神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷周圍神經(jīng)

神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷周圍神經(jīng)第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷程序神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷常要求回答以下三個(gè)問題:1、神經(jīng)系統(tǒng)是否有?。咳粲胁?，須回答：2、病變部位何在？即定位診斷。3、是何原因引起？即定性診斷或稱病理、病因診斷。首先要通過詢問病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，收集第一手臨床資料，然后“去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里”，通過分析歸納，推斷病變部位和病因。第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷的難點(diǎn)和入門方法難點(diǎn)

1、神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理功能復(fù)雜。2、神經(jīng)癥狀和體征表現(xiàn)零碎多樣。入門方法

臨診時(shí)可自問自答以下幾個(gè)問題：1、有無神經(jīng)癥狀和體征？是感覺還是運(yùn)動(dòng)方面的？2、若為感覺障礙，分布形式如何？何種感覺損害？病灶何在？若為運(yùn)動(dòng)障礙，是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元型？還是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元型？病灶何在？3、感覺運(yùn)動(dòng)障礙，二者有無聯(lián)系？是單個(gè)還是多個(gè)病灶？第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病理改變形式興奮癥狀缺損癥狀抑制癥狀釋放癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的表現(xiàn)形式局限性病變彌漫性病病系統(tǒng)性疾病第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床定位診斷的歸納

分析方法概括如下：神經(jīng)癥狀及體征神經(jīng)系統(tǒng)基本功能障礙定位診斷性質(zhì)程度分布｝感覺運(yùn)動(dòng)反射植物神經(jīng)｛｝神經(jīng)系統(tǒng)病變部位分析歸納結(jié)合神經(jīng)解剖生理知識(shí)推斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷方法第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一一、感覺障礙的定位診斷檢查感覺障礙需要扼要記住體表皮膚的周圍神經(jīng)分布和脊髓節(jié)段分布。感覺皮區(qū)的特殊體表皮膚標(biāo)志是：1、上臂外側(cè)——頸5；2、乳頭連線——胸4；3．劍突——胸6；4．臍——胸10；5．腹股溝一胸12；第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一C7C8第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一二、運(yùn)動(dòng)障礙的定位診斷以臨床上最常見的癱瘓為例，通常根據(jù)癱瘓類型和分布范圍來推斷神經(jīng)受損的部位。1、首先確定是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元型還是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元型癱瘓。2、要明確癱瘓分布范圍，如單癱、偏癱、截癱、四肢癱或交叉性癱。3、結(jié)合感覺障礙進(jìn)行分析，更有助于定位診斷。第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元型癱瘓鑒別表下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（周圍性或弛緩性癱瘓）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元型癱瘓（中樞性或痙攣性癱瘓）癱瘓范圍肌萎縮肌張力腱反射病理反射一般較局限明顯降低降低或消失無一般較廣泛無或輕度廢用性增高降低增強(qiáng)消失有無發(fā)病機(jī)理下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能缺失病損部位前角細(xì)胞、顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，或其纖維錐體細(xì)胞或錐體束體征急性期神經(jīng)休克下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能被阻抑下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能釋放第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一三、神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害的定位診斷周圍神經(jīng)損害的定位診斷脊髓損害的定位診斷腦干損害的定位診斷小腦損害的定位診斷間腦損害的定位診斷基底節(jié)錐體外系損害的定位診斷內(nèi)囊損害的定位診斷大腦損害的定位診斷第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一1.神經(jīng)細(xì)胞的基本要素樹突（單個(gè)或多個(gè)）：接受信息軸索（軸突）（唯一）：傳出信息髓鞘：少突膠質(zhì)細(xì)胞（中樞）或雪旺氏細(xì)胞（周圍），跳躍性興奮傳到突觸：信息傳遞第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)細(xì)胞的分類按突起數(shù)目：假單極神經(jīng)元、雙極神經(jīng)元、多極神經(jīng)元軸索有無髓鞘：多髓鞘（A）、少髓鞘（B）、無髓鞘（C）神經(jīng)纖維突觸對(duì)稱性：不對(duì)稱性（格雷I型-興奮性突觸）、對(duì)稱性（格雷II型-抑制性突觸）興奮性神經(jīng)元（主干神經(jīng)元），投射距離長，軸索長；抑制性神經(jīng)元（中間神經(jīng)元），軸索短按遞質(zhì)：谷氨酸能（點(diǎn)對(duì)點(diǎn)）、GABA能、膽堿能、多巴胺能（點(diǎn)對(duì)面）第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞不參與信息傳導(dǎo)星形膠質(zhì)細(xì)胞：維持內(nèi)環(huán)境、突觸包繞、疤痕形成少突膠質(zhì)細(xì)胞：髓鞘小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞：吞噬作用第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一2.感覺系統(tǒng)的周圍部分第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一傳入、傳出神經(jīng)在神經(jīng)叢內(nèi)分布神經(jīng)根病變時(shí)感覺缺失：由于相鄰神經(jīng)根的皮節(jié)相互重疊，當(dāng)一個(gè)神經(jīng)根受損時(shí)幾乎不能察覺或僅感覺遲鈍；只有當(dāng)多個(gè)相鄰神經(jīng)根損傷時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)節(jié)段性特征的感覺缺失。第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一脊髓對(duì)皮膚的節(jié)段性支配脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域C2枕部、頸部T8肋弓平面C3-C4頸部、肩部T10臍平面C5上臂外側(cè)面T12恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)平面C6-C7前臂、手外側(cè)面L2-L3大腿前面C8-T1手、前臂內(nèi)側(cè)面L4-L5小腿內(nèi)、外側(cè)面和足內(nèi)側(cè)半T2上臂內(nèi)側(cè)，腋窩、胸骨角平面S1-S3足外側(cè)半和大、小腿后面T4乳頭平面S4-S5會(huì)陰部T6劍突平面第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一一條周圍神經(jīng)內(nèi)走形的纖維來自多個(gè)神經(jīng)根節(jié)段，相鄰周圍神經(jīng)支配區(qū)的重疊比神經(jīng)根支配區(qū)的重疊小，感覺缺失表現(xiàn)的模式與神經(jīng)根損傷完全不一