第三章第三節(jié)腕及手部筋傷

第三章第三節(jié)腕及手部筋傷第1頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一一腕部扭挫傷(自學)二橈尺遠側關節(jié)損傷(自學)三腕管綜合征四腕尺管綜合征(自學)五腱鞘囊腫六橈骨莖突狹窄性腱鞘炎七橈側腕伸肌腱周圍炎(自學)八指屈肌腱狹窄性腱鞘炎九掌指與指間關節(jié)扭挫傷(自學)十指伸、屈肌腱損傷(自學)第2頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

二

橈尺遠側關節(jié)損傷第3頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一第4頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一腕管綜合征

又稱:遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹1854年James首先描述正中神經(jīng)在腕管內受壓的病例及癥狀。1913年Marie及Foix報告了1例雙側大魚際肌萎縮的解剖情況，覌察到正中神經(jīng)腫脹和狹窄。1930年Richard首次進行橫斷腕橫韌帶達到減壓目的。第5頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一腕管解剖：頂部（前壁）：

腕橫韌帶

橫架于腕骨的兩側突起。兩側突起（側壁）：

橈側突起

舟骨結節(jié)大多角骨嵴；

尺側突起

腕豆骨鉤骨的鉤突；底部（后壁）：

附著腕關節(jié)前面筋膜，并與旋前方肌筋膜相連。第6頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一解剖：腕管內容物九條指屈肌腱一條正中神經(jīng)(9+1)正中神經(jīng)1拇長屈肌1指淺屈肌4指深屈肌4第7頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一病因病理（－）腕管內壓力增大腕部使用過度

骨折損傷屈腕固定（二）腕管容積減小

月骨脫位橈骨下端骨折腕部損傷組織水腫腕橫韌帶的增厚（三）腕管內容物的增多滑膜增生(類風關)占位病變(腫瘤)肌腹過低第8頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)1中年婦女多見2正中神經(jīng)支配區(qū)(橈側3.5指)疼痛、麻木、，運動無力。3患手勞動后癥狀加重，甩手后手指麻木、疼痛減輕。4手腕在天冷時患指發(fā)紺，手指活動不靈活。5橈側3.5指痛覺減退，指端感覺消失；6拇食外展肌力差，嚴重時可有大魚際萎縮；7屈腕試驗(Phalen)陽性、叩腕試驗（Tinel）陽性、壓脈帶試驗陽性；8肌電圖檢查：大魚肌可出現(xiàn)異常；9X線檢查：有的可見腕部骨質增生，陳舊性橈骨遠斷骨折，陳舊性腕骨骨折、脫位等骨性改變。第9頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一叩腕試驗（Tinel征）

輕叩或壓迫腕部掌側的腕橫韌帶近側緣中點，若出現(xiàn)和加劇患側手指刺痛及麻木等異常感覺時，為陽性。提示有腕管綜合征。屈腕試驗(Phalen征)極度屈曲腕關節(jié)1分鐘，出現(xiàn)癥狀加重為陽性。改良屈腕試驗(Phalen征)在極度屈腕后，再強力屈拇、食、中指約1分鐘后加重癥狀為陽性。壓脈帶試驗用血壓計帶在上臂加壓致遠端肢體靜脈擴張，誘發(fā)癥狀出現(xiàn)為陽性。第10頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一鑒別診斷頸椎?。荷媳矍氨劬邪Y狀

X線胸廓出口綜合征：第11頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一治療（－）手法治療

按壓、揉摩外關、陽溪、魚際、合谷、勞宮等穴及痛點；然后將患手在輕度拔伸下，緩緩旋轉、屈伸燒腕關節(jié)；再用左手握胞，右手拇、食兩指捏住患手拇指遠節(jié)，向遠心揣迅速拔伸，以發(fā)生彈響為佳；依次拔伸第2、第3、第4指。以上手法可每日1次，經(jīng)1～2周后可望緩解。第12頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一藥物：

維生素B6甲谷胺內服中藥內服：宜驅風通絡，方用小活絡丸。

外用藥：消炎止痛膏或寶珍膏，并用海桐皮湯局部熏洗。針灸:局封:手術：腕橫韌帶切開腫塊或滑膜切除內窺鏡下手術第13頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一局封第14頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一第15頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一第五節(jié)腱鞘囊腫

