檢驗(yàn)科2016醫(yī)院感染

檢驗(yàn)科2016醫(yī)院感染第1頁/共34頁醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染在職教育培訓(xùn)，每年不少于6學(xué)時(shí)。新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生應(yīng)參加醫(yī)院感染在職教育的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)，考核合格后方能上崗臨床科室要組織科內(nèi)醫(yī)院感染防控知識(shí)學(xué)習(xí)，每月不少于0.5學(xué)時(shí)。第2頁/共34頁主要內(nèi)容與檢驗(yàn)科相關(guān)的法律法規(guī)檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染中的職責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)概念再談手衛(wèi)生醫(yī)療廢物管理多重耐藥菌感染管理2015年醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo)感控常識(shí)第3頁/共34頁與臨床實(shí)驗(yàn)室相關(guān)的法律法規(guī)《傳染病防治法》《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、空氣凈化管理規(guī)范(2012年版）》《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》等等第4頁/共34頁檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

一、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，負(fù)責(zé)微生物標(biāo)本采集、運(yùn)送培訓(xùn)工作。二、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，每季度總結(jié)、分析，向醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、臨床科室反饋。三、發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌及時(shí)通知臨床科室并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。四、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。五、負(fù)責(zé)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，參與多重耐藥聯(lián)席會(huì)會(huì)議。第5頁/共34頁《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》

二、基礎(chǔ)措施（一）布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好。（二）環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。

四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過7天。第6頁/共34頁

檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室特點(diǎn)制定醫(yī)院感染管理制度，并組織實(shí)施。二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，積極協(xié)助調(diào)查，并做好應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急處置工作。做好多重耐藥、職業(yè)暴露上報(bào)工作。做好目標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄工作。三、做好多重耐藥感染患者上報(bào)、消毒隔離管理工作。四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，至少每?jī)稍乱淮?。五、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生、消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等預(yù)防控制醫(yī)院感染的有關(guān)制度。六、做好對(duì)護(hù)工衛(wèi)生學(xué)管理。七、加強(qiáng)科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制，定期匯總分析。八、做好醫(yī)院感染管理的相關(guān)記錄，資料保存三年。九、做好科內(nèi)醫(yī)療廢物回收、交接登記管理工作，資料保存三年。第7頁/共34頁檢驗(yàn)科空氣消毒

2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》4.2空氣凈化衛(wèi)生要求4.2.3兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min·直徑9cm平皿)。第8頁/共34頁檢驗(yàn)科空氣消毒2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》6

不同部門空氣凈化方法6.3兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、注射室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等可選用下列方法凈化空氣：

a)通風(fēng)；b)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；c)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器；d)紫外線燈照射消毒；e)化學(xué)消毒；f)能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤4CFU/(5min·直徑9cm平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。第9頁/共34頁穿刺部位的皮膚消毒《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(2012年版）

12.1.1.1消毒方法

12.1.1.1.1用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明。

12.1.1.1.2使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時(shí)間1min~3min，待稍干后再用70%~80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。

12.1.1.1.3使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2~3遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明。

12.1.1.1.4使用70%~80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。

12.1.1.1.5使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間3min~5min。

12.1.1.1.6其他方法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照新產(chǎn)品的使用說明書操作。第10頁/共34頁2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。第11頁/共34頁職業(yè)暴露與防護(hù)第12頁/共34頁職業(yè)暴露應(yīng)急處置

立即實(shí)施局部處理措施：針刺傷實(shí)施一擠二沖三消毒四報(bào)告在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán);傷口沖洗后用0.5%碘伏或75%的酒精進(jìn)行消毒。

