民營醫(yī)院未來經(jīng)營與發(fā)展

民營醫(yī)院未來經(jīng)營與發(fā)展第1頁/共42頁演講大綱民營醫(yī)院發(fā)展的歷程與現(xiàn)狀介紹1民營醫(yī)院經(jīng)營關(guān)鍵成功因素23臺灣私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展歷程第2頁/共42頁醫(yī)療制度的種類公醫(yī)制私人保險(xiǎn)制社會保險(xiǎn)制第3頁/共42頁1960年以前--經(jīng)濟(jì)尚未發(fā)達(dá)，醫(yī)療缺乏，水平不高。公益事業(yè)--醫(yī)療與教育，由政府依各地區(qū)的需要規(guī)劃興建醫(yī)院及學(xué)校。1960年以后--經(jīng)濟(jì)逐漸發(fā)達(dá)，民間財(cái)力增強(qiáng)。公益事業(yè)--民間企業(yè)開始參與醫(yī)療及教育事業(yè)臺灣醫(yī)療發(fā)展經(jīng)驗(yàn)第4頁/共42頁臺灣醫(yī)院病床比第5頁/共42頁臺灣醫(yī)院家數(shù)比公立醫(yī)院行政院衛(wèi)生署所屬臺北市立醫(yī)院高雄市立醫(yī)院縣市立醫(yī)院公立醫(yī)學(xué)院校附設(shè)醫(yī)院榮民醫(yī)院機(jī)關(guān)(構(gòu))附設(shè)醫(yī)院公立中醫(yī)醫(yī)院合計(jì)351345152166私立醫(yī)院

財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院宗教財(cái)團(tuán)法人附設(shè)醫(yī)院醫(yī)學(xué)院校附設(shè)醫(yī)院其它法人附設(shè)醫(yī)院私立醫(yī)院私立中醫(yī)醫(yī)院合計(jì)581191335323467第6頁/共42頁總體比較私立醫(yī)院家數(shù)占全部醫(yī)院家數(shù)88%私立醫(yī)院病床數(shù)占全臺灣病床數(shù)70.01%私立醫(yī)院是醫(yī)療市場主力公立醫(yī)院總體醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)及病床數(shù)雖較私立醫(yī)院少，但平均單一機(jī)構(gòu)較私立醫(yī)院病床數(shù)多第7頁/共42頁臺灣醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷年家數(shù)比較年總計(jì)

西醫(yī)醫(yī)院西醫(yī)診所牙醫(yī)診所中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)診所計(jì)綜合

