普外科常見疾病

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一、闌尾炎第2頁/共25頁※

闌尾一般長約6～8cm，也有長達30cm者，多位于人體右下腹部，是盲腸上的一個細長彎曲的盲管，它的根部連于盲腸的內后壁，近端開口于盲腸，遠端僅與其系膜（內有供闌尾的血管）相連，故闌尾活動度大，其尖端以其根部為中心，可伸在360°范圍內的任何位置?！?/p>

闌尾炎是指闌尾由多種因素所導致其發(fā)生的炎性改變。分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，急性闌尾炎經(jīng)保守治療或治愈后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導致再次急性發(fā)作。1、

什么是闌尾炎？

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闌尾不是人體的退化器官，它是機體免疫系統(tǒng)中周圍性淋巴器官的組成部分，參與免疫系統(tǒng)中B細胞的生成和成熟，起到一定免疫功能。闌尾的淋巴組織在出生后2周就開始出現(xiàn)，12～20歲時達高峰期，以后逐漸減少，30歲后明顯減少，60歲后完全消失，故切除成人的闌尾，無損于機體的免疫功能。2、闌尾是不是人體退化器官，有沒有功能？第4頁/共25頁

急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時后腹痛轉移至右下腹部并固定。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若未及時治療，可以發(fā)展為闌尾化膿、壞疽及穿孔，并發(fā)腹膜炎，出現(xiàn)高熱，腹痛范圍擴大等表現(xiàn)?！毙躁@尾炎有1%以下的死亡率,發(fā)生穿孔導致彌漫性腹膜炎后的死亡率可達5%～10%。3、闌尾炎發(fā)生時主要有哪些表現(xiàn)？

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腹痛減輕，不一定都是好轉的征象，必須結合體征綜合判斷，不能輕易地放棄治療。因為：（1）急性闌尾炎初期，闌尾腔內糞石排出，或者闌尾壁的痙攣因素解除，闌尾管腔壓力緩解，腹痛減輕。這是闌尾炎癥狀緩解的表現(xiàn)。（2）與之相反，因為闌尾炎癥進行性加重，由單純性闌尾炎→化膿性闌尾炎→闌尾壞疽、穿孔，闌尾穿孔后闌尾管腔的壓力驟然降低，導致患者腹部疼痛突然減輕，這是病情加重的表現(xiàn)。雖然腹部疼痛減輕了，但是這只是暫時性的，很快又會出現(xiàn)范圍更大，程度更嚴重的腹部疼痛→急性彌漫性腹膜炎。4、

闌尾炎發(fā)生后疼痛癥狀減輕，說明病情好轉嗎？

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不是的。急性闌尾炎在發(fā)作72小時以內首選手術，保守治療僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，且病人不接受手術治療或客觀條件不允許，或伴有其他嚴重器質性疾病有手術禁忌證者，或急性闌尾炎未穿孔，但已局限包裹。5、是不是所有診斷闌尾炎后都需急診手術？

第7頁/共25頁(1)腹腔膿腫：是闌尾炎未經(jīng)及時治療的后果。一經(jīng)診斷即應在超聲引導下穿刺抽膿沖洗或置管引流，或必要時手術切開引流。由于炎癥粘連較重，切開引流時易損傷腸管。闌尾膿腫非手術療法治愈后其復發(fā)率很高，因此應在治愈后3個月左右擇期手術切除闌尾。(2)內、外瘺形成:闌尾周圍膿腫如未及時引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或結腸內穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種內瘺或外瘺，此時膿液可經(jīng)瘺管排出。(3)化膿性門靜脈炎:急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致化膿性門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疽等。如病情加重會產生感染性休克和膿毒癥，治療延誤可發(fā)展為細菌性肝膿腫。6、

