院感存在問(wèn)題整改措施 院感檢查整改措施

I院感存在問(wèn)題整改措施院感檢查整改措施第一篇、院感存在問(wèn)題院感存在問(wèn)題整改措施1.1醫(yī)院感染管理意識(shí)淡薄基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)控制醫(yī)院感染的重要性認(rèn)識(shí)不足［1］。首先，表現(xiàn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染管理意識(shí)淡薄。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染工作缺乏正確的認(rèn)識(shí)，常以工作忙為借口，不重視醫(yī)院感染控制工作，很少過(guò)問(wèn)醫(yī)院感染管理工作。一是，不重視醫(yī)院感染硬件設(shè)備建設(shè)?；鶎俞t(yī)院基礎(chǔ)條件差，資金不足，消毒滅菌設(shè)施簡(jiǎn)陋，消毒滅菌質(zhì)量難以保證，醫(yī)源性感染隱患較大。加上全院人員醫(yī)院感染管理意識(shí)的單薄，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在著硬件設(shè)施簡(jiǎn)陋，布局不合理，消毒設(shè)備落后等問(wèn)題。二是，不重視專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院感染控制科的建設(shè)。部分基層醫(yī)院均未建立醫(yī)院感染控制科，有的設(shè)在醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，有的甚至掛靠在醫(yī)療預(yù)防科，沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確的定位，隸屬關(guān)系不明確。醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員配置普遍較少，有的醫(yī)院甚至無(wú)專(zhuān)職人員管理，是由一名兼職人員負(fù)責(zé)，而且學(xué)歷低，對(duì)控制醫(yī)院內(nèi)感染和消毒滅菌知識(shí)缺乏了解，醫(yī)院未建立感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織，人員配置及監(jiān)管方面不力，沒(méi)有開(kāi)展醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查。三是，醫(yī)院感染管理規(guī)章制度過(guò)于陳舊，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行修訂，或者雖有制度卻不執(zhí)行。有的醫(yī)院連續(xù)兩年沒(méi)有召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，感染管理委員會(huì)形同虛設(shè)，管理職能難以發(fā)揮。其次，普通醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作觀(guān)念差，自我防護(hù)意識(shí)較差［2］。醫(yī)院盛裝無(wú)菌物品的容器無(wú)滅菌標(biāo)識(shí)，未注明物品名稱(chēng)，無(wú)滅菌日期、有效期、無(wú)責(zé)任人簽名。對(duì)使用中消毒劑、滅菌劑未開(kāi)展監(jiān)測(cè)，盛裝消毒劑容器未定期滅菌更換。有些器械物品雖然達(dá)到消毒滅菌要求，但由于容器未定期清潔消毒滅菌更換，導(dǎo)致再污染情況嚴(yán)重。部分口腔科和胃鏡室醫(yī)務(wù)人員消毒隔離知識(shí)缺乏，在診療前后洗手不規(guī)范或干脆不洗手。部分醫(yī)院沒(méi)有為醫(yī)務(wù)人員配備必要的防護(hù)用品，如防護(hù)眼罩和防護(hù)面具等。部分醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防護(hù)眼罩和防護(hù)面具等，忽視自身的防護(hù)，注射、采血均不能做到一人一帶一巾。1.2醫(yī)院感染監(jiān)控不足首先，缺乏通用的醫(yī)院感染監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)有的監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)僅適用終末，不適用醫(yī)院感染形成過(guò)程和環(huán)節(jié)。全院統(tǒng)一籠統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)不能體現(xiàn)各部門(mén)、各專(zhuān)業(yè)的特殊性和個(gè)性特點(diǎn)，監(jiān)控時(shí)標(biāo)準(zhǔn)不能對(duì)號(hào)人座，對(duì)科室工作無(wú)指導(dǎo)性、方向性、針對(duì)性差，每次檢查雷同問(wèn)題突出，醫(yī)院感染問(wèn)題無(wú)改進(jìn)，效果不明顯。