梅毒陽(yáng)性rpr1：4同房會(huì)傳染課件

梅毒治療方案的比較早期梅毒(一期、二期、早期潛伏)

治療梅毒的目的使患者的損害消退并痊愈阻斷對(duì)性伴的傳播切斷垂直傳染預(yù)防晚期梅毒的發(fā)生

治療梅毒的藥物(1)經(jīng)50多年的臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究及專家認(rèn)定，確定了青霉素治療梅毒可靠的地位。選擇不同的青霉素制劑（芐星青霉素、普魯卡因青霉素、水劑青霉素）、劑量、療程取決于梅毒的分期、損害部位和臨床表現(xiàn)。治療梅毒的藥物（2）不應(yīng)口服青霉素治療一次肌注240萬(wàn)U芐青，48h、6d和13d的平均血藥濃度分別為0.34U/ml，0.09U/ml和0.03U/ml。給新生兒一次肌注5萬(wàn)U/kg，12h和24h平均血藥濃度為12U/ml和2.5U/ml

青霉素治療梅毒的機(jī)制青霉素主要是抑制梅毒螺旋體細(xì)胞壁的合成，阻止了螺旋體的繁殖。在人體內(nèi)，青霉素的有效血藥濃度應(yīng)≧0.03μg/ml、且持續(xù)2周以上，才能發(fā)揮作用。晚期潛伏梅毒和三期梅毒時(shí)，梅毒螺旋體在體內(nèi)分裂的速度比較慢，治療療程需要更長(zhǎng)。早期梅毒的治療(青霉素過敏)（1）早期梅毒的治療

（對(duì)青霉素過敏）（3）有報(bào)道頭孢曲松治療梅毒有較好的療效；頭孢曲松治療早期梅毒的劑量和療程尚無可靠的依據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，有報(bào)道每日1g，IM或IV，連續(xù)10天；頭孢曲松對(duì)CSF的穿透性好，不良反應(yīng)少，但和青霉素會(huì)有交叉過敏反應(yīng)；目前認(rèn)為頭孢曲松對(duì)梅毒有較好的近期療效，尚缺乏遠(yuǎn)期療效觀察的資料。早期梅毒的治療

（青霉素過敏）（4）阿奇霉素治療梅毒不是首選方案治療劑量和療程沒有經(jīng)驗(yàn)有報(bào)道阿奇霉素2g，一次頓服，或2g口服，二劑中間間隔1周，其近期療效與一次注射芐青240萬(wàn)U的基本相同有報(bào)道26例早期梅毒，每天口服0.5克阿奇霉素，共10天，遠(yuǎn)期（22個(gè)月）隨訪，14例血清反應(yīng)轉(zhuǎn)陰，其余為血清陽(yáng)性反應(yīng)降低，反應(yīng)不穩(wěn)定、血清抵抗、臨床和血清反應(yīng)復(fù)發(fā)。

晚期潛伏梅毒的評(píng)價(jià)病期大于2年或病期不明未經(jīng)過治療或治療不規(guī)則目前無臨床表現(xiàn)但血清學(xué)反應(yīng)陽(yáng)性

晚期潛伏梅毒的評(píng)價(jià)對(duì)晚期潛伏梅毒患者應(yīng)作仔細(xì)的臨床檢查包括樹膠腫、主動(dòng)脈炎、虹膜炎等有下列情況應(yīng)作CSF檢查： 出現(xiàn)神經(jīng)、精神或眼病的表現(xiàn) 出現(xiàn)主動(dòng)脈炎、樹膠腫和虹膜炎等 治療失敗 病期不明的梅毒 伴有HIV感染的梅毒晚期梅毒(對(duì)青霉素過敏)

神經(jīng)梅毒的分類無癥狀神經(jīng)梅毒腦膜神經(jīng)梅毒腦血管神經(jīng)梅毒腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)梅毒 麻痹性癡呆 脊髓癆 眼損害

神經(jīng)梅毒的診斷有關(guān)的臨床表現(xiàn)梅毒血清學(xué)陽(yáng)性CSF檢查－VDRL試驗(yàn)陽(yáng)性－FTA－ABS試驗(yàn)陽(yáng)性－WBC大于5x106/L，－蛋白質(zhì)大于500mg/L神經(jīng)梅毒治療的注意事項(xiàng)青霉素腦?。捍髣┝渴褂们嗝顾貢r(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為腱反射增強(qiáng)，肌肉痙攣，抽搐，昏迷等應(yīng)用普魯卡因青霉素，個(gè)別患者可出現(xiàn)焦慮、發(fā)熱、呼吸急促、高血壓、心率快、幻覺、抽搐、昏迷等神經(jīng)梅毒治療方案的療程要比其他梅毒為短，故在上述治療結(jié)束后，繼續(xù)用芐青240萬(wàn)U，每周1次，共3周，使總療程與無神經(jīng)癥狀的晚期梅毒相當(dāng)。妊娠梅毒治療方案妊娠期梅毒處理注意事項(xiàng)妊娠后半期接受梅毒治療的孕婦,如發(fā)生了吉海反應(yīng),則有可能發(fā)生早產(chǎn)或胎兒窘迫。要告知孕婦在治療后如感到宮縮明顯減少或胎動(dòng)減少,應(yīng)到產(chǎn)科咨詢。在妊娠后半期,可通過胎兒超聲檢查判斷有無先天梅毒的可能性,如發(fā)現(xiàn)肝腫大,腹水,胎兒水腫,提示胎兒治療失敗的危險(xiǎn)性大。梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒，出生時(shí)如血清反應(yīng)陽(yáng)性，應(yīng)每月檢查一次血清學(xué)反應(yīng)非先天性梅毒者，一般在生后3～6個(gè)月RPR試驗(yàn)滴度下降或陰轉(zhuǎn)。在隨訪期血清反應(yīng)滴度逐漸上升，或出現(xiàn)先天性梅毒的臨床癥狀，應(yīng)立即治療梅毒一般都是通過性接觸或血行傳染的，早期在接觸部位出現(xiàn)硬結(jié)節(jié)、潰瘍，不痛。通常在治療之后，醫(yī)生都會(huì)為患者定期復(fù)查RPR滴度，第一年每3月1次，第二年每6月