第九節(jié)心肌病病人的護(hù)理

第九節(jié)心肌病病人的護(hù)理第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)心肌疾病病毒性心肌疾病思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解心肌病的分類和心肌炎的病因及診斷檢查。2．熟悉心肌病和心肌炎的臨床表現(xiàn)；治療要點。3．掌握心肌病、心肌炎病人的護(hù)理措施。4．學(xué)會心肌病介入治療或手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理。5．具有關(guān)愛、細(xì)心照顧病人的職業(yè)素質(zhì)。第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一一、心肌疾病病毒性心肌疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估—概述心肌疾?。╟ardiomyopathy）是指除心臟瓣膜病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、先天性心血管病和甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等以外的以心肌病變?yōu)橹鞯囊唤M疾病。病因明確或與系統(tǒng)疾病相關(guān)的心肌疾病稱為特異性心肌?。欢∫虿幻鞔_的心肌疾病稱為原發(fā)性心肌?。╬rimarycardiomyopathy），即心肌病。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病致心律失常型右室心肌病肥厚型心肌病擴(kuò)張型心肌病限制型心肌病護(hù)理評估—概述學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估—健康史1擴(kuò)張型心肌?。―CM）病因不明，病毒性心肌炎被認(rèn)為是主要原因之一。2肥厚型心肌病（HCM）病因不明，有1/4病人的一級親屬有心肌肥厚的表現(xiàn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估—臨床表現(xiàn)1擴(kuò)張型心肌病癥狀：氣急，端坐呼吸，浮腫和肝腫大，部分可栓塞或猝死。體征：心臟擴(kuò)大、左心衰和右心衰。2

肥厚型心肌病癥狀：大部分人無癥狀或有輕微癥狀。但其首發(fā)癥狀可能就是猝死。體征：有流出道梗阻者，有收縮期雜音。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估—實驗室及其他檢查1

1．?dāng)U張型心肌病（1）心電圖：可見多種心律失常，左胸導(dǎo)聯(lián)可見Q波，有ST-T改變。（2）超聲心動圖：可見心腔擴(kuò)大、心室壁變薄、室壁動度減弱，可有瓣膜返流。（3）放射性核素：心肌顯像可見灶性疤痕；血池掃描可見舒張末期和收縮末期左心室容積大，心搏量降低。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估—實驗室及其他檢查22．肥厚型心肌病（1）X線：無明顯異常，如心衰，可有心影增大（2）心電圖：有左室肥厚的表現(xiàn)，胸前導(dǎo)聯(lián)ST-T異常，有病理性Q波，可有室性心律失常或房顫（3）超聲心動圖：在HCM的診斷中具有重要意義。舒張期室間隔/左室后壁≥1.3；可有二尖瓣收縮期前向運(yùn)動；如有流出道狹窄，可以測定跨狹窄處壓差。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估—治療要點1

擴(kuò)張型心肌病目前治療原則是針對充血性心力衰竭和各種心律失常，限制體力活動、低鹽飲食、應(yīng)用洋地黃、利尿劑等，但因本病較易發(fā)生洋地黃中毒，故需慎重。對左室射血分?jǐn)?shù)小于0.3、有栓塞史、超聲發(fā)現(xiàn)附壁血栓或有房顫者，均應(yīng)常規(guī)抗凝治療；DDD型起搏器有助于改善心功能，可選擇安裝起搏器。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估—治療要點2肥厚型心肌病內(nèi)科治療可選用β受體阻滯劑，以減輕流出道梗阻，減少心肌氧耗，并有抗心律失常作用。也可選用鈣拮抗劑與β受體阻滯劑劑合用。如有房顫、室速等心律失常，可應(yīng)用胺碘酮。對有流出道梗阻且癥狀嚴(yán)重者，DDD起搏器可能有用。對梗阻性DCM室間隔消融有效。