其次，缺乏對(duì)醫(yī)院感染過(guò)程的監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)已不再只是追求監(jiān)測(cè)科室資料的數(shù)量，而是重視監(jiān)測(cè)資料的質(zhì)量。常規(guī)監(jiān)測(cè)是在充分準(zhǔn)備的情況下，即消毒后，操作前采樣，雖然監(jiān)測(cè)結(jié)果令人滿(mǎn)意，但卻不是日常醫(yī)院消毒工作的真實(shí)反映。對(duì)此，應(yīng)堅(jiān)持嚴(yán)格的醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核，將重點(diǎn)放在醫(yī)院感染形成的過(guò)程和環(huán)節(jié)上，根據(jù)臨床中的反饋信息，不斷完善醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核內(nèi)容，注重醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的落實(shí)。最后，沒(méi)有做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的反饋和統(tǒng)計(jì)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大都沒(méi)有很好地利用監(jiān)測(cè)資料，僅將資料整理后歸檔保存，未對(duì)資料認(rèn)真分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并進(jìn)行反饋、整改。1.3醫(yī)院感染管理人才缺乏基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大部分感染管理人員素質(zhì)較低，對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)掌握不夠。其中的主要問(wèn)題是管理人員的業(yè)務(wù)水平難以滿(mǎn)足醫(yī)院感染管理工作的需要，有許多醫(yī)院的感染管理人員是由不同專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)行而來(lái)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，而且由于多種原因?qū)I(yè)隊(duì)伍很不穩(wěn)定。這必然導(dǎo)致醫(yī)院感染管理工作效率低，應(yīng)急能力差感染管理；問(wèn)題及整改措施醫(yī)院感染管理在醫(yī)療技術(shù)日趨發(fā)達(dá)的當(dāng)今已成為一門(mén)學(xué)科，在醫(yī)院管理中與醫(yī)療管理、護(hù)理管理步入了同一高度。在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中，感染管理成為醫(yī)院管理的重要組成部分，并擁有“一票否決”的效力。在對(duì)本地區(qū)12所縣級(jí)醫(yī)院的檢查和等級(jí)評(píng)審中發(fā)現(xiàn)以下共性問(wèn)題并提出相應(yīng)整改措施。1存在的問(wèn)題1.1管理組織與制度欠缺1.1.1領(lǐng)導(dǎo)重視不夠醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)感染管理認(rèn)識(shí)不足、重視不夠，沒(méi)有感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織，個(gè)別雖然建有感染委員會(huì)，但是成員組成不合理，且不能履行職責(zé)。1.1.2專(zhuān)職人員少或無(wú)，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)低下大部分醫(yī)院有兼職人員，無(wú)上崗證，無(wú)院外培訓(xùn)記錄，甚至不清楚專(zhuān)職人員的工作范疇和工作職責(zé)，不能起到督導(dǎo)作用。1.1.3科室無(wú)感染管理小組，無(wú)小組職責(zé)。1.2各項(xiàng)制度不全面12所醫(yī)院基本都有消毒隔離制度，但各重點(diǎn)部門(mén)的管理制度、培訓(xùn)制度欠缺。1.3培訓(xùn)記錄缺如12所醫(yī)院僅1所醫(yī)院有院外、院內(nèi)培訓(xùn)記錄且實(shí)際培訓(xùn)。1.4各項(xiàng)監(jiān)測(cè)不全面或非常態(tài)僅5所醫(yī)院有紫外線(xiàn)日常監(jiān)測(cè)，2所醫(yī)院有環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，2所醫(yī)院有病例回顧性監(jiān)測(cè)，但缺乏長(zhǎng)效機(jī)制和常態(tài)管理。1.5消毒液的使用個(gè)別醫(yī)院仍使用國(guó)家禁用的本醫(yī)院配制的不符要求的消毒液。