奶制品攝入與代謝綜合征關(guān)系的橫斷面

淺談

張波王萍梅放陳慶瑜王敏黃德芳陳超剛【摘要】

【目的】探討奶制品攝入量與代謝綜合征(ms)及其危險(xiǎn)因素的關(guān)系?！痉绞健吭趶V州市人民街社區(qū)采取分層隨機(jī)抽樣法選取459名、年齡40～70歲符合要求的研究對象，用食物頻數(shù)問卷(ffq)法評判奶制品及其它膳食攝入情形，測量身高、體質(zhì)量、腰圍和血壓，檢測空肚血脂和血糖。依照每日奶制品攝入量將研究對象分為3組，即從不攝入組(男66人，女43人)、中等攝入組(男54人，15ml/d;女120人，44ml/d)和較高攝入組(男54人，128ml/d;女122人，219ml/d)，參照國際糖尿病聯(lián)盟(idf2005)的ms診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析ms患病率、危險(xiǎn)因素與奶制品攝入的關(guān)系?！窘Y(jié)果】校正年齡、膳食因素后，奶制品的攝入與腰圍負(fù)相關(guān)(pfortrend=，與空肚血糖負(fù)相關(guān)(pfortrend=;奶制品攝入較高的人相較于從不攝入奶制品的人，腰圍低%，空肚血糖低%。奶制品的攝入與bmi(pfortrend=、收縮壓(pfortrend=、甘油三酯(pfortrend=的負(fù)相關(guān)性具有臨界統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在logistic回歸分析中，奶制品攝入與ms患病風(fēng)險(xiǎn)存在負(fù)相關(guān)，3組研究對象的or(95%ci)別離為：從不攝入組：(對照);低攝入組：高攝入組：，校正混雜因素后趨勢減弱。奶制品攝入與ms患病風(fēng)險(xiǎn)的負(fù)相關(guān)性在男性中加倍顯著(pfortrend=?！窘Y(jié)論】奶制品攝入與ms及其危險(xiǎn)因素之間存在負(fù)相關(guān)。【關(guān)鍵詞】

