第八章第一節(jié)望診

第八章第一節(jié)望診第1頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第2頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一概念是醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)對(duì)病人體表外現(xiàn)情況及其分泌物等進(jìn)行有目的的觀(guān)察，以了解測(cè)知人體健康狀態(tài)或病變情勢(shì)的一種診察方法。第一節(jié)望診第3頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）概念

神的含義有二：一是“神氣”，是指臟腑功能活動(dòng)的外在表現(xiàn)要求；二是“神志”，是指人的思維、意識(shí)和情志活動(dòng)。望神是通過(guò)觀(guān)察人體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來(lái)判斷病情的方法。

《素問(wèn)·移精變氣論》所說(shuō)：“得神者昌，失神者亡?！?/p>

（二）神的具體表現(xiàn)神是人體生命活動(dòng)的總體表現(xiàn)，具體表現(xiàn)在人體的神情、目光、體態(tài)、色澤、意思思維諸方面。一、望神第4頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

按神的盛衰和病情的輕重一般可分為得神、失神（少神）、假神及神亂四種。1、得神（又稱(chēng)有神）精充氣足神旺或雖病正氣未傷之象

神清語(yǔ)明面色榮潤(rùn)目光明亮精彩內(nèi)含體態(tài)自如反應(yīng)靈敏呼吸平穩(wěn)肌肉不削（三）神的分類(lèi)及判斷臟腑和調(diào)精氣充盛雖病預(yù)后好第5頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一少神——精氣輕度損傷之象

精神不振健忘困倦面色少澤目光呆滯動(dòng)作遲緩少氣懶言倦怠乏力肌肉松軟2、失神（又稱(chēng)無(wú)神）臟腑功能虛弱精氣虧虛第6頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一失神——是精氣虧虛、神氣衰弱之象

精神萎靡神識(shí)不清語(yǔ)言錯(cuò)亂反應(yīng)遲鈍面色晦暗目暗睛迷形體羸瘦動(dòng)作失靈呼吸氣微或喘促臟腑精氣衰竭正氣大傷第7頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象

神志不清精神轉(zhuǎn)佳面色晦暗顴紅如妝陰不斂陽(yáng)瞳仁呆滯目光浮露臟腑精氣將絕語(yǔ)言斷續(xù)語(yǔ)聲清亮不思飲食饑不擇食

3、假神第8頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第9頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4、神亂第10頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一癲——精神癡呆，淡漠寡言，喃喃自語(yǔ)，哭笑無(wú)?！得尚母[。狂——狂躁不安，瘋狂怒罵，打人毀物，登高而歌，棄衣而走，少臥不饑，妄行不休——痰火擾心。癇——癲癇。羊癲風(fēng)。肝風(fēng)夾痰。

突然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，醒后如常。第11頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

得神失神假神目光兩目靈活兩目晦暗目似有光明亮有神目無(wú)光彩但浮光外露面色面色榮潤(rùn)面色無(wú)華面似有華含蓄不露晦暗暴露但泛紅如妝神情神志清晰精神萎靡神識(shí)似清表情自然意識(shí)模糊但煩躁不安體態(tài)肌肉不削形體羸瘦思欲活動(dòng)反應(yīng)靈敏反應(yīng)遲鈍但不能自轉(zhuǎn)得神、失神、假神區(qū)別表第12頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、望色含義：通過(guò)觀(guān)察面部與肌膚的顏色和光澤變化以了解診察病癥。原理：肌膚的血脈豐富，為臟腑氣血之所榮。臟腑的生理病理可以反映在面色。色與澤的意義：

1.肌膚的顏色屬血、屬陰。

2.肌膚的光澤屬氣、屬陽(yáng)。第13頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一常色與病色（一）常色特點(diǎn)：明潤(rùn)、含蓄。人體精充神旺、氣血津液充足、臟腑功能正常。

主色：是人來(lái)體生就有的基本面色，屬個(gè)體素質(zhì)，其面色、膚色一生基本不變，故稱(chēng)為主色。

客色：人的膚色，特別是面色，隨季節(jié)、晝夜、氣候等的不同，而也有相應(yīng)的正常變化。第14頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）病色特點(diǎn)：晦暗、暴露。一般而言，新病、輕病、陽(yáng)證面色鮮明顯露但尚有光澤，而久病、陰證則面色暴露與晦暗并見(jiàn)。