無(wú)消毒液的日常監(jiān)測(cè)及染菌量監(jiān)測(cè)。1.6醫(yī)療廢物的管理12所醫(yī)院均有焚燒爐，能自行處置本院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，7所醫(yī)院的醫(yī)療廢物能分類(lèi)回收，僅1所醫(yī)療廢物的收集包裝達(dá)到要求且登記符合要求；其余5所醫(yī)院的醫(yī)療廢物不分類(lèi)。1.7科室布局大部分醫(yī)院的產(chǎn)房、手術(shù)室等重點(diǎn)科室布局不合理，治療室、處置室三區(qū)劃分不明確，供應(yīng)室人流、物流均逆流，洗手設(shè)施不符合要求。1.8消毒隔離措施6所醫(yī)院為醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室配備了動(dòng)態(tài)消毒機(jī)及紫外線(xiàn)燈，但無(wú)紫外線(xiàn)燈管強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)，且個(gè)別醫(yī)院的紫外線(xiàn)燈的安裝不合要求。2整改措施2.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的重視根據(jù)2022年頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，100張床位的醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，院長(zhǎng)或主管醫(yī)療的副院長(zhǎng)為感染委員會(huì)的主任委員，目的就是提高醫(yī)院感染管理在醫(yī)院的地位，把感染管理工作提到醫(yī)院的工作日程上。2.2建立健全并完善各項(xiàng)管理組織與制度建立和落實(shí)制度是搞好感染管理工作的重要保證，制定切實(shí)可行的各項(xiàng)制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委員會(huì)一感染管理專(zhuān)職人員一感染管理小組三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，責(zé)任到人。2.3感染管理小組的職責(zé)體現(xiàn)感染管理科是全院感染管理的專(zhuān)職人員，而感染管理小組成員是科室的專(zhuān)職人員，小組成員要充分發(fā)揮自己的積極性、責(zé)任性，恪守自己的職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，在檢查中更多協(xié)調(diào)各科室，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋到各科室，修定制度，并加以落實(shí)解決，使各項(xiàng)檢查工作更加條理化、規(guī)范化。2.4堅(jiān)持繼續(xù)教育學(xué)習(xí)積極參加院外的培訓(xùn)，并將培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)本院人員進(jìn)行再培訓(xùn)，尤其著重培訓(xùn)感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時(shí)對(duì)科室人員進(jìn)行指導(dǎo)。2.5全院各環(huán)節(jié)全程監(jiān)督醫(yī)療廢物的后期處置歸于后勤部門(mén)，感染科專(zhuān)職人員要進(jìn)行監(jiān)督；一次性無(wú)菌物品和消毒藥械的管理歸于設(shè)備科，感染科備案、檢查；醫(yī)院關(guān)于大型設(shè)備的配置及建筑的擴(kuò)建、改建、新建需提交感染管理委員會(huì)研究決定等等，這些環(huán)節(jié)均要求感染科的參與。綜上所述，只要領(lǐng)導(dǎo)重視，機(jī)構(gòu)健全，制度完善，措施得力，縣級(jí)基層醫(yī)院的感染管理一定會(huì)走上規(guī)范化管理的軌道，感染管理工作才能夠成為臨床工作的保險(xiǎn)鎖，為醫(yī)療安全綻放的花朵增添異彩。我院門(mén)診部院感存在問(wèn)題和整改措施10月8日，前往院參觀(guān)學(xué)習(xí)，對(duì)照我們自己，差距很大，感觸最深的是信息化管理水平非常高，院感報(bào)卡及檢查、抗生素管理均已采用電腦處理，院感專(zhuān)職人員主要從事重點(diǎn)部門(mén)的院感管理、目標(biāo)性檢測(cè)、生物學(xué)檢測(cè)以及流行病學(xué)的調(diào)查，這次三級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)框架是由他們制定，針對(duì)我院情況主要存在以下問(wèn)題：院感存在問(wèn)題整改措施1內(nèi)鏡室日常管理未能達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的規(guī)范要求。2院感監(jiān)測(cè)未能達(dá)到規(guī)范要求。