奶制品;代謝綜合征;橫斷面研究abstract：【objective】toevaluatetheassociationofdairyconsumptionwiththecomponentsofthemetabolicsyndrome.【methods】asampleof459menandwomenaged40-70yearswasrandomlyselected.dairyconsumptionandotherfoodgroupswereassessedbyusingafood-frequencyquestionnaire.height，weight，waistcircumference，andbloodpressureweremeasured.afastingbloodsamplewascollectedforlipidandglucosemeasurements.themetabolicsyndromewasdefinedaccordingtotheinternationaldiabetesfederation(idf)2005.datawereanalyzedaccordingtotertilesofmediansofdairyproducts.【results】dairyconsumptionwassignificantlyandnegativelyassociatedwithwaist(pfortrend=andfastingplasmaglucose(pfortrend=intotalsubjectsafteradjustingforageanddietaryfactorsincludingtotalenergy，meat，egg，vegetables，fruitsandsoy.subjectswithhighdairyconsumptionhad%and%lowerinwaistandfastingplasmaglucosethanthosewithneverconsumptionofdairyproducts.thenegativerelationshipsbetweendairyconsumptionandbmi，systolicbloodpressureandtriglycercidewereborderlinesignificant(pfortrend=，and，respectively).inlogisticregressiontheoddsratioformetabolicsyndromeaccordingtodairyconsumptionwereinneverintakegroup(reference)，(95%confidenceinterval，，inlowintakegroup，，inhighintakegroup.thetrendwasmoresignificantinmalesubjects.【conclusion】inanelderlychinesepopulation，higherdairyconsumptionwasassociatedwithmorefavorablelevelsofcomponentsofthemetabolicsyndrome.心血管疾病(cardiovasculardisease，cvd)已成為全世界占首位的死亡緣故1，也是我國城鄉(xiāng)居民的第一名死因，已占我國總死亡人數(shù)的近40%2。代謝綜合征(metabolicsyndrome，ms)是一組心血管疾病危險(xiǎn)因素，包括中心性肥胖、血壓及血糖水平增高、血脂異樣等。ms與心血管疾病發(fā)生、死亡和全死因死亡的危險(xiǎn)性增高緊密相關(guān)3。膳食是防治心血管疾病的基石，盡管奶制品普遍被以為是健康膳食的一部份，但奶制品與心血管疾病的關(guān)系尚有較多的爭議。有研究發(fā)覺奶制品的攝入與冠心病的死亡正相關(guān)4-5，相關(guān)于低脂牛奶，高脂牛奶進(jìn)一步增加冠心病死亡的風(fēng)險(xiǎn)6。另外一些研究發(fā)覺，奶制品的攝入與體質(zhì)量、?型糖尿病、代謝綜合征及血壓負(fù)相關(guān)7-11。與西方膳食不同，我國傳統(tǒng)膳食中奶制品的攝入量一直比較低，但最近幾年來有上升的趨勢，增加多少奶制品對我國居民的健康，尤其是心血管疾病有利，值得研究探討。1研究對象與方式研究對象2007年9月到2020年4月，在廣州市越秀區(qū)人民街展開橫斷面調(diào)查。人民街屬于廣州市越秀區(qū)較大的行政街道，廣州市的老城區(qū)，人口流動(dòng)性小，設(shè)有12個(gè)社區(qū)居民委員會，含15754自然戶共46223自然人。將人民街12個(gè)居委會按戶籍人數(shù)分為4層，在每層3個(gè)居委會中按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)抽取一個(gè)居委會，以下4個(gè)居委會入選：興賢里、海珠石、木排頭、太平通津。選取上述4個(gè)居委會中所有戶籍居民，以自然戶為單位，選取符合以下條件者作為調(diào)查對象：年齡40～65歲;在本地居住5年以上;非肢體殘疾、精神障礙或智力低下者。每自然戶只選1人參加，入選條件為：①若是該戶沒有人符合條件，那么該戶退出;②若是該戶只有1人符合條件，那么該戶該人入選;③若是該戶有1人以上符合條件，那么選擇剛過完生日者，以身份證上記錄的生日為準(zhǔn)。在選中的社區(qū)內(nèi)，研究人員在研究期間打通了2509戶的，其中，593戶無人接聽，626戶家庭無人符合條件，499戶不肯意參加，791戶有人符合條件，初步同意參加。其中，756名初步同意參加者到中山二院進(jìn)行了面對面的調(diào)查，詳細(xì)了解情形后有155人拒絕參加，最終有601人簽署了知情同意書，完成了全數(shù)調(diào)查和體檢。有142名研究對象由于在調(diào)查時(shí)已經(jīng)確診患有如下疾病而排除：糖尿病20人，高血壓79人，血脂異樣36人，冠心病或中風(fēng)22人，腫瘤7人，肝炎7人(部份研究對象患有1種以上疾病)。