新生兒的特點及護理

新生兒的特點及護理第1頁/共25頁新生兒的概念出生后不滿7天者稱早期新生兒。出生后2~4周嬰新生兒是指從出生到生后28天內(nèi)的嬰兒。兒稱晚期新生兒。正常足月兒是指胎齡≥37周和≤42周，出生體重≥2500g和≤4000g，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒第2頁/共25頁一、一般外觀1、體重：2500—4000g，平均3000g2、身長：47—53cm3、頭圍：33—35cm4、胸圍：30—33cm5、頸部：短，肌肉尚未發(fā)育完全。6、姿勢：與在子宮內(nèi)的姿勢相似，即頭屈曲向下顎，手臂屈曲向軀體，下肢屈曲，背直，膝屈曲，腳掌背部屈曲。7、頭部占身長1/4，軀干比四肢長，手比腳長。8、身體每個部分均勻?qū)ΨQ。第3頁/共25頁二、皮膚1、皮膚外層覆蓋（胎脂胎毛）2、組織表皮薄、柔軟、平滑細膩。出生后第2—3天，皮膚變干燥、薄片關(guān)剝落。在臉頰及臀部可感覺到有皮下組織存在。3、水合作用（水腫）4、顏色正常的皮膚是呈粉紅色，因為表皮很薄使皮下微血管顯而易見。（手足發(fā)紺雜色斑毛細血管擴張痣黃疸）5、疹子或紅疹（毒性紅斑粟粒疹）6、出生部位（淤斑淤點）7、色素沉著（蒙古斑）8、皮膚特征（新生兒皮膚生長指標）

