睡眠與覺醒的腦機制

睡眠與覺醒的腦機制第1頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一夜深了你會。。。第2頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一與狼共舞？第3頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一與蝠遨游？第4頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一或者你會。。。第5頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一請小聲。。。噓。。。第6頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一睡覺第7頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一你可能會這樣入睡第8頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一你也可能會這樣睡著第9頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一當然，你也可能這樣。。。。第10頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一甚至。。。這樣你也會睡著。。。第11頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一這樣的話。。。那你是否思考過：睡眠是什么呢？為什么我們需要睡眠？睡眠又有什么作用？睡眠是怎樣的一個機制呢？如果缺乏睡眠，又會怎樣？覺醒又是一個什么樣的狀態(tài)，它的機制又是什么呢？第12頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)睡眠概論睡眠的定義：1、機體對環(huán)境的反應性降低、與環(huán)境相互作用減弱的狀態(tài)，很容易逆轉。2、睡眠是一種在哺乳動物、鳥類和魚類等生物中普遍存在的自然休息狀態(tài)，甚至在無脊椎動物，如果蠅中也有這種現象。3、由于腦的功能活動而引起的動物生理性活動低下，給予適當刺激可使之達到完全清醒的狀態(tài)。4、高等脊椎動物周期性出現的一種自發(fā)的和可逆的靜息狀態(tài)，表現為機體對外界刺激的反應性降低和意識的暫時中斷。第13頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一人的一生大約有三分之一的時間在睡眠中度過，其中四分之一的睡眠時間處于活躍做夢的狀態(tài)。人的一生，睡眠時間有多少呢？第14頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一如果長期剝奪睡眠會如何？情緒變化是最早出現的副作用，如煩躁、欣快和抑郁快速交替出現，對環(huán)境缺乏興趣等；被剝奪睡眠者手腳有刺痛感，對疼痛更加敏感，還會發(fā)生眼睛燒灼感、眼睛刺痛、復視和幻覺（睡眠剝奪3天后）等各種視覺障礙；被剝奪睡眠者的思維紊亂，表現為回答問題時詞不達意，無法表達完整的意思，對最近發(fā)生的事情健旺，最終可導致精神失常。第15頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一睡眠為何如此重要？目前，沒有一種關于睡眠功能的理論被公認，但最合理的理論有兩個：恢復理論和適應理論。恢復理論----睡眠是為了休息和恢復，準備再度醒來。雷切斯查芬等人對人和動物做過減少睡眠的系列研究，但未發(fā)現支持這一理論的結果。適應理論----為了逃避麻煩，在我們最脆弱的時候躲避天敵，躲避環(huán)境中的有害情況，或者節(jié)約體能。第16頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一人類對睡眠的研究歷程人類對睡眠的認識是隨著腦電技術的發(fā)展而逐漸深入。1875年Caton第一次從家兔和犬腦表面記錄到了腦電活動波1929年Berger從其兒子的頭皮上首次記錄到了人類的腦電波，并觀察到睡眠和覺醒狀態(tài)下，腦電圖有顯著不同。