神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)課件

2023/4/141

神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)

一、基本概論2023/4/142

2023/4/143

定義

神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(neuro-muscularfacilitationTechnique，NFT):將神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)的基本知識運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法的基本操作,以治療神經(jīng)、肌肉，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙的一類治療方法特點(diǎn)：1、目的都是改善患者的運(yùn)動(dòng)控制能力2、方法上都是強(qiáng)調(diào)感覺對運(yùn)動(dòng)的重要性3、重復(fù)進(jìn)行對學(xué)習(xí)的必要性2023/4/145理論基礎(chǔ)(theoreticalbasis)

Sherrington1947年對脊髓反射的研究中所得出的神經(jīng)生理學(xué)理論基礎(chǔ)：連續(xù)性誘導(dǎo)后續(xù)效應(yīng)：總和：包括時(shí)間總和和空間總和擴(kuò)散交互神經(jīng)支配2023/4/146理論基礎(chǔ)(theoreticalbasis)連續(xù)性誘導(dǎo)：在主縮肌強(qiáng)烈的興奮之后可以引起拮抗肌的興奮，使之產(chǎn)生收縮。PNF技術(shù)中逆轉(zhuǎn)技術(shù)就是利用了這一特性后續(xù)效應(yīng)：刺激的效應(yīng)在刺激停止后仍然繼續(xù)存在。如果增加刺激的強(qiáng)度和時(shí)間，后續(xù)效應(yīng)也增加。

在維持靜力性收縮之后肌肉力量的增加就是后續(xù)效應(yīng)的結(jié)果。2023/4/147理論基礎(chǔ)(theoreticalbasis)

總和：包括時(shí)間總和和空間總和,可獲得較大的軀體活動(dòng)。

時(shí)間總和：在短時(shí)間內(nèi)的一連串的閾下刺激的總和可以引起興奮。

空間總和：同時(shí)在身體的不同部位給予的閾下刺激，這些刺激可以相互加強(qiáng)，引起神經(jīng)肌肉的興奮2023/4/148理論基礎(chǔ)(theoreticalbasis)擴(kuò)散：當(dāng)刺激的強(qiáng)度和數(shù)量增加時(shí)，人體產(chǎn)生反應(yīng)的強(qiáng)度和傳播速度也隨之增加

這種反應(yīng)可以是興奮性的也可以是抑制性的交互神經(jīng)支配：主動(dòng)肌興奮時(shí)，拮抗肌的活動(dòng)會(huì)受到抑制

PNF技術(shù)中的放松技術(shù)正是利用了此原理。2023/4/1410理論基礎(chǔ)(theoreticalbasis)Sherrington的神經(jīng)生理學(xué)理論基礎(chǔ)總體運(yùn)動(dòng)模式,正常的功能性運(yùn)動(dòng)是由肢體的整體運(yùn)動(dòng)模式和軀干的協(xié)同肌作用所組成,大腦的運(yùn)動(dòng)中樞只能產(chǎn)生和組織這些運(yùn)動(dòng)模式,而不能將某一塊肌肉從運(yùn)動(dòng)模式中分開,協(xié)同肌的有機(jī)組合構(gòu)成PNF訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)模式。2023/4/1411

原理

等有關(guān)神經(jīng)發(fā)育學(xué)原則:頭尾方向發(fā)育的規(guī)律：頭-腰近端到遠(yuǎn)端的發(fā)育規(guī)律：肩-手共同運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)的規(guī)律：近端-遠(yuǎn)端分離由原始反射向隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律：持握反射-主動(dòng)抓握由粗大運(yùn)動(dòng)向精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律：全手抓握-對指軀干控制-近端關(guān)節(jié)控制-遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)控制簡單動(dòng)作-復(fù)雜動(dòng)作對稱動(dòng)作-不對稱–反轉(zhuǎn)2023/4/1413

分類

1中樞性促進(jìn)技術(shù)--以Brunnstrom2外周感覺反饋性促進(jìn)技術(shù):(1)PNF

(2)Rood3神經(jīng)發(fā)育技術(shù)--以Bobath技術(shù)為代表4運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)（motorrelearningprogramme，MRP）2023/4/1414Brunnstrom在患者尚未恢復(fù)主動(dòng)活動(dòng)之前，利用人體發(fā)育早期本屬于正常的各種非隨意運(yùn)動(dòng)皮層下反射活動(dòng)（原始反射）去引出癱瘓肌肉產(chǎn)生收縮反應(yīng)，以啟動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)進(jìn)程從而促使肌力的恢復(fù)。2023/4/1415

