52例宮外孕并失血性休克急救及護(hù)理觀察

例宮外孕并失血性休克急救及護(hù)理觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2022.05.587文章編號：1004-7484（2022）-05-2859-02宮外孕發(fā)病常由于輸卵管管腔或四周的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙受精卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留著床發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或裂開。其中以輸卵管妊娠最常見。但是在流產(chǎn)或裂開前往往無明顯臨床癥狀，部分患者也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。而裂開后多表現(xiàn)為急性猛烈的腹痛且反復(fù)發(fā)作，陰道出血以至休克。假如不能進(jìn)行準(zhǔn)時(shí)的明確診斷和有效的搶救，則由于急性大量內(nèi)出血而發(fā)生休克，甚至死亡?，F(xiàn)將我院宮外孕并失血性休克患者的急救和護(hù)理的措施匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2022年4月――2022年10月我院宮外孕并失血性休克患者52例，年齡為18-36歲，平均（26±3.22）歲。其中壺腹部妊娠患者35例，峽部10例，傘部5例，宮角3例，宮頸1例。全部患者的臨床癥狀表現(xiàn)為：四肢闕冷、低血壓、脈細(xì)速、下腹痛、陰道出血、休克等，體檢腹部均消失明顯的壓痛和反跳痛，經(jīng)B超檢查顯示附件區(qū)有包塊，盆腔內(nèi)有大量積液。

1.2方法入院后實(shí)行去枕平臥位。馬上抽血檢測血常規(guī)及血型和凝血功能，并申請備血。親密監(jiān)測患者的神志、血壓、脈搏、腹痛等生命體征和陰道出血量的變化，并賜予吸氧以提高血氧飽和改善組織缺氧狀態(tài)，快速建立兩條靜脈輸液通路，進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)血和抗休克等擴(kuò)容治療。在輸液時(shí)親密監(jiān)測患者一般生命體征和尿量變化，防止誘發(fā)肺水腫和心力衰竭。當(dāng)患者確診為宮外孕伴有休克時(shí)，要即刻行術(shù)前預(yù)備：賜予備皮、備血及留置導(dǎo)尿管。

2護(hù)理

2.1術(shù)后護(hù)理術(shù)后先取去枕平臥6-8h后改為半臥位，保持呼吸道通暢，上心電監(jiān)護(hù)，親密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化狀況。留意觀看患者術(shù)后24h內(nèi)的尿量、尿色及透亮?????度并保持外陰清潔，尤其留意是否有血尿消失，預(yù)防逆行感染，1d后拔出尿管。術(shù)后留意觀看腹部切口有無滲血、囊腫，防止切口消失感染，如發(fā)覺有滲血時(shí)應(yīng)查明滲血緣由并準(zhǔn)時(shí)更換敷料。術(shù)后8h可幫助患者適當(dāng)活動(dòng)下肢，從而促進(jìn)排氣，術(shù)后次日幫助患者下床走動(dòng)，防止發(fā)生術(shù)后腸粘連、梗阻及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的消失。術(shù)后6h內(nèi)禁食后可賜予流質(zhì)飲食，待患者排氣后可賜予半流質(zhì)飲食或高蛋白、高維生素飲食，加強(qiáng)患者的養(yǎng)分以促進(jìn)患者傷口的早日愈合和體質(zhì)的恢復(fù)[1]。當(dāng)患者切口痛苦時(shí)，告知患者術(shù)后切口處痛苦的緣由，盡量使患者留意力分散以減輕患者的痛苦，如有必要可用止痛劑止痛。教育和指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)養(yǎng)分補(bǔ)充，多食含鐵食物并仔細(xì)徹底地治療盆腔炎癥，使患者學(xué)會自我保健。

2.2心理護(hù)理由于宮外孕并失血性休克的患者發(fā)病急，腹痛明顯，病情進(jìn)展快速，其精神會處于一種高度緊繃的狀態(tài)，通常表現(xiàn)為緊急、恐驚、哀痛、焦慮和抑郁等心理狀態(tài)，所以醫(yī)護(hù)人員需做好患者的心理護(hù)理。做好心理護(hù)理是使患者早日康復(fù)的重要因素。護(hù)理人員應(yīng)急躁地勸慰和開解患者，用親切的言語加以勸慰和疏導(dǎo)，盡量將患者的消極狀態(tài)轉(zhuǎn)化為鎮(zhèn)靜、松弛和安靜。術(shù)后有的患者可能會擔(dān)憂病情反復(fù)以及生育力量受到影響而產(chǎn)生焦慮，因此向患者及家屬講解該病的相關(guān)學(xué)問，防止宮外孕的復(fù)發(fā)，做好衛(wèi)生學(xué)問宣教工作。

3結(jié)果

在通過準(zhǔn)時(shí)有效的搶救和一系列的護(hù)理措施，可以提高患者的治愈率并且加速傷口的愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，全部患者經(jīng)手術(shù)治療后均由危轉(zhuǎn)為安，術(shù)后4-8d后均痊愈出院。

4爭論

宮外孕是最常見的婦科急腹癥之一，經(jīng)常被漏診和誤診，這就增加了潛在的危急性。宮外孕裂開腹腔內(nèi)出血從而引起失血性休克的患者，其發(fā)病急，病情嚴(yán)峻，并且是孕早期孕婦死亡的主要緣由[2]。比較常見的宮外孕是輸卵管妊娠，在停經(jīng)后一至兩個(gè)月內(nèi)，受精卵越來越大從而撐破輸卵管，造成大出血，引起休克甚至危及女性生命。宮外孕大多發(fā)生在妊娠6-7周，陰道有點(diǎn)滴狀流血，呈深褐色，有管型組織排出，一側(cè)突發(fā)性腹痛為主要癥狀，如撕裂樣，隨后波及全腹，發(fā)生率90%以上，出血量多會導(dǎo)致休克，面色蒼白，陰道流血與體征不符，血壓下降，脈搏細(xì)速。宮外孕患者在早期與正常妊娠沒有明顯區(qū)分，但隨著胚胎的長大可以穿破輸卵管壁或輸卵管傘端向腹腔流產(chǎn)，造成腹腔內(nèi)出血，甚至因失血性休克威逼孕婦的生命。所以要盡早診斷并準(zhǔn)時(shí)做出相應(yīng)處理。

對于宮外孕并失血性休克患者，護(hù)理人員必需具備嫻熟的操作力量和劇烈的急救意識，并能將休克的理論學(xué)問與實(shí)際搶救相結(jié)合，快速建立和保持靜脈通道的通暢，并快速賜予補(bǔ)充血容量。由于快速建立暢通的靜脈通道然后準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)充血容量是搶救休克的關(guān)鍵措施。快速有效地補(bǔ)足患者的血容量同時(shí)留意監(jiān)測患者的休克狀況的變化并準(zhǔn)時(shí)賜予相應(yīng)的對癥處理。術(shù)后親密監(jiān)測患者的病情變化，并且留意觀看導(dǎo)尿管的尿量和尿色的變化以及切口的有無滲血等變化，準(zhǔn)時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理工作是患者術(shù)后康復(fù)的重要保障之一。同時(shí)仔細(xì)做好患者和家屬的術(shù)前和術(shù)后心理護(hù)理增加治療和康復(fù)的信念以及樂觀協(xié)作治療，最終有效地促進(jìn)患