1953年美國芝加哥大學生理教研室的Kleitman教授和他的研究生Aserinsky第一次通過腦電、眼電和肌電的記錄發(fā)現了快速眼動睡眠(rapideyemovementsleep)。第17頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一從20世紀30年代開始，包括神經生理學、神經解剖學和神經生化學的多學科就開始對睡眠和覺醒基本機制進行研究，使人類對睡眠和覺醒有了一定的認識。在早期的研究中，損傷和刺激是最常用來鑒定神經系統(tǒng)中產生和維持覺醒和睡眠區(qū)域的基本方法，神經解剖學運用這些方法對動物睡眠和覺醒機制進行了大量的研究，這些研究對于了解人類睡眠和覺醒機制以及與人類腦損傷相關的睡眠紊亂和昏迷提供了神經解剖基礎。神經生理學通過記錄腦內神經細胞的電活動，確認可能產生睡眠或覺醒的細胞，明確了一些睡眠-覺醒產生的細胞機制。從20世紀60年代開始，更多的研究聚焦于神經遞質在睡眠和覺醒過程中的作用，進一步促進了人類對睡眠和覺醒機制的理解。目前認為睡眠和覺醒是在神經和神經介質共同作用而完成，其本身受晝夜節(jié)律、人體生物鐘和周圍環(huán)境的影響和調節(jié)。第18頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一腦電圖(Electroencephalogram,EEG)簡介腦電圖是通過精密的電子儀器，從頭皮上將腦部的自發(fā)性生物電位加以放大記錄而獲得的圖形，是通過電極記錄下來的腦細胞群的自發(fā)性、節(jié)律性電活動。常規(guī)腦電圖、動態(tài)腦電圖監(jiān)測、視頻腦電圖監(jiān)測。第19頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一腦電波類型δ（delta）波：小于4Hzθ（theta）波：4～8Hzα（alpha）波：8～13Hzβ（beta）波：大于14Hz第20頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)睡眠時相和周期睡眠時相非快速眼動睡眠(non-rapideyemovementsleep,非REM睡眠）快速眼動睡眠(rapideyemovementsleep,REM睡眠）第21頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一非快速眼動睡眠(non-rapideyemovementsleep,非REM睡眠）肌張力下降，運動減至最小腦電波節(jié)律慢、振幅大生理特征—體溫↓、能耗↓；副交感神經系統(tǒng)活動↑，心率↓、呼吸↓、泌尿↓、消化活動↑大部分感覺輸入不到達皮層很少出現夢境生長激素分泌“休閑的大腦，可動的軀體”第22頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一快速眼動睡眠(rapideyemovementsleep,REM睡眠）腦的氧耗較清醒狀態(tài)高，肌張力幾乎喪失，身體動彈不得腦電波節(jié)律快，眼肌和內耳肌活躍心率和呼吸加速，但變得不規(guī)則軀體深部體溫開始下降快速眼動，伴隨做夢“活躍的大腦，癱瘓的身體”第23頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一睡眠周期睡眠過程，腦反復循環(huán)于非REM睡眠相和REM睡眠相兩種狀態(tài)，兩者周期性地交替進行，大約90分鐘為一個周期。健康成年人睡眠時間=75％非REM睡眠時間+25％REM睡眠1期：幾分鐘，睡眠最淺，α節(jié)律不規(guī)則，并逐漸消失，眼球緩慢轉動2期：5-15分鐘，睡眠較深，偶發(fā)睡眠梭形波及大幅度的K復合波，眼球幾乎停止轉動3期：出現大幅度的、慢速的δ節(jié)律，眼和軀體停止運動4期：睡眠最深，出現大幅度的小于或等于2Hz的δ節(jié)律，20-40分鐘非REM睡眠相第24頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一睡眠過程中兩種時相互相交替