3未能全面開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。4急診室搶救室未設(shè)置單間，洗手設(shè)施不規(guī)范。5介入室區(qū)域設(shè)置不合理。6多重耐藥病人的處理不規(guī)范。整改措施:1加快供應(yīng)室一體化建設(shè)。2加快信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，使院感監(jiān)測(cè)能達(dá)到規(guī)范要求。3人員盡快到位，熟悉基本工作后，開(kāi)始全面目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。4對(duì)急診室進(jìn)行調(diào)整，改建洗手設(shè)施。5介入室重新設(shè)置，分流病人。6嚴(yán)格按照規(guī)范處置多重耐藥病人。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)存在問(wèn)題原因分析整改措施護(hù)理文書(shū)是指護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中形成的文字、符號(hào)、圖表等資料的總和，是護(hù)理人員對(duì)病人的病情觀(guān)察和實(shí)施護(hù)理措施的原始文字記載，是臨床護(hù)理工作的重要組成部分。1護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的基本原則（1）符合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套文件要求。（2）符合臨床基本診療護(hù)理常規(guī)和規(guī)范。（3）有利于保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。（4）有利于客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄患者病情的動(dòng)態(tài)變化，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高，為教學(xué)、科研提供可靠的客觀(guān)資料。融科學(xué)性、規(guī)范性、創(chuàng)新性、實(shí)用性和可操作性為一體，體現(xiàn)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和學(xué)術(shù)發(fā)展水平。規(guī)范護(hù)理管理，明確職責(zé)，誰(shuí)執(zhí)行，誰(shuí)簽字，誰(shuí)負(fù)責(zé)，預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故及糾紛發(fā)生。2護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的意義[1，2]2.1評(píng)估病人護(hù)士可得到病人病情變化、治療護(hù)理及反應(yīng)的第一手資料。從記錄中得到的信息有助于護(hù)理人員確定病人存在的問(wèn)題和制訂有針對(duì)性的護(hù)理措施，也是醫(yī)師了解病情進(jìn)展、明確診斷、制定和調(diào)整治療方案的重要參考依據(jù)。2.2調(diào)查研究完整的護(hù)理記錄是護(hù)理科研的重要資料，同時(shí)也為流行病學(xué)研究、傳染病管理等提供統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的原始資料。2.3教學(xué)資料一份完整的護(hù)理記錄可使護(hù)生看到護(hù)理理論在實(shí)踐中的具體應(yīng)用，是教學(xué)的最好資料。2.4考核依據(jù)護(hù)理文書(shū)可在一定程度上反映出一個(gè)醫(yī)院的護(hù)理水平，是醫(yī)院護(hù)理管理的重要信息資料，也是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中對(duì)護(hù)理人員考核的參考資料之2.5法律依據(jù)護(hù)理文書(shū)具有法律效力，是法律認(rèn)可的證據(jù)。在法庭上可作為醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、人身傷害、保險(xiǎn)索賠、刑事案件等的法律依據(jù)。3目前護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)存在的問(wèn)題3.1體溫單存在的問(wèn)題（1）點(diǎn)不圓、線(xiàn)不直、連線(xiàn)錯(cuò)誤。（2）體溫單頁(yè)面不整潔，刀刮、涂改較多。（3）繪制失真或遺漏，部分護(hù)士對(duì)病人的呼吸次數(shù)根據(jù)脈搏來(lái)推算；發(fā)熱病人給予物理降溫后，沒(méi)有繪制30min后的體溫；有的病人護(hù)理記錄單記錄“房顫”，但住院很好長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有一次細(xì)脈的繪制。