校園常見傳染病防治

校園常見傳染病防治第1頁/共47頁學(xué)校常見傳染病防控第2頁/共47頁傳染病防控的含義：

一、防---防止傳染病的發(fā)生

二、控---控制傳染病的傳播和流行。

傳染病防控的原則：

一、控制傳染源

二、切斷傳播途徑

三、保護(hù)易感人群第3頁/共47頁易感人群傳染源傳播途徑控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群第4頁/共47頁傳染病分類(依據(jù)傳染途徑分類）腸道傳染病---霍亂、傷寒等。呼吸道傳染病---流腮、麻疹等。血源性傳播疾病---乙丙肝等。自然疫源和蟲媒傳染病---狂犬病、乙腦、瘧疾等。第5頁/共47頁腸道傳染病

病原體經(jīng)口侵入腸道并能由糞便排出病原體的傳染病，包括霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒、副傷寒、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎和其他感染性腹瀉等。

病人和病原體攜帶者是最主要的傳染源，所有腸道傳染病患者的糞便都含有大量病原體。病原體隨病人或攜帶者排出的糞便污染環(huán)境后，經(jīng)水、食物、手、蒼蠅、蟑螂等媒介由口而入引起感染。發(fā)病相應(yīng)地以氣溫較高的夏秋兩季為多。第6頁/共47頁一、傳播途徑：通過糞—口途徑傳播，其傳播方式有：病原菌經(jīng)口傳播

通過腸道排出第7頁/共47頁二、預(yù)防措施：

1、開展健康教育，養(yǎng)成“喝開水、吃熟食、勤洗手”的良好衛(wèi)生習(xí)慣。

2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，加以隔離治療；

3、加強(qiáng)“三管（管水、管糞、管飲食）一滅（消滅蒼蠅）”工作；

4、盡量不要到衛(wèi)生條件差的街頭攤點(diǎn)就餐，在外盡量少吃涼拌菜和肉類燒烤食物；

5、有特異性預(yù)防接種的要進(jìn)行預(yù)防種，如傷寒疫苗、甲肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗。第8頁/共47頁傷寒、副傷寒1、傳染源：傷寒的傳染源是傷寒、副傷寒病人和帶菌者（包括潛伏期帶菌、恢復(fù)期帶菌、慢性帶菌、健康帶菌）。病人從潛伏期至整個(gè)患病期間都能夠隨糞便和尿排出大量傷寒桿菌污染外環(huán)境，尤其是病程的第2～4周傳染性最強(qiáng)。第9頁/共47頁2、傷寒病后能否再次感染？1、感染傷寒以后一般可以獲得較為鞏固的免疫力，再次患病的少見。3、傷寒的傳播途徑有哪些？

傷寒副傷寒是腸道傳染病，主要傳播途徑有經(jīng)水傳播、經(jīng)食物傳播、經(jīng)日常生活接觸傳播和經(jīng)蒼蠅傳播。第10頁/共47頁4、有哪些人群容易感染傷寒由于農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生條件差，傷寒的發(fā)病農(nóng)村高于城市，而且以暴發(fā)多見，城市以散發(fā)為主。發(fā)病主要集中在0—30歲年齡組，尤其是農(nóng)民和學(xué)生，兒童略次之。近年來傷寒的暴發(fā)常見于居住擁擠的特殊人群和學(xué)生中。第11頁/共47頁5、臨床上傷寒的主要癥狀有哪些？1、傷寒一般起病緩慢，初期發(fā)熱、畏寒、頭痛、腹脹、食欲減退、輕度腹瀉等。體溫7日內(nèi)達(dá)39－40℃。6、傷寒的危害就是在于其并發(fā)癥，主要的并發(fā)癥就是腸出血和腸穿孔。第12頁/共47頁7、預(yù)防傷寒需要做到哪幾條？1、接種傷寒疫苗，形成自身的保護(hù)屏障。2、注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、變質(zhì)、不潔的食物；3、飯前便后洗手；4、不喝生水，生吃瓜果要洗凈；5、剩飯菜要徹底加熱后再食用；6、不隨地大小便和亂倒垃圾。防止“病從口入”。7、在外就餐時(shí)，要選擇有正規(guī)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照和持健康證上崗的人員的店鋪。8、加強(qiáng)飲用水的管理、加強(qiáng)糞便、垃圾的管理。第13頁/共47頁呼吸道傳染病流行性腮腺炎水痘麻疹第14頁/共47頁流行性腺腮炎

流行性腮腺炎簡(jiǎn)稱流腮，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，由腮腺炎病毒所引起。臨床特征為發(fā)熱及腮腺非化膿性腫痛，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官。本病好發(fā)兒童，亦可見于成人。第15頁/共47頁（一）病原學(xué)

