正常妊娠期孕婦的護(hù)理

正常妊娠期孕婦的護(hù)理第1頁(yè)/共66頁(yè)使用說(shuō)明：在播放幻燈片前，將“宏”的“安全性”設(shè)置為“低”時(shí)，在幻燈片放映過(guò)程中，隨時(shí)用鼠標(biāo)點(diǎn)擊右上角的數(shù)字，即可顯示當(dāng)前的時(shí)間。第2頁(yè)/共66頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.說(shuō)出卵的受精與植入過(guò)程2.概述胎兒逐月發(fā)育特點(diǎn)及胎頭的結(jié)構(gòu)3.簡(jiǎn)述胎兒附屬物的結(jié)構(gòu)及功能4.闡述妊娠期母體生殖系統(tǒng)與血液循環(huán)系統(tǒng)的變化5.解釋胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位6.詳述早期妊娠的診斷護(hù)理要點(diǎn)第3頁(yè)/共66頁(yè)妊娠：是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。從卵子受精開(kāi)始到胎兒及其附屬物排出，歷經(jīng)266天,但臨床上習(xí)慣以末次月經(jīng)第一天作為妊娠的開(kāi)始，經(jīng)歷280天即10個(gè)孕月、40個(gè)孕周。第4頁(yè)/共66頁(yè)目標(biāo)一：

說(shuō)出卵的受精與植入過(guò)程第5頁(yè)/共66頁(yè)第一節(jié)

受精及受精卵植入與發(fā)育定義：受精是指精子和卵子相結(jié)合的過(guò)程。受精的部位：輸卵管壺腹部。第6頁(yè)/共66頁(yè)卵子細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞核透明帶放射冠第7頁(yè)/共66頁(yè)頂體精細(xì)胞核體部尾部精

子第8頁(yè)/共66頁(yè)卵子受精的部位第9頁(yè)/共66頁(yè)卵子受精第10頁(yè)/共66頁(yè)受精卵發(fā)育第11頁(yè)/共66頁(yè)植入：囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過(guò)程稱(chēng)為植入或著床。植入部位：子宮腔上部的前壁或后壁，最常見(jiàn)的是子宮后壁中部。第12頁(yè)/共66頁(yè)受精卵的植入第13頁(yè)/共66頁(yè)開(kāi)始植入第14頁(yè)/共66頁(yè)植入完成第15頁(yè)/共66頁(yè)目標(biāo)二：概述胎兒逐月發(fā)育特點(diǎn)、胎頭的結(jié)構(gòu)和徑線(xiàn)第16頁(yè)/共66頁(yè)第四周末第17頁(yè)/共66頁(yè)第八周末第18頁(yè)/共66頁(yè)十六周末第19頁(yè)/共66頁(yè)妊娠20周末：胎兒身長(zhǎng)約25cm，體重約300g，全身長(zhǎng)滿(mǎn)毳毛，皮膚有胎脂，腹部可聽(tīng)到胎心。出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。（自妊娠20周至滿(mǎn)28周前娩出者，稱(chēng)有生機(jī)兒）二十周末第20頁(yè)/共66頁(yè)第二十四周末第21頁(yè)/共66頁(yè)第二十八周末第22頁(yè)/共66頁(yè)四十周末第23頁(yè)/共66頁(yè)胎頭的結(jié)構(gòu)和徑線(xiàn)足月胎頭：雙頂徑9.3cm枕下前囟徑9.5cm

枕額徑11.3cm枕頦徑13.3cm第24頁(yè)/共66頁(yè)目標(biāo)三：胎兒附屬物的結(jié)構(gòu)及功能第25頁(yè)/共66頁(yè)胎盤(pán)胎膜羊水臍帶第26頁(yè)/共66頁(yè)請(qǐng)指出胎兒附屬物的位置第27頁(yè)/共66頁(yè)胎盤(pán)底蛻膜葉狀絨毛膜羊膜胎膜包蛻膜壁蛻膜平滑絨毛膜羊膜第28頁(yè)/共66頁(yè)胎盤(pán)結(jié)構(gòu)模式圖第29頁(yè)/共66頁(yè)胎盤(pán)的功能