（4）項(xiàng)目填寫(xiě)不全、記錄不準(zhǔn)確，如：血壓、過(guò)敏史、大小便、體重未及時(shí)填寫(xiě)、灌腸后大便情況未按要求記錄。（5）計(jì)量單位不統(tǒng)一尤其表現(xiàn)在“血壓”和“小便”欄。3.2醫(yī)囑單存在的問(wèn)題（1）臨時(shí)醫(yī)囑有漏簽字現(xiàn)象，不知道醫(yī)囑是否執(zhí)行。有以下兩種情況：缺藥或拒絕執(zhí)行未簽字；執(zhí)行后漏簽名。（2）執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，不能做到誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)簽字，而是處理醫(yī)囑的人一簽到底。（3）臨時(shí)醫(yī)囑皮試執(zhí)行欄執(zhí)行時(shí)間錯(cuò)簽為皮試結(jié)果時(shí)間，而不是做皮試時(shí)間。（4）醫(yī)生常規(guī)下醫(yī)囑時(shí)間習(xí)慣為8am或9am，導(dǎo)致處理醫(yī)囑時(shí)間不準(zhǔn)確。（5）醫(yī)囑不準(zhǔn)確、太籠統(tǒng)，護(hù)士盲目執(zhí)行。如長(zhǎng)期醫(yī)囑“吸氧”；臨時(shí)醫(yī)囑“地西泮10#交病人”。3.3護(hù)理記錄單存在的問(wèn)題（1）首次護(hù)理記錄不詳細(xì)。有的沒(méi)有過(guò)敏史、既往史的記錄，如高血壓或糖尿病病人由于外科疾病收住入院；病人“壓瘡”入院，而無(wú)壓瘡部位、面積、分期的描述。（2）詞語(yǔ)使用不規(guī)范。語(yǔ)句不通順，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，隨意縮減字，如“言語(yǔ)不能”、“丁卡”、“硝甘”、“神清”、“夢(mèng)多”等。（3）記錄不客觀(guān)。記錄中存在主觀(guān)推斷如“血壓偏高”、"體溫偏高”等；描寫(xiě)“腹痛”卻沒(méi)有疼痛性質(zhì)及部位的描述；寫(xiě)“嘔吐”但無(wú)嘔吐物性質(zhì)的描述，這些均不能客觀(guān)反映病人的真實(shí)情況。（4）護(hù)理記錄不及時(shí)、不完善，缺乏連續(xù)性，且存在回憶性記錄。一般患者的護(hù)理記錄不能做到有情況隨時(shí)記錄，或病情變化時(shí)只描述了患者的表現(xiàn)及處理措施，沒(méi)有進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，沒(méi)有采用“問(wèn)題-處理-效果”三段式的方法記錄。如患者入院時(shí)“頭暈”，而后再無(wú)頭暈情況的描述。夜間給予肌注止痛藥，無(wú)效果評(píng)價(jià)，且第二天早晨交班時(shí)才記錄。（5）記錄不準(zhǔn)確、缺乏真實(shí)性。護(hù)士沒(méi)有親自去觀(guān)察病人，只是想當(dāng)然地參考上一班的記錄進(jìn)行書(shū)寫(xiě)；有的存在提前記錄。（6）記錄頻次不規(guī)范。未按頻次要求記錄，如急診入院患者不能連續(xù)記錄2天；手術(shù)后病人未按要求連續(xù)記錄3天，而是按護(hù)理級(jí)別記錄。（7）護(hù)理記錄泛化，無(wú)專(zhuān)科特點(diǎn)。護(hù)理記錄千篇一律，不能反映個(gè)性化病情，記錄重點(diǎn)不突出，反映不出專(zhuān)科特點(diǎn)，缺乏有價(jià)值的東西，記錄中沒(méi)有體現(xiàn)出觀(guān)察要點(diǎn)。如腦出血患者沒(méi)有肢體肌力的描述；眼角膜外傷卻無(wú)觀(guān)察視力情況的記錄等等。（8）沒(méi)有轉(zhuǎn)換語(yǔ)。在一般患者護(hù)理記錄單和危重患者護(hù)理記錄單之間缺乏轉(zhuǎn)換語(yǔ)，使得記錄不連貫。（9）醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)，記錄出現(xiàn)相互矛盾。醫(yī)生和護(hù)士的記錄出現(xiàn)書(shū)寫(xiě)時(shí)間、內(nèi)容等的不一致。比如醫(yī)師記錄引流量為200ml，而護(hù)士記錄為150ml；護(hù)士記錄鼻腔無(wú)出血，而醫(yī)師記錄鼻腔出血。出現(xiàn)兩者不一致或自相矛盾時(shí)就容易對(duì)護(hù)理記錄的真實(shí)性產(chǎn)生懷疑。（10）缺少必要的記錄內(nèi)容。對(duì)未執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑護(hù)理記錄中未說(shuō)明原因；對(duì)特殊用藥（如化療藥、白蛋白、甘露醇等）無(wú)觀(guān)察記錄。4護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)存在問(wèn)題的原因分析4.1醫(yī)護(hù)之間缺少溝通醫(yī)生和護(hù)士分別記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容，造成書(shū)寫(xiě)時(shí)間、內(nèi)容等的不一致。