本病毒耐寒，對(duì)低溫有相當(dāng)?shù)牡挚沽Α?duì)紫外線及一般消毒劑敏感。強(qiáng)紫外線下僅活半分鐘，甲醛溶液、30%來蘇爾、75%乙醇等接觸2～5分鐘滅活。該病毒只有一個(gè)血清型。自然界中人是唯一的病毒宿主。第16頁/共47頁（二）流行病學(xué)

1、傳染源早期病人和隱性感染者。腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內(nèi)有高度傳染性。在大流行時(shí)約30～40%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染，是重要傳染源。

2、傳播途徑本病毒在唾液中通過飛沫傳播（唾液及污染的衣服亦可傳染）其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。第17頁/共47頁

3、易感性普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。90%病例發(fā)生于1～15歲，尤其5～9歲的兒童。1歲以內(nèi)嬰兒體內(nèi)可有母遞免疫力，很少患病。成人中80%曾患過顯性或隱性感染。兒童患者無性別差異，青春期后發(fā)病男多于女。病后可有持久免疫力。

4、流行特征

全年均可發(fā)病，但以冬、春為主。第18頁/共47頁（三）臨床表現(xiàn)

潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時(shí)腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá)39℃以上，成人患者一般較嚴(yán)重。腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅(jiān)韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時(shí)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加??；通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天累及對(duì)側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被累及。

第19頁/共47頁流腮的危害1.腦膜腦炎2.睪丸炎、副睪炎：3.卵巢炎4.心肌炎：5.胰腺炎：6.腎炎第20頁/共47頁（六）預(yù)防

1、管理傳染源早期隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。在集體兒童機(jī)構(gòu)、部隊(duì)等接觸者應(yīng)留驗(yàn)3周，對(duì)可疑者應(yīng)立即暫時(shí)隔離。

2、切斷傳播途徑：開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，用過氧乙酸或含氯消毒劑對(duì)污染場(chǎng)所進(jìn)行消毒。流行期間暫停集會(huì)和集體文體活動(dòng)。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽光暴曬。教育學(xué)生養(yǎng)成勤洗手，不面對(duì)他人咳嗽、大聲說話等良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

3、主動(dòng)免疫：用腺腮炎減毒活疫苗或（麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗）。

4、藥物預(yù)防采用板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續(xù)6天。第21頁/共47頁水痘

水痘（Varicella,Chicken-pox）由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-herpds,zostervirus,VZV）所引起的急性呼吸道傳染病。水痘是原發(fā)性感染，多見于兒童，臨床上以輕微和全身癥狀和皮膚、粘膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、丘疹、皰疹與結(jié)痂為特征。第22頁/共47頁（一）病原學(xué)本病毒僅有一個(gè)血清型，人為唯一的宿主。該病毒不耐高溫，不能在痂皮中存活，易被消毒劑滅活。但能在皰疹液中-65℃下存活8年。第23頁/共47頁（二）流行病學(xué)

1、傳染源水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥結(jié)痂時(shí)，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。

2、傳播途徑主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。

3、易感人群普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。

4、流行特征全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。第24頁/共47頁（三）臨床表現(xiàn)潛伏期14～16日（10～24日）

1、前驅(qū)期嬰幼兒常無前驅(qū)癥狀。年長(zhǎng)兒或成人可有發(fā)熱頭痛、全身不適、納差及上呼吸道癥狀，1～2日后才出疹。

2、出疹期發(fā)熱同時(shí)或1～2天后出疹，皮疹有以下特點(diǎn)：（1）先見于軀干、頭部，后延及全身。皮疹發(fā)展迅速，開始為紅斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再形成皰疹，皰疹時(shí)感皮膚搔癢，然后干結(jié)成痂，此過程有時(shí)只需6～8小時(shí)，如無感染，1～2周后痂皮脫落，一般不留瘢痕。第25頁/共47頁

（2）皮疹常呈橢園形，3～5mm，周圍有紅暈，皰疹淺表易破。皰液初為透明，后混濁，繼發(fā)感染可呈膿性，結(jié)痂時(shí)間延長(zhǎng)并可留有瘢痕。（3）皮疹呈向心性分布，軀干最多，其次為頭面部及四肢近端。數(shù)目由數(shù)個(gè)至數(shù)千個(gè)不等。（4）皮疹分批出現(xiàn)，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。第26頁/共47頁（五）治療

1、一般處理與對(duì)癥治療呼吸道隔離，臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，防止庖疹破潰感染。皮疹已破潰可涂以龍膽紫或新霉素軟膏。繼發(fā)感染者應(yīng)及早選用敏感的抗生素。瘙癢者可給予爐甘石洗劑及抗組織胺藥物。激素一般禁用，當(dāng)合并有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，在應(yīng)用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者應(yīng)用盡快減量或停用。

