影像診斷骨胳基本病變

骨與關(guān)節(jié)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)（一）基本病變的X線表現(xiàn)

病理變化及其X線表現(xiàn)多種多樣，但多包括下列基本病變:

1.密度降低病變：骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞2.密度增高病變：骨質(zhì)增生骨膜增生骨內(nèi)或軟骨的鈣化骨質(zhì)壞死礦物質(zhì)沉積

3.骨骼變形4.周圍軟組織病變現(xiàn)在是1頁\一共有54頁\編輯于星期一

（一）骨質(zhì)疏松/骨質(zhì)稀疏定義：

單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少。（有機物和無機物同時減少，但比例正常。）現(xiàn)在是2頁\一共有54頁\編輯于星期一

原因：

1.局限性：炎癥、廢用性、惡性腫瘤等。

2.廣泛性：老年性、營養(yǎng)不良，代謝與內(nèi)分泌障礙。A.骨喪失或被吸收：廢用性，老年性，破骨細(xì)胞性（腫瘤）等。B.骨形成不良：先天性如成骨不全，卵巢發(fā)育不全；后天性如兒童期應(yīng)用大量激素、壞血病、氟中毒等可引起骨質(zhì)減少。現(xiàn)在是3頁\一共有54頁\編輯于星期一

X線表現(xiàn)：均勻性骨質(zhì)疏松。

骨皮質(zhì)：變薄。

骨松質(zhì)：骨小梁普遍稀疏、變細(xì)，網(wǎng)狀間隙增大，分布均勻或不均勻。骨質(zhì)吸收表現(xiàn)為斑片狀骨小梁缺失，主要見于皮質(zhì)骨內(nèi)面、骨性關(guān)節(jié)面下、骺板下的骨小梁?，F(xiàn)在是4頁\一共有54頁\編輯于星期一現(xiàn)在是5頁\一共有54頁\編輯于星期一分度：輕度：僅見骨性關(guān)節(jié)面下和骺板下透亮線，骨小梁變細(xì)、稀疏。中度：骨小梁明顯減少或見斑片狀骨質(zhì)吸收，骨皮質(zhì)變薄。重度：骨密度明顯減低，與軟組織或椎間盤密度相近或更低?，F(xiàn)在是6頁\一共有54頁\編輯于星期一

（二）骨質(zhì)軟化

定義：代謝過程中，骨基質(zhì)形成后不通鈣化，單位體積內(nèi)骨鈣化不足。（骨鈣減少，有機成分正常）原因：

維生素D缺乏或抗維生素D體質(zhì)等。兒童表現(xiàn)為佝僂病，成人表現(xiàn)為骨軟化癥。見于營養(yǎng)缺乏，代謝性骨病，內(nèi)分泌性骨病，透析性骨病，腎性骨病和過量服用擴癲癇藥物，鋁中毒或高鋁氟骨癥等。

現(xiàn)在是7頁\一共有54頁\編輯于星期一X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度降低，骨小梁變細(xì)、骨皮質(zhì)變薄。假骨折線（Looser帶）：常見于骨盆、恥骨、坐骨、股骨頸、四肢骨干。骨軟化變形：骨盆內(nèi)陷，椎體雙凹變形，承重長骨彎曲變形等。骨發(fā)育期的骨骺線增寬：先期出現(xiàn)毛刷征、骺下疏松帶等現(xiàn)在是8頁\一共有54頁\編輯于星期一

現(xiàn)在是9頁\一共有54頁\編輯于星期一（三）骨質(zhì)破壞

定義：局部骨質(zhì)被病理組織代替而消失。破壞區(qū)見有多種病理組織如水、血液、膿液，或有空腔，或?qū)嵭越M織如脂肪、軟骨、纖維等腫瘤組織，或壞死組織、肉芽組織、反應(yīng)骨等。病因：炎癥、結(jié)核、腫瘤等。

現(xiàn)在是10頁\一共有54頁\編輯于星期一X線表現(xiàn)：骨質(zhì)缺失局部骨密度降低。骨小梁模糊、消失。骨皮質(zhì)中斷。邊界：

清晰:炎癥慢性期、良性腫瘤模糊:炎癥急性期、惡性腫瘤形態(tài)：篩孔樣、蟲蝕樣、囊狀、多房性、溶骨性或彌漫浸潤性?，F(xiàn)在是11頁\一共有54頁\編輯于星期一X線表現(xiàn)：良性骨腫瘤:囊狀或囊狀膨脹性改變。

慢性炎癥:破壞較局限，可見點片狀致密死骨影。

惡性腫瘤或急性期炎癥:進展較迅速，破壞形態(tài)多不規(guī)則，呈大片狀，邊界模糊。神經(jīng)營養(yǎng)性障礙引起的骨破壞:

骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞，結(jié)構(gòu)紊亂，見碎骨片。臨床上自覺癥狀輕微。現(xiàn)在是12頁\一共有54頁\編輯于星期一現(xiàn)在是13頁\一共有54頁\編輯于星期一（四）骨質(zhì)硬化定義：單位體積內(nèi)骨量的增多。（成骨增多或破骨減少或兩者同時存在）見于：

