尿毒癥等。（五）浮腫期間應(yīng)詳細(xì)記錄出入量，每日測(cè)體重一次。（六）若全身明顯浮腫，伴有胸水，腹水，心包積液，心力衰竭所致呼吸困難，應(yīng)給吸氧，并加強(qiáng)護(hù)理，尤其注意皮膚護(hù)理，協(xié)助病兒勤翻身，防止褥瘡的發(fā)生。（七）嚴(yán)重浮腫，應(yīng)避免肌肉注射藥物，防止因藥物吸收不良及針孔處注射液向外滲出，造成局部感染，因此，注射后要多按壓并加強(qiáng)局部消毒。輸液時(shí)要注意速度，以免引起肺水腫。八）注意觀察藥物的療效及副作用．1，用糖皮質(zhì)激素應(yīng)注意保暖，防止受涼和其它感染，并應(yīng)注意觀察血壓，體重的變化。適當(dāng)控制進(jìn)食量，注意病兒安全，防止外傷而引起骨折。2，應(yīng)用免疫抑制劑應(yīng)注意有無(wú)惡心，嘔吐，食欲不振，脫發(fā)等毒性反應(yīng)。用藥期間鼓勵(lì)病兒多飲水，防止環(huán)磷酰胺的分解物刺激膀胱，定期復(fù)查血象。3、應(yīng)用抗凝劑應(yīng)注意有無(wú)皮膚出血、血尿、鼻衄等表現(xiàn)，經(jīng)常復(fù)查血象。（九）注意觀察并發(fā)癥感染：是最常見和引起死亡的主要原因。預(yù)防感冒和消化道疾患。、2高凝狀態(tài)：觀察有無(wú)血栓栓塞表現(xiàn)，失語(yǔ)、肢體活動(dòng)不靈等。（十）病兒出院時(shí)，囑堅(jiān)持用藥，避免上呼吸道感染，及過(guò)度疲勞，定期復(fù)查。附：中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集法應(yīng)留晨尿，留尿前夜先用肥皂水清洗外陰部，然后次晨用0.新2%沽爾滅溶液清洗外陰及尿道口，然后囑病兒排尿，留取中段尿于培養(yǎng)試管中送培養(yǎng)，最好留晨尿易獲得陽(yáng)性效果。四、急性腎功能衰竭急性腎功衰竭是一個(gè)綜合癥候群，由各種原因所致的腎臟缺血和灌注腎臟的血成分發(fā)生變化，是產(chǎn)生急性腎功能衰竭的主要原因。表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，氮質(zhì)血癥，高鉀血癥、酸中毒、低血鉀癥等。（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)設(shè)專護(hù)，避免一切活動(dòng)，減少心臟及腎臟負(fù)擔(dān)。（三）居住非感染房間，限制陪人，有條件者可住單房間，室內(nèi)要安靜，備齊急救用物及藥品。（四）飲食，少尿期給高熱量，高維生素．低脂肪．低蛋白，低鹽或無(wú)鹽飲食。病情危重應(yīng)禁食。由靜脈補(bǔ)充液量，以滿足基礎(chǔ)代謝所需要的熱量，多尿期（利尿期）氮質(zhì)血癥有所好轉(zhuǎn)可給高熱量，高維生素，高蛋白的飲食，隨著尿量的增加可逐漸增加水、鹽的入量。（五）每日晨定時(shí)準(zhǔn)確地測(cè)體重，是檢查每日入量是否適當(dāng)?shù)挠行Н煼?。（六）?zhǔn)確記錄出入量。是每日補(bǔ)充液量的重要依據(jù)。在少尿或無(wú)尿期液量控制較嚴(yán)格，故正確記錄尿量及吐瀉等，異常丟失量尤為重要。（七）測(cè)血壓：每4小時(shí)一次，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)因水、鹽補(bǔ)充過(guò)多引起的高血壓或因嚴(yán)重酸中毒，高血鉀癥引起的血壓下降。八）觀察病情變化：1、高鉀血癥：臨床表現(xiàn)心律不規(guī)則、心音低鈍、甚至停搏，四肢無(wú)力、反射減弱等。、2氮質(zhì)血癥：臨床表現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐，呼吸深長(zhǎng)，口唇櫻紅色等，酌情糾正酸中毒，同時(shí)注意觀察低鈉血癥。（九）預(yù)防感染，加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理，病兒體內(nèi)代謝產(chǎn)物須經(jīng)呼吸道和皮膚排出，故呼吸有臭味，皮膚搔癢，影響食欲和休息，因此每天應(yīng)于飯前、飯后，晨起，睡前用朵貝爾氏液漱口，保持皮膚清潔可用溫水擦浴，剪短指甲，以免抓破皮膚引起感染。