醫(yī)院一般醫(yī)院?？漆t(yī)院精神科

醫(yī)院特殊科

醫(yī)院慢性

醫(yī)院計(jì)綜合醫(yī)院

中醫(yī)醫(yī)院

199214,46872517031320428377,9443,943977901,759199315,06270917437811929278,2034,2461012991,803199415,75271919036412531188,5114,53710911081,876199516,10968817036212031148,6834,706995941,933199616,6456841603959329169,0094,876892871,987199717,39866716335811522279,3475,136834792,165199817,7316471593589723289,4735,280724682,259199917,7706341543618327189,3785,375665612,317200018,0826171533547227299,4025,550524482,461200118,2655931883105631-89,4255,659444402,544200218,228574164364731-89,2875,730364322,601200318,777558177334731-99,5655,889364322,729200419,240556174333832-99,8195,979344302,852200519,433531171315632-79,9486,029253222,900200619,682523170307633-710,0646,065243213,006第8頁/共42頁1.公立醫(yī)院：以臺大及各省立、市立醫(yī)院為主，占70％2.教會醫(yī)院：國外教會醫(yī)院捐贈設(shè)立→新樓、馬偕彰化基督教醫(yī)院3.私人小醫(yī)院及診所：開業(yè)醫(yī)師個(gè)人所有，數(shù)量多，規(guī)模小早期臺大醫(yī)院早期彰基病院淡水馬偕醫(yī)館1960年代的臺灣醫(yī)療院所第9頁/共42頁1975年起，長庚、國泰、馬偕、彰基、慈濟(jì)、中國、北醫(yī)…等大型醫(yī)院都在這期間設(shè)立。此后，私立醫(yī)院無論在規(guī)模或營業(yè)量都超越公立醫(yī)院，改變了臺灣醫(yī)界的經(jīng)營型態(tài)與效率。彰化基督教醫(yī)院長庚醫(yī)院慈濟(jì)醫(yī)院私立醫(yī)院的發(fā)展第10頁/共42頁企業(yè)財(cái)團(tuán)投資法人醫(yī)院一欄表財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院名稱營運(yùn)年份地區(qū)企業(yè)集團(tuán)臺北長庚醫(yī)院1976臺北市臺塑企業(yè)國泰綜合醫(yī)院1977臺北市霖園企業(yè)林口長庚醫(yī)院1978桃園縣臺塑企業(yè)亞東紀(jì)念醫(yī)院1981臺北縣遠(yuǎn)東企業(yè)基隆長庚醫(yī)院1985基隆市臺塑企業(yè)高雄長庚醫(yī)院1986高雄縣臺塑企業(yè)花蓮慈濟(jì)醫(yī)院1986花蓮縣慈濟(jì)基金會和信醫(yī)院1989臺北市中國信托奇美醫(yī)院1990臺南縣奇美實(shí)業(yè)新光醫(yī)院1992臺北市新光人壽國泰內(nèi)湖分院1997臺北市霖園企業(yè)大林慈濟(jì)醫(yī)院2000嘉義縣慈濟(jì)基金會嘉義長庚醫(yī)院2001嘉義縣臺塑企業(yè)國泰新竹分院2002新竹市霖園企業(yè)長庚醫(yī)院桃園分院2003桃園縣臺塑企業(yè)義大醫(yī)院2004高雄縣燁隆集團(tuán)奇美柳營分院2004臺南縣奇美實(shí)業(yè)新店慈濟(jì)醫(yī)院2005臺北縣慈濟(jì)基金會資料來源：范國棟，2005；慈濟(jì)網(wǎng)站.tw/tc-brief/index.htm第11頁/共42頁市場占有率趨勢變化第12頁/共42頁私立醫(yī)院興起原因及影響原因1.化暗為明、符合市場的醫(yī)師行情2.快速有效購入新型醫(yī)療儀器3.成立醫(yī)療管理專責(zé)部門4.引入顧客為中心服務(wù)理念影響1.中央采取強(qiáng)干弱枝策略發(fā)展2.公立體系醫(yī)師大量流失3.醫(yī)院打破本位主義、24小時(shí)、365天無休服務(wù)第13頁/共42頁一、提升醫(yī)療質(zhì)量管理改善作業(yè)流程、提高工作效率、加強(qiáng)服務(wù)病人。如門診預(yù)約、全院電腦化、加設(shè)夜間門診、管控平均住院日數(shù)等。二、改善醫(yī)師收入建立醫(yī)師績效(Incentive)制度，采用不同工不同酬的醫(yī)師費(fèi)收入制以提升醫(yī)師的工作士氣，改善醫(yī)病關(guān)系，消除紅包文化及兼差。醫(yī)院管理之快速蓬勃發(fā)展第14頁/共42頁三、成立醫(yī)院協(xié)會及醫(yī)管學(xué)會促進(jìn)醫(yī)院間的交流，互相觀摩學(xué)習(xí)。主導(dǎo)醫(yī)療政策，成為政府智庫。四、醫(yī)務(wù)管理、企業(yè)管理學(xué)系所成立進(jìn)入專業(yè)管理、提升服務(wù)質(zhì)量、通過醫(yī)院評鑒，因應(yīng)健保規(guī)劃與規(guī)定、市場與營運(yùn)。醫(yī)院管理之快速蓬勃發(fā)展第15頁/共42頁公辦民營1.公立醫(yī)院受到各種法規(guī)的限制，在經(jīng)營上缺乏彈性，如權(quán)責(zé)不相等、人事及財(cái)政無法自主。2.公立醫(yī)院很難和私立醫(yī)院競爭，每年的虧損都必須靠政府公務(wù)預(yù)算補(bǔ)貼。3.公立醫(yī)院階段性任務(wù)完成后，從今起不再規(guī)劃新醫(yī)院，且開始推動公辦民營的策略。第16頁/共42頁公辦民營之醫(yī)院醫(yī)院名稱委托機(jī)關(guān)受委托民間團(tuán)體醫(yī)院等級簽約時(shí)間臺南市立醫(yī)院