學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷1．急性疼痛胸痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動脈供血相對不足有關(guān)。2．心輸出量減少與心肌收縮力減弱、瓣膜功能障礙；左室流出道梗阻有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥栓塞、暈厥、猝死。4．知識缺乏缺乏相關(guān)的疾病預(yù)防、保健知識。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施避免過勞，緩解疼痛評估病人疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘因及緩解方式，注意血壓、心率與心律及心電圖變化。囑病人避免勞累、突然屏氣或站立、提取重物、情緒激動、飽餐、寒冷刺激，戒煙酒，防止誘發(fā)心絞痛。胸痛發(fā)作時立即停止活動，臥床休息，安慰病人，解除緊張情緒。疼痛加重或伴有冷汗、惡心、嘔吐時通知醫(yī)護(hù)人員。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，觀察療效及副作用。擴(kuò)張型心肌病用洋地黃者，因其對洋地黃耐受性差，故尤應(yīng)警惕發(fā)生中毒。肥厚型心肌病用β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑者，注意有無心動過緩等副作用。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施擴(kuò)張型心肌?。孩傩乃ブ委煟哼x用洋地黃制劑劑量宜小。②β受體阻滯劑：通過減少氧耗量，拮抗腎上腺素對心肌的毒性，改善舒張功能等作用。從小劑量開始應(yīng)用，可以延長病人壽命。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施擴(kuò)張型心肌?。孩劭剐穆墒С＃罕仨氉⒁饪剐穆墒СＫ幬锏闹滦穆墒СＷ饔煤推湄?fù)性肌力作用。④抗凝治療：對左室射血分?jǐn)?shù)小于0.3、有栓塞史、超聲發(fā)現(xiàn)附壁血栓或有房顫者，均應(yīng)常規(guī)抗凝治療。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施肥厚型心肌病：其宗旨為緩解癥狀，防止并發(fā)癥，減少猝死。①β受體阻滯劑：可以減輕流出道梗阻，減少心肌氧耗，并有抗心律失常作用。②鈣拮抗劑：可與β受體阻滯劑劑合用。③抗心律失常：如有房顫、室速等心律失常，可應(yīng)用胺碘酮。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施手術(shù)、介入療法及護(hù)理（1）擴(kuò)張型心肌?。篋DD型起搏器有助于改善心功能；手術(shù)，主要是心臟移植，是本病終末期唯一有效的手段。（2）肥厚型心肌?。篋DD起搏器對有流出道梗阻且癥狀嚴(yán)重者，可能有用。室間隔消融對梗阻性DCM有效。對于左室流出道壓力階差大于50mmHg，癥狀嚴(yán)重，藥物治療無效者，可以手術(shù)切除肥厚的室間隔部分心肌。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施健康教育1．給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，促進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。心力衰竭時低鹽飲食，不食用含鈉量高的食物。2．日常生活中要保持室內(nèi)空氣流通、陽光充足，防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施健康教育3．堅持服用抗心衰、糾正心律失常的藥物或β受體阻滯劑，延長壽命。說明藥物名稱、計量、用法，教會病人及家屬觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4．囑病人定期門診隨訪，癥狀加重時立即就診，防止病情進(jìn)展、惡化。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一二、病毒性心肌炎心肌疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理概述心肌炎（myocarditis）是指心肌本身的炎癥病變，有局灶性或彌漫性，可分為急性、亞急性或慢性，由多種病因所致。小兒時期心肌炎主要由病毒及細(xì)菌感染或急性風(fēng)濕熱引起。病情輕重不一，輕者可無癥狀，重者出現(xiàn)疲乏無力、惡心、嘔吐、胸悶、呼吸困難等癥狀。可因心源性休克或嚴(yán)重心律失常而發(fā)生猝死。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一病毒性心肌炎中毒性心肌炎分類感染性心肌炎反應(yīng)性心肌炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估—健康史1腸道病毒柯薩奇A、B組病毒，?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒等常見，尤其是柯薩奇B組病毒約占30%～50%。2人類腺病毒、流感、風(fēng)疹、單純皰疹、腦炎、肝炎（A、B、C型）病毒及HIV等都能引起心肌炎。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估—臨床表現(xiàn)11．癥狀

發(fā)病前1~3周常有病毒感染史心悸、胸悶、氣短、心前區(qū)隱痛、乏力急性肺水腫、阿斯綜合征。2

2．體征心動過速且心率加快與體溫升高不成比例。心音低頓，心尖部第一音減弱，舒張期奔馬律學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估—實驗室及其他檢查