個(gè)別醫(yī)生對(duì)開(kāi)具醫(yī)囑的時(shí)間概念不清，疏忽實(shí)際開(kāi)醫(yī)囑的時(shí)間；時(shí)間的不一致也直接導(dǎo)致了內(nèi)容的不一致。4.2習(xí)慣代替了合法性如醫(yī)生在上午9點(diǎn)下醫(yī)囑拔尿管，停止留置導(dǎo)尿，而護(hù)士憑自己的臨床經(jīng)驗(yàn)覺(jué)得下午輸完液以后拔除尿管更妥，出現(xiàn)了醫(yī)囑與護(hù)理記錄單不相符的現(xiàn)象。第二篇、院感整改報(bào)告院感存在問(wèn)題整改措施篇一：院感整改報(bào)告醫(yī)院感染管理整改報(bào)告2022年9月29日，專(zhuān)家對(duì)我院的醫(yī)院感染管理進(jìn)行評(píng)審驗(yàn)收中，存在的問(wèn)題（反饋會(huì)上通報(bào)）：1、科室設(shè)置：院感科未獨(dú)立設(shè)置，無(wú)專(zhuān)職人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理；2、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：院感培訓(xùn)不全面，專(zhuān)職人員及醫(yī)護(hù)人員院感培訓(xùn)欠缺；3、院感制度:醫(yī)院感染管理制度的制定不切合實(shí)際，無(wú)實(shí)際管理效果；4、防護(hù)措施制定不全面，缺乏相關(guān)演練，微生物檢測(cè)標(biāo)本送檢意識(shí)差；5、未設(shè)置傳染病預(yù)檢分診點(diǎn)；院感存在問(wèn)題整改措施6、醫(yī)院無(wú)獨(dú)立設(shè)置的營(yíng)養(yǎng)科。院感存在問(wèn)題整改措施現(xiàn)場(chǎng)檢查中：1、手衛(wèi)生設(shè)施配備不全面，無(wú)干手用品，無(wú)干手設(shè)施。2、多耐的知識(shí)、發(fā)生多耐后的處理措施掌握得不夠。3、臨床科室院感小組院感監(jiān)控人員職責(zé)不清，工作落實(shí)不到位。整改措施：1、按照二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立設(shè)置醫(yī)院感染管理科，配備專(zhuān)職人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理工作。2、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)，專(zhuān)職人員每年參加省、市級(jí)院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，了解全省及全國(guó)醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢(shì)、新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。3、落實(shí)醫(yī)院感染管理核心制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況修定醫(yī)院感染管理制度，并作好工作計(jì)劃，落實(shí)制度，作好檢查反饋持續(xù)改進(jìn)，全面搞好醫(yī)院感染管理工作。4、結(jié)合糖尿病專(zhuān)科醫(yī)院特色，制定皮膚軟組織感染防控措施等，并組織好演練。與安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科簽訂微生物監(jiān)測(cè)協(xié)議，作好醫(yī)院環(huán)境、物表，手衛(wèi)生等監(jiān)測(cè)，提高臨床感染病例微生物送檢率。5、在門(mén)診大廳設(shè)置傳染病預(yù)檢分診處，配備專(zhuān)職人員作好預(yù)檢分診、登記工作。6、引進(jìn)人才，設(shè)置營(yíng)養(yǎng)科，作好糖尿病飲食管理工作。7、完善手衛(wèi)生設(shè)施，增加干手設(shè)備，加強(qiáng)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、正確率。篇二：院感管理整改報(bào)告2022醫(yī)院感染管理整改報(bào)告2022年8月19日，專(zhuān)家對(duì)我院的醫(yī)院感染管理進(jìn)行評(píng)審驗(yàn)收中，存在的問(wèn)題（反饋會(huì)上通報(bào)）：院感存在問(wèn)題整改措施1、建筑布局不合理：手術(shù)室的洗手池設(shè)在限制區(qū)外；2、流程欠規(guī)范：治療室與處置室有門(mén)相通；3、醫(yī)院無(wú)污水處理設(shè)施：污水未進(jìn)行處理；4、無(wú)醫(yī)用管路消毒機(jī)：麻醉機(jī)、呼吸機(jī)的內(nèi)管路未進(jìn)行消毒；5、消毒方法不正確：器械仍在使用戊二醛浸泡消毒。現(xiàn)場(chǎng)檢查中：1、手術(shù)室：醫(yī)療廢棄物桶術(shù)后應(yīng)移出手術(shù)間；2、多耐的知識(shí)、發(fā)生多耐后的處理措施掌握得不夠。