兩種睡眠時相均可直接轉為覺醒狀態(tài)第25頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一睡眠各期的腦波典型a波a波變得不規(guī)則，出現q波，睡眠梭形波a波消失，q波背景上出現K復合波在q波背景上出現d波50%以上出現高幅d波第26頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)睡眠與覺醒的機制睡眠與覺醒是中樞特定結構主動活動的結果大腦皮層的活動狀態(tài)實際上是由腦深部的少數神經元群控制的。這些神經元就像開關與調諧器，調控著大腦皮層的興奮性，調控著感覺信息流向大腦皮層的傳輸。大腦皮層↑↑神經元群感覺信息第27頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一雖然現有的研究對這些調制系統(tǒng)的工作原理還不完全了解，但可歸納出幾條基本原則：1、彌散性調制系統(tǒng)對睡眠和覺醒起最關鍵的控制作用；2、腦干NE和5-HT能神經元在覺醒期間放電，維持覺醒狀態(tài)；而Ach能神經元活動則維持快速眼動睡眠；3、彌散性調制系統(tǒng)控制丘腦的節(jié)律活動，丘腦又反過來控制著皮層的腦電節(jié)律；丘腦緩慢的、與睡眠相關的節(jié)律阻斷感覺信息輸入大腦皮層；4、睡眠還涉及下行調制系統(tǒng)的活動，如在做夢時，腦通過下行調制系統(tǒng)有效的抑制運動神經元。第28頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一彌散性調制系統(tǒng)(diffusemodulatorysystem)彌散性調制系統(tǒng)(diffusemodulatorysystem)存在于中樞神經系統(tǒng)內，由一些相關但釋放不同遞質的細胞群組成。這些細胞群都能通過它們廣泛的軸突分支投射，來擴大它們的空間聯(lián)系，并通過促代謝型的突觸后受體來延長它們的作用。彌散性調制系統(tǒng)的神經細胞通常不傳輸具體的感覺信息,而是行使調節(jié)功能,調制著大量的突觸后神經元(比如大腦皮層、丘腦和脊髓)的興奮性和同步化活動等。第29頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一一、上行網狀激活系統(tǒng)與覺醒20世紀40年代至50年代，意大利神經生理學家Moruzzi及同事開始研究腦干對覺醒的控制他們發(fā)現：損毀動物腦干網狀結構導致類似于非REM睡眠的狀態(tài)；反之，電刺激腦干網狀結構可使皮層從非REM睡眠的慢速、節(jié)律性腦電活動轉變?yōu)楦X、更喚醒狀態(tài)，其腦電圖與覺醒相似。提示了這一部位的神經元活動是保持覺醒所必須的Moruzzi將這個刺激區(qū)稱為“上行網狀激活系統(tǒng)”第30頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一第31頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一20世紀60年代以后，研究者采用腦橫斷法進行的一系列實驗表明，腦干在睡眠與覺醒的調節(jié)中有重要作用：（1）腦干后端橫切腦，動物保持正常的覺醒與睡眠狀態(tài)（2）腦干中部橫切腦，動物幾乎都處于覺醒狀態(tài)，提示腦干網狀結構后部控制睡眠（3）腦干以上橫切腦后，動物處于永久睡眠狀態(tài)，提示腦干網狀結構前部控制覺醒。第32頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一第33頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一一些腦區(qū)的神經元在覺醒狀態(tài)時放電頻率增高，其中包括藍斑（NE神經元）、中縫核群（5-HT能神經元）、基底前腦（Ach能神經元）。這些區(qū)域的神經元直接與丘腦、大腦皮層及其他腦區(qū)形成突觸聯(lián)系。它們釋放遞質所導致的總效應是使靶區(qū)神經元去極化，興奮性增高，并抑制節(jié)律性的放電，這種效應在丘腦感覺中繼神經元表現得尤為明顯。第34頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一二、入睡與非快速眼動睡眠入睡過程包含一系列進行性的腦活動改變，然后進入非REM睡眠狀態(tài)非REM睡眠是如何被啟動的，現在還不清楚。但大多數彌散調制性系統(tǒng)的神經元（如藍斑、中縫核群以及基底前腦的神經元）放電頻率普遍降低。盡管基底前腦大部分區(qū)域似乎參與維持覺醒和喚醒，但有一組神經元在非REM睡眠期間放電頻率增高，而在覺醒狀態(tài)時沉寂。第35頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一非REM睡眠早期的腦電活動有睡眠梭形波，由丘腦神經元的固有節(jié)律產生。隨著非REM睡眠的進展，梭形腦電波消失，代之為緩慢的δ節(jié)律（小于4Hz）。δ節(jié)律也是丘腦神經元活動產生的。梭形波或δ節(jié)律期間神經元活動的同步化是由于丘腦內部及丘腦與皮層之間的交互神經網絡的活動導致的。由于丘腦和大腦皮層之間存在強的雙向興奮性聯(lián)系，丘腦或大腦皮層任何一方的節(jié)律性活動都會顯著的影響另一方。第36頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一三、快速眼動睡眠大腦皮層在REM睡眠期間的活躍程度至少不低于在覺醒時，如視皮層神經元、運動皮層神經元REM睡眠期間復雜的夢需要大腦皮層的活動，而大腦皮層并非REM睡眠所必須REM睡眠的神經控制來自腦干深部，特別是位于腦橋的彌散性調制系統(tǒng)上位腦干的兩大系統(tǒng)--藍斑的NE能系統(tǒng)和中縫核群的5-HT能系統(tǒng)，隨著REM睡眠，這兩大系統(tǒng)的放電活動幾乎降到零第37頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一然而，腦橋Ach能系統(tǒng)的神經元放電頻率則急劇上升表明：Ach能系統(tǒng)神經元的活動觸發(fā)REM睡眠Ach←→藍斑的NE能神經元和中縫核群的5-HT能神經元REM睡眠的開始與終止第38頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一丘腦腦腦干大腦皮層固有節(jié)律上行網狀激活系統(tǒng)彌散性調制系統(tǒng)神經元NE、5-HT（腦干）Ach（基底前腦）下行調制系統(tǒng)第39頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一NE能神經元5-HT能神經元Ach能神經元覺醒＋＋＋非REM睡眠－－－REM睡眠－－－－＋＋第40頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一四、促睡因子患有流感后，你最想做的事情是什么？