護理課件-氣管切開患者的護理

氣管切開患者的護理

脊柱外科更多精彩就在這里://適應(yīng)癥喉梗阻下呼吸道分泌物阻塞需要長時間應(yīng)用呼吸機輔助呼吸者預(yù)防性氣管切開者其他：某些需要氣管內(nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者或呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者禁忌癥某些嚴重性出血疾病氣管切開部位以下占位性病變引起的呼吸道梗阻

并發(fā)癥皮下氣腫出血感染氣胸氣管食管瘺氣管切開手術(shù)操作方法〔一〕物品準(zhǔn)備無菌物品吸引器吸痰盤站燈氣管切開包氣管切開包內(nèi)物品：

氣管套管一套彎盤刀片針頭拉鉤鑷子蚊式鉗尖刀紗塊持針器等；

氣管套管小兒一般0~3號成人4~6號氣管套管有金屬和一次性兩種：金屬有內(nèi)外套管適合長期置管和無需呼吸機輔助通氣者；一次性套管有氣囊，適合于使用呼吸機患者，輔助通氣時防止漏氣，脫機后應(yīng)換成金屬套管。

〔二〕手術(shù)步驟(1)體位仰臥肩部墊枕，頭后仰固定于正中位，使下頜喉與胸骨切跡在同一直線，氣管向前突出暴露。(2)常規(guī)消毒鋪巾(3)局部浸潤麻醉上至甲狀軟骨下至胸骨上切跡(4)切開部位頸前正中自環(huán)狀軟骨至胸骨上凹上1～1.5cm處做3～5cm的切口，別離皮下組織，切開氣管的第3或4，5環(huán)狀軟骨，撐開氣管切口。(5)插入氣管套管后將套管的帶子固定于頸后，套管圍填塞紗條至次日，切口過長可縫合切口上端，最后用一中間剪開的紗布經(jīng)套管下兩側(cè)覆蓋切口。

氣管切開部位如下圖：〔三〕手術(shù)本卷須知〔1〕術(shù)前不用過量鎮(zhèn)靜劑，以免加重呼吸抑制。〔2〕皮膚切口要保持在正中線上，防止損傷大血管及甲狀腺，以免引起大出血?！?〕切開時同時切開氣管及前筋膜，以免引起縱隔氣腫?！?〕嚴禁切斷或損傷氣管第一軟骨和環(huán)狀軟骨，以免喉狹窄?！?〕進刀時切忌用力過猛，以防穿透氣管后壁進入而造成氣管食管瘺?！?〕氣管套管要固定牢固以防脫管。

氣管切開術(shù)后護理

〔一〕體位

術(shù)后采取平臥位將頭抬高10～20度

〔二〕環(huán)境保持室溫22～24度，相對濕度60～70%;每日用紫外線消毒病房2次，每次30分鐘；桌面與地面用“8.4〞液擦拭；病室內(nèi)限制人員走動；

〔三〕寸帶固定松緊適宜

經(jīng)常觀察寸帶松緊，防止太緊引起皮膚壓瘡；太松時要防止內(nèi)套管脫出，床旁備氣切包，套管一旦脫出用無菌血管鉗擴張切口，以保持通氣，迅速通知醫(yī)生重新插入已消毒的套管；所以要保持適宜的松緊度。

〔四〕保持呼吸道通暢

及時吸痰,每次吸痰時應(yīng)插入足夠的深度；

每日定時行霧化吸入；

痰液粘稠時向氣管內(nèi)滴入濕化液2～３毫升；

每次翻身時自下而上的叩背；

〔五〕預(yù)防感染每次操作嚴格無菌，氣管和口腔內(nèi)吸痰管嚴格分開；切口套管下紗塊保持清潔枯燥，每日換藥1~3次污染后隨時更換敷料，套管口覆蓋雙層濕紗布；金屬套管每日煮沸消毒3~4次，先煮沸后清洗然后再煮沸20分鐘，外套管每月更換一次，一次性套管每周更換一次。

〔六〕套管的充氣與放氣使用呼吸機的病人須用帶氣囊的氣管套管，以防漏氣，充分適宜，病情允許時定時放氣，以免氣管壁受壓時間過長引起壞死，還應(yīng)適當(dāng)支撐與呼吸機相連接的管道，以免重力作用于導(dǎo)管，引起氣管受壓或牽拉加重受壓部位的缺血情況；一般3～４h放氣一次，每次放氣5～10分鐘，每次充氣５ml;

〔七〕加強根底護理注意口腔護理；皮膚護理經(jīng)常觀察切口周圍皮膚有無皮下氣腫，感染與濕疹；

拔除氣管套管待病情好轉(zhuǎn)，呼吸困難解除，咳痰有力可考慮拔管；拔管前堵管由堵1/3,1/2至全堵，堵管栓子要牢固，防止吸入氣管；堵管期間密切觀察呼吸，如出現(xiàn)呼吸困