善色：即面色光明潤(rùn)澤。見(jiàn)于病者，雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，稱(chēng)為“氣至”。屬新病、輕病、陽(yáng)證，易于治療，預(yù)后較好，故稱(chēng)善色。惡色：即面色枯槁晦暗。說(shuō)明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面，稱(chēng)為“氣不至”。屬久病、重病、陰證，不易治療，預(yù)后較差，故稱(chēng)惡色。第15頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一赤色：主熱，亦見(jiàn)于戴陽(yáng)證。1.滿(mǎn)面通紅——屬實(shí)熱證。2.

午后兩顴潮紅——陰虛證。3.久病重病面色蒼白，卻時(shí)而泛紅如妝、游移不定者，屬戴陽(yáng)證。（圖見(jiàn)假神）第16頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一青色：主寒、主痛、主瘀、主驚風(fēng)。青黑1.面色淡青或青黑——屬寒盛、痛劇。

2.面色青黃，又稱(chēng)蒼黃，可見(jiàn)于肝郁脾虛的病人。

第17頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.面色與口唇青紫者，多屬心氣、心陽(yáng)虛衰，血行瘀阻，或肺氣閉塞，呼吸不利所致。

4.小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青者，多屬驚風(fēng)。第18頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一黑色：主寒、主痛、主瘀血、主腎虛、主水飲。1.面黑暗淡或黧黑者，多屬腎陽(yáng)虛。2.面黑干焦者，多屬腎陰虛。慢性腎炎患者第19頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

3.眼眶周?chē)l(fā)黑者，多屬腎虛水飲或寒濕帶下。

4.面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)者，多屬血瘀日久所致。第20頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一黃色：主虛、主濕。病人面色發(fā)黃，多由脾虛機(jī)體失養(yǎng)，或濕邪內(nèi)蘊(yùn)、脾失運(yùn)化所致。

1.面色萎黃——屬脾胃氣虛。是因脾胃虛衰，水谷精微生成不足，機(jī)體失養(yǎng)，面色淡黃無(wú)華而呈萎黃。第21頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.面黃虛浮——屬脾虛濕蘊(yùn)。

第22頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.面目一身俱黃者，為黃疸。面黃鮮明如橘皮色者屬陽(yáng)黃，乃濕熱為患。面黃晦暗如煙熏者，屬陰黃，乃寒濕為患。第23頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一白色：主虛寒、主失血、主液脫。

1.面色淡白——多屬血虛證或失血證。第24頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.面色?白——多屬陽(yáng)虛證；若白光白虛浮，則多屬陽(yáng)虛水泛。

3.面色蒼白——多屬陽(yáng)氣暴脫或陰寒內(nèi)盛。第25頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）望形體三、望形態(tài)

身體強(qiáng)壯，示內(nèi)臟充實(shí)，氣血旺盛，抗病力強(qiáng)。身體虛弱，示內(nèi)臟脆弱，氣血不足，抗病力弱。第26頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一形體肥胖——肌膚盛于筋骨者，為痰濕內(nèi)盛之體肥而能食者—邪實(shí)生痰：必兼肌膚堅(jiān)實(shí)胖而少食者—本虛生痰：必兼肌膚松浮形體削瘦——肌膚不能裹骨者，為陰血不足之體瘦而少食—純屬正虛，多兼肌膚疏松瘦而能食—必夾火實(shí)，多兼肌膚結(jié)實(shí)第27頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）望動(dòng)態(tài)

望態(tài)診病的要點(diǎn)動(dòng)、強(qiáng)、仰、伸——多屬陽(yáng)、熱、實(shí)證。靜、弱、俯、屈——多屬陰、寒、虛證。第28頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、動(dòng)靜姿態(tài)動(dòng)式

身輕，轉(zhuǎn)側(cè)自如——病勢(shì)輕淺身重，不能自轉(zhuǎn)側(cè)——病勢(shì)深重臥式躁動(dòng)不安、仰臥伸展、欲揭衣被—實(shí)熱喜靜懶動(dòng)、踡臥縮裹、欲加衣被—虛寒臥喜向外，欲得見(jiàn)人——病在陽(yáng)分臥喜向內(nèi)，門(mén)戶(hù)獨(dú)處——病在陰分第29頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