臺南市政府財(cái)團(tuán)法人秀傳紀(jì)念醫(yī)院區(qū)域醫(yī)院1987.7.6.臺中市立老人醫(yī)療保健醫(yī)院臺中市政府弘光醫(yī)護(hù)學(xué)校附設(shè)光田醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院1987.10.22.臺中市立復(fù)健醫(yī)院

臺中市政府財(cái)團(tuán)法人中山醫(yī)學(xué)大學(xué)教學(xué)醫(yī)院1989.3.10.臺北郵政醫(yī)院交通部郵政總局財(cái)團(tuán)法人桃新醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院1994.2.5.臺北市立萬芳醫(yī)院

臺北市政府財(cái)團(tuán)法人臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)區(qū)域醫(yī)院1996.7.17.高雄市立小港醫(yī)院

高雄市政府財(cái)團(tuán)法人高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)區(qū)域醫(yī)院1998.2.署立屏東醫(yī)院急診業(yè)務(wù)

高雄市政府原屏東人愛醫(yī)院部份醫(yī)師區(qū)域醫(yī)院1999.8.高雄縣立岡山醫(yī)院高雄縣政府財(cái)團(tuán)法人秀傳紀(jì)念醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院2000.2.23.高雄縣立鳯山醫(yī)院高雄縣政府財(cái)團(tuán)法人長庚紀(jì)念醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院2000.2.23.高雄市立旗津醫(yī)院

高雄市政府阮綜合醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院2000.7.17.署立雙和醫(yī)院衛(wèi)生署財(cái)團(tuán)法人臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)（BOT）區(qū)域醫(yī)院2003.12.11.第17頁/共42頁臺灣醫(yī)院集團(tuán)第18頁/共42頁環(huán)臺醫(yī)療聯(lián)盟全臺灣共13家地區(qū)教學(xué)以上之醫(yī)院第19頁/共42頁衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用分析過去七年平均醫(yī)療保健支出增長率為11.9%，2006年增長率較低外，其他年度增長均超過10%，2006年度數(shù)據(jù)較低是與國內(nèi)十余個(gè)省大幅降低了醫(yī)技檢查費(fèi)用有關(guān)。由于新農(nóng)合和鎮(zhèn)保政策出臺2007、2008、2009年度預(yù)計(jì)增長率超過將超過15%，或可達(dá)到、超過歷史最高水平。第20頁/共42頁國家在醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入國家在醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入分析近年來是中國財(cái)政衛(wèi)生投入最多、增長最快的一段時(shí)期。2007年，全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出1974億元，比2002年增長了1.98倍，五年年均增長24.4%。中央財(cái)政用于醫(yī)療衛(wèi)生支出664.31億元，比2002年增長了17.71倍，五年年均增長79.6%第21頁/共42頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)持續(xù)增長根據(jù)國家衛(wèi)生部2006年統(tǒng)計(jì)資料分析，全國醫(yī)院部分有19,246家，呈現(xiàn)持續(xù)增加的趨勢，其中綜合醫(yī)院同2005年比增加138家，專科醫(yī)院增加340家，其它醫(yī)院則大約持平。專科醫(yī)院家數(shù)成長幅度比綜合性醫(yī)院大，主要是?？漆t(yī)院投資小，進(jìn)入障礙較低，民營資本大都朝向?qū)？菩葬t(yī)院發(fā)展。第22頁/共42頁醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)分析非盈利性醫(yī)院大都為公立醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)仍舊由公立醫(yī)院主導(dǎo)，由于政策的因素，民營大都設(shè)置盈利性醫(yī)院，根據(jù)按床位分組的醫(yī)院分析300床以下醫(yī)院占最多，民營醫(yī)院大都在100床以下，無法在規(guī)模上與國有醫(yī)院競爭。第23頁/共42頁醫(yī)院床位數(shù)分析盈利性醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)占了醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)的19%，但床數(shù)卻只占總床數(shù)的6%，證明了民營醫(yī)院平均床數(shù)較公立醫(yī)院來的低，民營醫(yī)院選擇不在規(guī)模上與公立醫(yī)院競爭，而是以差異化的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品作為生存利機(jī)。第24頁/共42頁老年人口比例持續(xù)增加年齡構(gòu)成1982年1990年1995年2000年2005年2006年0-14歲人口(%)33.627.726.622.920.319.815-64歲人口(%)61.566.767.270.172.072.365歲人口(%)4.95.66.277.77.9中國65歲及以上老年人口2006年底已達(dá)到總?cè)丝跀?shù)7.9%，老年人口比例持續(xù)增加，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)壓力也越來越大，預(yù)計(jì)2020年要比現(xiàn)在純增1個(gè)億，人口老齡化對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的收支產(chǎn)生直接的影響。老年人對于醫(yī)療服務(wù)的需求要比中青年人高得多，老年人平均的醫(yī)療費(fèi)支出是中青年的三倍以上。第25頁/共42頁醫(yī)療改革的歷程醫(yī)改第一階段1985年醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革的起步醫(yī)改第二階段1997年-2006年，醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革深化醫(yī)改新階段2006年新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的醞釀新醫(yī)改還在繼續(xù)第26頁/共42頁二階段醫(yī)改促進(jìn)中國醫(yī)療衛(wèi)生體制深刻變化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制：所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織與運(yùn)行機(jī)制：擴(kuò)大經(jīng)營管理自主權(quán)不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系：從分工協(xié)作走向全面競爭醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)：從追求公益目標(biāo)為主轉(zhuǎn)變?yōu)樽非蠼?jīng)濟(jì)目標(biāo)醫(yī)療保障體制：傳統(tǒng)公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療制度不復(fù)存在2002年，建立社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度21世紀(jì)初開始探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度第27頁/共42頁九成公眾不滿意10年醫(yī)療變化1和10年前相比，您感覺現(xiàn)在的醫(yī)院：