黏膜暴露應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水或純化水沖洗干凈。

因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施,可以減少職業(yè)感染的幾率。第13頁/共34頁再談手衛(wèi)生手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》6.1洗手與衛(wèi)生手消毒原則：

a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手。

b）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第14頁/共34頁

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)手衛(wèi)生的要求3．4．1．1【Ｃ】按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。1．根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范。2．手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效、齊全、使用便捷?！荆隆糠稀埃谩保⒙毮懿块T有對(duì)手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生依從性進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%。第15頁/共34頁等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)手衛(wèi)生的要求3．4．2．1【Ｃ】醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。1．對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。2．有手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示。3．手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100%。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．職能部門有對(duì)規(guī)范洗手進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2．醫(yī)務(wù)人員洗手正確率≥90%。【Ａ】符合“Ｂ”，并不斷提高洗手正確率，洗手正確率≥95%。第16頁/共34頁等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)手衛(wèi)生的要求4．20．4．1【Ｃ】執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管。1．定期開展手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并有記錄。2．手衛(wèi)生設(shè)施種類、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求。3．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%?！荆隆糠稀埃谩保⒂性嚎苾杉?jí)對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有整改措施?！荆痢糠稀埃隆?，并醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，洗手方法正確率≥95%。第17頁/共34頁手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施之一

——洗手最簡(jiǎn)單最有效最經(jīng)濟(jì)最方便第18頁/共34頁手衛(wèi)生

手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻握手接觸病人衣物安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護(hù)理直腸指檢穿刺氣管插管準(zhǔn)備無菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后握手后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測(cè)脈搏、血壓、聽診后理療后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機(jī)面板后第19頁/共34頁手衛(wèi)生

手衛(wèi)生7字記憶口訣內(nèi)外夾弓大立腕掌心相對(duì)揉搓手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓指交叉，掌心相對(duì)揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕第20頁/共34頁手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員正確的干手措施是什么呢？大家在日常的工作中是否也會(huì)有如下的表現(xiàn)呢？如果有，請(qǐng)思考以下，那些是正確的，那些是值得商榷的。我們?cè)诔珜?dǎo)正確的洗手的同時(shí)，也應(yīng)該知道洗手之后，干手是否符合要求，否則前面的手白洗了，甚至還不如不洗都比干手不對(duì)好。第21頁/共34頁手衛(wèi)生：牢記

洗手不僅是為了病人的安全！更多的時(shí)候是為了您自身！及您周圍的人的安全！！第22頁/共34頁醫(yī)療廢物管理定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。第23頁/共34頁醫(yī)療廢物5分類病理性損傷性化學(xué)性藥物性感染性醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清，盛放達(dá)到包裝物的3/4滿時(shí)裝入黃色垃圾袋內(nèi)有效封口，張貼標(biāo)識(shí)，確保緊實(shí)嚴(yán)密。

第24頁/共34頁醫(yī)療廢物管理

中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令（380號(hào)）：

醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令（36號(hào)）：

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法

衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2003】287號(hào)：

醫(yī)療廢物分類目錄第25頁/共34頁醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例

第十九條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)就近集中處置的原則，及時(shí)將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。

醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當(dāng)就地消毒。第26頁/共34頁27醫(yī)療廢物管理

醫(yī)廢管理流程

分類收集不得混裝生活垃圾與醫(yī)療廢物各種醫(yī)療廢物之間少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明

分類

各類廢物不得混裝扎口?有效封口、標(biāo)識(shí)清楚稱重病房與保潔稱重，認(rèn)可后簽字交接交我院醫(yī)廢暫存處第27頁/共34頁多重耐藥菌管理制度一、多重耐藥菌定義：主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌

二、微生物科發(fā)現(xiàn)以上多重耐藥菌，立即按“危急值”電話通知。當(dāng)班人員接到報(bào)告后立即按照“危急值”流程進(jìn)行處置。

第28頁/共34頁我院目標(biāo)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CRABA）耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPAE)第29頁/共34頁衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力第30頁/共34頁2015年版---醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)

四、多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率

計(jì)算公式：

多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率=

多重耐藥菌感染患者數(shù)（例次數(shù)）/同期住院患者總數(shù)×100%

意義：反映醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的情況。

第31頁/共34頁2015年版---醫(yī)院