普外科闌尾炎護(hù)理

普外科闌尾炎護(hù)理第1頁/共37頁解剖生理位于右髂窩部麥?zhǔn)宵c(diǎn)：在右髂前上棘與臍連線的中外三分之一交界處，是手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。第2頁/共37頁解剖生理血液供應(yīng)來自闌尾動(dòng)脈，是腸系膜上動(dòng)脈所屬回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，是一無側(cè)支的終末動(dòng)脈。第3頁/共37頁分類及病因急性闌尾炎：闌尾腔阻塞、細(xì)菌入侵、胃腸道疾病、飲食因素第4頁/共37頁分類及病因慢性闌尾炎：大多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少部分因闌尾腔內(nèi)糞石、蟲卵等異物，或闌尾扭曲、粘連，淋巴濾泡過度增生等導(dǎo)致闌尾管腔變窄而發(fā)生慢性炎癥變化。第5頁/共37頁癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛：較典型的癥狀。胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐，部分患者會(huì)發(fā)生腹瀉、便秘。全身表現(xiàn)：乏力、低熱。第6頁/共37頁體征右下腹壓痛：是急性闌尾炎的重要體征。腹膜刺激征：（腹肌緊張、壓痛、反跳痛）、腸鳴音減弱或消失等。右下腹包塊其他體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、直腸指診第7頁/共37頁輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高腹部Ⅹ線檢查B超檢查：示闌尾腫大或膿腫第8頁/共37頁護(hù)理診斷疼痛：與闌尾炎癥刺激腹膜及手術(shù)切口有關(guān)焦慮、恐懼:與疾病相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)第9頁/共37頁護(hù)理診斷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中電刀使用不當(dāng)有關(guān)第10頁/共37頁護(hù)理診斷水電解質(zhì)紊亂：與手術(shù)禁飲食有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、切口感染、腹腔膿腫等第11頁/共37頁護(hù)理措施疼痛：與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)采取適當(dāng)臥位（半臥位或斜坡臥位）減輕腹壁張力，有助于緩解疼痛，指導(dǎo)病人進(jìn)行有節(jié)律地深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的作用第12頁/共37頁護(hù)理措施疼痛：與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)禁食或合理飲食：擬手術(shù)治療病人應(yīng)禁食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，減輕腹脹或腹痛；第13頁/共37頁闌尾術(shù)后的護(hù)理臥位：（1）全麻術(shù)后未清醒的患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒的患者給予枕頭（2）椎管內(nèi)阻滯后，平臥6~8小時(shí)；蛛網(wǎng)膜下隙阻滯者，應(yīng)去枕平臥，以防止頭痛的發(fā)生。麻醉作用消失后，可采取半臥位。第14頁/共37頁闌尾術(shù)后的護(hù)理活動(dòng)：血壓平穩(wěn)，若無特殊情況，術(shù)后當(dāng)日6~8小時(shí)后即可下床活動(dòng)活動(dòng)的意義：能有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連，腸梗阻，防止下肢靜脈血栓的形成第15頁/共37頁闌尾術(shù)后的護(hù)理觀察病情：（1）定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并準(zhǔn)確記錄；（2）觀察腹部情況（有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張）、傷口情況(傷口敷料是否干燥、傷口有無紅腫)第16頁/共37頁闌尾術(shù)后的護(hù)理飲食和營養(yǎng)：（1）病情輕者術(shù)后禁食1天，第2天待胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后，進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到普通飲食。（2）禁飲食期間，可經(jīng)靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)和營養(yǎng)。第17頁/共37頁闌尾術(shù)后的護(hù)理靜脈補(bǔ)液量：（1）成人靜息狀態(tài)下需要量2500~3000ML（2）計(jì)算方法=第1個(gè)10kgX100ml/(kg.d)+體重的第2個(gè)10kgX50ml/(kg.d)+其余體重X20ml/(kg.d)第18頁/共37頁闌尾術(shù)后的護(hù)理補(bǔ)液的原則：先晶后膠、先鹽后糖、寧酸勿堿、寧少勿多補(bǔ)鉀的原則（1）見尿補(bǔ)鉀（≥30ml/h)

（2）每天補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%

（3）禁止靜脈注視（4）首選中心靜脈補(bǔ)鉀第19頁/共37頁靜脈輸液常用溶液晶體液：1.葡萄糖溶液（10%、5%）

2.等滲電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉-復(fù)方氯化鈉《林格》、5%葡萄糖氯化鈉

3.堿性溶液：碳酸氫鈉、乳酸鈉溶液（平衡液）

4.高滲溶液：20%甘露醇、25%干梨醇、25%~50%葡萄糖溶液第20頁/共37頁靜脈輸液常用溶液膠體液：右旋糖酐液、代血漿、血液制品靜脈高營養(yǎng)液：氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖、右旋糖酐及水分第21頁/共37頁護(hù)理措施疼痛：與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)禁食或合理飲食：非手術(shù)治療的病人，在嚴(yán)密的病情觀察下，指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛第22頁/共37頁護(hù)理措施疼痛：與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)對(duì)確診劇烈疼痛的病人，可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥，以緩解疼痛遵醫(yī)囑應(yīng)用足量有效抗菌藥，有效控制感染，達(dá)到減輕疼痛的目的第23頁/共37頁護(hù)理措施焦慮、恐懼：與疾病相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)及時(shí)做好病人的心理護(hù)理：介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施，消除陌生感，熱情介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士第24頁/共37頁護(hù)理措施焦慮、恐懼：與疾病相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)耐心的講解有關(guān)本病的病理生理，可介紹本病恢復(fù)較好的病人，與其進(jìn)行交談，減輕恐懼感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病及手術(shù)的信心第25頁/共37頁護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中電刀使用不當(dāng)有關(guān)盡可能選擇小手術(shù)切口，保持無菌手術(shù)區(qū)域的干燥，術(shù)中正確使用電刀，防止發(fā)生電灼傷第26頁/共37頁護(hù)理措施水電解質(zhì)紊亂：與手術(shù)禁飲食有關(guān)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，密切觀察有無水電解質(zhì)的情況，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液第27頁/共37頁護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：出血、切口感染、腹腔膿腫等觀察引流液的顏色、量、性狀并記錄第28頁/共37頁護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：出血、切口感染、腹腔膿腫等密切觀察生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）及腹部（有無壓痛）、傷口情況(傷口敷料是否干燥、傷口有無紅腫)第29頁/共37頁護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：出血、切口感染、腹腔膿腫等病人血壓平穩(wěn)后可給予半坐臥位利于腹腔內(nèi)滲液積聚于盆腔或引流，避免形成腹腔膿腫第30頁/共37頁護(hù)理評(píng)價(jià)病人疼痛得到緩解或控制心理護(hù)理到位，病人焦慮恐懼減輕，能積極配合手術(shù)、治療及護(hù)理第31頁/共37頁護(hù)理評(píng)價(jià)皮膚完整性沒有受損水電解質(zhì)沒有紊亂病人沒有發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到被及時(shí)發(fā)現(xiàn)或減輕第32頁/共37頁出院指導(dǎo)保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習(xí)慣，餐后不作劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其跳躍、奔跑等。及時(shí)治療胃腸道炎癥或其他疾病，預(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)作第33頁/共37頁出院指導(dǎo)