第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第1頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題1．了解慢性阻塞性肺疾病的概念及健康史。2．熟悉慢性阻塞性肺疾病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。3．掌握慢性阻塞性肺疾病病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及健康教育。4．熟練掌握慢性阻塞性肺疾病病人的評(píng)估及護(hù)理。5．具有關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。第2頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一概述學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一組以慢性、持續(xù)性氣流受限為特征的肺部疾病，其支氣管和肺組織的損害是不可逆的，且呈進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第3頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一概述學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺氣腫（obstructivepulmonaryemphysema）簡(jiǎn)稱肺氣腫，是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的彈性減退、過(guò)度膨脹充氣導(dǎo)致肺容積增大，或伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。第4頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題護(hù)理評(píng)估—健康史

吸煙與COPD的發(fā)生有密切關(guān)系

1．吸煙

2．感染因素

3．理化因素

4．氣候

5．過(guò)敏因素

6．其他

慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第5頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題護(hù)理評(píng)估--臨床表現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理1慢性支氣管炎（1）癥狀：起病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而使病情加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。初期癥狀輕微，在寒冷季節(jié)、吸煙、勞累、感冒后可引起急性發(fā)作或癥狀加重，氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)癥狀可自然緩解。重癥病人四季不斷發(fā)病，在冬春季加劇。2慢性阻塞性肺氣腫2.體征早期多無(wú)異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽(tīng)到散在干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。喘息性慢性支氣管炎可聽(tīng)到哮鳴音和呼氣延長(zhǎng)。。1.癥狀主要癥狀是在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。2.體征早期體征不明顯。隨著病情發(fā)展出現(xiàn)桶狀胸，觸診語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界下降，聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，并發(fā)感染時(shí)肺部可有濕啰音。

第6頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題護(hù)理評(píng)估慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理COPD的分期1.急性加重期在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多。2.穩(wěn)定期咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。第7頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題護(hù)理評(píng)估--實(shí)驗(yàn)室檢查慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理1.呼吸功能檢查2．痰液檢查3．X線檢查4．血液檢查5．動(dòng)脈血?dú)夥治鎏低科蚺囵B(yǎng)可見(jiàn)肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌等。涂片中可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞、已破壞的杯狀細(xì)胞等，喘息型者嗜酸性粒細(xì)胞增多。細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞增多。喘息型慢支嗜酸性粒細(xì)胞增多。肺氣腫缺氧時(shí)可有紅細(xì)胞、血紅蛋白增多。PaO2降低，PaCO2正?；蛏撸?dāng)出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒時(shí)，pH值降低。第8頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題護(hù)理評(píng)估慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理COPD嚴(yán)重程度分級(jí)第9頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題護(hù)理評(píng)估慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理心理-社會(huì)狀況COPD在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理各個(gè)方面影響病人的生活。第10頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題護(hù)理評(píng)估--治療要點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理控制感染對(duì)癥治療（祛痰、平喘、吸氧）呼吸功能鍛煉第11頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題護(hù)理診斷慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與痰液粘稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。

清理呼吸道無(wú)效

與COPD致通氣障礙有關(guān)。

氣體交換受損自發(fā)性氣胸。

潛在并發(fā)癥缺乏COPD防治知識(shí)

知識(shí)缺乏

與反復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與反復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與反復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與反復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關(guān)。缺乏COPD防治知識(shí)

知識(shí)缺乏

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與反復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關(guān)。自發(fā)性氣胸。

潛在并發(fā)癥第12頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題護(hù)理目標(biāo)病人能有效進(jìn)行呼吸功能鍛煉、呼吸功能改善。

能有效咳嗽、排痰，呼吸道通暢。能合理膳食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)狀況改善，掌握并運(yùn)用COPD的防治知識(shí)。慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第13頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題護(hù)理措施--氣體交換受損

1．調(diào)整體位臥床時(shí)，取半坐或端坐位慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第14頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題2．吸氧慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量、低濃度吸氧：氧流量1～2L/min，氧濃度25%～29%，每天持續(xù)10～15h護(hù)理措施--氣體交換受損

第15頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理3．遵醫(yī)囑應(yīng)用平喘藥物

可吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥、糖皮質(zhì)激素氣霧劑，或口服茶堿類藥物。護(hù)理措施--氣體交換受損

第16頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4．呼吸功能鍛煉慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理1）縮唇式呼吸鍛煉護(hù)理措施--氣體交換受損

第17頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題2）腹式呼吸鍛煉慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施--氣體交換受損

第18頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

除了咳嗽、咳痰護(hù)理措施護(hù)理外，還應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素及祛痰鎮(zhèn)咳藥物。1．溴己新（必嗽平）2．鹽酸氨溴索3．N-乙酰半胱氨酸4．羧甲司坦護(hù)理措施—清理呼吸道無(wú)效

第19頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理1．增進(jìn)食欲

鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。1．增進(jìn)食欲

鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。1．增進(jìn)食欲鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。2．合理飲食一般病人給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物。護(hù)理措施—營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

第20頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理1．增進(jìn)食欲

鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。1．增進(jìn)食欲

鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。3．營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人的實(shí)際體重和理想體重的比值，可反映能量代謝的總體情況。三頭肌皮褶厚度測(cè)量三頭肌皮褶厚度測(cè)量三頭肌皮褶厚度測(cè)量三頭肌皮褶厚度測(cè)量護(hù)理措施—營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

第21頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理1．避免誘因如：航空、潛水作業(yè)，抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、大笑等。2．病情監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)病人的生命體征，應(yīng)警惕自發(fā)性氣胸的發(fā)生。護(hù)理措施—潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸第22頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理3．配合處理1）小量氣胸病人應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。2）氣胸量大，呼吸困難嚴(yán)重，應(yīng)立即排氣減壓或胸腔閉式引流護(hù)理措施—潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸第23頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題護(hù)理措施—健康教育慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理1．心理指導(dǎo)向病人及家屬介紹COPD相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到疾病雖然是不可逆的，但積極治療和護(hù)理可減少急性發(fā)作，改善呼吸功能，延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。2．避免誘因如戒煙、改善環(huán)境衛(wèi)生、加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)等。第24頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理3．預(yù)防上呼吸道感染上呼吸道感染是使COPD病情加重的主要因素，教育病人日常生活中注意預(yù)防。4．合理休息與活動(dòng)急性加重期臥床休息，穩(wěn)定期堅(jiān)持力所能及的活動(dòng)，盡可能生活自理。護(hù)理措施—健康教育第25頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題慢