按時(shí)翻身，按摩局部，以防褥瘡。（十）協(xié)助透析療法。（十）避免應(yīng)用由腎臟排泄的藥物，如鏈霉素，卡那霉素、新霉素，慶大霉素等。五、慢性腎功能衰竭在各種慢性腎臟疾患，尿路梗阻及膠原性疾病等全身性疾病時(shí)，腎臟隨病變的加劇，逐漸喪失排泄和分泌功能，最終導(dǎo)致水和電解質(zhì)的紊亂以及氮質(zhì)產(chǎn)物在體內(nèi)滯留，而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，稱為慢性腎功能衰竭。（一）臥床休息，病情緩解可安排適當(dāng)活動(dòng)，對(duì)年長(zhǎng)兒要多鼓勵(lì)，使其堅(jiān)定治療信心。（二）飲食：給高熱量、高脂肪、低蛋白、低鉀飲食。鹽的供給根據(jù)血鈉數(shù)值，按醫(yī)囑而定。（三）預(yù)防感染：保持皮膚清潔、可用溫水擦浴，避免抓破每日做口腔護(hù)理兩次。 （四）準(zhǔn)確記錄出入量。 （五）按醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理。（六）密切觀察病情變化，（同急性腎功衰竭）還應(yīng)注意神志、面容、語(yǔ)言等變化，發(fā)現(xiàn)高血壓腦病及時(shí)報(bào)告醫(yī)師配合治療。第八節(jié)營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病護(hù)理常規(guī)一、營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良是因喂養(yǎng)不當(dāng)或疾病引起能量和（或）蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下嬰幼兒。由于體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)缺乏引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、鹽代謝失常及全身各組織器官功能低下。主要表現(xiàn)為體重下降、皮下脂肪減少、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及全身各系統(tǒng)的功能紊亂，常伴有多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏，易并發(fā)肺炎、腹瀉等疾病。（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）消除營(yíng)養(yǎng)不足的相關(guān)因素如喂養(yǎng)不當(dāng)、疾病、經(jīng)濟(jì)困難等，找出致病因素。（三）調(diào)整飲食了解患兒飲食習(xí)慣，以由少到多、由稀到稠的喂養(yǎng)方法給予患兒高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，直到恢復(fù)正常飲食，以免患兒對(duì)食物不適應(yīng)而出現(xiàn)腹瀉。拒食者可鼻飼，有水腫者，限制水分和鈉鹽的攝入。（四）補(bǔ)充維生素及微量元素，如給菜泥、果泥等富含營(yíng)養(yǎng)的食物，必要時(shí)按醫(yī)囑給有關(guān)藥物，如復(fù)合維生素，鐵劑等。按醫(yī)囑給予助消化藥物，如胃蛋白酶、胰酶等。（五）預(yù)防感染的護(hù)理1）預(yù)防呼吸道感染與呼吸道感染的患兒分室居住，室內(nèi)保持適宜的溫濕度，防寒保暖，少去公共場(chǎng)所。2）預(yù)防消化道感染注意飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔炎癥。3）預(yù)防皮膚感染做好皮膚的護(hù)理。骨突出部位墊海綿并經(jīng)常按摩，防止皮膚破損，勤洗澡，床鋪松軟清潔，定時(shí)翻身，防止褥瘡發(fā)生。