本科泌尿系統(tǒng)疾病

本科泌尿系統(tǒng)疾病第1頁/共58頁授課內(nèi)容

腎小管-間質(zhì)性腎炎腎和膀胱常見腫瘤

腎小球腎炎第2頁/共58頁腎小管-間質(zhì)性疾病腎盂腎炎第3頁/共58頁腎盂腎炎

pyelonephritis第4頁/共58頁概述

由細(xì)菌感染引起的化膿性炎癥主要累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管女性發(fā)病遠(yuǎn)多于男性（9:1）第5頁/共58頁感染途徑

1.血源性感染(下行性感染）：如敗血癥

2.上行性感染（下尿路感染上尿路）病因和發(fā)病機(jī)理

尿液沖刷分泌型IgA

ＷＢＣ

……泌尿道的正常防御功能第6頁/共58頁

泌尿道粘膜的損傷尿路梗阻膀胱輸尿管返流

女性尿道的特點(diǎn)全身因素腎盂腎炎的誘發(fā)因素第7頁/共58頁

兩種感染途徑的差異：下行性上行性發(fā)生率少多病原體金葡菌多見大腸桿菌多見累及部位雙側(cè)單側(cè)或雙側(cè)病因和發(fā)病機(jī)理上行性感染：腎盂腎皮質(zhì)血源性感染：腎皮質(zhì)腎盂第8頁/共58頁

腎腫大表面可見散在稍隆起的黃白色膿腫

周圍有暗紅色充血出血帶圍繞急性腎盂腎炎表面：第9頁/共58頁

腎盂粘膜充血水腫,表面有膿性滲出物髓質(zhì)內(nèi)黃色條紋并向皮質(zhì)延伸條紋融合處有膿腫形成急性腎盂腎炎第10頁/共58頁

腎間質(zhì)、腎小管管腔中大量中性白細(xì)胞浸潤小膿腫形成一般不累及腎小球急性腎盂腎炎鏡下：第11頁/共58頁

腎小管腔內(nèi)見大量中性白細(xì)胞---白細(xì)胞管型腎小管腔內(nèi)可見菌團(tuán)急性腎盂腎炎第12頁/共58頁合并癥

急性壞死性腎乳頭炎（腎乳頭壞死）腎盂積膿腎周圍膿腫急性腎盂腎炎第13頁/共58頁腎乳頭壞死papillarynecrosis

境界清楚的灰白色三角形病灶，腎盂粘膜充血第14頁/共58頁腎盂積膿pyonephrosis

第15頁/共58頁臨床病理聯(lián)系

全身癥狀:寒戰(zhàn)、發(fā)熱、WBC增多局部癥狀：腰痛、腎區(qū)叩擊痛、膀胱/尿道刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）尿的實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞管型、膿尿、菌尿一般不出現(xiàn)腎功能不全結(jié)局：治愈誘發(fā)因素持續(xù)存在，轉(zhuǎn)為慢性急性腎盂腎炎第16頁/共58頁病因和發(fā)病機(jī)制

急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作;急性表現(xiàn)不明顯，隱性進(jìn)展至慢性

慢性阻塞性腎盂腎炎：尿路阻塞使感染反復(fù)，常多種細(xì)菌混合感染

慢性反流性腎盂腎炎：膀胱輸尿管反流或腎內(nèi)反流。慢性腎盂腎炎第17頁/共58頁腎臟出現(xiàn)粗大、不規(guī)則的疤痕腎臟體積縮小，質(zhì)地變硬若累及雙側(cè)腎，形態(tài)常不對稱慢性腎盂腎炎大體：第18頁/共58頁切面觀：腎盂粘膜粗糙皮、髓質(zhì)分界不清腎盂腎盞變形腎乳頭可萎縮慢性腎盂腎炎第19頁/共58頁

浸潤細(xì)胞：淋巴、漿、單核細(xì)胞病變區(qū)腎組織破壞，纖維瘢痕形成

慢性腎盂腎炎第20頁/共58頁腎小管：萎縮，各種管型（甲狀腺濾泡樣），殘留小管擴(kuò)張。腎小球：球周纖維化、晚期玻璃樣變腎血管：硬化和玻璃樣變慢性腎盂腎炎第21頁/共58頁

臨床病理聯(lián)系慢性腎盂腎炎反復(fù)急性發(fā)作尿的改變：多尿、夜尿、低比重尿低鈉血癥、低鉀血癥、代謝性酸中毒晚期出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、尿毒癥慢性腎盂腎炎第22頁/共58頁泌尿系統(tǒng)腫瘤腎細(xì)胞癌腎母細(xì)胞瘤膀胱癌第23頁/共58頁腎細(xì)胞癌renalcellcarcinoma第24頁/共58頁腎臟最常見的原發(fā)性惡性腫瘤，多見于老年人起源于腎小管上皮細(xì)胞（有腎腺癌之稱）臨床三大典型癥狀：

