第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第1頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一【概述】血液系統(tǒng)的組成血細(xì)胞的生成過(guò)程血細(xì)胞的組成及其生理功能血液病的概念與共同特點(diǎn)第2頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(1)血液系統(tǒng)的組成：血液系統(tǒng)血液造血器官血細(xì)胞血漿紅細(xì)胞RBC白細(xì)胞WBC血小板PLT胸腺脾淋巴結(jié)微環(huán)境造血干細(xì)胞骨髓出生后，最主要第3頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一胚胎期24周前：肝、脾為主要造血器官出生后4周：骨髓為主要造血器官髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能應(yīng)激情況下（如出血或溶血），又重新恢復(fù)部分造血功能，稱(chēng)為髓外造血第4頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(2)紅細(xì)胞的生成

造血干細(xì)胞（多能干細(xì)胞）淋巴系祖細(xì)胞

多能祖細(xì)胞原粒細(xì)胞原單核細(xì)胞原紅細(xì)胞原巨核細(xì)胞T淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞第5頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(3)血細(xì)胞的生理功能紅細(xì)胞

男:（4.0-5.5)×1012/L女:(3.5-5.0)×1012/L紅細(xì)胞的平均壽命120天（最長(zhǎng)）主要成分：血紅蛋白Hb作用：結(jié)合和輸送氧和二氧化碳第6頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(3)血細(xì)胞的生理功能白細(xì)胞（4.0-10.0)×109/L分類(lèi)：

粒細(xì)胞：壽命只有12h淋巴細(xì)胞：4-5天/數(shù)月或數(shù)年單核細(xì)胞：半衰期為71小時(shí)中性粒細(xì)胞嗜酸性…嗜堿性…第7頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(3)血細(xì)胞的生理功能白細(xì)胞（4.0-10.0)×109/L作用：中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞→殺菌、吞噬嗜酸性粒細(xì)胞→抗過(guò)敏、抗寄生蟲(chóng)嗜堿性粒細(xì)胞→變態(tài)反應(yīng)

免疫細(xì)胞T淋巴細(xì)胞→細(xì)胞免疫B淋巴細(xì)胞→體液免疫第8頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(3)血細(xì)胞的生理功能血小板（100-300）×109/L生存期大約7至10天作用：對(duì)止血、凝血過(guò)程起重要作用，

保持血管內(nèi)皮的完整性。第9頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(4)血液病的概念與共同特點(diǎn)概念：是指原發(fā)性或主要累及血液和造血器官的疾病。是由先天或后天因素引起血細(xì)胞、造血組織和某些血漿成分（如凝血因子）數(shù)量或質(zhì)量異常而引起的疾病。共同特點(diǎn)：表現(xiàn)為外周血中的細(xì)胞和血漿成分的病理性改變，機(jī)體免疫功能低下，出、凝血機(jī)制的功能紊亂及骨髓、脾及淋巴結(jié)等造血組織和器官的結(jié)構(gòu)和功能異常。第10頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一骨髓造血干細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板白血病再障貧血感染出血

缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞貧血

溶血性貧血

再生障礙性貧血ITP骨髓抑制

基因改變?cè)錾只?1頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀

貧血

出血

繼發(fā)感染第12頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、貧血第13頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、定義

是指外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白(Hb)濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)和（或）血細(xì)胞比容(HCT)低于正常參考值的一種臨床癥狀。其中以血紅蛋白（Hb）濃度的降低最為重要。★注：貧血是血液病中最常見(jiàn)的癥狀。

貧血是一種癥狀，而不是具體的疾病，各系統(tǒng)疾病均可引起。第14頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一★2、貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)★在我國(guó)海平面地區(qū)：成年男性Hb＜120g/L,成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L

注意：嬰兒、兒童及妊娠婦女Hb較低，久居高原地區(qū)居民較高，低蛋白血癥、充血性心衰、脾大等情況因血容量增多，血液稀釋Hb較低，易誤診為貧血。在脫水失血等血容量減少時(shí)，血液濃縮Hb較高，易漏診。

第15頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、貧血的分類(lèi)按貧血的原因與發(fā)病機(jī)制RBC生成減少性貧血RBC破壞過(guò)多性貧血急慢性失血如缺鐵貧、巨幼貧、再障、白血病各種溶血性貧血，如脾功能亢進(jìn)如消化道大出血，月經(jīng)過(guò)多等第16頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、貧血的分類(lèi)>100fl按紅細(xì)胞形態(tài)大細(xì)胞性正常細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性MCV（RBC平均體積）80-100fl<80fl舉例巨幼細(xì)胞貧血再障、急性失血缺鐵性貧血第17頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一★按Hb濃度輕度貧血：90g/L＜Hb＜正常低限中度貧血：60g/L＜Hb＜90g/L重度貧血：30g/L＜Hb＜60g/L極重度貧血：Hb＜30g/L按骨髓紅系增生情況骨髓增生不良性貧血骨髓增生性貧血3、貧血的分類(lèi)第18頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4、護(hù)理評(píng)估1)健康史

紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞生成減少

失血引起貧血常見(jiàn)的原因有：紅細(xì)胞破壞過(guò)多第19頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一★2)身體狀況

—全身各器官組織缺氧與功能障礙①一般表現(xiàn)★疲乏、困倦和軟弱無(wú)力—最常見(jiàn)，最早皮膚黏膜蒼白—最突出體征

一般以瞼結(jié)膜、口唇、甲床部位明顯第20頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一★2)身體狀況

②神經(jīng)系統(tǒng)（腦組織對(duì)缺氧最敏感）頭痛頭暈，失眠多夢(mèng)、耳鳴眼花、記憶力減退、注意力不集中等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥。第21頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一★2)身體狀況

③循環(huán)系統(tǒng)主要表現(xiàn)：心悸（心悸是貧血最常見(jiàn)循環(huán)表現(xiàn)）、氣短，活動(dòng)后加重嚴(yán)重，可誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重長(zhǎng)期貧血，導(dǎo)致貧血性心臟病

、第22頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2)身體狀況④消化系統(tǒng)食欲減退、腹脹、腹部不適、腹瀉或便秘⑤泌尿生殖系統(tǒng)多尿、低比重尿、蛋白尿；性功能減退，女性伴有月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)⑥其他呼吸困難，內(nèi)分泌紊亂、傷口愈合慢，眼底蒼白，可有低熱。第23頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3)輔助檢查1）血常規(guī)：有助于貧血的診斷和分類(lèi)；2）血涂片：判斷貧血的性質(zhì)和類(lèi)型；3）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：反應(yīng)骨髓造血功能和判斷貧血的療效；4）骨髓細(xì)胞檢查：反應(yīng)骨髓的增生程度。第24頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4)治療要點(diǎn)1)對(duì)因治療：最重要2）對(duì)癥治療：輸血、吸氧、防治感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療等3）藥物治療：根據(jù)貧血發(fā)病機(jī)制，合理使用抗貧血藥物4）骨髓移植第25頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5、護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量第26頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一6、護(hù)理措施（一）活動(dòng)無(wú)耐力1）休息與活動(dòng)①輕度貧血—注意休息，避免過(guò)度勞累②中度貧血—增加臥床休息時(shí)間，若脈搏≥100次/分，出現(xiàn)明顯心悸、氣促時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)③重度貧血—臥床休息，改變體位緩慢，防暈倒跌傷2）吸氧第27頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一6、護(hù)理措施（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1）飲食

高熱量、高蛋白、高維生素及易消化食物，如需要補(bǔ)充造血原料：缺鐵性貧血→應(yīng)食富含鐵質(zhì)食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉等

巨幼細(xì)胞性貧血→補(bǔ)葉酸、VitB12

溶血性貧血→忌某些酸性食物藥物惡性血液系統(tǒng)腫瘤化療后食欲極度下降時(shí)，給予流質(zhì)、低脂、易消化飲食。第28頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一6、護(hù)理措施（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2）輸血或成分輸血

輸血是治療貧血主要的對(duì)癥治療措施。

遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細(xì)胞輸血前做好查對(duì)工作，控制輸血速度

嚴(yán)重貧血者，輸入速度應(yīng)低于每小時(shí)1ml/kg，以防止心臟負(fù)荷過(guò)重而誘發(fā)心衰第29頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、出血第30頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、概念出血:

指機(jī)體止血和凝血機(jī)制障礙而引起自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不易停止的一種狀態(tài)。第31頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、病因及發(fā)病機(jī)制（1）血小板異常（2）血管壁異常（3）凝血異常（4）其他：毒蛇咬傷、水蛭咬傷、溶栓藥物過(guò)量等數(shù)目減少、功能異常毛細(xì)血管脆性或通透性增加凝血因子缺乏、抗凝血物質(zhì)增加第32頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、身體狀況1）出血部位皮膚黏膜瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑內(nèi)臟出血（咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血）顱內(nèi)出血，最嚴(yán)重，多危及生命血液病出血特點(diǎn)：多部位出血皮下出血直徑<2mm3-5mm>5mm第33頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、身體狀況2）出血程度輕度出血：＜500ml，無(wú)明顯癥狀中度出血：500—1000ml，