（六）營(yíng)養(yǎng)不良或伴有水腫的患兒，每周要測(cè)量體重2次，以判斷治療效果。（七）食欲極差者，按醫(yī)囑用正規(guī)胰島素2—3U,皮下注射，每日1次。注射前先口服20—30g葡萄糖，防止發(fā)生低血糖。（八）病情重者少量輸血漿、氨基酸、脂肪乳等靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。輸液時(shí)速度易慢，補(bǔ)液量不宜多，以免引起肺水腫。重癥營(yíng)養(yǎng)不良，有時(shí)病情惡化，反應(yīng)極為低下，應(yīng)密切觀察病情變化，并注意大便次數(shù)、性質(zhì)、量，以利于調(diào)整飲食。（九）加強(qiáng)眼部護(hù)理，合并角膜干燥時(shí)，按維生素A缺乏癥護(hù)理。（十）病情好轉(zhuǎn)后，可適當(dāng)抱起活動(dòng)，促進(jìn)智力、體力的恢復(fù)。合理安排患兒生活制度，保證充足睡眠和活動(dòng)，使之精神愉快。（十一）操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免患有心肌營(yíng)養(yǎng)不良使病情加重，可突然死亡。注意密切觀察。（十二）積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病。（十三）健康教育。提倡母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)兒應(yīng)食用嬰兒配方奶粉或維生素A,D滴劑。按時(shí)添加蛋黃、肝等及富含胡蘿卜素的輔食。二、維生素缺乏性佝僂病維生素缺乏性佝僂病簡(jiǎn)稱佝僂病，是由于維生素不足導(dǎo)致體內(nèi)鈣、磷代謝失常的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏病。維乏致體內(nèi)鈣磷代謝異常，骨樣組織鈣化不良，嚴(yán)重者可發(fā)生骨骼畸形、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)亦可受累。多見于3歲以下小兒。（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）接受日光照射：根據(jù)不同年齡及不同季節(jié)，選用不同的方法。夏季可在陰涼處獲得反射光，其他季節(jié)可開窗或在背風(fēng)處進(jìn)行，在不影響保暖的情況下盡量暴露皮膚。每日接受日光照射由10分鐘開始漸延長(zhǎng)到2小時(shí)，新生兒出生40天即可照射。（三）增加富含維生素及礦物質(zhì)的食物：動(dòng)物性食物如肝、蛋等，植物性食物如植物油、蘑菇、蔬菜等都含有維生素D（四）按醫(yī)囑給予維生素初期給予維生素 天；激期天，口服給藥，連用個(gè)月后改為預(yù)防量（ 天）至歲，北京地區(qū)可延長(zhǎng)至3歲。重癥或伴有其他疾病及不能堅(jiān)持口服者可肌內(nèi)注射維生素萬(wàn)或維生素 萬(wàn)，初期注射次，激期重復(fù) 次（每次相隔周），末次注射1個(gè)月后改用預(yù)防量口服。注意事項(xiàng)：對(duì)3個(gè)月以下患兒及有手足搐搦病史者，在使用大劑量維生素D前2—3日用藥后2周需按醫(yī)囑加服鈣劑，以防發(fā)生抽搐；口服濃縮魚肝油滴劑時(shí)可將其直接滴于舌上喂少許溫水，或用小勺盛少許溫水再滴進(jìn)魚肝油喂給患兒，以保證用量。另外，還應(yīng)密切觀察有無(wú)食欲不振，面色蒼白、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、多飲多尿、煩躁不安、高血鈣癥等維生素D中毒癥狀，如出現(xiàn)以上情況，應(yīng)立即停用維生素D,并報(bào)告醫(yī)生，采取適當(dāng)處理。（五）患有胃腸及肝、腎疾病者，應(yīng)提示醫(yī)生給予治療，以免影響維生素D的吸收及轉(zhuǎn)化。