神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第1頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的基本機(jī)制（一）脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與運(yùn)動(dòng)單位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（支配梭外肌，是運(yùn)動(dòng)反射的最后公路）

大神經(jīng)元支配快?。恍∩窠?jīng)元支配慢肌運(yùn)動(dòng)單位（圖示）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（支配梭內(nèi)肌，調(diào)節(jié)肌梭的敏感性）

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性較高，常以較高頻率持續(xù)放電。上述運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢均釋放Ach。一般情況下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)增加時(shí)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)也相應(yīng)增加。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配梭外肌與梭內(nèi)肌。第2頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第3頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）牽張反射（定義、類(lèi)型、機(jī)制和特點(diǎn)）腱反射（亦稱(chēng)位相性牽張反射）產(chǎn)生原因：快速牽拉肌腱（或梭外?。┓瓷浠。簣D示感受器：肌梭（musclespindle）傳入神經(jīng)：Ia

中樞：中樞單突觸聯(lián)系傳出神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳出效應(yīng)器：（骨骼?。┧笸饧】旒〕煞痔攸c(diǎn)：快速牽拉引起；梭外肌同步收縮；屬單突觸反射第4頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、肌梭musclespindle

與梭外肌并聯(lián)關(guān)系，屬感受肌肉長(zhǎng)度或感受牽拉刺激的本體感受器；2、梭外肌收縮時(shí)，肌長(zhǎng)度縮短，肌梭牽拉刺激將減少；梭內(nèi)肌收縮，肌梭的敏感性將提高。3、分兩類(lèi)（核袋纖維-Ia與核鏈纖維-II）結(jié)構(gòu)另見(jiàn)圖p.336。第5頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第6頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第7頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.肌緊張（緊張性牽張反射）：產(chǎn)生原因：緩慢、持續(xù)牽拉肌腱。表現(xiàn)為骨骼肌輕度而持續(xù)的收縮（梭外肌慢肌成分交替收縮）反射過(guò)程：與腱反射相似，往往需要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元參與；屬多突觸反射。意義：對(duì)抗肌肉的牽拉，維持軀體姿勢(shì)。第8頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第9頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腱反射與肌緊張的的區(qū)別第10頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肌梭能產(chǎn)生動(dòng)態(tài)和靜態(tài)兩種感覺(jué)類(lèi)型梭內(nèi)肌被牽拉時(shí)核袋纖維表現(xiàn)為動(dòng)態(tài)性（頻率快速變化）反應(yīng)；這對(duì)于腱反射引起有意義。核鏈纖維表現(xiàn)為靜態(tài)性（頻率平穩(wěn)變化）反應(yīng)；這對(duì)于引起肌緊張有意義。兩類(lèi)傳入纖維核袋和核鏈上的螺旋形末梢興奮由Ia類(lèi)纖維傳入，與牽張反射產(chǎn)生有關(guān)。核鏈纖維上花枝形末梢興奮由II類(lèi)纖維傳入，與本體感覺(jué)產(chǎn)生有關(guān)。第11頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一與的動(dòng)態(tài)與靜態(tài)的傳出型式：刺激動(dòng)態(tài)傳出以增加肌梭對(duì)牽張頻率改變敏感性刺激靜態(tài)傳出以增加肌梭對(duì)穩(wěn)定、持續(xù)的牽張刺激敏感在體經(jīng)常還受高位中樞的傳出控制，以適應(yīng)整體姿勢(shì)調(diào)節(jié)的需要。腱器官(Golgitendonorgan)與梭外肌串聯(lián)關(guān)系，感受肌肉張力的變化，傳入纖維:Ib

