急救技能培訓(xùn)詳解演示文稿

急救技能培訓(xùn)詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期二（優(yōu)選）急救技能培訓(xùn)現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期二急救技能培訓(xùn)急診科張秀梅

心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)

CPR(cardiopulmonaryresuscitation)就是呼吸終止及心跳停頓時(shí)，合并使用人工呼吸及人工胸外心臟按壓來進(jìn)行急救的一種技術(shù)?，F(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期二

猝死病死老死心臟循環(huán)功能和肺氣體交換功能是維持生命的基本條件，任何一個(gè)器官的功能衰竭都可能導(dǎo)致另一個(gè)器官的衰竭，導(dǎo)致腦損傷或死亡疾病和生命的自然轉(zhuǎn)歸，醫(yī)學(xué)上合理

患者永久性腦死亡不可逆轉(zhuǎn)多見于冠心病外傷電擊溺水等

心搏呼吸已經(jīng)停止，接近死亡或表面死亡，可以逆轉(zhuǎn)

患者突然、意外的臨床死亡CPCR目的生物學(xué)死亡臨床死亡使患者循環(huán)呼吸腦功能恢復(fù)成為社會人死亡現(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期二完整的CPCR包括基本生命支持(BLS)、進(jìn)一步生命支持（ACLS）、延續(xù)生命支持（PLS）三部分?；旧С?BLS)進(jìn)一步生命支持（ACLS）在BLS的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)保持自主呼吸及自主心跳重點(diǎn)是腦保護(hù)，腦復(fù)蘇及其它復(fù)蘇后疾病的防治。延續(xù)生命支持（PLS）主要目標(biāo)是向心腦及全身重要器官供氧現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期二LOGO

BLS包括人工呼吸、胸外按壓和電除顫等基本搶救技術(shù)和方法，歸納為初級C、A、B、D

胸外按壓電除顫B(breathing)C(circulation)D(defibrillation)A(airway)

BLS包含“生存鏈”中的前三個(gè)環(huán)節(jié)

開放氣道人工呼吸

現(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期二現(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期二生存鏈--存活要素

早除顫早心肺復(fù)蘇早識別早加強(qiáng)治療時(shí)間就是生命早發(fā)現(xiàn)早心肺復(fù)蘇早除顫早加強(qiáng)治療綜合的心臟驟停后處理

現(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期二時(shí)間重要性---時(shí)間就是生命

3-5秒頭暈、黑朦5-10秒腦缺氧－暈厥，即意識喪失10-20秒將發(fā)生阿斯，抽搐及大小便失禁

20-30秒呼吸斷續(xù)或停止，同時(shí)伴有面色蒼白或發(fā)紺60秒鐘以上瞳孔散大、呼吸停止

4～6分鐘腦組織不可逆的損害（開始死亡）急救技能培訓(xùn)急診科張秀梅現(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期二四分鐘內(nèi)肺中與血液中原含氧氣尚可維持供應(yīng)，4分鐘后氧氣耗盡，代謝停止。

4分鐘以內(nèi)

4～6分鐘

6分鐘以后10分鐘以上50％10％4％？！≈0存活率---時(shí)間就是生命

急救技能培訓(xùn)急診科張秀梅人體內(nèi)沒有氧氣“倉庫”現(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期二危急重癥、意外傷害導(dǎo)致的呼吸心跳驟停（猝死）多發(fā)生在醫(yī)院外，如家中、工作場所、馬路上等，瞬間決定病人生死。即使一個(gè)城市急救網(wǎng)絡(luò)再健全，救護(hù)車也很難在4分鐘到達(dá)現(xiàn)場。因此現(xiàn)場“第一目擊者”應(yīng)具有識別猝死、實(shí)施早期急救的基本知識。院前急救并非醫(yī)生專責(zé)讓第一現(xiàn)場目擊者與時(shí)間賽跑搶奪生命急救技能培訓(xùn)急診科張秀梅現(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期二心肺復(fù)蘇術(shù)--心跳呼吸驟停的表現(xiàn)意識喪失大動脈搏動消失（股、頸動脈）面色蒼白或紫紺呼吸停止（胸部起伏動作消失）。部分患者可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸，或有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松弛。瞳孔散大、眼球固定急救技能培訓(xùn)急診科張秀梅現(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期二判斷方法

面部感覺有無氣流

胸廓有無起伏感覺聽有無呼吸音觀察5秒，無呼吸立即做人工呼吸看〈2010年AHACPR與ECC準(zhǔn)則〉現(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期二