瞌睡——提示機體對感染的免疫反應和睡眠調控之間可能有直接聯(lián)系第41頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一在睡眠剝奪的動物上，已經鑒定出多種促睡物質，大多數與機體的免疫系統(tǒng)間有相互作用第42頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一胞壁酰二肽20世紀70年代，哈弗大學生理學家Pappenheimer在睡眠剝奪的山羊的腦脊液中鑒定出一種能異化非REM睡眠的物質由細菌的細胞壁生成，有致熱效應，激活血液中的免疫細胞白介素-1多肽，在腦內由膠質細胞和巨噬細胞合成，可激活免疫系統(tǒng)第43頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一促睡物質的作用機理尚不清楚，但它們不太可能是控制睡眠的一線物質。原因是：它們在正常瞌睡（而非睡眠剝奪）的動物腦中并未達到有效濃度。另外，它們傾向于縮短REM睡眠的時間，因而其促睡作用具有相當的選擇性。但無論如何，促睡與免疫激活之間的這種聯(lián)系可能意味著睡眠有助于抵御感染。第44頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)、快速眼動睡眠和夢夢是什么？我們又如何解讀夢？目前尚無一致的認識，這是由于我們無法直接觀察他人的夢，即使是做夢者本人也只有在醒后才能回憶自己所做的夢，而此時夢的內容可能被遺忘或歪曲。夢多數發(fā)生在REM睡眠期間，對夢的解釋極大地依賴于對REM睡眠而非夢本身的研究，因為REM睡眠可以被客觀地測量。第45頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一我們非做夢不可嗎？不知道。但是，機體似乎非?？是驲EM睡眠。每當受試者進入REM睡眠狀態(tài)時將其喚醒，就可以特異性地剝奪REM睡眠受試者在1-2分鐘后再次入睡時，必定先進入非REM睡眠狀態(tài)。這樣，受試者整夜的睡眠都處在比較純粹的非REM睡眠狀態(tài)。Dement首先發(fā)現，經過數天的這種處理后，受試者試圖進入REM睡眠狀態(tài)的次數大大增大。當最終被允許不受干擾地睡眠時，他們的REM睡眠時程延遲，與被剝奪的REM的時程成比例。第46頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一大多數研究并未發(fā)現REM睡眠剝奪會導致日間任何心理上的障礙。需要強調的是，不能講REM睡眠剝奪理解為夢剝奪，因為在REM睡眠被剝奪的情況下，夢仍可能出現于睡眠初期或非REM睡眠期第47頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一弗洛伊德對夢的解釋夢是對偽裝起來的愿望的一種釋放，是表達性或攻擊幻想的一種無意識方式，而這些幻想在覺醒時是被禁止的。哈弗大學Hobson和McCarly對夢的解釋“激活-合成”假說明確反對弗洛伊德學派對夢的心理學解釋認為：夢或夢的某些奇異的特征代表大腦皮層的記憶或聯(lián)系的形成過程。這些記憶或聯(lián)系是在REM睡眠期間腦橋神經元隨機放電所激活的。腦橋神經元通過丘腦激活大腦皮層多個區(qū)域，誘發(fā)出熟悉的形象或情感，而大腦皮層則試圖將破碎的、無聯(lián)系的細節(jié)合成為一個合理的整體。第48頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一對于“激活-合成”假說，有支持的依據，也有反對的依據?！凹せ?合成”假說解釋了夢的怪異性和夢與REM睡眠的相關性。然而，尚不能解釋腦橋隨機放電活動如何觸發(fā)許多夢所包含的復雜而流暢的故事情節(jié)以及那些反復出現的相同夢境第49頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一許多研究工作提示：REM睡眠，可能還有夢的本身，在記憶形成中扮演重要的角色。有研究提示：REM睡眠通過某種途徑有助于記憶的整合或鞏固，剝奪人或大鼠REM睡眠會損傷其對多種任務的學習能力。有證據表明，經歷高強度的學習后，REM睡眠時程隨之增加。第50頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一第五節(jié)睡眠障礙睡眠障礙（sleepdisorder）是指睡眠量及質的異常，或在睡眠時發(fā)生某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少或睡眠過多，以及異常的睡眠相關行為。第51頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一分類睡眠障礙睡眠失調：失眠嗜睡睡眠覺醒節(jié)律障礙睡眠失常：睡驚夢魘睡行癥第52頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一診斷標準第53頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一影響因素第54頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)作性睡眠（narcolepsy）是指不可抗拒的突然發(fā)生的睡眠，并伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺，是一種特殊的睡眠障礙。入睡幻覺