1．實驗室白細(xì)胞計數(shù)可增高，血沉增快，血清AST、肌酸磷酸激酶（CPK）及其同工酶CK-MB、乳酸脫氫酶（LDH）增高，血清中抗心肌抗體滴度可增高2．心電圖可見ST-T改變，R波減低，病理性Q波及各種心律失常。3．X線心臟正?；驍U(kuò)大，心力衰竭者可有肺瘀血征4．超聲心動圖可有左室收縮或舒張功能異常。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估—治療要點急性期臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物；應(yīng)用營養(yǎng)心肌、促進(jìn)心肌代謝的藥物，如1，6-二磷酸果糖、三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷、大劑量維生素C、細(xì)胞色素C等藥物靜脈滴注。及時糾正心律失常及心力衰竭?？捎醚軘U(kuò)張劑和利尿劑，慎用洋地黃制劑，以免發(fā)生毒性反應(yīng)。嚴(yán)重的心律失?？煽紤]安裝起搏器。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷1．活動無耐力與心肌受損有關(guān)。2．焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、學(xué)習(xí)和前途有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失常。4．知識缺乏缺乏心肌炎的預(yù)防保健知識。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施休息休息可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧，有利于心功能的恢復(fù)，防止病情遷延、進(jìn)展為慢性心肌炎。提供安靜、舒適的環(huán)境，限制探視，減少不必要的干擾，保證病人充分的休息和睡眠時間。臥床休息，直至病人癥狀消失，血心肌酶譜、心電圖及X線檢查恢復(fù)正常后，方可逐漸增加活動量。協(xié)助病人滿足生活需要。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施合理營養(yǎng)飲食應(yīng)給予低鹽、高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，尤其是富含維生素C的食物，如山楂、蘋果、桔子、西紅柿等，少量多餐，避免過飽，禁用濃茶、咖啡。保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予通便藥物。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑用藥（1）正確使用營養(yǎng)心肌的藥物：應(yīng)用營養(yǎng)心肌、促進(jìn)心肌代謝的藥物，如1，6-二磷酸果糖、三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷、大劑量維生素C、細(xì)胞色素C等藥物靜脈滴注。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑用藥（2）觀察藥物反應(yīng)：心肌炎反復(fù)發(fā)作的病人，長期服用激素，要注意觀察副作用和毒性反應(yīng)，如高血壓、胃腸道消化性潰瘍及穿孔、出血等。急性病人應(yīng)用大劑量維生素C及能量合劑，靜脈滴注或靜脈推注時要注意保護(hù)血管，控制速度，以防肺水腫。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑用藥（3）及時糾正心律失常及心力衰竭?？捎醚軘U(kuò)張劑和利尿劑，慎用洋地黃制劑，以免發(fā)生毒性反應(yīng)。心肌炎病人對洋地黃制劑極為敏感，易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥劑量。嚴(yán)重心律失?？煽紤]安裝起搏器；心源性休克者用激素、大量維生素C及血管活性藥。非危重者目前不主張早期用腎上腺皮質(zhì)激素。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施健康教育1．指導(dǎo)病人及家屬合理安排休息急性心肌炎病人出院后需繼續(xù)休息，避免勞累，3~6個月后可考慮恢復(fù)部分或全部輕體力活動和學(xué)習(xí)。有心臟擴(kuò)大并有心功能不全者，應(yīng)嚴(yán)格控制活動，絕對臥床休息，直至心肌病變停止發(fā)展，心臟形態(tài)恢復(fù)正常，才能逐步增加活動量。病人如出現(xiàn)胸悶、胸痛、煩躁不安時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用鎮(zhèn)靜、止痛劑。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一心肌疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施健康教育2．加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)病人合理飲食進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物，尤其是補(bǔ)充富含維生素C的食物如新鮮蔬菜、水果，以促進(jìn)心肌代謝與修復(fù)，戒煙酒。3．合理安排生活鼓勵病人適當(dāng)鍛煉身體，以增強(qiáng)抵抗力。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。