拍肩兩次和呼叫左右各一次（同時(shí)進(jìn)行），證實(shí)病人意識喪失。判斷意識（10秒鐘）一旦無意識應(yīng)立即呼救幫助（120）急救技能培訓(xùn)急診科張秀梅現(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期二病人體位

仰面平臥背后墊板

施救者位置靠近病人跪地，操作者膝部與肩（患者）平齊。

擺放體位注意保護(hù)頭頸部現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期二人工循環(huán)Circulation觸摸頸動脈（氣管正中喉結(jié)旁滑移2~3cm）時(shí)間<10秒用力不宜過大,不宜兩側(cè)同時(shí)觸摸同時(shí)開始胸外按壓現(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期二

人工循環(huán)Circulation胸外心臟按壓方法：①位置胸骨正中（中下1/3交界處）。②扣手，右手掌置于左手掌背部，雙手指背曲，兩手肘關(guān)節(jié)伸直（肩、肘、腕關(guān)節(jié)呈一直線）以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量（如沖擊式按壓）。③每次按壓后胸廓完全彈回，下壓后手放松不離開胸部。④胸骨及肋軟骨下陷＞5cm（4~5cm），＞100次/min。\現(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期二現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期二注意胸外心臟按術(shù)只能在心臟停止跳動下才能施行位置不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸、血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷現(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期二暢通氣道Airway頭后仰、托下頜、張口（仰頭舉頜法）口腔內(nèi)容物可用手挖出

頭后仰上抬下頜頭部后仰上托下頜關(guān)節(jié)(雙手)上托下頜(單手)現(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期二

口對口捏緊病人鼻腔、術(shù)者深吸一口氣，然后用口完全包住病人的口防止漏氣，深而快的向患者口內(nèi)吹氣，要觀察到病人胸廓上抬為止。緊接著松開捏著鼻腔的手，讓氣流自動從患者口鼻排出。頻率（有脈搏無呼吸者）成人12-20次/分（同時(shí)心臟按壓者）30：2吹氣量450--600mL（800～1200mL）

人工呼吸Breathing現(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期二

首輪歷時(shí)約2分鐘，做5個(gè)30：2（單人），復(fù)檢呼吸、頸動脈搏動及循環(huán)跡象（周圍循環(huán)）急救技能培訓(xùn)急診科張秀梅現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期二心肺復(fù)蘇有效指征

①心音及大動脈搏動恢復(fù)②收縮壓≥60mmHg③膚色轉(zhuǎn)紅潤④瞳孔回縮，光反應(yīng)恢復(fù)⑤自主呼吸恢復(fù)急救技能培訓(xùn)急診科張秀梅現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期二胸外按壓中斷的結(jié)果

血壓時(shí)間=胸外按壓堅(jiān)持不間斷急救技能培訓(xùn)急診科張秀梅現(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期二兒童急救技能培訓(xùn)急診科張秀梅現(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期二嬰兒急救技能培訓(xùn)急診科張秀梅現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期二心肺復(fù)蘇的禁忌癥

胸壁開放性骨折肋骨骨折胸廓畸形心包填塞凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)，可不必進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如晚期癌癥等。急救技能培訓(xùn)急診科張秀梅現(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期二喉頭水腫等聲門區(qū)急性喉阻塞或牙關(guān)緊閉，器械不全難以盡快氣管插管而又嚴(yán)重呼吸困難

術(shù)者從背部環(huán)抱住患者，一手握拳頂住患者的臍上2cm處，另一只手抱拳連續(xù)向內(nèi)向上猛擊6-10次。氣道阻塞時(shí)，若不及時(shí)暢通，患者將于數(shù)分鐘內(nèi)窒息而出現(xiàn)呼吸、心搏停止。

昏迷患者，需要長時(shí)間呼吸支持者腹部沖擊法氣管插管術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)現(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期二環(huán)甲膜穿刺術(shù)患者頭保持正中，盡可能頸部后仰，不須局麻，用右手食指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨間正中線上的柔軟處既環(huán)甲膜，右手將18號粗針頭在環(huán)甲膜上垂直下刺，通過皮膚、筋膜及環(huán)甲膜，有落空感時(shí)即擠壓雙側(cè)胸部，發(fā)現(xiàn)有氣體自針頭逸出或用空針頭抽吸時(shí)很容易抽出氣體時(shí)，即以管的一端連接氧氣瓶而輸氧。環(huán)甲膜穿刺僅僅是呼吸復(fù)蘇的一種急救措施，不能作為確定性處理。若穿刺部位有明顯的出血應(yīng)注意止血，以免血液返流入氣管內(nèi)?，F(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期二切開皮膚擴(kuò)開皮下組織插入通氣管環(huán)夾膜穿刺切開術(shù)現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期二氣管插管術(shù)急診臨床技能培訓(xùn)