第4頁/共25頁三、頭部頭外部因為生產(chǎn)胎位及生產(chǎn)方式的不同，致受壓部位不同，而有多種變化：1、兒頭變形：生產(chǎn)時，胎頭受壓致使頭骨出現(xiàn)重疊現(xiàn)象。2、胎頭腫塊：胎頭受壓致使頭骨的軟組織腫起來，其腫脹的區(qū)域會跨越骨縫合線。3、頭血腫：由于頭骨表面與骨膜間血管破裂致血液淤積而形成，其腫脹區(qū)域不會跨越骨縫合線。4、前囟門：呈菱形，約5cm大，在嬰兒18個月即自行閉合。5、后囟門：呈三角形，約在嬰兒8—12周時即會閉合。6、對稱性：面部每個部分的對稱性以及左右對稱。7、睡眠第5頁/共25頁四、眼睛1、解剖上的成熟度鞏膜顏色：呈淡藍色，因為新生兒的鞏膜較薄所致。瞳孔顏色：依種族的不同而異。眼淚：淚腺約在出生后1—3個月才會發(fā)生功能。假性斜視：新生兒的瞳孔不會位于眼中央而可能偏向鼻側(cè)，此乃因新生兒的面部結(jié)構(gòu)所致，即鼻梁寬且平坦。眼臉：并閉的時間較多，但關(guān)閉動作會不對稱或各自獨立，甚至出現(xiàn)假性眼臉下垂現(xiàn)象。2、反應(yīng)神經(jīng)肌肉的成熟度眼球動作：隨意、顫動，有時可以集中視力。眼球顫動在嬰兒3—4月內(nèi)均會出現(xiàn)。3、視覺第6頁/共25頁五、鼻部1、位于臉部中央，鼻梁較平坦。2、鼻內(nèi)會有些粘液，但應(yīng)不會有分泌物。3、會出現(xiàn)打噴嚏動作，以清除鼻內(nèi)分泌物。4、有時受生產(chǎn)壓力，外觀看似有畸形現(xiàn)象。5、嗅覺六、耳部1、位置正確，耳切（與頭骨鏈接處）約位于眼內(nèi)外之位置。2、外形完整且具軟骨。3、聽覺第7頁/共25頁七、口腔1、嘴唇呈粉紅色且嘴的動作左右對稱。2、舌頭不會突出，活動自如，形狀對稱。3、軟硬腭完整。4、懸雍垂位于中央。5、有反射動作。6、艾伯斯坦氏珠，即新生兒硬腭中線兩側(cè)會出現(xiàn)淡黃色小塊。7、唾腺不發(fā)達，唾液量少，需至少3個月時始發(fā)生流涎現(xiàn)象。8、味覺第8頁/共25頁八、胸部1、外形：幾乎呈桶狀，有時哭泣會現(xiàn)現(xiàn)凹陷情形。2、呼吸運動：隨著吸氣及呼氣，胸腹部有一致的起伏動作。3、乳暈可摸到約6mm（3—10mm)，且乳頭會分泌乳。4、打嗝九、肺部1、一般而言，以叩診方式來檢查新生兒肺部狀況很不容易，因為新生兒的胸部太小，不易執(zhí)行叩診。2、以聽診器來聽取新生兒的呼吸聲。第9頁/共25頁十、心臟1、心跳的位置：可看見的搏動約在左側(cè)鎖骨中線與第三、第四肋間處。2、心尖脈的位置：約在第三、第四肋間。3、以聽診方式可以清楚的聽到第一及第二心音，心音應(yīng)該是快速而穩(wěn)定規(guī)則的。十一、腹部1、外形：正常情況下應(yīng)呈橢圓形。2、臍部：在24小時內(nèi)呈藍白色、潮濕，而24小時后則會變?yōu)辄S褐色且硬、干燥。3、以觸診方式可以觸及內(nèi)部臟器，如肝、脾、腎等及股動脈搏。第10頁/共25頁十二、四肢1、結(jié)構(gòu)女性：由于母體荷爾蒙的影響，生殖器會稍有水腫及肥大現(xiàn)象，處女膜懸垂物可能會脫出陰道。男性：具有正常男性外生殖器之構(gòu)造，如尿道口的位置、包皮的長短、陰囊的大小與對稱、睪丸約1公分左右各兩個。2、分泌物女性新生兒在出生后往往在陰道有乳狀白色分泌物，偶有粉紅色分泌物，此乃因母體荷爾蒙的影響，約數(shù)周后消失。新生兒于出生后24小時內(nèi)解小便。十三、肛門檢查肛門區(qū)域有無贅生物、裂傷或是否通暢。新生兒在出生后24小時內(nèi)應(yīng)有排便現(xiàn)象。第11頁/共25頁十四、行為模式1、尋乳反射：以手指輕觸嘴邊的臉頰，頭會轉(zhuǎn)向刺激物，大約四個月大時消失。2、吸吮反射：以手或乳頭塞入新生兒嘴中，會有節(jié)奏性的吸吮。3、抓握反射：以手指置于新生兒手指或腳趾基部，其手或腳趾出現(xiàn)并攏抓握動作。4、擁抱反射：使新生兒仰臥稍微抬高其頭部再突然放手，或抱持嬰兒呈小平狀，快速的放低約6英寸再突然停止，新生兒會產(chǎn)生四肢突然的伸直及外展，手指亦伸展，食指與拇指呈“C“狀。5、頸部強直反射：使嬰兒仰臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，臉部所朝向之同側(cè)手腳伸展而對側(cè)的手腳屈曲。6、踏步反射：抱持嬰兒直立于一平坦平面上，嬰兒會現(xiàn)現(xiàn)節(jié)奏性踏步動作。7、巴賓斯基反射：輕畫嬰兒的腳底，其腳趾會如扇形張開。第12頁/共25頁新生兒觀察1、啼哭饑餓——哭聲洪亮，頭來回活動，嘴不停地尋找，當(dāng)給吃奶時哭聲即停。寒冷——哭聲逐漸減弱，面色蒼白，手腳冰涼，身體緊縮。過熱——滿面通紅，滿頭大汗，身上濕乎乎的。