——物質(zhì)交換

第30頁(yè)/共66頁(yè)胎盤(pán)的功能：1.氣體交換2.供給營(yíng)養(yǎng)3.排泄廢物4.防御功能5.免疫功能6.內(nèi)分泌功能：絨毛膜促性腺激、素胎盤(pán)生乳、素雌激素、孕激素第31頁(yè)/共66頁(yè)胎膜的功能第32頁(yè)/共66頁(yè)羊水的功能第33頁(yè)/共66頁(yè)目標(biāo)四：

娠期母體的變化第34頁(yè)/共66頁(yè)一、子宮的變化（1）子宮體：妊娠后，子宮增大變軟，妊娠晚期，子宮略右旋，與左側(cè)乙狀結(jié)腸占據(jù)有關(guān)。足月時(shí)，子宮長(zhǎng)約35cm，重量約1000g，

宮腔內(nèi)容積增至5000ml，為非孕期的1000倍。孕14周后子宮有不規(guī)則無(wú)痛性收縮，隨著妊娠月份增加，收縮次數(shù)增多。

（2）子宮峽部：非孕期長(zhǎng)約1cm，妊娠后逐漸伸長(zhǎng)，形成子宮下段，臨產(chǎn)時(shí)可伸展到7～10cm，成為軟產(chǎn)道的一部分。（3）子宮頸：充血肥大、柔軟，呈紫藍(lán)色。粘液變稠，形成“粘液栓”，可防止感染。第35頁(yè)/共66頁(yè)二、心臟的變化案例3－1某孕婦，妊娠34周，因上樓時(shí)心悸、氣促而就診。查體：心率96次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。在心尖區(qū)和肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期Ⅱ級(jí)、柔和的、吹風(fēng)樣雜音，肺底偶可聞及濕羅音，咳嗽后消失。水腫（+），血、尿常規(guī)無(wú)異常。該孕婦可能的診斷是？A.妊娠合并風(fēng)心病B.妊娠合并先心病

C.高血壓性心臟病D.心肌炎

E.正常妊娠生理改變第36頁(yè)/共66頁(yè)妊娠分期早期妊娠：妊娠12周末以前的妊娠。中期妊娠：13-27周末之間的妊娠。晚期妊娠：第28周及其后的妊娠。第37頁(yè)/共66頁(yè)目標(biāo)五：早期妊娠的診斷要點(diǎn)第38頁(yè)/共66頁(yè)停經(jīng)：為妊娠最早、最主要癥狀早孕反應(yīng)：6～12周尿頻乳房變化：蒙氏結(jié)節(jié)

婦科檢查：黑加征輔助檢查（1）妊娠試驗(yàn)：最常用（2）B超：確診第39頁(yè)/共66頁(yè)不同孕周的宮底高度及子宮長(zhǎng)度、雙頂徑大小孕周尺測(cè)恥上宮高CM手測(cè)宮高橫指胎兒雙頂徑（mm）12周末恥上2-3指23.0±5.416周末臍恥之間36.2±5.820周末18（15.3-21.4）臍下1指48.8±5.624周末24（22.0-25.1）臍上1指60.5±5.028周末26（22.4-29.0）臍上3指72.4±6.432周末29（25.3-32.0）臍劍間81.7±6.536周末32（29.8-34.5）劍下2指88.1±5.740周末33（30.0-35.3）同8月或略高92.8±5.0第40頁(yè)/共66頁(yè)目標(biāo)六：

胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位第41頁(yè)/共66頁(yè)胎產(chǎn)式：胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系。胎先露：最先進(jìn)入母體骨盆入口的胎兒部分。胎方位：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。第42頁(yè)/共66頁(yè)縱產(chǎn)式（99.75%）