四肢無力,猝然倒地，意識清楚，歷時短暫，常發(fā)生于大笑、恐懼或焦慮之后。

睡眠癱瘓猝倒癥入睡時或剛睡醒后四肢不能活動，但睜眼、呼吸甚至說話如常，歷時數分鐘至數小時，可有瀕死感入睡前有與夢境相似的視、聽幻覺，伴有恐懼感第55頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一1994年4月在北京召開的國際鼾癥研討會上，各國專家、學者把打呼嚕確定為“睡眠呼吸暫停綜合癥”，是病癥，是癥候群，與27種疾病有關=打鼾睡的香？第56頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一睡眠呼吸暫停綜合癥(SAS)是以睡眠中呼吸反復停頓為特征的一組綜合癥，每次停頓≧10s，通常每小時停頓次數>20次，臨床上表現為時睡時醒，并伴有動脈血氧飽和度降低、低氧血癥、高血壓及肺動脈高壓。第57頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一分類阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS）混合型睡眠呼吸暫停綜合征（MSAS）第58頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一其他類型睡眠障礙1睡眠過多2睡眠剝奪3夢游癥4夢魘5睡

驚

6

遺尿第59頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一睡眠過度（hypersonmnias）腦部疾病糖尿病鎮(zhèn)靜劑過多焦慮憂郁表現為過多的睡眠，可持續(xù)幾小時或幾天，難以喚醒。特點：睡眠開始時無REM期，整個睡眠中NREM和REM睡眠期與正常睡眠相似。第60頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一睡眠剝奪（sleepdeprivation）是睡眠時間和睡眠時相的減少。總睡眠剝奪部分睡眠剝奪選擇性睡眠剝奪睡眠片段恢復性睡眠長期的睡眠剝奪，引起長期心情不佳，情緒不穩(wěn)，容易沖動，帶來一些心理問題影響人際和諧，特別是年輕人，在個性形成階段危害很大。

嚴重的社會問題第61頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一夢游癥（sleepwalking）是指睡眠中突然爬起來進行活動，而后又睡下，醒后對睡眠期間的活動一無所知。又稱夜游癥、夢行癥、睡行癥夢游癥不是發(fā)生在夢中，而是發(fā)生在睡眠的第3-4期深睡階段，此階段集中于前半夜。故夜游癥通常發(fā)生在入睡后的前2-3小時。第62頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一夢魘（nightmare）指在睡眠中被噩夢突然驚醒，醒后仍有短暫的意識模糊，情緒緊張、心悸、面色蒼白或出冷汗。對夢境中的恐怖內容能回憶片段，發(fā)作后可依然入睡。暫時性——后果不嚴重持續(xù)性——精神疾病的癥狀白天受到驚嚇過度興奮胸前受壓呼吸道不暢胃部膨脹感等。第63頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一睡驚（nightterrors）現為睡眠中突然驚醒，兩眼直視，表情緊張恐懼，呼吸急促，心率增快，伴有大聲喊叫，躁動不安，發(fā)作歷時1~2分鐘，發(fā)作后又復入睡，晨醒后對發(fā)作不能回憶。睡眠開始15~30分鐘內出現，屬于非REM期，是一種“覺醒障礙”。第64頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一遺尿(bedwetting)

指5歲以上的兒童仍不能控制排尿，在日間或夜間反復出現不自主的排尿。原發(fā)性——未建立排尿控制，家族遺傳繼發(fā)性——形成正常排尿習慣后，又出現遺尿主要因素：遺傳因素睡眠機制障礙泌尿系統(tǒng)解剖或功能障礙控制排尿的中樞神經系統(tǒng)發(fā)育遲緩第65頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一（4）其他影響睡眠的因素：①睡眠時間的變化還與工作性質、體力消耗和生活習慣有關。②“貓頭鷹型”夜能力倍增，精力充沛，效率高，但晝精神欠佳。③“百靈鳥型”入睡早，醒得也早，白天精力充沛，入夜疲倦。④精神因素、營養(yǎng)條件、工作環(huán)境等有關。

第66頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一第六節(jié)中醫(yī)的睡眠養(yǎng)生“陰氣盛則寐，陽氣盛則寤。”按照《黃帝內經》睡眠理論，夜半子時為陰陽大會，水火交泰之際，稱為“合陰”，是一天中陰氣最重的時候，陰主靜，所以夜半應長眠。就如同植物吸收陽光的能量，夜里生長，所以夜晚在農村的莊稼地里可聽到拔節(jié)的聲音。人類和植物同屬于生物，細胞分裂的時間段大致相同，錯過夜里睡覺的良辰，細胞的新生遠趕不上消亡，人就會過早的衰老或患病，人要順其自然，就應跟著太陽走，即天醒我醒，天睡我睡第67頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一（1）與睡眠時間有關的因素

