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腎功能試驗(yàn)與腎疾病生物化學(xué)檢驗(yàn)同行相互交流

前言腎臟是人體的重要器官,腎病在檢驗(yàn)科的檢測(cè)主要是通過(guò)生化來(lái)完成,通過(guò)一系列血清物質(zhì)的檢測(cè),來(lái)判斷腎功能及其損害狀況。我室現(xiàn)在開(kāi)展的項(xiàng)目主要有:BUN,UA,CREA,CO2,CYSC(最新開(kāi)展),內(nèi)生肌酐清除率,24小時(shí)尿蛋白

腎臟的基本結(jié)構(gòu)

第一節(jié):腎臟的生理功能腎臟的功能主要可歸納為三大類:排泄功能調(diào)理功能內(nèi)分泌功能

排泄功能

它是通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)功能來(lái)完成。影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素:一)有效濾過(guò)壓:是腎小球產(chǎn)生濾過(guò)的動(dòng)力。腎小球?yàn)V過(guò)壓:=(腎小球毛細(xì)血管血壓腎小囊內(nèi)壓)-(毛細(xì)血管血漿膠滲壓-腎小球囊濾液的膠滲壓)

二)腎小球?yàn)V過(guò)膜的通盤性和濾過(guò)面積此為腎小球本身的問(wèn)題。炎癥,使管腔狹窄或完全阻塞,使濾過(guò)面積減少,濾過(guò)率減少。三)腎小球血流量。流量減少可使濾出減少:猛烈活動(dòng)、大失血、缺氧,致交感N興奮。

調(diào)理功能

通過(guò)腎小管重吸收功能和分泌K、NH3、H,達(dá)至完成保存機(jī)體所需的物質(zhì),維持和調(diào)理水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

內(nèi)分泌功能腎臟又是個(gè)內(nèi)分泌器官可以產(chǎn)生激素。腎素:由腎小球旁器產(chǎn)生,可使血管收縮。前列腺素:可增加腎血流量,降低全身血壓。促紅細(xì)胞生成素。

其次節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)功能試驗(yàn)?zāi)I臟清除率的概念:腎臟清除率即單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)腎排出某物質(zhì)的總量(尿中濃度尿量)與同一時(shí)間該物質(zhì)血漿濃度之比。根據(jù)腎臟對(duì)某一物質(zhì)的清除率可間接測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)。

基本公式是:CP=UV或C=UV/PC=腎清除率,即每分鐘有多少毫升血漿中該物質(zhì)被清除(ml/分)P=血漿中的濃度(mg/ml)U=尿液中的濃度(mg/ml)V=每分鐘尿量(ml/分)UV=每分鐘尿液中的排泄量(mg/分)CP=每分鐘被腎清除的血漿中的含量(mg/分)

在清除試驗(yàn)中所用物質(zhì)應(yīng)基本具備如下條件:(1)分子量小,蛋白結(jié)合率低,能完全經(jīng)腎小球自由濾過(guò)。(2)無(wú)腎小管分泌,亦不被腎小管重吸收。(3)該物質(zhì)在血及尿中的濃度測(cè)定方法簡(jiǎn)便易行,有較好重復(fù)性。(4)試驗(yàn)中該物質(zhì)血中濃度能保持相對(duì)恒定。目前能滿足上述(1)、(2)兩項(xiàng)要求的是菊粉,被認(rèn)為是最能確鑿反映GFR的“金標(biāo)準(zhǔn)〞。

一.肌酐(creatinineCr)和內(nèi)生肌酐清除率(creatinineclearancerateCCr)測(cè)定一)肌酐的代謝:1.代謝:肌酐是由肌肉酸脫水而生成,肌酸在腎、肝、由精氨酸、甘氨酸合成,貯于肌肉、腦中,在肌肉收縮時(shí),可進(jìn)一步代謝生成肌酐。

肌酸激酶(運(yùn)動(dòng))肌酸+ATP磷酸肌酸+ADP脫水自動(dòng)去P肌酐90%以上由腎小球?yàn)V

過(guò)而從尿中排出,僅7—10%由腎小管分泌排出,但腎小管對(duì)肌酐不重吸收。

正常人每天更新是恒定的,約更新2%,由腎排出,人體血液中肌酐的生成可有內(nèi)、外源性兩種如在嚴(yán)格控制飲食條件和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的狀況下,血漿肌酐的生成量和尿的排出量較為恒定。

二)肌酐的測(cè)定在控制外源性來(lái)源、未進(jìn)行猛烈運(yùn)動(dòng)的條件下,肌酐的血中濃度主要取決于GFR,在腎功能受損,GFR下降到臨界水平日血中肌酐濃度明顯上升,隨損害程度加重上升速度也加快。

參考值:血清肌酐:1.成人30~106μmol/L,兒童18~53μmol/L(Jaff反應(yīng)法)2.成人44~133μmol/L兒童27~62μmol/L(Jaff反應(yīng)動(dòng)力學(xué)法;酶法)尿肌酐:8.84~13.26mmol/24小時(shí)

臨床意義反映GRF減退的后期指標(biāo)。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能減退至50%時(shí),cr仍可正常。cr在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意動(dòng)態(tài)觀測(cè)和結(jié)合其他試驗(yàn)室指標(biāo)來(lái)分析。

本卷須知:1.日內(nèi)生理變動(dòng)幅度尋常在10%以內(nèi),但與個(gè)體肌肉量有關(guān)。肌肉發(fā)達(dá)者與消瘦者(尤其是肌肉萎縮者)肌酐的生理濃度可有明顯差異。2.妊娠期內(nèi)因生理原因GFR可上升,但肌酐生成速度不變,Scr因血漿稀釋作用而比常人偏低,據(jù)調(diào)查多在35.2~52.8μmol/L水平。如孕婦Scr70.4μmol/L應(yīng)視為有升高傾向。

3.猛烈肌肉活動(dòng)后血肌酐和尿

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