“5+3”臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問題及對策探討

“5+3”臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問題及對策探討

中圖分類號：G412文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1674-098X（2022）07（b）-0245-02

為深化貫徹黨的十八大和十八屆三中全會精神，全面落實教育規(guī)劃綱要，建立適應(yīng)行業(yè)特點的人才培育制度，更好地服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生計生事業(yè)進(jìn)展，教育部等六部門下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培育改革的意見》（教研〔2022〕2號）的文件，根據(jù)文件要求，自2022年起，全部新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位討論生，同時也是參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，其臨床培育根據(jù)國家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行，即在全國范圍內(nèi)，加快構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年臨床醫(yī)學(xué)碩士討論生教育）為主體的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位討論生教育體系。但從2022年全國首批試點院?！?+3”培育模式改革的開展?fàn)顩r來看，仍存在不少問題阻礙了改革的推動。

1存在的問題

1.1思想熟悉不到位

2022年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位討論生培育規(guī)模逐步擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)討論生分類培育的觀念已得到廣泛認(rèn)同。但是長期以來，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位討論生缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的培育模式，雖然部分院校進(jìn)行了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位討論生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙規(guī)合一”的實踐和探究，但在實踐環(huán)節(jié)，完全根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行的寥寥無幾，究其緣由，主要是受學(xué)科建設(shè)導(dǎo)向的影響，產(chǎn)生了重科研、輕臨床的思想，不愿討論生“擠占”科研時間進(jìn)行臨床實踐。另一方面，部分醫(yī)學(xué)教育工誤認(rèn)為即將全面推動的“5+3”培育模式將放棄討論生的科研訓(xùn)練，僅進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)，將“5+3”培育模式簡潔等同于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，在熟悉上存在偏差。

1.2過程管理難以把握

根據(jù)“5+3”培育模式的要求，討論生在臨床基地規(guī)定的科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時間一般不少于33個月，而討論生在讀時間一般為34個月（第1學(xué)年9月入學(xué)至第3學(xué)年6月畢業(yè)），這就要求討論生入學(xué)后須馬上進(jìn)入臨床基地進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)過程大部分在（主）導(dǎo)師所在二級學(xué)科外進(jìn)行，（主）導(dǎo)師作為導(dǎo)師組的主要負(fù)責(zé)人，對討論生培育過程的監(jiān)管很難做到準(zhǔn)時有效，即使導(dǎo)師組信息溝通順暢，通常也具有肯定的滯后性，導(dǎo)師組制定的培育方案難以落實。另一方面，“5+3”培育模式要求討論生臨床力量訓(xùn)練在省級及以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行，基地培訓(xùn)人員較多，加之大多數(shù)討論生培育單位的臨床培訓(xùn)基地數(shù)量較多且較為分散，監(jiān)管難度較大。

1.3導(dǎo)師樂觀性不高

“5+3”培育模式實行導(dǎo)師組制度，其目的是為了讓導(dǎo)師（組）成員各司其職，分工合作，保證培育質(zhì)量。但在實踐過程中，導(dǎo)師（組）成員的“導(dǎo)師身份”歸屬感和責(zé)任意識反而有所減弱，究其緣由，一是同學(xué)要參與臨床輪轉(zhuǎn)，導(dǎo)師直接指導(dǎo)的時間較少，討論生為自己分擔(dān)臨床工作及科研任務(wù)的實踐和精力有限[1]。二是導(dǎo)師指導(dǎo)臨床討論生需投入精力支配討論生臨床實踐，增加了工作量，帶教討論生成了“任務(wù)”和“負(fù)擔(dān)”。三是臨床導(dǎo)師肩負(fù)著醫(yī)療和育人的雙重職能，他們既是醫(yī)院的臨床醫(yī)師，也是高校臨床學(xué)科的科研工，還是同學(xué)的指導(dǎo)老師，具有三重身份[2]。相對于臨床醫(yī)療工作帶來的豐厚經(jīng)濟(jì)利益和科研工作對于個人成長和提升的促進(jìn)作用，導(dǎo)師難免會在時間和精力上有所選擇和側(cè)重，消失“重醫(yī)輕教”或“重研輕教”的現(xiàn)象。四是高校和培育基地在職稱評審、績效考評等方面對導(dǎo)師（組）指導(dǎo)討論生臨床實踐的工作量缺乏有效的評估和應(yīng)有的認(rèn)可，導(dǎo)致導(dǎo)師（組）的帶教樂觀性不高。