腱器官反射--Inversestretchrefles圖示

意義：避免被牽拉的肌肉過(guò)度而受損傷。第12頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第13頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和協(xié)調(diào)各種外周傳入信息和高位中樞下傳信息最終會(huì)聚于脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，這些信息具有（1）引發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)（2）調(diào)節(jié)姿勢(shì)（3）協(xié)調(diào)肌群活動(dòng)等功能；經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元整合而產(chǎn)生平穩(wěn)而精確的軀體運(yùn)動(dòng)。有關(guān)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)見(jiàn)示意圖第14頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第15頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能（一）大腦皮層的運(yùn)動(dòng)區(qū)1、主要運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回和運(yùn)動(dòng)前區(qū)的4區(qū)和6區(qū)）具有以下功能特征：（1）交叉支配，頭面部部分運(yùn)動(dòng)為雙側(cè)（2）精細(xì)功能定位，面積與其運(yùn)動(dòng)精細(xì)程度呈正比（3）倒置，頭面部正立，肢體近端與軀體代表區(qū)靠前，肢體遠(yuǎn)端靠后第16頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第17頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、其它運(yùn)動(dòng)區(qū)：人的皮層內(nèi)側(cè)面4區(qū)前還有運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)（雙側(cè)性，受破壞難以完成雙手協(xié)調(diào)性動(dòng)作）第一、二感覺(jué)區(qū)等后部頂葉皮層5區(qū)（與手伸向目標(biāo)動(dòng)作調(diào)節(jié)有關(guān)）7區(qū)（與手眼協(xié)調(diào)動(dòng)作有關(guān)）8區(qū)（引起眼外肌運(yùn)動(dòng)反應(yīng)）有證據(jù)表明：主要的運(yùn)動(dòng)傳出通路皮層脊髓束和皮層腦干束中40%纖維來(lái)自后部頂葉皮層（感覺(jué)皮層；約30%的纖維來(lái)自6區(qū)；僅約30%的纖維來(lái)自4區(qū)。

（二）錐體系(pyramidalsystem)定義:由皮層發(fā)出經(jīng)延髓錐體而下達(dá)脊髓的皮層脊髓束和皮層腦干束。起源：主要起源于4區(qū)，也可來(lái)自6區(qū)、3-1-2區(qū)、5區(qū)和7區(qū)。功能作用：控制對(duì)側(cè)脊髓與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，前者可發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)，后者調(diào)節(jié)肌緊張以配合運(yùn)動(dòng)，此外尚可通過(guò)中間神經(jīng)元，協(xié)調(diào)拮抗肌平衡。第18頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第19頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一運(yùn)動(dòng)柱的概念和作用也具有可塑性（二）運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路皮層脊髓束（經(jīng)內(nèi)囊、腦干下行）80%的纖維在延髓錐體跨過(guò)中線到達(dá)對(duì)側(cè)，在脊髓外側(cè)索下行，縱貫脊髓全長(zhǎng)，稱(chēng)為皮層脊髓側(cè)束?？刂扑闹h(yuǎn)端的肌肉，與精細(xì)、技巧動(dòng)作有關(guān)。20%的纖維不跨越中線，在脊髓同側(cè)前索下行（下行止胸部）終止于對(duì)側(cè)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，稱(chēng)為皮層脊髓前束；其功能控制軀干和四肢近端的肌肉（屈肌為主），與姿勢(shì)的維持和粗大運(yùn)動(dòng)有關(guān)。第20頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一皮層腦干束（經(jīng)內(nèi)囊到達(dá)腦干內(nèi)各腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）上述通路發(fā)出的側(cè)支和一些直接起源于運(yùn)動(dòng)皮層的纖維經(jīng)腦干某些核團(tuán)接替后形成的頂蓋脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束和前庭脊髓束，它們的功能和皮層脊髓前束相似；而紅核脊髓束則與皮層脊髓側(cè)束（四肢遠(yuǎn)端肌肉精細(xì)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)有關(guān)）。皮層脊髓（腦干）的傳導(dǎo)系統(tǒng)是發(fā)起隨意運(yùn)動(dòng)的初級(jí)通路；在人類(lèi)皮層脊髓側(cè)束受損引起四肢遠(yuǎn)端肌肉精細(xì)、技巧運(yùn)動(dòng)障礙，巴賓斯基征陽(yáng)性；損傷皮層脊髓前束則近端肌肉的運(yùn)動(dòng)障礙。錐體系與錐體外系內(nèi)容（略）第21頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、姿勢(shì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能（涉及到脊髓到皮層各級(jí)水平（一）脊髓的整合功能脊休克（spinalshock）定義、主要表現(xiàn)，及產(chǎn)生原因：