闌尾炎常有哪些并發(fā)癥？

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二、膽結石第9頁/共25頁

依據(jù)結石發(fā)生部位不同，分為膽囊結石、肝內膽管結石、膽總管結石。1、膽結石分類第10頁/共25頁(1)經(jīng)常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂肪飲食。(2)患膽道寄生蟲病者，如蛔蟲、肝吸蟲病等。(3)雌激素增高者。(4)肥胖及體力活動減少者。(5)膽囊及膽道感染者。(6)身患某些疾?。喝缣悄虿?、腎炎、甲狀腺功能低下、溶血性疾病等。(7)情緒：長期精神緊張、抑郁。(8)遺傳。2、膽結石誘發(fā)因素第11頁/共25頁（1）膽囊結石易堵塞膽囊管或排入膽總管引起急性膽絞痛，疼痛劇烈時難以忍受，并牽扯右背痛，伴有高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，甚至血壓下降、煩燥不安、甚至休克危及生命。（2）膽囊結石可導致膽囊壞疽或穿孔，引起急性腹膜炎危及生命。（3）肝內膽管結石主要是可引起化膿性炎癥，導致肝臟纖維化，最終導致肝硬化。（4）患有膽囊結石的老年人很容易誘發(fā)心絞痛、心律失常等。（5）膽結石是膽囊癌發(fā)病誘因。膽囊長期受慢性炎癥和膽結石內膽酸、膽堿的刺激，容易使膽囊粘膜發(fā)生癌變。3、膽結石不治療的后果第12頁/共25頁（1）飲食調控是防止膽石癥、膽囊癌發(fā)生的最理想預防方法。預防膽結石應注意飲食調節(jié)，膳食要多樣，此外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱，使膽汁淤積，也應該少食。富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產類食物則有助于清膽利濕、溶解結石，應該多吃。每晚喝一杯牛奶或早餐進食一個煎雞蛋，可以使膽囊定時收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的停留時間。（2）生活要有規(guī)律，注意勞逸結合，經(jīng)常參加體育活動、按時吃早餐、避免發(fā)胖、減少妊娠次數(shù)等也是非常重要的預防措施。4、預防保健第13頁/共25頁一、忌吃含膽固醇較高的的食物，如動物心、肝、腦、腸以及蛋黃、松花蛋魚子及巧克力等。二、忌吃含高脂肪食物，如肥肉、豬油、油煎油炸食品。油多的糕點也不宜多吃，因為過多的脂會引起膽囊收縮，導致疼痛。三、忌借節(jié)日或親友聚會時大吃大喝。因為暴飲暴食會促使膽汁大量分泌，而膽囊強烈的收縮又會引起膽囊發(fā)炎、局部絞痛等。5、得了膽結石飲食應注意“五忌”第14頁/共25頁

四、忌食辛辣刺激的調味品，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒面等。五、忌煙、酒、咖啡等，這些帶有刺激性的食品能使胃酸過多，膽囊劇烈收縮而導致膽道口括約肌痙攣、膽汁排出困難而誘發(fā)膽絞痛。

第15頁/共25頁三、甲狀腺結節(jié)第16頁/共25頁一般人群中甲狀腺結節(jié)的患病率觸診:3%-7%

超聲:20%-70%

尸檢:約50%女性，老年人，碘缺乏地區(qū)和頭頸部放射線檢查治療史者甲狀腺結節(jié)的患病率更高人一生中發(fā)生甲狀腺結節(jié)的危險性為15%

絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)為良性，惡性只占5%1、甲狀腺結節(jié)第17頁/共25頁增生性結節(jié)性甲狀腺腫腫瘤性結節(jié)良性腫瘤惡性腫瘤囊腫炎癥性結節(jié)2、病因及分類第18頁/共25頁有頸部放射線檢查治療史：在可觸及的結節(jié)中，惡性為20%-50%有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史年齡小于20歲或大于70歲：年齡小于20歲20%-50%孤立性結節(jié)為惡性，70歲以后出現(xiàn)甲狀腺癌者預后較差男性：男性惡性為8%，女性4%3、提示惡性病變可能的臨床證據(jù)第19頁/共25頁結節(jié)短期內明顯增大數(shù)小時內出現(xiàn)結節(jié)明顯增大提示結節(jié)內出血，其中10%為惡性；數(shù)周內結節(jié)明顯增大，尤其是在L-T4治療期間，提示惡性出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難結節(jié)質地硬、形狀不規(guī)則、固定伴頸部淋巴結腫大第20頁/共25頁

絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時幾乎都有遠處轉移，單純手術難于達到治療目的，故應選用綜合治療的方法甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感，一旦確診，應采用化療或放療4、甲狀腺惡性結節(jié)的處理第21頁/共25頁絕大多數(shù)甲狀腺良性結節(jié)患者，不需要特殊治療需要隨診，每6-12月隨診一次甲狀腺超聲檢查，必要時重復FNAC只有少數(shù)患者需要手術、藥物和PEI等治療5、良性結節(jié)的處理第