局限性：慢性炎癥、創(chuàng)傷、良惡性腫瘤，骨軟骨發(fā)育異常。

普遍性：代謝或內(nèi)分泌障礙、中毒、氟骨癥、石骨癥等現(xiàn)在是14頁\一共有54頁\編輯于星期一X線表現(xiàn)：骨密度增高，密度均勻，骨小梁密集或無骨小梁結(jié)構(gòu)。陳舊性骨增生表現(xiàn)為骨小梁粗密或骨呈象牙質(zhì)樣，骺腔硬化，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄?，F(xiàn)在是15頁\一共有54頁\編輯于星期一

X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高（伴有或不伴有骨骼的增大）。

骨小梁增粗、增多、密集。

骨皮質(zhì)增厚、致密?，F(xiàn)在是16頁\一共有54頁\編輯于星期一現(xiàn)在是17頁\一共有54頁\編輯于星期一現(xiàn)在是18頁\一共有54頁\編輯于星期一（五）骨膜增生（骨膜反應(yīng)）

定義：骨膜增生形成新生骨，產(chǎn)生骨化使原來不顯影的骨膜顯影。是骨遭受損傷或骨內(nèi)、外病理改變引起的反應(yīng)。

原因：

炎癥如骨髓炎、軟組織感染，腫瘤，創(chuàng)傷如骨折等現(xiàn)在是19頁\一共有54頁\編輯于星期一X線表現(xiàn)：單層、多層、蔥皮樣、針狀骨膜反應(yīng)，表明骨內(nèi)病變活躍進展。花邊樣不均勻骨膜反應(yīng)見于軟骨內(nèi)成骨。板狀骨膜反應(yīng)骨皮質(zhì)增厚，表明骨內(nèi)病變趨于穩(wěn)定。惡性骨腫瘤骨膜反應(yīng)明顯。骨轉(zhuǎn)移瘤骨膜反應(yīng)不明顯。骨膜反應(yīng)逐漸吸收，表明骨內(nèi)病變好轉(zhuǎn)。骨膜反應(yīng)逐漸增厚，表明骨內(nèi)病變進展或惡化?，F(xiàn)在是20頁\一共有54頁\編輯于星期一

X線表現(xiàn)：

線型炎癥外傷成層型腫瘤花邊型慢性炎癥散射型惡性腫瘤垂直型現(xiàn)在是21頁\一共有54頁\編輯于星期一

線狀現(xiàn)在是22頁\一共有54頁\編輯于星期一層狀現(xiàn)在是23頁\一共有54頁\編輯于星期一花邊型現(xiàn)在是24頁\一共有54頁\編輯于星期一散射型垂直型現(xiàn)在是25頁\一共有54頁\編輯于星期一Codman三角

惡性骨腫瘤累及骨膜及骨外軟組織，刺激骨膜成骨，腫瘤繼而破壞骨膜所形成的骨質(zhì)，其邊緣殘存骨質(zhì)呈三角型高密度病灶，稱骨膜三角。是惡性骨腫瘤的重要征象。

長骨骨肉瘤位于干骺端的骨髓腔中央或為偏心性。一側(cè)或四周的骨皮質(zhì)被浸潤和破壞，其表面的骨外膜被掀起，切面上可見腫瘤上、下兩端的骨皮質(zhì)和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起，其間堆積由骨外膜產(chǎn)生的新生骨。此三角稱為Codman三角,又稱骨膜三角。現(xiàn)在是26頁\一共有54頁\編輯于星期一日光放射狀陰影是指在Codman三角形成時骨膜返向皮質(zhì)的血管受到牽拉而垂直于骨皮質(zhì)的分布，在垂直小血管周圍由于血運豐富而致形成新生骨較多。于是出現(xiàn)這些反應(yīng)性骨小梁呈放射狀與骨表面垂直分布。在X線片上即表現(xiàn)為日光放射狀陰影。

在骨肉瘤的典型X線片上可以出現(xiàn)Codman氏三角和日光放射狀陰影的表現(xiàn)，這是診斷骨肉瘤的特征性表現(xiàn)。現(xiàn)在是27頁\一共有54頁\編輯于星期一現(xiàn)在是28頁\一共有54頁\編輯于星期一（六）鈣化分軟骨鈣化和壞死鈣化軟骨鈣化最常見于軟骨類腫瘤，是軟骨基質(zhì)鈣化。如骨軟骨瘤鈣化。壞死組織鈣化為理性鈣沉積，結(jié)核干酪鈣化，病風(fēng)尿酸結(jié)晶鈣化。轉(zhuǎn)移性鈣化為高血鈣引起的多各組織鈣沉積。維生素D中毒可發(fā)廣泛多種臟器轉(zhuǎn)移性鈣化，如關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化，腎小球腎小管鈣化，動脈鈣化等多發(fā)鈣沉積。嚴(yán)重腎小球廣泛鈣化，可致雙腎衰竭?，F(xiàn)在是29頁\一共有54頁\編輯于星期一（6）骨內(nèi)或軟骨的鈣化

顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影?，F(xiàn)在是30頁\一共有54頁\編輯于星期一現(xiàn)在是31頁\一共有54頁\編輯于星期一現(xiàn)在是32頁\一共有54頁\編輯于星期一（七）骨質(zhì)壞死定義：骨組織局部代謝停止。壞死的骨組織稱為死骨。病因：血運中斷或理化因素。常見于：外傷（骨折、深度軟組織損傷）、化膿性骨髓炎、骨缺血壞死、長期大量服用激素、酒精中毒、代謝病或血液病等。現(xiàn)在是33頁\一共有54頁\編輯于星期一。

X線表現(xiàn)：早期：無明顯異常X線表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為局限骨密度增高，周圍骨質(zhì)疏松。中期：死骨周圍出現(xiàn)囊變，周圍產(chǎn)生新生骨。晚期：骨壞死，骨皮質(zhì)塌陷，骨密度不均勻，破壞與硬化并存，皮質(zhì)骨壞死，破壞區(qū)內(nèi)可見死骨，更晚期可見死骨脫落。死骨表現(xiàn)為片狀、條狀高密度影?，F(xiàn)在是34頁\一共有54頁\編輯于星期一現(xiàn)在是35頁\一共有54頁\編輯于星期一現(xiàn)在是36頁\一共有54頁\編輯于星期一現(xiàn)在是37頁\一共有54頁\編輯于星期一

（八）礦物質(zhì)沉積：

鉛、磷、鉍、氟等。生長期主要沉積于干骺部，成人軀干骨?，F(xiàn)在是38頁\一共有54頁\編輯于星期一現(xiàn)在是39頁\一共有54頁\編輯于星期一（九）骨骼變形先天：先天性骨發(fā)育畸形或先天性軟骨發(fā)育障礙。后天：感染、外傷、地方病、腫瘤、代謝或內(nèi)分泌障礙、神經(jīng)營養(yǎng)性病變。多與骨骼大小改變并存，可一骨、多骨或全身骨骼。現(xiàn)在是40頁\一共有54頁\編輯于星期一現(xiàn)在是41頁\一共有54頁\編輯于星期一現(xiàn)在是42頁\一共有54頁\編輯于星期一現(xiàn)在是43頁\一共有54頁\編輯于星期一現(xiàn)在是44頁\一共有54頁\編輯于星期一（十）周圍軟組織病變分為軟組織腫大和萎縮兩種軟組織腫大：1腫瘤，2外傷、出血、感染、氣腫、水腫，3巨指、趾、巨肢畸形引起的皮下軟組織肥厚，4關(guān)節(jié)周圍組織退變引起的肌腱炎、腱鞘炎、腱鞘囊腫等。軟組織萎縮：見于肌萎縮、瘢痕收縮、先天發(fā)育不全等?，F(xiàn)在是45頁\一共有54頁\編輯于星期一現(xiàn)在是46頁\一共有54頁\編輯于星期一二.關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)

（1）

關(guān)節(jié)腫脹(swellingofjoint)：見于：關(guān)節(jié)積液、炎癥、充血、水腫、出血。

X線表現(xiàn)：

關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高。

各軟組織層次變模糊。

大量關(guān)節(jié)積液使關(guān)節(jié)間隙增寬?，F(xiàn)在是47頁\一共有54頁\編輯于星期一

（2）關(guān)節(jié)破壞(Destructionofjoint)：定義:病理組織侵及并取代了關(guān)節(jié)軟骨和下方骨質(zhì)。見于：關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)等。

X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄。

關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損。

現(xiàn)在是48頁\一共有54頁\編輯于星期一

（3）關(guān)節(jié)退行性變(degenerationofjoint)：

定義：

關(guān)節(jié)軟骨變性，壞死和溶解，骨板被吸收為纖維組織或纖維軟骨所代替。見于：退行性骨關(guān)節(jié)病、外傷等。

X線表現(xiàn)：

關(guān)節(jié)間隙狹窄。

關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)囊性變。

骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，邊緣骨贅形成。現(xiàn)在是49頁\一共有54頁\編輯于星期一

(4)關(guān)節(jié)強直(Ankylosisofjoint)：骨性強直：

定義：關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接。

X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄、消失；骨小梁通過原關(guān)節(jié)間隙連接兩側(cè)骨端。

現(xiàn)在是50頁\一共有54頁\編輯于星期一

纖維性強直：

定義：相鄰關(guān)節(jié)面修復(fù)后纖維組織代替所固定。

X線表現(xiàn):

關(guān)節(jié)間隙狹窄；無骨小梁貫穿；

關(guān)節(jié)活動喪失?，F(xiàn)在是51頁\一共有54頁\編輯于星期一

(5)關(guān)節(jié)脫位(dislocationofjoint)關(guān)節(jié)從正常