3、應(yīng)盡快在醫(yī)院his系統(tǒng)中加入醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。4、盡快建設(shè)供應(yīng)室，以滿(mǎn)足臨床需要。整改措施：1、規(guī)范手術(shù)室、供應(yīng)室的建設(shè)；2、改變通路：將治療室與處置室的門(mén)關(guān)閉，形成一個(gè)實(shí)物屏障；3、上報(bào)院辦公會(huì)：盡快購(gòu)置醫(yī)用管路消毒機(jī)；安裝污水設(shè)施；在醫(yī)院his系統(tǒng)中加入醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；6、加強(qiáng)多重耐藥菌的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。院感科2022年8月22日篇三：院感工作自查整改措施院感工作自查整改措施一、規(guī)范無(wú)菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手術(shù)器械，并注重清洗質(zhì)量；2、規(guī)范打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求；3、取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的）要求用2個(gè)泡盤(pán)，一個(gè)裝已達(dá)到滅菌的，一個(gè)裝滅菌過(guò)程中的；二、規(guī)范消毒液的使用內(nèi)鏡消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果。三、嚴(yán)格掌握物品的消毒時(shí)間1、2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡10小時(shí)。2、需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：（1）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；（2）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；（3）結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘。四、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的管理1、規(guī)范重點(diǎn)部門(mén)的流程，督導(dǎo)相關(guān)制度落實(shí)到位；2、注重環(huán)節(jié)管理，針對(duì)可能引起院內(nèi)感染的諸多因素進(jìn)行摸排；3、進(jìn)一步加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè)，預(yù)防和控制耐藥菌的蔓延。五、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)1、重點(diǎn)部門(mén)備齊防護(hù)用品，如：防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護(hù)眼鏡，防護(hù)面罩等。2、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員上班期間必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。六、加強(qiáng)職業(yè)暴露的管理1、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；2、如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進(jìn)行處理和上報(bào)，并根據(jù)暴露的情況采取相應(yīng)的處理措施。七、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理1、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、運(yùn)送及登記，醫(yī)療廢物暫存加上“五防”標(biāo)識(shí)（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷）;2、防止醫(yī)療廢物外泄；3、加強(qiáng)污水余氯的監(jiān)測(cè)。八、加強(qiáng)手衛(wèi)生，第三篇、院感管理整改報(bào)告院感存在問(wèn)題整改措施XX醫(yī)院關(guān)于院感管理工作的整改報(bào)告XX衛(wèi)計(jì)局：日前，貴局在對(duì)我單位院感管理專(zhuān)項(xiàng)調(diào)研、督查中，發(fā)現(xiàn)我單位在院感管理方面存在諸多不足，貴局現(xiàn)場(chǎng)向我單位提出了整改意見(jiàn)。