1.通過(guò)脊髓可完成一些簡(jiǎn)單的反射活動(dòng)。肌緊張、血壓、外周血管、發(fā)汗排尿、排便等活動(dòng)。

2.脊髓的反射活動(dòng)是受高位中樞調(diào)控的。

高位中樞對(duì)脊髓反射活動(dòng)的易化作用（伸肌反射）；抑制作用（屈肌反射）

3.脊髓斷面以下突然失去高位中樞的調(diào)節(jié)（原因）第22頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一脊髓對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)屈肌反射與對(duì)側(cè)伸肌反射節(jié)間反射（二）腦干對(duì)肌緊張和姿勢(shì)的調(diào)節(jié)去大腦僵直(decerebraterigidity)現(xiàn)象與產(chǎn)生原因易化區(qū)（延髓RF背外側(cè)部分、腦橋被蓋、中腦中央灰質(zhì)及被蓋等）；前庭核和小腦前葉兩側(cè)能加強(qiáng)易化區(qū)的作用。）抑制區(qū)（位于延髓RF腹內(nèi)側(cè)部；大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、紋狀體、小腦前葉蚓部能加強(qiáng)抑制區(qū)下行傳出活動(dòng)，同時(shí)也可壓抑易化區(qū)的作用)）第23頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第24頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第25頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一去皮層僵直腦干對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)狀態(tài)反射翻正反射第26頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、基底神經(jīng)節(jié)(basalganglia)組成：新紋狀體（尾核、殼核）舊紋狀體（蒼白球）丘腦底核、黑質(zhì)和紅核功能：隨意運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定；肌緊張控制；本體感覺(jué)傳入信息處理等有關(guān)?；咨窠?jīng)節(jié)受損害時(shí)臨床表現(xiàn)為：1、運(yùn)動(dòng)過(guò)少而肌緊張過(guò)強(qiáng)綜合癥（震顫麻痹，亦稱(chēng)帕金森氏?。┑?7頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一癥狀：（全身肌緊張?jiān)鰪?qiáng)，肌肉強(qiáng)直，隨意運(yùn)動(dòng)減少而遲緩，面部表情呆板，常伴有靜止性震顫）病因：中腦黑質(zhì)病變（圖示）治療：補(bǔ)充左旋多巴胺受體激動(dòng)劑或

M受體阻斷劑2、運(yùn)動(dòng)過(guò)多而肌緊張不全綜合癥（舞蹈病與手足徐動(dòng)癥）癥狀：不自主的上肢和頭部舞蹈樣動(dòng)作，肌緊張減退第28頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第29頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第30頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第31頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第32頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第33頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第34頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一五、小腦的功能

分為三個(gè)主要的功能部分：（名稱(chēng)、功能及受損后癥狀）（一）前庭小腦---調(diào)節(jié)身體平衡絨球小結(jié)葉，與身體平衡調(diào)節(jié)有關(guān)，受損后則表現(xiàn)為站立不穩(wěn)（可出現(xiàn)位置性眼震顫）其反射途徑為：前庭器官前庭核絨球小結(jié)葉前庭核脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌肉裝置。(二)脊髓小腦--調(diào)節(jié)肌緊張及協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)由小腦前葉和后葉的中間帶組成；

第35頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一對(duì)肌緊張以易化作用為主；能協(xié)調(diào)大腦皮層發(fā)動(dòng)的隨意運(yùn)動(dòng)。切除或損傷這一部分小腦后會(huì)出現(xiàn)“小腦性共濟(jì)失調(diào)”。表現(xiàn)為：意向性震顫(三)皮層小腦----參與隨意運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)皮層小腦主要指小腦半球的外側(cè)部。皮層小腦參與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的形成和運(yùn)動(dòng)程序的編制。小腦半球受損時(shí)患者,不能完成精巧動(dòng)作。第36頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)完成一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)作往往是多個(gè)不同層次的神經(jīng)中樞共同參與并相互作用調(diào)節(jié)的結(jié)果，包括脊髓、低位腦干、小腦、基底神經(jīng)節(jié)以及大腦皮層等部位。但軀體運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生及執(zhí)行動(dòng)作的完成在脊髓水平。大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)基底神經(jīng)節(jié)小腦低位腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（、）第37頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、自主神經(jīng)系統(tǒng)（指支配內(nèi)臟器官的交感與副交感神經(jīng)的傳出部分）（一）結(jié)構(gòu)特征：（復(fù)習(xí)）（二）功能特征：