頭先露（95.75%---97.75%）

枕先露（95.55%---97.55%）

枕左前（LOA）枕左橫（LOT）枕左后（LOP）

枕右前（ROA）

枕右橫（ROT）

枕右后（ROP）面先露（0.2%）頦左前（LMA）頦左橫（LMT）

頦左后（LMP）頦右前（RMA）

頦右橫（RMT）

頦右后（RMP）臀先露（2%---4%）骶左前（LSA）

骶左橫（LST）

骶左后（LSP）骶右前（RSA）

骶右橫（RST）

骶右后（RSP）

橫產(chǎn)式（0.25%）肩先露（0.25%）肩左前（LScA）肩左后（LScP）

肩右前（RScA）肩右后（RScP）表3－2胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位的關(guān)系及種類(lèi)第43頁(yè)/共66頁(yè)課堂目標(biāo)檢測(cè)：1.妊娠全過(guò)程分為3個(gè)階段:（

）為早期妊娠,（

）為中期妊娠,（

）為晚期妊娠。2.胎盤(pán)的功能包括（

）、（

）、（

）、（

）、（

）和（

）。3.正常妊娠時(shí)，孕婦血壓不應(yīng)超過(guò)（

）mmHg，或較基礎(chǔ)血壓相比不超過(guò)()mmHg。4.正常胎位是（

）和（

）。第44頁(yè)/共66頁(yè)課堂目標(biāo)檢測(cè)：5.目前常用的胎盤(pán)功能檢查方法是測(cè)定血、尿和羊水中的A.皮質(zhì)醇

B.孕二醇

C.雌二醇

D.雌三醇

E.醛固酮6.關(guān)于胎盤(pán)功能描述正確的是A.能防止一切細(xì)菌通過(guò)

B.病毒不能通過(guò)胎盤(pán)

C.僅能合成雌激素D.能防止胎兒受壓

E.IgG可以通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒7尿妊娠試驗(yàn)是測(cè)定尿中的A.雌二醇

B.雌三醇

C.孕激素

D.胎盤(pán)生乳素

E.絨毛膜促性腺激素8.早孕出現(xiàn)最早及最重要癥狀是A、停經(jīng)B、惡心嘔吐C、尿頻D、腹痛E、乳房脹痛5D6E7E8A第45頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐2產(chǎn)前檢查第46頁(yè)/共66頁(yè)實(shí)踐目標(biāo)：學(xué)會(huì)正確推算預(yù)產(chǎn)期。掌握產(chǎn)科腹部四步觸診和骨盆外測(cè)量的方法，并能對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷。學(xué)會(huì)關(guān)心照顧、孕婦。第47頁(yè)/共66頁(yè)實(shí)踐步驟——

推算預(yù)產(chǎn)期第48頁(yè)/共66頁(yè)實(shí)踐步驟——

四步觸診法第49頁(yè)/共66頁(yè)預(yù)產(chǎn)期推算方法：按末次月經(jīng)（LMP）第一天計(jì)算，月份加9或減3，日數(shù)加7（陽(yáng)歷）。若以農(nóng)歷計(jì)算，則月份相同，日數(shù)加14。記不清末次月經(jīng)或系哺乳期妊娠，可根據(jù)早孕反應(yīng)開(kāi)始時(shí)間、胎動(dòng)始覺(jué)時(shí)間、子宮底的高度及胎兒大小等，大致作出估計(jì)。第50頁(yè)/共66頁(yè)案例：例一：某孕婦末次月經(jīng)第一日是2008年10月26日，其預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是A.2009年8月1日

B.2009年8月2日

C.2009年8月3日

D.2009年8月4日

E.2009年8月5日B.2009年8月2日

第51頁(yè)/共66頁(yè)案例練習(xí)：某孕婦，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2009年5月26日，其預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是？2010年3月5日第52頁(yè)/共66頁(yè)四步觸診第一步第53頁(yè)/共66頁(yè)四步觸診第二步第54頁(yè)/共66頁(yè)四步觸診第三步第55頁(yè)/共66頁(yè)四步觸診第四步第56頁(yè)/共66頁(yè)實(shí)踐步驟——

胎心聽(tīng)診第57頁(yè)/共66頁(yè)胎心聽(tīng)診部位第58頁(yè)/共66頁(yè)實(shí)踐步驟——

骨盆外測(cè)量第59頁(yè)/共66頁(yè)髂前上棘間徑正常值：23～26cm第60頁(yè)/共66頁(yè)髂前上嵴間徑正常值：25