研究對象可能由于患有疾病而改變飲食適應(yīng)，為了幸免因果倒置現(xiàn)象，本研究排除上述142名研究對象，最終有459人納入本次分析。問卷調(diào)查一樣信息問卷包括姓名、性別、誕生年月、婚姻狀況、教育程度、家庭人均月收入、抽煙等社會人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息。膳食評判利用食物頻數(shù)問卷(foodfrequencyquestionaire，ffq)法調(diào)查研究對象過去1年的飲食情形，ffq問卷內(nèi)容包括糧谷類、大豆類、動(dòng)物性食物(含奶制品的亞類)、菌類及堅(jiān)果類、蔬菜類、水果類、飲料和酒類、和食用油等8大類食物，共118個(gè)條款。調(diào)查中，利用各類定量的食物模型和食物容器幫忙受調(diào)查者判定攝入量。奶制品包括全脂和脫脂牛奶或奶粉、酸奶、雪糕等，依照不同的比例將所有奶制品轉(zhuǎn)換為牛奶的體積，不區(qū)分全脂、低脂或脫脂奶。ffq在評判宏量營養(yǎng)素及要緊膳食成份時(shí)具有良好的效度，在初期的研究中，ffq與一年內(nèi)4次(0、3、六、12月)3d膳食記錄相較，pearson相關(guān)系數(shù)為：總能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、奶制品、肉類、蛋類、蔬菜、水果、豆類。對90名研究對象進(jìn)行距離1個(gè)月的2次ffq調(diào)查，pearson相關(guān)系數(shù)為：總能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、奶制品、肉類、蛋類、蔬菜、水果、豆類。體魄檢查體魄測量均在早晨空肚條件下，參照who推薦的方式?；颊呙撔?、只穿輕薄的衣服。身高讀數(shù)準(zhǔn)確至cm，體質(zhì)量讀數(shù)準(zhǔn)確至kg。腰圍測量點(diǎn)是自肋骨下緣和髂嵴連線中點(diǎn)，讀數(shù)精準(zhǔn)至cm。身高、體質(zhì)量、腰圍各測兩次，取其均數(shù)。計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(bmi)，bmi(kg/m2)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。測量收縮壓和舒張壓：被檢者靜息5min以上，采納標(biāo)準(zhǔn)袖帶汞柱式血壓計(jì)，被檢者靜息30min以上，測量坐位右上臂血壓，準(zhǔn)確至mmhg，測量3次，取平均值。實(shí)驗(yàn)室檢測研究對象空肚8～12h，用含edta的真空采血管抽取靜脈血2ml進(jìn)行血脂檢測。血液在4℃、1500×g下離心15min分離血漿，利用商品化的試劑盒(中生北控生物科技股分，北京，中國)在hitachi7600-010型全自動(dòng)分析儀上酶法檢測tg、hdl-c和fpg。批間變異%(atmmol/ltg)，%(atmmol/lhdl-c)，%(atmmol/lfpg)。代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)12參考國際糖尿病聯(lián)盟(idf2005)制定的ms診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有以下必要指標(biāo)的基礎(chǔ)上至少同時(shí)具有其他指標(biāo)中的任何兩項(xiàng)者。必要指標(biāo)：中心性肥胖(男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥80cm)。其他指標(biāo)：①甘油三酯(tg)水平升高：>mmol/l;②高密度脂蛋白膽固醇(hdl-c)水平降低：男性<mmol/l，女性<mmol/l;③血壓升高：收縮壓≥130mmhg或舒張壓≥85mmhg;④空肚血糖升高：≥mmol/l。統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)分析利用spss，依照每日奶制品攝入量將研究對象分為3組，即從不攝入組、中等攝入組和較高攝入組。計(jì)數(shù)資料的比較利用χ2查驗(yàn)，計(jì)量資料利用anova進(jìn)行不同查驗(yàn)和趨勢查驗(yàn)。用logistic回歸分析奶制品攝入與ms患病率之間的關(guān)系，比較不同校正模型下結(jié)果的不同。2結(jié)果在459名研究對象中，男性174人，平均年齡歲;女性285人，平均年齡歲。男、女研究對象在年齡上的不同不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但教育水平、人均收入、婚姻狀況和抽煙狀況的不同具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，%的女性處于最低的教育水平(小學(xué)及以下)，而相同教育水平的男性只有%;男性自我報(bào)告的人均月收入低于女性;69%的男性抽煙，而只有5位女性抽煙或曾經(jīng)抽煙;%的男性喪偶，而有%的女性喪偶。研究對象依照奶制品的攝入情形分為3組，男性3組奶制品攝入量依次為：從不攝入、15ml/d(中位數(shù)，下同)、128ml/d;女性3組奶制品攝入量依次是從不攝入、44ml/d、219ml/d。男女歸并的3組研究對象在教育水平、家庭收入及抽煙狀況方面的不同具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(所有p<，其中，教育水平高的人和家庭收入高的人偏向于吃奶制品，攝入較多奶制品的人中抽煙者較少(表1)。