（六）患兒患病期間可定時(shí)戶外活動(dòng)，但不能坐、站、走時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免發(fā)生骨骼變形。若患兒已有骨骼變形，可用以下方法矯正：胸部畸形可讓患兒作俯臥位抬頭展胸運(yùn)動(dòng)；下肢畸形可作肌肉按摩“0”形腿按摩外側(cè)肌群，“X”形腿按摩內(nèi)側(cè)肌群），增強(qiáng)肌張力，促使畸形的矯正。（七）佝僂病早期因缺乏維生素D,神經(jīng)興奮性失調(diào)，出現(xiàn)易激惹、煩躁、哭鬧、多汗等。除糾正維生素D缺乏外，應(yīng)采取以下措施：1）提供舒適環(huán)境，保持安靜，盡量減少刺激，醫(yī)務(wù)人員要有愛心、耐心。2）患兒出汗多，注意擦干汗液，常清洗皮膚，勤換衣物，減少汗液刺激引起的不適。3）護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止骨折。（八）健康教育；對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行佝僂病護(hù)理知識(shí)教育，為家長(zhǎng)講述佝僂病病因、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)如何進(jìn)行日光浴，如何補(bǔ)充維生素D以及按摩肌肉糾正畸形的方法。佝僂病的預(yù)防應(yīng)注意從孕期開始應(yīng)多曬太陽(yáng)，飲食應(yīng)含有豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。嬰兒應(yīng)按時(shí)添加輔食，定時(shí)曬太陽(yáng)，每日口服維生素D U。同時(shí)給予鈣劑。三、手足搐搦癥維生素缺乏性手足搐搦癥又名佝僂病性低鈣驚厥。是因維生素缺乏引起血中鈣離子減少，導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉興奮性增強(qiáng)而出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足搐搦等癥狀。多見于4月齡-3歲的嬰幼兒。（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）病室應(yīng)保持安靜，以免噪聲誘發(fā)痙攣。病室內(nèi)應(yīng)備有氧氣及吸痰器。（三）觀察病情變化，每日抽搐次數(shù)，每次持續(xù)時(shí)間及抽搐特點(diǎn)，積極配合治療。 （四）驚厥發(fā)作時(shí)，就地?fù)尵龋够純侯^偏向一側(cè)，松開衣領(lǐng)，雙手托起下頜，并使口張開，必要時(shí)要用包有紗布的壓舌板或開口器，保證呼吸道通暢。針刺人中、十宣穴，使用抗驚厥藥，常用的有笨巴比妥鈉肌肉注射，每次g水合氯醛溶液每次 保留灌腸或安定每次靜脈注射，注射安定速度易慢，每分鐘，以免注射過(guò)快抑制呼吸。同時(shí)還要盡快按醫(yī)囑給予補(bǔ)鈣，可用葡萄糖酸鈣加葡萄糖液 緩慢靜脈注射或靜脈滴注，時(shí)間不得少于 m注意勿滲皮下，以免使皮下組織壞死，如有滲出，及時(shí)給予75的%酒精濕敷或0.2普5魯%卡因做環(huán)行封閉。發(fā)作停止后可按醫(yī)囑給10葡%萄糖酸鈣口服液口服。（五）發(fā)生喉痙攣時(shí)將患兒舌體輕輕拉出口外并立即通知醫(yī)生備好氣管插管用具。（六）及時(shí)添加輔食，如魚肝油、蛋黃、蔬菜等。（七）健康指導(dǎo)：1）向家長(zhǎng)介紹手足搐搦癥的原因和預(yù)后，減輕家長(zhǎng)的心理壓力，更好地配合治療和護(hù)理；2）講解患兒抽搐時(shí)的正確處置方法，如就地?fù)尵?，保持安靜、松解頸部衣扣、放置適當(dāng)體位，通知醫(yī)護(hù)人員；3）指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒出院后遵醫(yī)囑給小兒補(bǔ)充維生素和鈣劑，強(qiáng)調(diào)口服鈣劑時(shí)應(yīng)與乳類分開，以免影響鈣的吸收。平時(shí)注意多曬太陽(yáng)，防止本病再發(fā)。