外周感覺反饋性促進(jìn)技術(shù)

(1)本體感受性神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)是應(yīng)用外周本體感受性刺激來募集更多的靶運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元產(chǎn)生興奮性沖動(dòng)，促使肌肉收縮以增加隨意收縮的力量或肌張力，亦可抑制靶運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元使肌肉放松，緩解肌痙攣。

(2)皮膚感覺輸入促進(jìn)技術(shù)是以Rood等為代表，在特定皮膚區(qū)域進(jìn)行刺激，獲得局部促進(jìn)作用的方法。2023/4/1417

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)（motorrelearningprograme，MRP）--以神經(jīng)生理、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、生物力學(xué)、行為科學(xué)等理論為基礎(chǔ)，把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)視為一直再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過程。。2023/4/1418

各技術(shù)的比較2023/4/1419

二、治療技術(shù)2023/4/1421

Bobath握手

患側(cè)拇指在上

限制患側(cè)的前臂旋前和腕關(guān)節(jié)屈曲

患側(cè)拇指處于伸展位。作用：①患者可以主動(dòng)自助活動(dòng)，積極參與治療

②防止手的屈曲攣縮

③避免腕屈曲以及前臂旋前畸形

④Bobath握手后上臂屈曲練習(xí)防止肩關(guān)節(jié)繼發(fā)性活動(dòng)受限2023/4/1422

控制關(guān)鍵點(diǎn)（keypointofcontrol）

主要關(guān)鍵點(diǎn)：

頭部

胸椎

肩胛

大拇指

軀干骨盆2023/4/1423

抑制技術(shù)

抑制痙攣、異常姿勢反射和聯(lián)合反應(yīng)（1）軀干抗痙攣模式牽拉患側(cè)軀干使之伸展。（2）上下肢的抗痙攣模式

①上肢

②下肢

（3）肩的抗痙攣模式使肩向前、向上（患側(cè)臥位）（4）手的抗痙攣2023/4/1425

促進(jìn)技術(shù)

5、 觸覺和本體感覺刺激技術(shù)關(guān)節(jié)負(fù)重：刺激本體感受器、增加肢體的穩(wěn)定性、防止骨質(zhì)脫鈣關(guān)節(jié)壓縮：關(guān)節(jié)不能負(fù)重是采取一種替代辦法拍打：2023/4/1426

治療步驟

2023/4/1429基本概念(concept)通過刺激人體本體感受器，來激活和募集最大數(shù)量的運(yùn)動(dòng)肌纖維參與活動(dòng)，促進(jìn)癱瘓肌肉收縮，同時(shí)通過調(diào)整感覺神經(jīng)的興奮性以改變肌肉的張力，緩解肌痙攣

神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄆc截癱）骨科疾病（骨折術(shù)后OA頸腰椎?。?/p>

本體感受器存在于關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶等處2023/4/1430

螺旋或?qū)蔷€運(yùn)動(dòng)是正常動(dòng)作發(fā)育的最后階段，這是因?yàn)樗械膶蔷€模式中總有旋轉(zhuǎn)的成分，而旋轉(zhuǎn)是肢體發(fā)揮正常功能所不可缺少的，例如洗臉、梳頭、吃飯、行走。對角線運(yùn)動(dòng)都越過中線，也利于身體雙側(cè)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展。PNF的解剖學(xué)基礎(chǔ)：2023/4/1431PNF基本手法（9種）手法接觸(manualcontact）阻力（resistance)擴(kuò)散與強(qiáng)化（irradiationandreinforcement）牽張（stretch）牽引（traction）擠壓（approximation）言語刺激（verbalcommands）視覺刺激（vision）時(shí)序（timing）2023/4/1432手法接觸(manualcontact)具體操作方法：治療師手與患者皮膚接觸刺激患者皮膚、肌肉、肌腱等本體感受器利用手部的握法及所給予的壓力來引導(dǎo)動(dòng)作進(jìn)行正確的方向，并且增加肌肉收縮的能力2023/4/1433阻力（resistance)