（1）年齡因素：①一般而言，年齡越小，睡眠時間越長，次數也越多。②老人睡眠深度變淺，質量不佳，應當增加必要的休息，尤以午睡為重要。③由于性激素分泌差異有關，女性比男性平均睡眠時間長。

（2）體質與性格因素：①體質：陽盛陰虛型睡眠時間較少；痰濕血瘀型睡眠時間相對多。②體型：肥瘦分類，肥人較瘦人睡眠時間多。③性格：內向性格、思維類型的人睡眠時間較多；而外向性格、實干類型的人睡眠時間較少。

一、睡眠的時間和質量第68頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一（3）環(huán)境、季節(jié)因素：①春夏宜晚睡早起，秋季宜早睡早起，冬季宜早睡晚起。②陽光明媚日子一般人睡眠時間短，氣候惡劣天氣里一般人的睡眠時間長。③隨地區(qū)海拔增高，一般人的睡眠時間稍稍減少；隨緯度增加，一般人的睡眠時間稍要延長。第69頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一（2）睡眠的質量標準：（1）“久臥傷氣”：過多睡眠和戀床可造成大腦皮層抑制，使大腦細胞乏氧。（2）睡眠的質量決定于睡眠深度和REM的比例，REM對改善大腦疲勞有重要作用。（3）睡眠質量標準：一般說來，睡眠質量好，則睡眠時間可以少些。①入睡快。上床后5～15分鐘進入睡眠狀態(tài)；②睡眠深。睡中呼吸勻長，無鼾聲，不易驚醒；③無起夜。睡中夢少，無夢驚現象，很少起夜；④起床快。早晨醒來身體輕盈，精神好；⑤白天頭腦清晰，工作效率高，不困倦。第70頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一（3）睡眠規(guī)律與子午覺：（1）養(yǎng)成良好的睡眠習慣，符合覺醒----睡眠節(jié)律，是提高睡眠質量的基本保障。（2）“春夏宜早起，秋冬任晏眠，晏忌日出后，早忌雞鳴前”。（3）子午覺是古人睡眠養(yǎng)生法之一，即是每天于子時、午時入睡，以達頤養(yǎng)天年目的。子午之時，陰陽交接，極盛及衰，體內氣血陰陽極不平衡，必欲靜臥，以候氣復。（4）夜間0點至4點，機體各器官功率降至最低；中午12點至1點，人體交感神經最疲勞時間。（5）老年人睡子午覺可降低心、腦血管病的發(fā)病率，有防病保健意義。第71頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一（1）睡眠的臥向：根據天人相應、五行相生理論。對寢臥方向提出過幾種不同的主張：①按四時陰陽定東西：“凡臥，春夏首宜向東，秋冬首宜向西”：認為春夏屬陽，頭宜朝東臥；秋冬屬陰，頭宜朝西臥，以合“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的原則。②寢臥恒東向：“寢恒東首，謂順生氣而臥也”。頭為諸陽之會，人體之最上方，氣血升發(fā)所向，而東方震位主春，能夠升發(fā)萬物之氣，故頭向東臥，可保證清升濁降，頭腦清楚。③避免北首而臥：古代養(yǎng)生家在這一點上基本一致。認為北方屬水，陰中之陰位，主冬主寒，恐北首而臥陰寒之氣直傷人體元陽，損害元神之府。臨床調查發(fā)現頭北足南而臥的老人，其腦血栓發(fā)病率較其他臥向高。國外資料表明，頭北足南而臥，易誘發(fā)心肌梗塞。二、睡眠的方位與姿勢第72頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一（2）睡眠姿勢：“立如松、坐如鐘、臥如弓”（1）常人宜右側臥：氣功家口頭禪叫做：“側龍臥虎仰癱尸”。①古今醫(yī)家以右側臥為最佳臥姿。使心在胸受壓最小，利于減輕心臟負荷，使心輸出量增多。②右側臥時肝處于最低位，肝藏血最多，加強了對食物的消化和營養(yǎng)物質的代謝。③右側臥時，胃及十二指腸的出口均在下方，利于胃腸內容物的排空“如食后必欲臥，宜右側以舒脾氣”（2）孕婦宜左側臥：①俯臥可使顏面皮膚血液循環(huán)受影響，致皺紋增加。仰臥對婦女盆腔血液循環(huán)不利，易致各種月經病。②右側臥可壓迫腹部下腔靜脈，影響血液回流，不利于胎兒發(fā)育和分娩。第