2和10年前相比，您感覺現(xiàn)在看病：

3和10年前相比，看病支出占您家庭總收入的比例:更多了78.9％更少了5.5％沒什么變化15.6％更困難了60.7％更容易了25.4％沒什么變化13.9％增加了89.8％減少了2.7％沒什么變化7.5％第28頁/共42頁民營醫(yī)院發(fā)展三部曲第一階段第三階段第二階段民營醫(yī)院大量興起朝向?qū)？苹l(fā)展從游醫(yī)轉(zhuǎn)向至國有醫(yī)院承包科室經(jīng)驗(yàn)化管理職業(yè)化管理專業(yè)化管理第29頁/共42頁民營醫(yī)院的投資現(xiàn)狀投資者福建莆田當(dāng)?shù)仄髽I(yè)醫(yī)師專家外資規(guī)模100床以下300床以上100床以上不等投資形式租賃場地方式新建醫(yī)院或采收購國有醫(yī)院新建醫(yī)院或采科室合作方式新建醫(yī)院方式醫(yī)院類型以?？茷橹饕跃C合為主以專科為主?？?、綜合皆有投資資金小大不等大競爭戰(zhàn)略服務(wù)差異化低成本集中差異化差異化第30頁/共42頁醫(yī)療服務(wù)的三大領(lǐng)域就醫(yī)可近性醫(yī)療質(zhì)量成本就醫(yī)距離、就醫(yī)價(jià)格、醫(yī)療設(shè)備及治療能力服務(wù)質(zhì)量、環(huán)境設(shè)施、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)、治療過程及結(jié)果等降低成本、追求成本與質(zhì)量的最適化第31頁/共42頁醫(yī)院的普遍特征賣方主導(dǎo)消費(fèi)1.賣方具有明顯的信息優(yōu)勢，在很大程度上可以代替買方作出消費(fèi)決策，因而有可能誘導(dǎo)患者過度消費(fèi)。消費(fèi)過程由醫(yī)院的醫(yī)技人員主導(dǎo)。市場容量與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈正相關(guān)2.單一醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品可能有生命周期，但醫(yī)療行業(yè)無生命周期存在第三方支付品牌建立較難進(jìn)入壁壘較高醫(yī)院本身無行業(yè)生命周期