坐式坐時(shí)喜仰——肺實(shí)氣逆（氣實(shí)上逆）坐時(shí)喜俯——脾虛氣陷（氣虛不舉）強(qiáng)迫式但坐不能臥（臥則喘咳短氣）——

（肺脹喘哮）但臥不能坐（坐則頭目胸、腹水飲暈）——?dú)?、血大虛（脫血奪氣）

第30頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一保護(hù)式：“護(hù)處必痛”：護(hù)頭（蹙眉捧頭，俯不欲仰）護(hù)心（叉手捫心，不敢行動(dòng)）護(hù)腹（合手捂肚，曲身前傾）護(hù)腰（以手撐胯，彎腰側(cè)背）等

第31頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、被動(dòng)姿態(tài)（衰憊姿態(tài)）

《素問(wèn)·脈要精微論》頭傾視深——精神將奪矣（腦）背曲肩重——腑將壞矣（心、肺）轉(zhuǎn)搖不能——腎將憊矣（腎）屈伸不能，行則僂俯——筋將憊矣（肝）不能久立，行則振掉——骨將憊矣（腎）第32頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、異常動(dòng)作發(fā)痙（抽搐）——肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)實(shí)風(fēng)（陽(yáng)熱化風(fēng)）——手足抽搐（大而有力）甚則項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張。虛風(fēng)（陰血不制）——手足蠕動(dòng)（大而有力）甚則肢體顫動(dòng)，心中憺憺大動(dòng)痹癥——關(guān)節(jié)拘攣腫痛，而屈伸活動(dòng)不利。痿癥——肢體痿軟，無(wú)力運(yùn)動(dòng)。卒中——卒然仆倒，肢體不遂，口眼歪邪。第33頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、望頭項(xiàng)、五官、二陰和皮膚（一）頭部

1、頭形囟門(mén)第34頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一大頭殼：上大下尖（腦積水）——先天不足，腎精虧損，水液停聚扣子頭：頭顱狹小，頭頂尖圓，顱縫早合——腎精不足，顱骨發(fā)育不良囟填：囟門(mén)突起——實(shí)證，多為溫病火邪上攻或顱內(nèi)水液停聚所致囟陷：囟門(mén)凹陷——虛證，多為吐瀉傷津或先天精氣虧虛、腦髓失充解顱（遲閉）——腎氣不足（不能主骨與生長(zhǎng),常兼“五遲”、“五軟”）第35頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、面部診察（1）面腫——主有水濕（2）腮（3）口眼歪斜第36頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第37頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、頭發(fā)發(fā)色

發(fā)質(zhì)

脫發(fā)第38頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正常：烏黑、濃密、亮澤——精血充足發(fā)黃干枯，稀疏易落——精血不足片狀脫發(fā)（斑禿）——血虛受風(fēng)青壯年頭發(fā)易落，有眩暈、健忘、腰酸者為腎虛，伴有失眠健忘等血虛癥狀者為勞神傷血脫發(fā)伴頭皮癢、多屑、多脂——血熱化燥第39頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）頸項(xiàng)第40頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一癭瘤：頸前喉結(jié)旁突起包塊，可隨吞咽而上下移動(dòng)（甲狀腺腫）——肝郁氣結(jié)痰凝或與地方水土有關(guān)瘰疬：頸側(cè)豆?fàn)钅[塊，累累如串珠，推之仍可移動(dòng)（淋巴結(jié)腫）——痰氣或痰火互結(jié)第41頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（三）目眼神目色目形目態(tài)第42頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一①目赤——主火熱實(shí)證②目黃（白睛發(fā)黃）——黃疸主癥③目眥淡白（瞼內(nèi)也淡）——血虛④瞼胞暗黑——腎虧、痰飲、長(zhǎng)期失眠1、色澤 異常第43頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、形狀異常①眼胞浮腫——水腫（先見(jiàn)之證）②眼窩凹陷——亡津、脫液重癥③眼球突出眼胞亦腫——?dú)饽娣蚊洠ň每人拢?/p>