四、維生素缺乏癥維生素（即視黃醇）為脂溶性?？扇芙庥谥尽４嬖谟谌轭?、魚肝油、黃油、蛋黃、動(dòng)物肝臟中。植物性食品不含此種維生素，但富含于胡蘿卜素，胡蘿卜素由腸吸收，在肝內(nèi)可轉(zhuǎn)化成維生素。因攝入不足、吸收不良、消耗過(guò)多、不能滿足生理需要，則患維生素缺乏癥。維生素缺乏引起全身上皮組織角化增生。眼部病變最突出，如夜盲、角膜干燥、角膜軟化，此外皮膚、呼吸道、泌尿道也可出現(xiàn)角化現(xiàn)象，多見于1-歲3嬰幼兒。皮膚癥狀多見于年長(zhǎng)兒。（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。 （二）適當(dāng)休息。 （三）治療原發(fā)病的同時(shí)注意改進(jìn)喂養(yǎng)方法，小兒個(gè)月及時(shí)添加維生素豐富的食物，如蛋黃、肝及水果等。（四）重視眼部治療。加強(qiáng)眼部清潔，每次滴眼藥用指尖輕輕分開眼瞼，動(dòng)作要輕，切不可壓迫眼珠，以防造成角膜穿孔，尤其在眼壓高時(shí)要特別小心地做治療與護(hù)理工作。注意觀察眼部有無(wú)繼發(fā)感染，角膜是否混濁、軟化、穿孔、膿性分泌物增多等變化，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，角膜軟化者，應(yīng)用濕無(wú)菌生理鹽水紗布遮蓋雙眼，避免強(qiáng)光刺激或干燥。（五）維生素要注意作深部肌肉注射，對(duì)并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良小兒，局部用碘酒，75乙%醇脫碘后方可注射，注射后用膠布貼無(wú)菌棉球保護(hù)針孔。肌注療程一般 天，前天肌內(nèi)注射時(shí)剩下兩滴維生素藥液，直接滴入眼內(nèi)，效果很好。（六）預(yù)防感染，病兒免疫功能降低，易患呼吸道、泌尿道感染和腹瀉等疾病，故注意做好保護(hù)性隔離。（七）應(yīng)用維生素時(shí)，避免過(guò)量，觀察有無(wú)中毒反應(yīng)，如惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁，前囟隆起為急性中毒。食欲不振，皮膚瘙癢，干燥、脫水、四肢疼痛為慢性中毒。出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。五、晚發(fā)性維生素K缺乏癥維生素K缺乏癥是由于缺乏維生素K而引起凝血障礙的疾病。臨床上表現(xiàn)有出血傾向，多合并顱內(nèi)出血。發(fā)生于新生兒期者稱新生兒自然出血癥，發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期者稱為晚發(fā)性維生素K缺乏癥。（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）保持病室空氣清新，安靜，預(yù)防感染，保持床鋪清潔干燥，衣物柔軟，防皮膚擦傷。 （三）保持病兒絕對(duì)靜臥直至病情穩(wěn)定，各種治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行，操作動(dòng)作輕柔。 （四）對(duì)有皮下瘀斑者，做好皮膚護(hù)理，注射部位及傷口滲血者，給予局部消毒，加壓止血。（五）嚴(yán)重貧血，血運(yùn)氧能力低，應(yīng)給予氧氣吸入。 （六）出血量大的病兒要備有新鮮血，以便隨時(shí)使用。（七）密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（顱內(nèi)出血）并積極配合處理：（1）密切觀察有無(wú)驚厥、頻繁嘔吐、尖叫、前囟飽滿、發(fā)紺加重、呼吸暫停、瞳孔散大或雙側(cè)不等大等情況，若出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生采取措施。（2）保持呼吸道通暢，昏迷、咳嗽反射消失者，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，以免窒息。