醫(yī)院品牌的建立主要依靠其技術(shù)力量，其中病例數(shù)量（規(guī)模）和治療結(jié)果（質(zhì)量）成為兩個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。在充分競爭的市場中，其他非醫(yī)療因素對品牌形成的影響在加劇。醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)入壁壘包括醫(yī)療技術(shù)壁壘、政策壁壘和一定的資本壁壘醫(yī)療消費(fèi)高度依賴于居民可支配收入，同時(shí)，各種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策和水平對醫(yī)療消費(fèi)有顯著的影響3.4.5.6.社會醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是主要的支付方第32頁/共42頁醫(yī)院成功的關(guān)鍵——技術(shù)和品牌品牌技術(shù)品牌是多年技術(shù)領(lǐng)先沉淀的結(jié)果品牌可以掩蓋技術(shù)的局部不足或放大技術(shù)水平在充分的市場競爭中品牌是最重要的競爭要素之一品牌需要技術(shù)團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)新和提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)保持品牌品牌具有外在性（業(yè)外人土可以感知并傳播）品牌的形成過程多是由市場份額到顧客忠誠的過程技術(shù)支撐和承載品牌是在不充分競爭的市場中的市場號召信號技術(shù)可以通過引進(jìn)人才或設(shè)備單點(diǎn)突破具有內(nèi)在性（業(yè)內(nèi)人士容易感知）第33頁/共42頁第1次中期計(jì)劃第2次中期計(jì)劃第3次中期計(jì)劃現(xiàn)狀戰(zhàn)略經(jīng)營遠(yuǎn)景企業(yè)理念事業(yè)領(lǐng)域目標(biāo)環(huán)境分析成功關(guān)鍵因素KSF趨勢分析

經(jīng)營計(jì)劃行程架構(gòu)單年度計(jì)劃第34頁/共42頁民營醫(yī)院發(fā)展之SWOT分析優(yōu)勢（Strength）劣勢（Weakness）1.比外資更早進(jìn)入醫(yī)療市場，充分了解市場。2.一流的服務(wù)質(zhì)量3.優(yōu)美舒適的就醫(yī)環(huán)境4.經(jīng)營機(jī)制靈活5.?？铺攸c(diǎn)突出6.經(jīng)過多年來的經(jīng)營已形成一定規(guī)模的網(wǎng)路1.缺乏醫(yī)療專業(yè)及管理人才2.普遍規(guī)模較小3.缺乏融資能力及渠道4.缺乏對醫(yī)療質(zhì)量有效的監(jiān)督及風(fēng)險(xiǎn)管理意識。5.人員流動率大機(jī)會（Opportunities）威脅（Threats）1.醫(yī)療總費(fèi)用及國家衛(wèi)生支出將不斷上漲2.醫(yī)改明確要將資源投向需方以及繼續(xù)鼓勵(lì)社會資金參與醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的投入3.國有醫(yī)院的經(jīng)營體制無法改變4.民眾對于醫(yī)療服務(wù)的要求提高1.競爭者2.政府對醫(yī)療廣告的大力監(jiān)管及出現(xiàn)誠信危機(jī)3.與公立醫(yī)院之間仍存在不平等競爭4.醫(yī)保的限制5.潛在進(jìn)入者（外資）第35頁/共42頁發(fā)展的四個(gè)核心整合（Integration)成本(Cost)質(zhì)量(Quality)社區(qū)(Community)第36頁/共42頁美國醫(yī)院發(fā)展經(jīng)驗(yàn)面?！裘绹t(yī)療產(chǎn)業(yè)通過聯(lián)合和并購策方式的集團(tuán)化走向集中，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟(jì)學(xué)特征及全球化影響，大陸醫(yī)療管理也會從單醫(yī)院走向集中化規(guī)模經(jīng)營，目前大陸醫(yī)院處于單醫(yī)院階段，如依照美國模式發(fā)展則未來發(fā)展空間巨大醫(yī)院各自獨(dú)立幾家醫(yī)院開始小規(guī)模聯(lián)合60年代70年代80年代90年代進(jìn)入21世紀(jì)后醫(yī)院出臺單病種付費(fèi)制，醫(yī)院減少病人住院天數(shù)以減少開銷，同時(shí)?？漆t(yī)院開始聯(lián)合，醫(yī)院集團(tuán)開始興起醫(yī)院集團(tuán)形成發(fā)展高潮，形成超大型醫(yī)院集團(tuán)，大型醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)院集團(tuán)變革為虛擬一體化，即醫(yī)院產(chǎn)權(quán)不變，各自劃分專業(yè)所長，盈利統(tǒng)一分超大型醫(yī)院管理集團(tuán)逐步分解形成管理70家左右的大型醫(yī)院集團(tuán)均衡的畫面

第37頁/共42頁英國醫(yī)院發(fā)展趨勢

100140120402008060銷售收入

凈利潤率凈利潤率凈利潤

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