1、大多數(shù)器官為雙重支配，中樞效應(yīng)拮抗，外周效應(yīng)協(xié)調(diào)一致（唾液分泌等例外）

2、外周傳出對(duì)器官的控制具有緊張性作用第38頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、外周效應(yīng)有時(shí)還取決于效應(yīng)器當(dāng)時(shí)的功能狀態(tài)

4、應(yīng)急變化時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)加強(qiáng)，以提高機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的能力；平時(shí)及機(jī)體休整恢復(fù)時(shí)，副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)時(shí)以促進(jìn)消化，積蓄能量以及加強(qiáng)排泄、生殖功能。（參閱教材p.351及圖表加以說(shuō)明）第39頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第40頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第41頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、脊髓對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)內(nèi)臟反射活動(dòng)的初級(jí)中樞（包括血管張力反射，發(fā)汗反射，排尿、排便反射等。這些反射不能很好地適應(yīng)生理功能的需要。三、低位腦干對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)基本生命中樞（循環(huán)、呼吸和消化）瞳孔對(duì)光反射中樞

第42頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、下丘腦（結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與功能）（1）內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)（刺激下丘腦前部引起膀胱逼尿肌收縮；刺激下丘腦外側(cè)區(qū)引起血壓升高、瞳孔散大、豎毛或其它反應(yīng)等（2）體溫調(diào)節(jié)（參閱體溫調(diào)節(jié)部分）（3）攝食行為的調(diào)節(jié)（毀損下丘腦內(nèi)側(cè)核引起動(dòng)物多食致肥胖--飽中樞；毀損下丘腦外側(cè)區(qū)則厭食及不飲，而刺激該區(qū)使動(dòng)物多食---攝食中樞或渴中樞。第43頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（4）水平衡調(diào)節(jié)（下丘腦視上核合成與分泌ADH作用）（5）腺垂體激素分泌調(diào)節(jié)（內(nèi)分泌介紹）（6）生物節(jié)律的控制（機(jī)體內(nèi)的各種活動(dòng)按一定的時(shí)間程序發(fā)生變化，稱(chēng)為生物節(jié)律；目前認(rèn)為，視交叉上核可能是日周期節(jié)律的控制中心；研究表明，視交叉上核可通過(guò)視網(wǎng)膜--視交叉上核與視覺(jué)感受裝置發(fā)生聯(lián)系，外界晝夜光照變化影響視交叉上核的活動(dòng)。第44頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（7）參與情緒反應(yīng)的調(diào)節(jié)（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：在猴的下丘腦外側(cè)區(qū)或大鼠的下丘腦近中線區(qū)慢性埋藏電極，經(jīng)訓(xùn)練后的動(dòng)物能學(xué)會(huì)踩動(dòng)電刺激裝置進(jìn)行自我“刺激”；如果在大鼠下丘腦后部的外側(cè)區(qū)進(jìn)行同樣實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)不但停止自我刺激，還有逃避和不愉快的表現(xiàn)。五、神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫功能的關(guān)系（略）六、大腦皮層對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)（自學(xué)）第45頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第46頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第六節(jié)腦的高級(jí)功能和腦電圖一、學(xué)習(xí)和記憶（概念）（一）學(xué)習(xí)的形式

1、非聯(lián)合型學(xué)習(xí)（簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)）不需要在刺激和反應(yīng)之間形成某種明確的關(guān)系

2、聯(lián)合型學(xué)習(xí)是兩個(gè)事件在時(shí)間上非?？拷刂貜?fù)發(fā)生，最后在腦內(nèi)逐漸形成聯(lián)系。

第47頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(1)、經(jīng)典條件反射

(2)、操作式條件反射（二）條件反射活動(dòng)的基本規(guī)律

1、基本條件（強(qiáng)化過(guò)程）第48頁(yè)，共53頁(yè)