做夢、尿了、換個姿勢——睡夢中突然大哭（大小便之刺激是小兒經(jīng)?？蕹车脑颍蘼暡粍。┐驌?、刺激、燙傷引起之疼痛——其哭聲為暴發(fā)性，高而尖的叫聲，回聲較長或特別短。早產(chǎn)兒，重病兒——表現(xiàn)低弱的哭聲。陣發(fā)性劇哭-——常為腸絞痛之表現(xiàn)。顱內(nèi)出血或腦水腫等引起的腦性尖叫（又稱怪叫聲）——其哭聲特點為聲調(diào)高尖，無回聲，哭聲速始速止?？芍^哭的一種特殊形式。沒有培養(yǎng)良好的習(xí)慣——哭鬧不愿意在床上睡，或白天或夜間有一段時間不愿意在床上睡。第13頁/共25頁新生兒觀察2、皮膚顏色正常：粉紅色（白里透紅）黃疸：出生后2—3天出現(xiàn)皮膚黃染。異常的紅、黃、白、灰、藍等顏色應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，提示可能的并發(fā)癥例如紅細胞增多、黃疸、貧血、灰嬰綜合征、青銅癥等。3、呼吸正常呼吸：呼吸較淺快，安靜時頻率為40次/分左右，常以腹式呼吸為主。呼吸急促：呼吸如持續(xù)超過60—70次/分稱呼吸急促，常由呼吸或其他系統(tǒng)疾病所致。呼吸暫停：指呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及發(fā)紺,其發(fā)生率與胎齡有關(guān),胎齡愈小,發(fā)生率愈高,且常于生后第一天出現(xiàn).第14頁/共25頁新生兒觀察4、體溫正常體溫：腋表溫度為36.5——37.5℃之間(根據(jù)外界氣溫變化隨時觀察體溫,以增減衣物).低體溫(體溫不升):指直腸溫度未達到35℃。多見于早產(chǎn)兒（保暖不好），重癥感染者有時會表現(xiàn)體溫過低。原因：1）體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定；2）體表面積相對大，皮下脂肪薄，易散熱，剛出生時注意保暖；3）外界環(huán)境溫度低；4）有疾病。發(fā)熱：體溫>37.5℃。原因：1）環(huán)境溫度過高，如衣被保暖過熱，暖箱溫度過高，天熱時室溫高等；2）脫水熱；3）感染性疾病等。脫水熱：室溫過高時足月兒能通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，但如體內(nèi)水分不足，血液濃縮，體溫超過38℃，稱“脫水熱”，低時則可引起硬腫癥。原因：1）體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定；2）需水量大，水分占體重的70—75%；3）外界環(huán)境溫度高，室溫18—22℃；4）汗腺不發(fā)達，散熱差。第15頁/共25頁新生兒觀察5、大便時間：出生后12—24小時內(nèi)開始排胎糞（由腸粘膜脫落上皮細胞、羊水及消化液組成），呈墨綠色，約3—4天內(nèi)排完，若超過24小時還未見胎糞排出，應(yīng)檢查是否為肛門閉鎖或其它消化道畸形。性狀：母乳喂養(yǎng)的——新生兒大便為黃色，粥狀，微帶酸味，每日3—5次不等。牛乳喂養(yǎng)的——新生兒大便干燥易引起便秘。消化不良時——黃色，有時為綠色，次數(shù)較多，糞便與水分開，宛如蛋花湯樣。食物中糖分過多時——由于糖被過度發(fā)酵，可致腹部脹氣，大便多泡沫，味重。蛋白質(zhì)過多時——大便有硬結(jié)塊，糞便臭味較濃。腸道感染時——大便次數(shù)多，稀或水樣，或帶有粘液，腥臭，不吃奶，發(fā)熱(脫水熱)第16頁/共25頁新生兒觀察6、小便時間：新生兒一般在生后24小時內(nèi)開始排尿，少數(shù)在48小時內(nèi)排尿，如生后48小時無尿，需要檢查原因。顏色：淺黃不濃稠，有時尿布上有淡紅色斑跡，為大量尿酸鹽出現(xiàn)所致（不需特別處理）。第17頁/共25頁新生兒喂養(yǎng)1如何才知道寶寶餓了當(dāng)寶寶的嘴唇、舌頭做出吸吮的動作；或是嘴巴碰到東西，如衣服、毛毯等，頭就會轉(zhuǎn)向過去，而且嘴巴還會張大，甚至碰到自己的手就會吸吮手指時，都表示寶寶肚子餓了，稱為“吸吮反射”，表示母親可以給寶寶喂奶了；如果小寶寶哭鬧，則表示他已經(jīng)是非常餓了。另外可以將手放在小寶寶的嘴邊，若會一直吸也表示寶寶肚子餓了。第18頁/共25頁新生兒喂養(yǎng)2寶寶為何吐奶或溢奶寶寶喝完奶后，將從嘴角流出少量奶水，稱為“溢奶若奶量很多甚至呈噴射狀，稱為“吐奶”；兩者有時不易區(qū)分。原因：

新生兒胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育較差，幽門括約肌發(fā)育較好。

寶寶的胃容量小，父母卻喂的太多，超過胃容量。

護理不當(dāng)

奶嘴大小不當(dāng)，寶寶喝奶時將多量的空氣吸到胃里造成腹脹，就容易吐奶或溢奶。減少溢奶的