第二章進(jìn)食與睡眠障礙

第二章進(jìn)食與睡眠障礙第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一目錄第一節(jié)進(jìn)食障礙一、什么是進(jìn)食障礙二、進(jìn)食障礙的類型三、進(jìn)食障礙的可能原因、預(yù)防與治療第二節(jié)睡眠障礙一、睡眠障礙的主要類型二、睡眠障礙的治療第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一卡朋特樂隊(duì)的悲劇第一節(jié)進(jìn)食障礙70年代溫和搖滾的著名歌手-卡朋特兄妹。妹妹卡倫為了保持身體苗條而不斷節(jié)食，并患上了“神經(jīng)性厭食癥”，1993年2月4日，在她32歲時(shí)不幸辭世，于是卡朋特樂隊(duì)也到此終結(jié)，留給人們的是無窮的遺憾。妹妹卡倫第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一形體美的變遷－中國第一節(jié)進(jìn)食障礙古代環(huán)肥燕瘦，各有所好解放初期壯實(shí)、健康現(xiàn)代以瘦為美第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一形體美的變遷－西方第一節(jié)進(jìn)食障礙中世紀(jì)豐滿富態(tài)六七十年代曲線分明現(xiàn)代骨感苗條第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一審美觀的變化什么是美？女性如何評(píng)價(jià)自己的身體？男性如何評(píng)價(jià)女性的身體？對(duì)于美的標(biāo)準(zhǔn)，社會(huì)的輿論導(dǎo)向是什么？無論是中國還是西方，女性的審美標(biāo)準(zhǔn)的變化趨勢(shì)都是從豐滿富態(tài)至骨感苗條。男性的審美趨勢(shì)一直沒有大的變化，強(qiáng)調(diào)力量與肌肉。第一節(jié)進(jìn)食障礙第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一小測(cè)試：回答“是”得1分，回答“否”得0分我時(shí)常為自己吃了多少食物而憂慮。若有人看到我穿泳衣的樣子，我會(huì)感到尷尬；有很多食物被我列為“禁忌食物”，我很少吃；多數(shù)我認(rèn)為有吸引力的人都比我瘦；我的一天經(jīng)常以構(gòu)思節(jié)食計(jì)劃開始；我的下圍（臀圍）太大了；吃任何會(huì)致肥的食物都使我感到不安；若有人看著我的身體，我會(huì)感到緊張；在大吃一頓之后我會(huì)計(jì)劃如何消耗多余的熱量；我討厭看到鏡中的自己；我如果不天天做大量運(yùn)動(dòng)，我會(huì)覺得自己非常差勁；我覺得我的裸體毫無吸引力；有時(shí)候，我會(huì)在我吃得太多后嘔吐或服用瀉藥；我最大的問題是我的身材。結(jié)果評(píng)判2-4分：正常；5-8分：你比一般人更關(guān)注體重及身材；9-14分：你很有可能患進(jìn)食障礙；或需要專業(yè)人士的輔導(dǎo)第一節(jié)進(jìn)食障礙第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一一、什么是進(jìn)食障礙定義：進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，包括與體重和進(jìn)食有關(guān)的極端的情緒、態(tài)度和行為，其嚴(yán)重的情緒和軀體問題對(duì)生命有威脅?；疾÷?.62%～3.7%。上升趨勢(shì)、全球化趨勢(shì)。性別比例女性：90%～95%（典型案例：16～19歲，白人，中產(chǎn)階級(jí)以上）男性：5%～10%（典型案例：發(fā)病時(shí)間稍晚，同性戀和雙性戀）第一節(jié)進(jìn)食障礙第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一案例1李小姐是一位23歲的女大學(xué)生，因一年來難以克服的對(duì)事物的厭惡致使攝食不足，嚴(yán)重營養(yǎng)不良，無法進(jìn)行正常的生活，有時(shí)候甚至昏倒，而被家人送到了綜合性醫(yī)院搶救，經(jīng)過醫(yī)院積極的糾正體液失調(diào)、補(bǔ)充營養(yǎng)等對(duì)癥治療，身體狀況好轉(zhuǎn)。醫(yī)生遂建議其入我院接受正規(guī)的心理治療以根除疾病。第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一案例1

通過訪談得知，李女士出生于一個(gè)基層干部家庭，年幼時(shí)長(zhǎng)得胖胖的十分討大人們喜歡。但是自從進(jìn)入小學(xué)以后，偏胖的身材漸漸成為同學(xué)們的笑柄，他們叫她“小籮筐”，不能讓她容忍的是父母和一些親人還很喜歡她胖胖的樣子，并以此為榮，全然不顧及她自己的意見。這使得她十分焦慮、自卑與孤獨(dú)，這樣一直持續(xù)的初中她離開父母獨(dú)自生活。第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一

