術(shù)后蘇醒延遲以及處理

蘇醒延遲（delayofrecovery)盡管任何麻醉藥物都有各自的蘇醒時(shí)間，難以對(duì)蘇醒延遲的時(shí)間做一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)定，但一般認(rèn)為，凡手術(shù)后超過(guò)90分鐘呼喚病人仍不能睜眼和握手，對(duì)痛覺(jué)刺激無(wú)明顯反應(yīng)，即視為術(shù)后蘇醒延遲(delayofrecovery)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期一病例分析男性38歲，60Kg，因慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石在全麻下行LC術(shù)。麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定3mg，維庫(kù)溴銨6mg，芬太尼0.2mg。術(shù)中以1%的七氟烷維持麻醉。氣腹后機(jī)械通氣設(shè)定：潮氣量450ml，呼吸頻率10/min，手術(shù)進(jìn)行到30min后病人的血壓升高，心率加快，將七氟烷的濃度升至2%，追加維庫(kù)庫(kù)銨2mg，效果不滿(mǎn)意，考慮病人可能出現(xiàn)CO２的蓄積。麻醉醫(yī)師當(dāng)時(shí)懷疑鈉石灰失效，更換鈉石灰后未曾作進(jìn)一步處理。手術(shù)順利，手術(shù)結(jié)束后３０ｍｉｎ患者仍不能睜眼，對(duì)痛覺(jué)刺激無(wú)明顯反應(yīng)。體查：Ｔ３５攝氏度，BP：140/88mmHg，HR：106次/min,雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大。Question：導(dǎo)致該病人出現(xiàn)蘇醒延遲的原因有哪些？現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期一一術(shù)后蘇醒延遲的原因麻醉方面手術(shù)方面病人個(gè)體方面現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期一麻醉方面1麻醉藥物的影響（1）麻醉藥物過(guò)量（2）麻醉用藥種類(lèi)和給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)（3）麻醉藥的相互作用（4）其他藥物加強(qiáng)麻醉藥物作用（5）麻醉藥物的蓄積現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期一麻醉方面2麻醉處理不當(dāng)（1）低CO2血癥（２）高ＣＯ２血癥（３）腦缺氧（４）水，電解質(zhì)紊亂（5）低溫現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期一手術(shù)方面（1）手術(shù)應(yīng)激觸發(fā)抗利尿激素的異常釋放而引起水中毒或低鈉血癥。（2）大型手術(shù)或術(shù)中意外所引起的大出血，可導(dǎo)致低血壓，酸中毒，腦缺血缺氧。（3）心腦手術(shù)，血管手術(shù)，剖宮產(chǎn)皆有導(dǎo)致肺，腦栓塞的可能。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期一個(gè)體方面（１）個(gè)體差異（２）術(shù)前存在肝腎功能障礙（３）慢性貧血患者藥物容易相對(duì)過(guò)量現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期一二術(shù)后蘇醒延遲的對(duì)策若發(fā)現(xiàn)病人存在蘇醒延遲的可能，最初的管理永遠(yuǎn)是ＡＢＣ。然后針對(duì)上述原因逐個(gè)檢查WhatisABC?現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期一A→AirwayB→BreathingC→Circulation現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期一（一）處理

1處理原則支持療法：無(wú)論何種原因引起的蘇醒延遲，首先是保持充分的通氣，補(bǔ)充血容量的不足，保持電解質(zhì)的平衡。實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)，動(dòng)脈血?dú)夥治鲆约澳虺Ｒ?guī)等?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期一（二）處理2處理步驟（1）基本支持療法(維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定）：1氣道：保持呼吸道通暢，給氧。未插管者給予口咽通氣道或氣管插管，必要時(shí)氣管切開(kāi)。及時(shí)祛除口咽和氣管內(nèi)的分泌物。2呼吸：確保足夠呼吸。監(jiān)測(cè)SpO2或者動(dòng)脈血?dú)?，糾正低氧血癥及CO2異常3循環(huán)：評(píng)價(jià)術(shù)后血壓，心率，意識(shí)狀況等，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期一(二）處理（2）查明原因1復(fù)習(xí)病史，麻醉單，了解患者既往病史，手術(shù)方式，麻醉管理，麻醉藥物使用種類(lèi)以及劑量，估計(jì)可能引起蘇醒延遲的原因2測(cè)量病人的體溫，檢查肌肉阻滯狀態(tài)，檢查阿片類(lèi)或其他藥物存留效應(yīng)3做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。如血清K+，Na+，Cl-水平，血糖尿常規(guī)等，查明蘇醒延遲的原因?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期一（二）處理（3）針對(duì)不同原因作出相應(yīng)處理：因通氣不足引起的吸入麻醉藥排除變緩，可以加大通氣量使吸入麻醉藥盡快排出。若有腦水腫，顱內(nèi)高壓者給予脫水，利尿，地塞米松治療如果血糖低于3mmol/L，可以靜脈注射50%葡萄糖50ml若電解質(zhì)及酸堿失衡應(yīng)及時(shí)糾正現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期一（二）處理檢查肌肉阻滯狀態(tài)，必要時(shí)應(yīng)用肌松監(jiān)測(cè)檢測(cè)肌松狀態(tài)檢查阿片類(lèi)或其他藥物存留效應(yīng)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期一（二）預(yù)防1全面了解麻醉藥物的藥理特性及麻醉藥物間的相加作用，協(xié)同作用等。2合理調(diào)整麻醉停藥時(shí)間。3充分了解患者的病情，如對(duì)肝腎功能受損的患者應(yīng)減少用藥量或使用短效藥物?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期一ReferenceAnswers低溫