促進(jìn)肌肉收縮、運(yùn)動(dòng)控制，給予一個(gè)正?；顒?dòng)記憶的方法。

給予阻力的方式視肌肉受到阻力時(shí)所產(chǎn)生的收縮方式而決定，等張（向心或離心）或等長。給予阻力的大小個(gè)體化、適當(dāng)，能使患者完成的是流暢協(xié)調(diào)的動(dòng)作及沒有異?；顒?dòng)2023/4/1434擴(kuò)散與強(qiáng)化（irradiationandreinforcement）

擴(kuò)散指肌肉組織受刺激后所產(chǎn)生的反應(yīng)擴(kuò)展及其他肌肉組織的現(xiàn)象。強(qiáng)化是給予較強(qiáng)肌肉動(dòng)作阻力以加強(qiáng)較弱肌肉的活動(dòng)。如：給予手臂旋后時(shí)的阻力使肩關(guān)節(jié)外旋肌產(chǎn)生收縮2023/4/1435牽張（stretch）

牽拉刺激可引起肌肉產(chǎn)生牽張反射，在每一動(dòng)作模式開始時(shí)，可采用快速牽拉并施加阻力以提高肌張力；即使是完全性癱瘓的肌肉，也可能在牽拉松弛的肌肉之后產(chǎn)生收縮。牽張反射可用于激發(fā)自主運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)較弱肌肉的力量和反應(yīng)速度。持續(xù)牽張可以抑制肌肉反應(yīng)，抑制痙攣，伸展收緊軟組織，從而增加肌肉活動(dòng)度2023/4/1436擠壓（approximation)

對關(guān)節(jié)進(jìn)行擠壓，使關(guān)節(jié)間隙變窄，可激活關(guān)節(jié)周圍伸肌利于關(guān)節(jié)伸展，促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、負(fù)重和抗重力肌的收縮、直立反應(yīng)

1.快速擠壓關(guān)節(jié)：以引發(fā)反射性的反應(yīng)

2.慢速擠壓關(guān)節(jié)：根據(jù)患者對誘發(fā)動(dòng)作的反應(yīng)及耐受力，緩慢地施加2023/4/1437

牽引（traction）：牽引是關(guān)節(jié)表面稍微的分開，它可以用于誘發(fā)動(dòng)作，特別是屈曲及抗重力的動(dòng)作，協(xié)助延展肌肉組織，以及給予某部分動(dòng)作阻力。牽引可以增加軀干與肢體的延展性，并可緩解、治療關(guān)節(jié)疼痛2023/4/1438言語刺激（verbalcommands）：

治療師在適當(dāng)時(shí)候發(fā)出口令，可刺激患者的自主運(yùn)動(dòng)，提高動(dòng)作完成的質(zhì)量具體操作反方法：預(yù)備口令：必須清楚明白，動(dòng)作中的口令要短、準(zhǔn)確、時(shí)間正確活動(dòng)口令：告訴患者開始活動(dòng)糾正口令：及時(shí)、準(zhǔn)確、達(dá)到目的2023/4/1439

視覺刺激（vision）

視覺刺激可以協(xié)助患者控制或改正其姿勢或動(dòng)作。在完成頭、頸、軀干上部動(dòng)作模式時(shí)，視覺可以引導(dǎo)正確的運(yùn)動(dòng)方向。令患者的眼睛注視肢體的運(yùn)動(dòng)方向，可以使動(dòng)作更容易完成，有助于動(dòng)作的發(fā)動(dòng)與協(xié)調(diào)?；颊吲c治療師間的視覺接觸是一種溝通方式，借助這樣的溝通可促進(jìn)兩者的合作互動(dòng)關(guān)系。2023/4/1440時(shí)序（timing）

時(shí)序是指動(dòng)作出現(xiàn)的時(shí)間順序。流暢的動(dòng)作時(shí)間順序組成一個(gè)協(xié)調(diào)順暢的動(dòng)作。一個(gè)有協(xié)調(diào)、有效率的正常動(dòng)作時(shí)機(jī)應(yīng)是有遠(yuǎn)端進(jìn)展到近端。特殊手法:節(jié)律性起始(rhythmicinitiation)

等張組合(isotoniccombination)

慢逆轉(zhuǎn)(slowreversal)慢逆轉(zhuǎn)—挺住(slowreversal-hold)

節(jié)律性穩(wěn)定(rhythmicstabilization)保持放松(hold-relax)收縮放松(constract-relax)2023/4/1442

節(jié)律性起始(rhythmicinitiation)