腱鞘囊腫是發(fā)生于關節(jié)附近或腱鞘內的囊性腫物，內含無色透明或微是白色、淡黃色的粘稠液。第16頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一【病因病機】

本病病因不明。多數(shù)人認為，是關節(jié)囊、韌帶、腱鞘中結締組織營養(yǎng)不良，發(fā)生退行性變而行成囊腫。部分病例外傷有關。第17頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

腱鞘囊腫囊腔為致密堅韌的纖維結締組織，囊壁內無襯里細胞，囊內為無色透明膠凍樣粘液。囊腔多為單房，也有多房者。囊腫與關節(jié)囊或腱鞘密切關連，有人認為囊腫與關節(jié)腔或腱鞘的滑膜腔相通，有人則認為只是根部相連，并不相通。第18頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一【臨床表現(xiàn)及診斷】

1任何年齡都可發(fā)病，多見于青年及中年，女性多于男性。2常見于腕背，其次是腕掌、手掌、指掌、足背及膝關節(jié)兩側或幗窩。3多數(shù)患者除出現(xiàn)腫物外，無其他不適，少數(shù)有局部脹痛。4囊腫的大小與癥狀的輕重無直接關系，囊腫小而張力大者疼痛多較明顯，囊腫大而柔軟者多無明顯癥狀。也有的囊腫堅如骨質，但仍存在一定彈性。第19頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一【辨證論治】

（－）理筋手法囊壁較薄者，可用指壓法壓破囊腫。操作時，使囊腫盡量高突和固定，醫(yī)者用兩拇指重疊與其余手時相對擠壓囊腫，將其擠破。囊壁較厚、囊內張力不大、難以壓破者，可先用針刺入囊腫，起針后在囊腫四周加以手法擠壓，使囊腫內容物散入皮下。第20頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一（二）藥物治療外用藥囊壁已破，局部仍較肥厚者，可外搽茴香酒，或外貼萬應膏。（三）其他療法1．局部封閉療法：局部麻醉后，抽盡囊內粘液，注入潑尼松龍12.5～25ms加1％普魯卡因2～4ml作，并予加壓包扎。第21頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一2．手術療法：手術在局麻下進行，可上止血帶，步驟如下：（1）切口：于囊腫最突出處，沿皮紋做稍長于囊腫的橫切口。（2）顯露囊腫：切開皮膚后，縱行分離皮下組織，顯露囊腫。（3）摘除囊腫：沿囊腫壁周圍分離至蒂部，全部摘除囊腫。如與關節(jié)相通，可用細絲線將關節(jié)囊開口處縫合。（4）縫合切口，局部稍加壓包扎。第22頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一第六節(jié)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

橈骨莖突部位的肌腱在腱鞘內長時間地摩擦或反復損傷后，滑膜水腫、滲出增加、增厚等炎性變化，引起腱鞘管壁增厚、粘連或狹窄，稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。第23頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一一、解剖特點1纖維骨性鞘管

拇長展肌及拇短伸肌肌腱通過橈骨莖突部淺在骨溝時，其上有腕背韌帶覆蓋，形成一纖維骨性鞘管。第24頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一2肌腱出鞘管部夾角

肌腱出鞘管后折成一定角度，女性角度更大。第25頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一2肌腱橫向活動支點3少數(shù)解剖變異，迷走肌腱存在4橈骨莖突周圍有橈神經(jīng)皮支通過第26頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一病因病理腕部過勞，肌腱在腱鞘隧道中長期磨損，特別是成角處，久之發(fā)生肌腱滑膜炎、肌腱局部變粗、腱鞘管壁變厚，管腔變窄，肌腱在管內滑動困難因而產(chǎn)生相應癥狀。第27頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一纖維骨性鞘管長期磨損出鞘肌腱成角感受寒冷肌腱滑膜炎肌腱局部變粗管腔變窄腱鞘管壁增厚肌腱滑動困難臨床癥狀第28頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一【診斷】（一）臨床表現(xiàn)慢性起病，偶因腕過度用力而疼痛，提物乏力而發(fā)現(xiàn)患病，抱小孩者多見。橈骨莖突微腫、壓痛、疼痛可向手部或前臂放射，背伸無力，有時可能及摩擦音。第29頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一（二）檢查握拳尺偏試驗(芬克斯Finkelstein征):