校正年齡和膳食因素如總能量、肉類、蛋類、蔬菜、水果和豆制品的攝入后，在所有研究對象中，腰圍(pfortrend=和空肚血糖(pfortrend=與奶制品攝入的負(fù)相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，奶制品攝入較高的人相較于從不攝入奶制品的人，腰圍低%，空肚血糖低%。奶制品的攝入與bmi(pfortrend=、收縮壓(pfortrend=、甘油三酯(pfortrend=的負(fù)相關(guān)性具有臨界統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。依照性別分層后，在男性中，只有腰圍與奶制品攝入的負(fù)相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pfortrend=，在女性中，收縮壓(pfortrend=、舒張壓(pfortrend=和空肚血糖(pfortrend=與奶制品的攝入存在負(fù)相關(guān)，趨勢具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)χ2趨勢查驗(yàn)，在男性中，隨著奶制品攝入量升高，ms患病率下降(pfortrend=。在logistic回歸分析中，男性研究對象奶制品攝入與ms患病風(fēng)險(xiǎn)存在負(fù)相關(guān)，3組研究對象的or(95%ci)別離為從不攝入組：(對照)、15ml/d組：，、128ml/d組：，，校正年齡(5等分)、教育水平、家庭人均月收入、婚姻(在婚或非在婚)和抽煙(此刻抽煙或此刻不抽煙)和肉類、蛋類、蔬菜、水果、豆制品攝入量(5等分)不改變這種趨勢。在女性研究對象中，并無觀看到奶制品攝入與ms患病風(fēng)險(xiǎn)存在相關(guān)性(表3)。在男女歸并的模型中，奶制品攝入與ms患病率之間的負(fù)相關(guān)具有臨界統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pfortrend=，3組研究對象的or(95%ci)別離為：從不攝入組：(對照);低攝入組：高攝入組：，校正混雜因素后趨勢減弱。3討論本橫斷面研究發(fā)覺，在中老年人群中，奶制品的攝入與ms患病率及其危險(xiǎn)因素腰圍、空肚血糖存在具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的負(fù)相關(guān)。目前奶制品攝入與ms及cvd關(guān)系的研究并無取得一致的結(jié)論，choi等72005年報(bào)導(dǎo)，通過對41254名健康男性長達(dá)12年的隨訪發(fā)覺，高奶制品攝入，專門是攝入低脂奶制品，能夠顯著降低2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。另外一項(xiàng)持續(xù)10年的隨訪研究發(fā)覺奶制品對胰島素抗擊的愛惜作用僅存在于超重人群中9。也有前瞻性隨訪研究沒有發(fā)覺奶制品攝入與ms存在關(guān)聯(lián)13。2020年美國的一項(xiàng)研究提示，奶制品攝入與ms的關(guān)系受奶制品種類(全脂奶、低脂奶、酸奶、奶酪等)及種族的阻礙14。另外，奶制品的健康效應(yīng)與膳食中魚類、谷類攝入緊密相關(guān)，同時(shí)攝入較多魚類、谷類和奶類對ms的愛惜作用加倍顯著15。在本文的分析中，沒有區(qū)分奶制品的種類已經(jīng)觀看到奶制品的健康效應(yīng)，分析以為，目前中國居民奶制品攝入偏低，增加奶制品攝入可不能帶來脂肪攝入過量的問題。多數(shù)研究將奶制品的健康效應(yīng)歸結(jié)為奶制品中富含的鈣，有研究說明，校正了鈣攝入量后，奶制品攝入與ms的負(fù)相關(guān)關(guān)系減弱11。牛奶是膳食鈣的要緊來源，研究說明，膳食鈣能夠降低tg16，升高h(yuǎn)dl-c17，鈣改善血脂的機(jī)制可能是鈣能夠抑制脂肪的吸收，增進(jìn)脂肪的排出18-19，鈣還能夠增進(jìn)膽固醇向膽汁酸的轉(zhuǎn)化20。觀看性研究和干與實(shí)驗(yàn)還證明鈣有助于減少體質(zhì)量和機(jī)體脂肪組織21-23。本研究中觀看到奶制品攝入與ms危險(xiǎn)因素的關(guān)系存在性別不同，這種性別不同的緣故并非清楚，可能與研究中的女性大多處于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期，營養(yǎng)素與疾病的關(guān)系加倍復(fù)雜有關(guān)。奶制品攝入與性別的這種交互作用需要大樣本前瞻性研究的進(jìn)一步確認(rèn)。本研究為橫斷面研究，在證明因果關(guān)系方面力度較弱，但本研究排除在調(diào)查時(shí)已缺確診的糖尿病、高血壓等慢性病患者，所診斷的ms患者均為第一次發(fā)覺的病例，盡可能排除因果倒置的存在。利用ffq評判奶制品等食物的攝入，可能會存在錯(cuò)誤分組的情形，問卷的信度和效度需要進(jìn)一步的驗(yàn)證。由于社區(qū)記錄資料不全，本研究應(yīng)答率偏低，同時(shí)，樣本量較小，不能將奶制品分類后進(jìn)行分層分析，同時(shí)觀看到的奶制品健康效應(yīng)存在的性別不同尚缺乏足夠的證據(jù)支持。奶制品的攝入可能是健康生活方式的組成之一，盡管已經(jīng)校正了其它膳食因素，但并非能排除多種混雜因素比如體力活動(dòng)的阻礙，需要通過進(jìn)一步的前瞻性隊(duì)列研究和隨機(jī)對如實(shí)驗(yàn)確認(rèn)奶制品對ms的阻礙?？傊?，本研究觀看到奶制品攝入與ms患病率及其危險(xiǎn)因素之間存在負(fù)相關(guān)，奶制品的健康效應(yīng)需要進(jìn)一步研究的確認(rèn)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