現(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期二如何進(jìn)行氣管插管病人準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備操作過程注意事項(xiàng)現(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期二適應(yīng)癥：

氣管插管術(shù)1、因手術(shù)而需全身麻醉者2、心肺驟停而進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇者3、氣道分泌物難咳出而需氣管內(nèi)吸出者4、嚴(yán)重呼吸功能衰竭而需人工輔助呼吸者5、各種原因?qū)е碌暮粑拦Ｗ枵呒本燃寄芘嘤?xùn)急診科張秀梅現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期二氣管插管禁忌癥1、喉頭水腫或粘膜下血腫、急性喉炎2、咽喉部燒傷、腫瘤或異物殘留者3、主動脈瘤壓迫氣管者4、下呼吸道分泌物阻塞所致呼吸困難者5、頸椎骨折或脫位者急救技能培訓(xùn)急診科張秀梅現(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期二喉

鏡氣

管

導(dǎo)

管器械準(zhǔn)備現(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期二牙墊5-10ml注射器吸痰管、吸引器膠布聽診器其它器械開口器呼吸面罩及呼吸皮囊其它器械其它器械現(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期二現(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期二氣管插管---

準(zhǔn)備

1擺放體位：病人取仰臥位，頭后仰，盡量使口、咽、喉在一條直線上。2加壓去氮給氧：插管前使用簡易呼吸器面罩加壓給純氧2-3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上，插管時(shí)暫停通氣。3準(zhǔn)備導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣急救技能培訓(xùn)急診科張秀梅現(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期二在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑形，在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油。4準(zhǔn)備喉鏡：選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查光源充足。5準(zhǔn)備固定膠布和聽診器。氣管插管---

準(zhǔn)備

急救技能培訓(xùn)急診科張秀梅現(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期二氣管插管---操作過程①暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的懸雍垂、咽和會厭，鏡片可在會厭和舌根之間，挑起會厭，暴露聲門。②以2%利多卡因噴霧喉頭表面急救技能培訓(xùn)急診科張秀梅現(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期二③

插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手持氣管導(dǎo)管斜口段對準(zhǔn)聲門裂，從病人右口角將氣管導(dǎo)管喉鏡走向插入口腔，對準(zhǔn)聲門送入氣管，看到通氣囊通過聲帶后，將導(dǎo)管再向前送入1cm或更多一點(diǎn)，請助手幫助將導(dǎo)絲拔出，注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。

氣管插管---

操作過程急救技能培訓(xùn)急診科張秀梅現(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期二④確認(rèn)導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請助手用簡易呼吸器通氣，在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診雙肺尖，以雙肺呼吸對稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤⑤固定導(dǎo)管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與管導(dǎo)管固定于面頰。急救技能培訓(xùn)急診科張秀梅現(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期二單人插管雙人插管現(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期二氣管插管術(shù)中并發(fā)癥氣管導(dǎo)管誤入食管或插入過深誤吸、缺氧和喉痙攣損傷牙齒、上呼吸道軟組織或聲帶一過性心律失常心跳或呼吸驟停急救技能培訓(xùn)急診科張秀梅現(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期二1、插管前先檢查所需物品是否齊全，喉鏡電源及燈泡是否可用，導(dǎo)管氣囊是否漏氣等。2、導(dǎo)管大小應(yīng)根據(jù)病人年齡、性別、身材及插管途徑選擇。3、插管時(shí)，力爭充分暴露，動作輕柔、準(zhǔn)確，操作者插管技術(shù)熟練，以防損傷周圍組織預(yù)防對策急救技能培訓(xùn)急診科張秀梅現(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期二4、動作應(yīng)迅速，30秒內(nèi)未成功，先給純氧后再試，盡量減少病人的缺氧時(shí)間以免發(fā)生心肺驟停等。5、導(dǎo)管插入深度為鼻尖至耳垂加4-5cm（小兒2-3cm），適當(dāng)固定導(dǎo)管。6、插管后應(yīng)檢查兩肺呼吸音是否對稱，以防誤入單側(cè)氣管而引起肺不張。預(yù)防對策急救技能培訓(xùn)急診科張秀梅現(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期二心臟驟停４分內(nèi)，80-90％以上為室顫。心臟胸外按壓不能有效終止室顫發(fā)作。心臟電除顫現(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期二現(xiàn)在是48頁\一共有53頁\編輯于星期二心臟電除顫