2、抗病毒療法干擾素，10～20萬μ/日，連用3～5天；其他如阿糖腺苷、無環(huán)鳥苷等也可選用。第27頁/共47頁（六）預(yù)防

1、管理傳染源：隔離患者至全部皮疹結(jié)痂，在集體兒童機(jī)構(gòu)的接觸者應(yīng)留驗(yàn)3周，對(duì)可疑者應(yīng)立即暫時(shí)隔離。

2、切斷傳播途徑：開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，用過氧乙酸或含氯消毒劑對(duì)污染場(chǎng)所進(jìn)行消毒。流行期間暫停集會(huì)和集體文體活動(dòng)。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽光暴曬。教育學(xué)生養(yǎng)成勤洗手，不面對(duì)他人咳嗽、大聲說話等良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

3、接種水痘疫苗：用水痘減毒活疫苗，接種對(duì)象：1周歲以上兒童。第28頁/共47頁麻疹麻疹（MeaslesRubeola）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹。第29頁/共47頁（一）病原學(xué)該病毒外界抵抗力不強(qiáng)，易被紫外線及一般消毒劑滅活；耐寒不耐熱，4℃可存活5個(gè)月，-15℃存活5年；而20～37℃僅存活2小時(shí)，56℃30分鐘即被破壞。第30頁/共47頁（二）流行病學(xué)

1、傳染源：患者為唯一傳染源。一般認(rèn)為出疹前后5天均有傳染性。該病傳染性強(qiáng)，易感者直接接觸后90%以上可得病。

2、傳播途徑：患者咳嗽、噴嚏時(shí)，病毒隨飛沫排出，直接到達(dá)易感者的呼吸道或眼結(jié)合膜而致感染。間接傳播很少。

3、易感人群未患過麻疹，也未接種麻疹疫苗者均為易感者。病后有較持久的免疫力。通常6個(gè)月至5歲小兒發(fā)病率最高，6個(gè)月以下的嬰兒具有母遞免疫力，極少發(fā)病。麻疹活疫苗預(yù)防接種后可獲有效免疫力，但抗體水平可逐年下降，因此如再接觸傳染源還可發(fā)病。開展廣泛預(yù)防接種后，發(fā)病年齡有增大趨勢(shì)。

4、流行特征本病目前多為散發(fā)，但如傳染源進(jìn)入易感者居住集中的地區(qū)，則可致暴發(fā)流行。流行多發(fā)生于冬春兩季。第31頁/共47頁（三）臨床表現(xiàn)潛伏期為10～14天。嚴(yán)重感染或輸血感染者可短至6天；被動(dòng)免疫或接種疫苗者，可長(zhǎng)達(dá)3～4周。本病典型經(jīng)過分三期。

1、前驅(qū)期又稱出疹前驅(qū)期，持續(xù)2～4天，主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥，急起發(fā)熱，咳嗽、流涕、噴嚏、畏光流淚，結(jié)膜充血、眼瞼浮腫?？人灾鹑占又?。嬰兒可伴有嘔吐腹瀉。起病2～3天第一臼齒對(duì)面的頰粘膜上出現(xiàn)針尖大小，細(xì)鹽粒樣灰白色斑點(diǎn)，微隆起，周圍紅暈稱為麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）；此征有早期診斷價(jià)值。初少許，隨后擴(kuò)散至整個(gè)頰粘膜及唇齦等處。粘膜斑多數(shù)在出疹后1～2天完全消失。下臉緣可見充血的紅線(stimson'sline)。第32頁/共47頁2、出疹期于第4病日左右開始出疹，一般持續(xù)3～5天。皮疹首先開始耳后發(fā)際，漸及前額、面頸、軀干與四肢，待手腳心見疹時(shí)，則為“出齊”或“出透”。皮疹初為稀疏淡紅色斑丘疹，直徑2--4mm，逐漸皮疹增多，融合呈卵園形或不規(guī)則形，疹間可見正常皮膚，皮疹出透后轉(zhuǎn)為暗棕色。

第33頁/共47頁3、恢復(fù)期皮疹出齊后，中毒癥狀明顯緩解，體溫下降，約1～2日降至正常。精神食欲好轉(zhuǎn)，呼吸道炎癥迅速減輕，皮疹按出疹順序消退并留有糠麩樣細(xì)小脫屑及淡褐色色素沉著，以驅(qū)干為多，1～2周退凈。若無并發(fā)癥的典型麻疹全程10～14天。第34頁/共47頁（五）治療

1、一般治療及護(hù)理：（1）呼吸道隔離患者應(yīng)在家隔離、治療至出疹后5天。有并發(fā)癥患者應(yīng)住院隔離治療，隔離期延長(zhǎng)5天。（2）保持室內(nèi)溫暖及空氣流通，給予易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，水分要充足；保持皮膚及眼、鼻、口、耳的清潔，用溫?zé)崴茨?，生理鹽水漱口；用抗生素眼膏或眼藥水保護(hù)眼睛，防止繼發(fā)感染。