worldhealthorganization.worldhealthstatisticsannualm.geneva：worldhealthorganization，2006.

衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國心血管病2005年度報(bào)告m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

trevisanm，liuj，bahsasfb，etal.syndromexandmortality：apopulation-basedstudy：riskfactorandlifeexpectancyresearchgroupj.amjepidemiol，1998，148(10)：958-966.

applebypn，thorogoodm，mannji，etal.theoxfordvegetarianstudy：anoverviewj.amjclinnutr1999，70(3suppl)：525s-531s.

menottia，kromhoutd，blackburnh，etal.foodintakepatternsand25-yearmortalityfromcoronaryheartdisease：cross-culturalcorrelationsinthesevencountriesstudyj.eurjepidemiol，1999，15(6)：507-515.

hufb，stampfermj，mansonje，etal.dietarysaturatedfatsandtheirfoodsourcesinrelationtotheriskofcoronaryheartdiseaseinwomenj.amjclinnutr，1999，70(6)：1001-1008.

choihk，willettwc，stampfermj，etal.dairyconsumptionandriskoftype2diabetesmellitusinmen：aprospectivestudyj.archinternmed2005，165(9)：997-1003.

lius，choihk，forde，etal.aprospectivestudyofdairyintakeandtheriskoftype2diabetesinwomenj.diabetescare，2006，29(7)：1579-1584.

pereirama，jacobsdrjr，vanhornl，etal.dairyconsumption，obesity，andtheinsulinresistancesyndromeinyoungadults：thecardiastudyj.jama，2002，287(16)：2081-2089.

steffenlm，kroenkech，yux，etal.associationsofplantfood，dairyproduct，andmeatintakeswith15-yincidenceofelevatedbloodpressureinyoungblackandwhiteadults：thecoronaryarteryriskdevelopmentinyoungadults(cardia)studyj.amjclinnutr，2005，82(6)：1169-1177.

azadbakhtl，mirmiranp，esmallzaadeha，etal.dairyconsumptionisinverselyassociatedwiththeprevalenceofthemetabolicsyndromeintehranianadultsj.amjclinnutr，2005，82(3)：523-530.

albertikg，zimmetp，shawj.epidemiologytaskforceconsensusgroup，themetabolicsyndrome：anewworldwidedefinitionj.lancet，2005，366(9491)：1059-1062.

snijdermb，vandamrm，stehouwercda，etal.aprospectivestudyofdairyconsumptioninrelationtochangesinmetabolicriskfactors：thehoornstudyj.obesity，2008，16(3)：706-709.

beydounma，garytl，caballerobh，etal.ethnicdifferencesindairyandrelatednutrientconsumptionamongusadultsandtheirassociationwithobesity，centralobesity，andthemetabolicsyndromej.amjclinnutr，2008，87(6)：1914-1925.

ruidavetsjb，bongardv，dallongevillej，etal.highconsumptionsofgrain，fish，dairyproductsandcombinationsoftheseareassociatedwithalowprevalenceofmetabolicsyndromej.jepidemiolcommunh，2007，61(9)：810-817.

yacowitzh，fleischmanai，bierenbaumml.effectsoforalcalciumuponserumlipidsinmanj.bmj，1965，1(5446)：1352-1354.

reidir，masonb，hornea，etal.effectsofcalciumsupplementationonserumlipidconcentr-ationsinnormalolderwom