“怒目而視狀”——肝郁化火與痰相結(jié)合（肝經(jīng)上絡(luò)于目）④針眼、眼丹——風(fēng)熱或脾胃蘊(yùn)熱上攻第44頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（四）耳色澤形態(tài)分泌物第45頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（五）鼻色澤形態(tài)分泌物第46頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一酒糟鼻—肺、胃熱盛第47頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（六）口色澤形態(tài)口腔粘膜第48頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（七）齒齒：（骨之余）齦：（肉所生）第49頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（八）咽喉色澤形態(tài)分泌物第50頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一咽喉病征關(guān)乎多經(jīng)多臟病變，又以肺、胃與腎為多。正常狀態(tài)：色澤淡紅潤(rùn)滑；形態(tài)無(wú)腫，無(wú)分泌物；功能、呼吸、發(fā)聲、吞咽暢通無(wú)阻。”

第51頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（1）紅腫——火、熱上炎腫脹赤痛——肺胃實(shí)熱微腫微痛，嫩紅——陰虧虛火（腎）（2）漫腫——痰濕與熱相搏色赤：火熱偏甚（上壅）色灰：痰濕偏重（停聚）

（3）潰爛——濕火蘊(yùn)毒色深紅為實(shí)色淡白夾虛第52頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（九）二陰1、前陰男子女子2、后陰形、色第53頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（十）皮膚第54頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、色澤形態(tài)（1）色澤異常丹毒：皮膚發(fā)赤，色如涂丹，邊界清楚，熱如火灼——風(fēng)火、濕熱蘊(yùn)結(jié)皮膚發(fā)黃——黃疸皮膚發(fā)黑——黑疸第55頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（2）形態(tài)異常皮膚干枯粗糙如魚(yú)鱗（肌膚甲錯(cuò)）——

血瘀日久，肌膚失養(yǎng)周身腫脹，按之凹陷——水腫周身腫脹，按之無(wú)凹痕——?dú)饽[第56頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、皮膚病癥（1）痘水痘天花第57頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（2）斑、疹斑：點(diǎn)大成片，平于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色，有陽(yáng)斑與陰斑之別疹：點(diǎn)小如粟，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色，有麻疹、風(fēng)疹、癮疹等第58頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（3）水皰白蓓——白色、晶瑩如疹的小皰疹，周?chē)鸁o(wú)紅暈——濕熱，邪郁氣分水痘——先呈紅色斑丘疹，再轉(zhuǎn)橢圓小水泡，周有紅暈——濕溫挾毒濕疹——紅斑→丘疹→水泡→糜爛等多種皮損同時(shí)存在——為風(fēng)濕熱毒，郁發(fā)于肌膚第59頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（4）瘡瘍癰：紅腫高大，根盤(pán)緊束者（多灼熱跳痛）疽：漫腫無(wú)頭，膚色不變（多不熱少痛）疔：突起如粟，頂白而尖，根硬而深（多麻木不癢）癤：形小而圓，根淺而頂赤（紅腫熱痛不甚）第60頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一望絡(luò)脈——觀(guān)察小食指掌側(cè)前緣淺表絡(luò)脈的形色變化來(lái)診察病情的方法，適用于3歲以?xún)?nèi)的小兒原理：該處絡(luò)脈為寸口脈的分支，屬于太陰肺經(jīng)作用：替代小兒脈診1、望指紋的方法（1）指紋分三關(guān)（風(fēng)、氣、命）（2）具體方法五、望小兒食指絡(luò)脈第61頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、望指紋的臨床意義（1）正常指紋：色淡紅，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)，粗細(xì)適中，多為單支、斜形（2）觀(guān)察指標(biāo)：浮沉變化——主病之表里顏色變化——主病之寒熱長(zhǎng)短變化——主病之輕重形狀變化——主病之虛實(shí)第62頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（3）內(nèi)容舉例a、浮沉分表里b、紋色辨病性、淡滯定虛實(shí)

指紋鮮紅——外感表寒證指紋紫紅——里熱證指紋青色——主疼痛、驚風(fēng)指紋紫黑——血絡(luò)郁閉，屬重危病指紋偏淡——脾虛、疳積總之，色淺淡為虛，色深重為實(shí)第63頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一c、三關(guān)測(cè)輕重

風(fēng)—?dú)狻P(guān)：病由淺—深—重透關(guān)射甲者病情危重d、形狀

指紋增精，分支多者——實(shí)證、熱證指紋變細(xì)，分支少者——虛證、寒證