2、對(duì)癥治療高熱者可用小劑量退熱藥，但體溫不得降至39℃以下，或適量鎮(zhèn)靜劑防止驚厥。忌用強(qiáng)退熱劑及冰水，酒精等擦浴，以免影響皮疹透發(fā)。煩躁不安或驚厥者應(yīng)給復(fù)方氯丙嗪、魯米那、安定等，咳嗽重痰多者，可服止咳祛痰藥。

3、并發(fā)癥治療：肺炎、喉炎等。第35頁/共47頁（六）預(yù)防

1、管理傳染源：對(duì)病人應(yīng)嚴(yán)密隔離，對(duì)接觸者隔離檢疫3周；流行期間托兒所、幼兒園等兒童機(jī)構(gòu)應(yīng)暫停接送和接收易感兒入所。

2、切斷傳播途徑：病室注意通風(fēng)換氣，充分利用日光或紫外線照射；醫(yī)護(hù)人員離開病室后應(yīng)洗手更換外衣或在空氣流通處停留20分鐘方可接觸易感者。第36頁/共47頁3、保護(hù)易感人群：（1）主動(dòng)免疫：麻疹活疫苗的應(yīng)用是預(yù)防麻疹最有效的根本辦法。按免疫程序?qū)ξ椿歼^麻疹的8個(gè)月以上幼兒接種麻疹疫苗，7周歲復(fù)種一針。由于注射疫苗后的潛伏期比自然感染潛伏期短（3～11天，多數(shù)5～8天），故易感者在接觸病人后2天接種活疫苗，仍可預(yù)防麻疹發(fā)生，若于接觸2天后接種，則預(yù)防效果下降，但可減輕癥狀和減少并發(fā)癥。（2）被動(dòng)免疫：有密切接觸史的體弱、患病、年幼的易感兒應(yīng)采用被動(dòng)免疫。肌注丙種球蛋白0.1～0.2ml/kg，胎盤球蛋白0.5～1.0ml/kg，接觸后5天內(nèi)注射者可防止發(fā)病，6～9天內(nèi)注射者可減輕癥狀，免疫有效期3周。第37頁/共47頁血源性傳播疾病---乙肝

乙型肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種傳染病。

乙肝的流行情況及危害我國(guó)是世界乙肝大國(guó)，病毒性乙型肝炎已成為我國(guó)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，人群中有60%的人感染過乙肝病毒，乙肝表面抗原攜帶率為10%，病毒攜帶者約1.2億人。廣西為我國(guó)肝炎高流行區(qū)，乙肝病毒感染率為70%，乙肝表面抗原攜帶率為13.3%，估計(jì)廣西現(xiàn)有乙肝患者160萬，病毒攜帶者600萬。

乙肝主要侵犯兒童及青壯年，全國(guó)每年約有70萬新生兒由于母親為HBV攜帶者而被感染，乙肝可發(fā)展成為急性或慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。我國(guó)的肝癌患者中有90%左右有被乙肝病毒(HBV)感染的背景。

第38頁/共47頁乙肝的傳染源各型急性、慢性乙肝患者和HBsAg攜帶者均可作為傳染源。HBV存在于血液和體液中。急性患者從發(fā)病前數(shù)周至整個(gè)急性期內(nèi)均有傳染性，是乙肝的重要傳染源。慢性乙肝病人常攜帶HBV，且反復(fù)發(fā)作，也是乙肝的重要傳染源。第39頁/共47頁乙肝的傳播途徑

母嬰垂直傳播：HBsAg陽性的母親在分娩時(shí)傳播給嬰兒的機(jī)會(huì)為35%，是乙肝肝炎傳播的重要途徑。母嬰傳播主要是通過產(chǎn)道感染或?qū)m內(nèi)感染

血液或血制品傳播：被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液輸給受血者，多數(shù)會(huì)發(fā)生輸血后肝炎，另外血液透析、腎透析時(shí)也會(huì)感染HBV。

醫(yī)源性傳播：被HBV污染的醫(yī)療器械(如手術(shù)刀、牙鉆、內(nèi)窺鏡、腹腔鏡等)及不安全注射均可傳播HBV。

家庭內(nèi)密切接觸：主要指性接觸、日常生活密切接觸(如同用一個(gè)牙刷、毛巾、茶杯和碗筷)，均可感染HBV。HBV通過破損粘膜進(jìn)入密切接觸者的體內(nèi)。

公共場(chǎng)所、理發(fā)店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀、紋身、穿耳環(huán)等均可傳染HBV