先將拇指屈曲，然后握拳將拇指握于掌心內，同時將腕向尺側傾斜時可以引起橈骨莖突部疼痛。第30頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一（三）實驗室檢查血常規(guī)、血沉等檢查正常X線片檢查正常，個別橈骨莖突有脫鈣或鈣化。第31頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一（四）診斷要點1、多見中年女性手工業(yè)勞動者；2、橈骨莖突部疼痛、握物無力，拇指功能受限；3、橈骨莖突有明顯壓痛點，局部輕度腫脹。4、握拳試驗（芬克斯坦征）陽性；5、X線片無異常，個別莖突有脫鈣或鈣化。第32頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一（五）鑒別診斷1、腕舟骨骨折：外傷史，腕橈側疼痛，鼻煙壺部腫脹壓痛。第一、二掌擠壓時腕痛，X線法可明確診斷。2、腕骨間關節(jié)錯縫：外傷后腕部疼痛、腫脹。第33頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一【辨證論治】

思路：1急性疼痛先固定2疼痛較緩解后手法、藥物等3病程長、非手術治療無效或療效不佳者，可考慮手術治療。第34頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一（一）手法治療1按揉、彈撥、陽溪（相當橈骨莖突部）合谷、曲池手三里，列缺、外關及腕關節(jié)橈側痛點，作幾點橫向推揉和彈撥，反復10~20次。第35頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一2拔伸拇指使病人拇指牽引，同時作外展，內收活動另一手按揉陽溪穴。第36頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一3推按陽溪穴：

醫(yī)者拇指捏緊橈骨莖突，用力向掌側推壓擠按，同時使患腕掌屈伸展，反復3~4次。第37頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一（二）局部封閉治療強的松龍25mg，加1%~2%，普魯卡因2~4ml在橈骨莖突處鞘內注射，每周一次，3次為一療程。注意注射時，局部呈條索狀肌腫為注入腱鞘內，效果好。（三）針灸：取穴陽溪，列缺太淵，手三里，合谷等。第38頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一（四）辯證治療

1氣滯血瘀型

急傷后局部輕度腫脹疼痛、壓痛、捫及藥法，活動時痛重，有彈響聲，舌紅苔薄黃脈弦。治法：活血化瘀，消腫止痛方用：活血止痛湯加減《傷科大成》

當歸川芎乳香蘇木第39頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一2虛寒：勞損及損傷后期，酸痛、按痛，可捫結節(jié)，拇指屈伸不制，有彈響，舌質淡苔薄白，脈細或沉細。治法：溫經(jīng)散寒，補益氣血方用：黃芪桂枝五物湯《金匱要略》腎虛加：鹿角杞子蓯蓉狗脊黃芪芍藥桂枝生姜大棗。

第40頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一(五）外用藥：海桐皮湯薰洗消炎散外敷金黃膏白藥膏第41頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一(六）手術療法

1腕背韌帶切斷術：

橈骨莖突部橫形切口，長2cm,切開皮膚，將橈神經(jīng)淺支牽向一側，縱形切開纖維鞘管提起肌腱，如有粘連為纖維間隔或迷走肌腱存在，予以切除如發(fā)現(xiàn)骨刺必須切除。

2小針刀手術:切開橈骨基突部纖維鞘管第42頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一【功能鍛煉】

常作拇外展、背伸活動，防止肌腱與腱鞘粘連?！绢A防】避免拇指過度屈伸或長期握持重物。第43頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一八指屈肌腱狹窄性腱鞘炎

可發(fā)生在任何手指拇長屈肌腱腱鞘炎叫“彈響拇”。本病多以拇指發(fā)病，病變發(fā)生于掌指關節(jié)部位籽骨與韌帶所形成的環(huán)狀鞘管內。其他手指屈肌腱腱鞘炎，稱“彈響指”或“扳機指”，病變發(fā)生在與掌骨頭相對應的指屈肌腱纖維鞘管的起始處。女性多于男性，中老年人發(fā)病較多。第44頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一解剖每一掌骨和掌指關節(jié)掌側的淺溝與鞘狀韌帶組成骨性纖維管，拇長屈肌腱和指淺、深屈肌腱分別從各相應的管內通過。第45頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一彈響聲