（3）將病兒頭肩部抬高一度，盡量少搬動(dòng)?；杳曰蚝粑щy者用鼻飼或滴管。除臀部、臍部護(hù)理外，免去其他清潔護(hù)理，病兒煩躁不安時(shí)可給予鎮(zhèn)靜。（4）按醫(yī)囑正確使用降顱壓藥、止血藥、鎮(zhèn)靜藥等，并觀察用藥后的療效。（八）注意療效觀察，按醫(yī)囑靜滴維生素K,療程天，一般用藥后天出血停止，4-天5抽搐停止或減輕。第九節(jié)傳染系統(tǒng)常見疾病護(hù)理常規(guī)一、傳染病一般護(hù)理（一）病室環(huán)境力求簡(jiǎn)單，保持安靜，整潔，陽(yáng)光充足，空氣新鮮。二（）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。（三）向新病人介紹有關(guān)制度，如污染區(qū)、半污染區(qū)清潔區(qū)的劃分，活動(dòng)范圍，消毒隔離制度等。（四）病人入院后，按不同病種安置病室，立即測(cè)體溫，脈搏、呼吸，正常者每日測(cè)兩次，體溫超過(guò)37℃5或危重病人每四小時(shí)測(cè)一次或根據(jù)病情隨時(shí)測(cè)。（五）急性期臥床休息，高熱及有合并癥者絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期及輕癥可適當(dāng)活動(dòng)，譫妄及有精神癥狀者，加放床檔以防墜床。（六）按醫(yī)囑給予飲食，嘔吐、腹瀉者，鼓勵(lì)多飲水與補(bǔ)充電解質(zhì)。家屬送來(lái)的食物經(jīng)檢查后方可食用。（七）密切觀察意識(shí)，瞳孔、體溫，脈搏，呼吸，血壓變化，如有突然改變或出現(xiàn)驚厥，面色蒼白、紫紺、嚴(yán)重嘔吐及腹瀉，大出血等情況，立即報(bào)告醫(yī)師，給予處理。（八）昏迷，高熱者按昏迷及發(fā)熱護(hù)理常規(guī)，但對(duì)外感風(fēng)寒，發(fā)疹熱病正在出診的病兒，一般不用冷敷或冷水擦浴，可行針刺治療，體溫過(guò)低或四肢發(fā)冷用熱水袋保溫。（九）有腦水腫、肺水腫、心力衰竭、腎功衰竭應(yīng)嚴(yán)格限制飲水量，輸液時(shí)應(yīng)減慢速度，準(zhǔn)確記錄出入量。（十）病情危重或長(zhǎng)期臥床者，定時(shí)翻身，擦背，保持床鋪干燥清潔，預(yù)防肺炎，褥瘡，做好口腔護(hù)理。（十一）熟悉各種傳染病的并發(fā)癥，密切觀察其先兆癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。十（二）做好精神護(hù)理，消除顧慮與急躁情緒，使其安心休養(yǎng)，積極配合治療。十（三）觀察藥物的副作用及過(guò)敏反應(yīng)。（十四）做好衛(wèi)生常識(shí)宣教，按不同病種，向病人講解預(yù)防傳染病衛(wèi)生知識(shí)。二、麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性傳染病，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱，上呼吸道感染、眼結(jié)膜充血、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹為特點(diǎn)，本病多見于6個(gè)月至5歲小兒，全年均可發(fā)病，而以冬春二季多見，患病后一般可獲得持久性免疫，營(yíng)養(yǎng)不良，護(hù)理不當(dāng)?shù)瓤梢鸩l(fā)癥。（一）執(zhí)行傳染病一般護(hù)理常規(guī)。（二）嚴(yán)格呼吸道隔離，隔離期為出疹前后各5天，如合并肺炎者，隔離時(shí)間至出疹后10天。室內(nèi)空氣宜新鮮，每日通風(fēng)數(shù)次，但避免直接吹風(fēng)。室溫18~℃2最適宜，相對(duì)濕度50~6為5宜%，應(yīng)掛窗簾，使室內(nèi)光線暗淡，以免強(qiáng)光刺激眼睛。衣著適宜，避免過(guò)熱或過(guò)涼。 （三）急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，定時(shí)更換體位，以防墜積