1.4經(jīng)費投入不足

醫(yī)教協(xié)同背景下的“5+3”培育模式改革實現(xiàn)了醫(yī)改教改的緊密連接，討論生規(guī)培身份得到了衛(wèi)生部門的認(rèn)可，但在實際運行中，討論生并未真正納入到地方住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地培訓(xùn)容量計算范疇，討論生不能享受中心財政對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員供應(yīng)的常常性補(bǔ)助經(jīng)費（每人每年3萬元），培育基地也不能享受地方政府的經(jīng)費補(bǔ)貼，培育基地除擔(dān)當(dāng)衛(wèi)生部門下達(dá)的規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)外，還需額外擔(dān)當(dāng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位討論生的規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)，培訓(xùn)任務(wù)重，又缺乏經(jīng)費保障，影響了培訓(xùn)的穩(wěn)定性、可持續(xù)性。

2對策探討

2.1加大宣揚，盡快形成共識

“5+3”臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位討論生教育是我國全面推動醫(yī)教協(xié)同，加快構(gòu)建中國特色標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培育體系的重要組成部分[3]，也是提升臨床醫(yī)師培育同質(zhì)性和診療水平的重要途徑[4]。加快推動“5+3”培育模式，提高討論生培育質(zhì)量，需要各培育單位充分利用網(wǎng)絡(luò)、宣講會等途徑加大相關(guān)政策宣揚，盡快在思想層面形成共識，重點突破專業(yè)學(xué)位培育過程中“重科研，輕臨床”的傳統(tǒng)培育觀念，同時也要防止將“5+3”培育模式簡潔等同為“規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師”的偏差熟悉，明確改革目標(biāo)和路徑，在培育目標(biāo)、教育理念和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)方面形成共識，推動培育模式改革順當(dāng)開展。

2.2注意質(zhì)量，規(guī)范過程管理

一是建立分流淘汰機(jī)制。嚴(yán)格根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，做好討論生階段考核，重點進(jìn)行討論生出科考核、年度考核和結(jié)業(yè)考核，并加大對考核環(huán)節(jié)的抽查力度，對考核不合格的討論生實行分流淘汰。二是加強(qiáng)信息化建設(shè)。引進(jìn)研發(fā)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位討論生過程管理及考核軟件系統(tǒng)，將討論生課程學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)和考核、科研培訓(xùn)等進(jìn)行全程記錄和監(jiān)控，實現(xiàn)培育單位、培訓(xùn)基地、導(dǎo)師三級管理的信息交互，準(zhǔn)時了解和把握討論生的最新動態(tài)。三是統(tǒng)籌好數(shù)量和質(zhì)量的關(guān)系。在基地培訓(xùn)人員數(shù)量急速增加，基地容量超負(fù)荷運轉(zhuǎn)的狀態(tài)下，適度調(diào)控培訓(xùn)基地的培育規(guī)模，防止因數(shù)量急劇增加而導(dǎo)致的教育監(jiān)管缺失和教育質(zhì)量滑坡。2.3完善制度，調(diào)動導(dǎo)師熱忱

一是改革導(dǎo)師評價機(jī)制。轉(zhuǎn)變單一以科研為導(dǎo)向的導(dǎo)師評價機(jī)制，把對同學(xué)的職業(yè)力量培育、技能培訓(xùn)、思想政治教育等納入導(dǎo)師評價，鼓舞討論生參加對導(dǎo)師人才培育工作的評價[5]。二是加強(qiáng)導(dǎo)師培訓(xùn)制度。通過定期組織培訓(xùn)，不僅能有效提高導(dǎo)師業(yè)務(wù)素養(yǎng)，使他們熟識了解討論生教育的政策和制度，提高討論生指導(dǎo)水平，還能有效訂正專業(yè)學(xué)位討論生導(dǎo)師將“培育對象”視為“科研助手”的偏差熟悉，轉(zhuǎn)變部分導(dǎo)師“用人”不“育人”的不良風(fēng)氣，增加導(dǎo)師責(zé)任感，提高師德修養(yǎng)。三是改革人事制度。轉(zhuǎn)變以往單純看重科研成果和學(xué)術(shù)水平的評價制度，將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位討論生教育與培育基地臨床醫(yī)生職稱晉升和評定、科主任遴選等醫(yī)院人才隊伍建設(shè)相結(jié)合，引導(dǎo)和鼓舞優(yōu)秀臨床醫(yī)生參加到“5+3”培育模式討論生教育。四是健全導(dǎo)師薪酬制度。將導(dǎo)師帶教計入工作量，賜予導(dǎo)師適量的業(yè)績補(bǔ)貼，敬重和體現(xiàn)帶教育師的勞動付出，營造公正合理的氛圍。

2.4統(tǒng)籌資源，加大經(jīng)費投入

“5+3”臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位討論生教育是高校踐行人才培育和服務(wù)社會功能的重要舉措，也是提高我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要途徑，它的順當(dāng)開展離不開人力、物力的有力保障和經(jīng)費支持。一是政府應(yīng)強(qiáng)化在醫(yī)學(xué)教育投入中