1）特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)整個(gè)動(dòng)作的節(jié)律性，被動(dòng)活動(dòng)開始，再進(jìn)行抗阻活動(dòng)。2）目的：協(xié)助患者起始動(dòng)作，改善患者動(dòng)作的協(xié)調(diào)性及對動(dòng)作的感覺，使動(dòng)作的節(jié)奏正常，幫助患者學(xué)會(huì)完成動(dòng)作和放松3）適用：起始動(dòng)作有困難者，位置覺遲鈍的患者，因僵硬等原因?qū)е逻\(yùn)動(dòng)不圓滑的患者2023/4/1443等張組合(isotoniccombination)1）特點(diǎn)：一組肌群的向心性、離心性與固定性收縮組合，而無放松。治療時(shí)，從患者肌力或協(xié)調(diào)最好的地方開始。2）目的：主動(dòng)控制動(dòng)作，增加主動(dòng)活動(dòng)范圍，增加肌肉力量，獲得離心動(dòng)作控制的功能性。3）適用：離心動(dòng)作控制不良，動(dòng)作協(xié)調(diào)性差及運(yùn)動(dòng)方向不正確，關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)差。2023/4/1444慢逆轉(zhuǎn)(slowreversal)對抗的兩組肌群緩慢地交替作等張收縮屈曲和伸展方向連續(xù)進(jìn)行誘導(dǎo)訓(xùn)練完成最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍促進(jìn)協(xié)同肌，松弛拮抗肌，增加肌肉收縮力度、耐力及協(xié)調(diào)性慢逆轉(zhuǎn)——挺住(slowreversal-hold)與SR誘導(dǎo)訓(xùn)練方法相似在所需ROM內(nèi)進(jìn)行2－3″肌肉地等長收縮促進(jìn)較弱肌群收縮，加強(qiáng)肌肉地耐力和肌力，增強(qiáng)協(xié)調(diào)性2023/4/1445節(jié)律性穩(wěn)定(rhythmicstabilization)節(jié)律性穩(wěn)定：①特點(diǎn)：抵抗阻力做交替等長收縮，不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)（某一位置）。②目的：增加主動(dòng)與被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力，增強(qiáng)穩(wěn)定與平衡，減輕疼痛。③適用：關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，疼痛特別是在運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，拮抗肌群無力，平衡能力下降。2023/4/1446保持--放松(hold-relax)1）特點(diǎn)：給予短縮肌肉等長收縮的阻力，再讓肌肉放松。2）目的：增加被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛。3）適用：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)降低，疼痛，患者等張收縮太強(qiáng)，治療師無法控制。收縮-放松(constract-relax)1）特點(diǎn)：給予拮抗肌等張收縮的阻力，再讓肌肉放松，以增加肌肉活動(dòng)范圍。2）目的：獲得肌肉放松，在無痛范圍內(nèi)可增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，牽伸僵硬的肌肉、肌腱。3）適用：關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

重復(fù)收縮（repeatacontraction)1）特點(diǎn)：先做主動(dòng)肌的全范圍的最大抗阻運(yùn)動(dòng)，然后做全范圍的等張收縮，最后在有力的部位進(jìn)行等長收縮。2）目的：增強(qiáng)主動(dòng)肌的肌力和耐力，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。3）適用：在以下幾種肌力狀態(tài)下應(yīng)用此方法特別有效：肌力僅1級：此時(shí)隨意發(fā)起運(yùn)動(dòng)有困難，可用快速牽張刺激肌肉收縮，一旦能收縮，立即施加阻力反復(fù)進(jìn)行。2級：在肌力為l、2級時(shí)，對牽張不敏感，因此牽張要多重復(fù)幾次，同時(shí)要加上較強(qiáng)的口令刺激。運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)肌力強(qiáng)度不均勻時(shí)：可在肌力減弱點(diǎn)處增加一次等長收縮。PNF運(yùn)動(dòng)模式的形式

對角線模式—單側(cè)模式頭頸模式：左屈、右伸、右屈、左伸肩胛帶模式：前伸、后縮、前縮、后伸骨盆模式：前伸、后縮、前縮、后伸

PNF運(yùn)動(dòng)模式的形式

對角線模式—單側(cè)模式上肢下肢模式上肢D1屈(右手摸左耳)屈曲-內(nèi)收-外旋上肢D1伸(右手摸右髖)伸展-外展-內(nèi)旋上肢D2屈(右手摸右耳)屈曲-外展-外旋上肢D2伸(右手摸左