腎病及其生化檢測

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腎功能試驗與腎疾病生物化學(xué)檢驗同行相互交流

前言腎臟是人體的重要器官，腎病在檢驗科的檢測主要是通過生化來完成，通過一系列血清物質(zhì)的檢測，來判斷腎功能及其損害狀況。我室現(xiàn)在開展的項目主要有:BUN,UA,CREA,CO2,CYSC(最新開展),內(nèi)生肌酐清除率，24小時尿蛋白

腎臟的基本結(jié)構(gòu)

第一節(jié)：腎臟的生理功能腎臟的功能主要可歸納為三大類：排泄功能調(diào)理功能內(nèi)分泌功能

排泄功能

它是通過腎小球濾過功能來完成。影響腎小球濾過的因素：一)有效濾過壓：是腎小球產(chǎn)生濾過的動力。腎小球濾過壓：=(腎小球毛細(xì)血管血壓腎小囊內(nèi)壓)-(毛細(xì)血管血漿膠滲壓-腎小球囊濾液的膠滲壓)

二)腎小球濾過膜的通盤性和濾過面積此為腎小球本身的問題。炎癥，使管腔狹窄或完全阻塞，使濾過面積減少，濾過率減少。三)腎小球血流量。流量減少可使濾出減少：猛烈活動、大失血、缺氧，致交感N興奮。

調(diào)理功能

通過腎小管重吸收功能和分泌K、NH3、H,達至完成保存機體所需的物質(zhì)，維持和調(diào)理水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

內(nèi)分泌功能腎臟又是個內(nèi)分泌器官可以產(chǎn)生激素。腎素：由腎小球旁器產(chǎn)生，可使血管收縮。前列腺素：可增加腎血流量，降低全身血壓。促紅細(xì)胞生成素。

其次節(jié)腎小球濾過功能試驗?zāi)I臟清除率的概念：腎臟清除率即單位時間內(nèi)(每分鐘)腎排出某物質(zhì)的總量(尿中濃度尿量)與同一時間該物質(zhì)血漿濃度之比。根據(jù)腎臟對某一物質(zhì)的清除率可間接測定腎小球濾過率(GFR)。

基本公式是：CP=UV或C=UV/PC=腎清除率，即每分鐘有多少毫升血漿中該物質(zhì)被清除(ml/分)P=血漿中的濃度(mg/ml)U=尿液中的濃度(mg/ml)V=每分鐘尿量(ml/分)UV=每分鐘尿液中的排泄量(mg/分)CP=每分鐘被腎清除的血漿中的含量(mg/分)

在清除試驗中所用物質(zhì)應(yīng)基本具備如下條件：(1)分子量小，蛋白結(jié)合率低，能完全經(jīng)腎小球自由濾過。(2)無腎小管分泌，亦不被腎小管重吸收。(3)該物質(zhì)在血及尿中的濃度測定方法簡便易行，有較好重復(fù)性。(4)試驗中該物質(zhì)血中濃度能保持相對恒定。目前能滿足上述(1)、(2)兩項要求的是菊粉，被認(rèn)為是最能確鑿反映GFR的“金標(biāo)準(zhǔn)〞。

一.肌酐(creatinineCr)和內(nèi)生肌酐清除率(creatinineclearancerateCCr)測定一)肌酐的代謝:1.代謝：肌酐是由肌肉酸脫水而生成，肌酸在腎、肝、由精氨酸、甘氨酸合成，貯于肌肉、腦中，在肌肉收縮時，可進一步代謝生成肌酐。

肌酸激酶(運動)肌酸+ATP磷酸肌酸+ADP脫水自動去P肌酐90%以上由腎小球濾

過而從尿中排出，僅7—10%由腎小管分泌排出，但腎小管對肌酐不重吸收。

正常人每天更新是恒定的，約更新2%,由腎排出，人體血液中肌酐的生成可有內(nèi)、外源性兩種如在嚴(yán)格控制飲食條件和肌肉活動相對穩(wěn)定的狀況下，血漿肌酐的生成量和尿的排出量較為恒定。

二)肌酐的測定在控制外源性來源、未進行猛烈運動的條件下，肌酐的血中濃度主要取決于GFR,在腎功能受損，GFR下降到臨界水平日血中肌酐濃度明顯上升，隨損害程度加重上升速度也加快。

參考值:血清肌酐：1.成人30~106μmol/L,兒童18~53μmol/L(Jaff反應(yīng)法)2.成人44~133μmol/L兒童27~62μmol/L(Jaff反應(yīng)動力學(xué)法；酶法)尿肌酐:8.84~13.26mmol/24小時

臨床意義反映GRF減退的后期指標(biāo)。當(dāng)腎小球濾過功能減退至50%時，cr仍可正常。cr在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意動態(tài)觀測和結(jié)合其他試驗室指標(biāo)來分析。

本卷須知：1.日內(nèi)生理變動幅度尋常在10%以內(nèi)，但與個體肌肉量有關(guān)。肌肉發(fā)達者與消瘦者(尤其是肌肉萎縮者)肌酐的生理濃度可有明顯差異。2.妊娠期內(nèi)因生理原因GFR可上升，但肌酐生成速度不變，Scr因血漿稀釋作用而比常人偏低，據(jù)調(diào)查多在35.2~52.8μmol/L水平。如孕婦Scr70.4μmol/L應(yīng)視為有升高傾向。

3.猛烈肌肉活動后血肌酐和尿