現(xiàn)將我單位關(guān)于院感管理工作的整改措施匯報(bào)如下：1、進(jìn)一步完善和健全院級(jí)院感管理領(lǐng)導(dǎo)小組組織機(jī)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上，明確各科室院感管理責(zé)任人，各級(jí)負(fù)責(zé)人明確分工，明確職責(zé)，責(zé)任到人，注重落實(shí)。2、制訂培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)各級(jí)院感管理負(fù)責(zé)人及全體員工進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，讓全體員工熟知并掌握院感管理知識(shí)，落實(shí)于日常工作之中。3、完善院感管理各項(xiàng)規(guī)章制度，制度上墻并付諸于工作實(shí)踐，各科室（部門(mén)）嚴(yán)格按照院感管理規(guī)章制度要求，做好院感控制管理工作，重點(diǎn)落實(shí)消毒供應(yīng)、院感監(jiān)測(cè)、工作記錄、檢查督促、工作流程等工作。4、每周醫(yī)院將定期進(jìn)行行政查房，檢查和督促院感管理落實(shí)情況，嚴(yán)格逗硬獎(jiǎng)懲制度；未落實(shí)的，限期予以整改并進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)情節(jié)，處以相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰；已經(jīng)落實(shí)的，繼續(xù)保持，對(duì)落實(shí)較好的科室予以獎(jiǎng)勵(lì)。5、保證醫(yī)療質(zhì)量與安全是開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的基礎(chǔ)，醫(yī)院將無(wú)上限撥付資金，人財(cái)物全力配合，全面落實(shí)院感管理工作。6、日常工作中，加強(qiáng)重點(diǎn)科室的院感控制管理工作，將眼科、手術(shù)室、治療室、換藥室等科室作為重點(diǎn)監(jiān)管科室，嚴(yán)格履行各項(xiàng)院感管理制度；加強(qiáng)醫(yī)療廢物的處置管理工作及傳染病申報(bào)管理工作?？傊覇挝粚?yán)格按照國(guó)家關(guān)于院感管理的相關(guān)法規(guī)制度要求，認(rèn)真開(kāi)展院感控制工作，做到有組織、有制度、有措施、有記錄，有監(jiān)督，切實(shí)落實(shí)院感控制管理各項(xiàng)工作。特此匯報(bào)！二0一六年四月二十日第四篇、醫(yī)院感染管理整改報(bào)告院感存在問(wèn)題整改措施醫(yī)院感染管理整改報(bào)告2022年3月30日，衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人率專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)對(duì)我醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況、醫(yī)院感染管理工作、重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染管理、消毒原則、手衛(wèi)生管理、一次性使用醫(yī)療用品管理、醫(yī)療廢物管理等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查，反饋存在以下問(wèn)題：1、紫外線(xiàn)消毒登記不合格2、洗手流程圖不合格，沒(méi)有洗手池3、止血帶未做到一人一用一消毒4、醫(yī)療垃圾暫存處無(wú)防護(hù)用品5、無(wú)醫(yī)院感染相關(guān)制度我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即組織召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)全體成員會(huì)議。1、嚴(yán)格按照紫外線(xiàn)消毒登記標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范紫外線(xiàn)消毒登記，立即整改。2、盡快改造布局，添加洗手設(shè)施，更新洗手流程圖，加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。3、加強(qiáng)消毒滅菌知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)消毒滅菌意識(shí)，規(guī)范止血帶消毒流程，嚴(yán)格執(zhí)行消毒登記。4、醫(yī)療垃圾暫存處設(shè)防護(hù)用品。5、設(shè)置醫(yī)院感染相關(guān)制度。醫(yī)院感染管理工作是我院的重中之重，必須引起高度重視，要不斷完善管理體系，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)、