腰部疼痛腎區(qū)包塊血尿腎細(xì)胞癌第25頁/共58頁

多位于單側(cè)腎的上下兩極腫瘤壓迫周圍組織，形成假包膜切面呈多彩性：

出血壞死囊性變鈣化軟化主色調(diào)為黃色

腎細(xì)胞癌第26頁/共58頁侵犯腎靜脈形成癌栓腎細(xì)胞癌第27頁/共58頁常見組織學(xué)類型：

透明細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌第28頁/共58頁

最常見，占70～80％癌組織分化良好癌細(xì)胞胞漿豐富、透明（含大量脂質(zhì)）癌間質(zhì)少，富含毛細(xì)血管和血竇腎透明細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌第29頁/共58頁乳頭狀腎細(xì)胞癌第30頁/共58頁嫌色細(xì)胞癌第31頁/共58頁32SarcomatoidRCC第32頁/共58頁33多房囊性腎細(xì)胞癌第33頁/共58頁易侵犯血管早期即可血道轉(zhuǎn)移（最常發(fā)生于肺和骨）;可轉(zhuǎn)移到不尋常之處。預(yù)后與組織學(xué)類型和大小有關(guān)

出現(xiàn)多種副腫瘤綜合征（異位內(nèi)分泌性腫瘤）：紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、高血壓、Cushing綜合征等。腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌的生物學(xué)行為第34頁/共58頁腎母細(xì)胞瘤nephroblastoma第35頁/共58頁腎母細(xì)胞瘤又稱為Wilms瘤由MaxWilms于1899年首先描述

小兒腎臟最常見的原發(fā)性惡性腫瘤好發(fā)年齡：7歲以下起源：腎內(nèi)殘留的后腎胚芽組織腫瘤發(fā)生與先天性畸形有一定的關(guān)系（WT-1）腎母細(xì)胞瘤第36頁/共58頁

腫瘤位于腎的一極，單個，實(shí)性邊界清楚質(zhì)軟、灰紅色、魚肉狀切面的多彩性：多種組織成分，多種繼發(fā)性改變腎母細(xì)胞瘤第37頁/共58頁

胚基幼稚細(xì)胞：小圓形未分化的母細(xì)胞

上皮樣成分：原始的腎小管、腎小球結(jié)構(gòu)間葉組織成分：各種間葉組織分化如肌肉、軟骨、骨等三種組織結(jié)構(gòu)按不同比例混合存在腎母細(xì)胞瘤第38頁/共58頁胚基幼稚細(xì)胞（腎母細(xì)胞）第39頁/共58頁

上皮樣成分（腎小管、腎小球樣結(jié)構(gòu)）上皮樣成分：腎小球樣結(jié)構(gòu)第40頁/共58頁上皮樣成分：原始的腎小管第41頁/共58頁間葉組織成分（肌肉分化）第42頁/共58頁腎母細(xì)胞瘤臨床病理聯(lián)系：

主要癥狀是腹部包塊，有時可形成巨大包塊。部分可有血尿、腹痛、高血壓腫瘤以局部生長為主，可侵及周圍，可轉(zhuǎn)移。手術(shù)＋化療效果較好。第43頁/共58頁膀胱尿路上皮癌（移行細(xì)胞癌）UrothelialBladderCancer第44頁/共58頁

為泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤中老年人多見，男性多于女性好發(fā)部位：膀胱三角區(qū)、側(cè)壁常見癥狀：無痛性血尿膀胱尿路上皮癌第45頁/共58頁膀胱尿路上皮癌第46頁/共58頁47第47頁/共58頁第48頁/共58頁膀胱內(nèi)結(jié)節(jié)狀腫物，浸潤膀胱壁，阻塞雙側(cè)輸尿管，引起腎盂積水。第49頁/共58頁組織學(xué)分級：

分級的依據(jù)：有無乳頭狀結(jié)構(gòu)、細(xì)胞的層次數(shù)和細(xì)胞的極向、異型性及有無浸潤膀胱尿路上皮癌

浸潤性尿路上皮癌：突破基底膜非浸潤性尿路上皮腫瘤

尿路上皮乳頭狀瘤低度惡性潛能尿路上皮乳頭狀瘤低級別尿路上皮癌高級別尿路上皮癌第50頁/共58頁尿路上皮乳頭狀瘤Urothelialpapilloma第51頁/共58頁52PUNLMPPapillaryUrothelialNeoplasmofLowMalignantPotential第52頁/共58頁53第53頁/共58頁54

細(xì)的纖維血管軸心上皮層次增多>7層細(xì)胞輕度異型切除后常復(fù)發(fā)

Papillaryurothelialcarcinoma,LowGrade第54