收縮壓＜90mmHg

重度出血：＞1000ml，

收縮壓＜60mmHg，

心率＞120次/分第34頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、伴隨癥狀1）伴口腔黏膜血泡—血小板(PLT)明顯減少，嚴(yán)重出血征兆；2）伴嘔血和黑便—消化道出血；3）伴視物模糊，呼吸急促，噴射性嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，昏迷—顱內(nèi)出血;4）伴淋巴結(jié)腫大及骨骼疼痛—血液系統(tǒng)惡性腫瘤；5）伴頭暈、乏力、心悸、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、大汗淋漓—失血性休克。第35頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第36頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第37頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第38頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第39頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第40頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（四）輔助檢查血管異常和血小板異常性出血出血時(shí)間延長(zhǎng)血小板計(jì)數(shù)減少毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性凝血時(shí)間延長(zhǎng)凝血功能障礙性出血第41頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4、護(hù)理診斷1）有損傷的危險(xiǎn)：出血

與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)2）恐懼

與反復(fù)出血或出血量大有關(guān)第42頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5、護(hù)理措施

1）休息與活動(dòng)：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無(wú)需限制；若血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間；嚴(yán)重出血或血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L者，必須絕對(duì)臥床休息，此時(shí)應(yīng)警惕腦出血。

因活動(dòng)時(shí)血壓↑，血流加速，不利于止血第43頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5、護(hù)理措施

2）飲食：高熱量、高蛋白、高維生素（C、D）少渣軟食，禁食過(guò)硬、過(guò)于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食物防止便秘餐前后可用冷蘇打漱口水含漱過(guò)敏性紫癜者應(yīng)避免過(guò)敏食物病例:患者,男,50歲,再生障礙性貧血。因吃油炸饃片,食后患者自感咽部有異物,癥狀逐漸加重,直至講不出話來(lái),口唇紫紺,發(fā)現(xiàn)舌根部有3cm×3cm血泡,急速用消毒針頭刺破,無(wú)菌棉球加云南白藥按壓局部癥狀緩解。第44頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5、護(hù)理措施

3）病情觀察：

定時(shí)測(cè)血壓、心率，注意意識(shí)狀況。觀察皮膚黏膜出血部位、出血范圍、出血量等。

突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、眼底出血者，要警惕顱內(nèi)出血。

第45頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5、護(hù)理措施

4）出血的預(yù)防與護(hù)理：①、皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理：重點(diǎn)在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血保持皮膚清潔，床單平整輕軟；避免肢體的碰撞或損傷；避免沐浴或清洗時(shí)水溫過(guò)高和用力擦洗；勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；減少注射或穿刺次數(shù)；拔針后要延長(zhǎng)按壓時(shí)間，必要時(shí)局部加壓包扎；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用。第46頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一②、口腔、牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理：指導(dǎo)病人用軟毛牙刷，忌用牙簽剔牙；進(jìn)食過(guò)程中要細(xì)嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損傷或被魚(yú)刺、骨頭、硬果殼等刺傷；牙齦滲血時(shí)，可用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；牙齦出血時(shí)易引起口臭，可用1%過(guò)氧化氫液體漱口。第47頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一③、鼻出血的預(yù)防與護(hù)理：少量出血可用干棉球或1:1000腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部冷敷，促進(jìn)血管收縮達(dá)到止血；囑病人不要用手摳鼻痂，可用液狀石蠟滴鼻，防止黏膜干裂出血；出現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，術(shù)后定時(shí)用無(wú)菌液體石蠟滴入。第48頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一④關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫預(yù)防與護(hù)理：減少活動(dòng)量，避免過(guò)度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)；一旦發(fā)生出血，立即停止活動(dòng)，臥床休息；關(guān)節(jié)腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部組織出血者要注意測(cè)量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時(shí)可采取局部壓迫止血；出血停止后，改為熱敷。第49頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一⑤、眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護(hù)理：避免情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽和過(guò)度用力排便等；若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應(yīng)盡快讓病人臥床休息，減少活動(dòng)，避免揉擦眼睛；若突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不等顱內(nèi)出血征象時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，做好急救配合工作；第50頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一顱內(nèi)出血的搶救配合與護(hù)理措施立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢吸氧迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)進(jìn)行輸血或成分輸血頭置冰袋觀察并記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化第51頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、概念

感染

血液病人由于骨髓病變導(dǎo)致白細(xì)胞成熟障礙，加之貧血、化療等因素造成營(yíng)養(yǎng)不良，使機(jī)體抵抗力下降，易受病原微生物侵襲而發(fā)生的癥狀。

三、繼發(fā)感染第52頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期一感染與貧血、