在緊張忙碌的學(xué)習(xí)和沒人干涉的個(gè)人生活環(huán)境下，李小姐的體重由130斤變成了110斤，而這僅僅因?yàn)樗霸趯W(xué)校的原因”，每次回家母親都嘮叨她“瘦了”，這反而使她感到十分滿足。04年李小姐終于考取了廣州的一所重點(diǎn)高校，高度自由、充斥個(gè)性的大學(xué)生活和崇尚以瘦為美的現(xiàn)代社會(huì)使李小姐再次不滿意于自己的體重和堅(jiān)定了她節(jié)食的決心。從不吃早餐到把晚餐變成水果，李小姐因此慢慢擁有了瘦削的臉頰和骨感的身材，前衛(wèi)的她崇拜哥特式穿衣風(fēng)格，這種陰郁的風(fēng)尚恰恰掩蓋了她長(zhǎng)期飲食不規(guī)律導(dǎo)致的內(nèi)分泌失調(diào)而引起的面色晦暗。終于有一天她發(fā)現(xiàn)自己難以克制的頭暈、耳鳴，無法正常學(xué)習(xí)和生活。于是她要告誡自己注意營養(yǎng)，但是，可悲的是她已經(jīng)對(duì)于任何食物都喪失了興趣，甚至吃到嘴里就會(huì)吐出來。第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一二、進(jìn)食障礙的類型——1.神經(jīng)性厭食癥第一節(jié)進(jìn)食障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)拒絕保持與年齡、身高相稱的最低正常體重；即使體重過低，仍然強(qiáng)烈地害怕體重增加或發(fā)胖，體重低于正常體重的85％；極度關(guān)注體重和體形，并形成歪曲認(rèn)識(shí)；女性至少3個(gè)月經(jīng)周期停經(jīng)。醫(yī)學(xué)后果內(nèi)分泌功能紊亂；停經(jīng)；皮膚干燥，頭發(fā)或指甲易斷裂，對(duì)低溫敏感且無法忍受；心血管問題；電解質(zhì)紊亂。相關(guān)的精神障礙焦慮障礙（強(qiáng)迫癥癥狀更常見）情緒障礙第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一案例2半年前，上高三的小玫得了一種貪吃而不能控制的古怪毛病。以前她總擔(dān)心身體發(fā)胖，不敢多吃，結(jié)果慢慢地出現(xiàn)厭食癥狀。可是不久后，情況卻截然相反，常常不可抗拒的要吃下大量的食品，每次非要吃到被撐得難受才罷休。如果想吃的東西沒吃，就會(huì)沒心思上課，晚上連覺都睡不好。由于不斷地暴食，小玫明顯發(fā)胖，變得越來越臃腫。她常常采用引吐、導(dǎo)瀉、增加運(yùn)動(dòng)量等方法，以消除暴食引起身體發(fā)胖的恐懼心理。為此她苦惱不已，一再發(fā)誓再不濫吃了。但她又無法控制自己，尤其是心情不好時(shí)就吃得更多，上課無精打采，學(xué)習(xí)成績(jī)直線下降，常常悄悄地落淚。瞧著痛苦不堪的小玫，心急如焚的父母帶著小玫到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行檢查，沒有發(fā)現(xiàn)任何生理上的毛病，最后才由朋友介紹來到醫(yī)院找心理醫(yī)生咨詢。第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一二、進(jìn)食障礙的類型——2.神經(jīng)性貪食癥第一節(jié)進(jìn)食障礙醫(yī)學(xué)后果唾液腺增大；腐蝕牙釉質(zhì)，牙齒變色或脆弱；電解質(zhì)失衡，尤其是鈉和鉀；腸道問題；手指或手背上會(huì)有明顯傷痕或長(zhǎng)出老繭。相關(guān)的精神障礙焦慮障礙（社交恐怖或廣泛性焦慮）情緒障礙（抑郁）物質(zhì)濫用障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

循環(huán)發(fā)生的暴食；在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)食，進(jìn)食數(shù)量以及速度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常人；進(jìn)食過程中缺乏控制感。常發(fā)生補(bǔ)償性行為來防止體重增加。暴食和補(bǔ)償行為同時(shí)發(fā)生，三個(gè)月中至少每周平均兩次。自我評(píng)估過分地受體形和體重影響。14第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一厭食癥&貪食癥1、保持體重或體重稍有一點(diǎn)點(diǎn)增加引地引起強(qiáng)烈的恐慌焦慮及抑郁2、與貪食者一樣，厭食癥者也常常隨著焦慮障礙、心境障礙，還往往伴發(fā)強(qiáng)迫障礙(OCD)3、貪食癥與厭食癥的共同點(diǎn)就在于都有體像障礙與擔(dān)心發(fā)胖的恐懼4、在所在心理疾患、包括抑郁癥之中，厭食癥的死亡率最高第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一案例3王先生，已婚，孩子上大一，家庭還算和睦。王先生近幾年對(duì)甜食的興趣劇增，從幾年以前偶爾吃個(gè)甜品，到現(xiàn)在經(jīng)常暴食大量甜品，到一定時(shí)間不吃就渾身難受，看見甜食就想吃，因?yàn)檫@種不良嗜好，王先生近來的身體健康受到很大威脅，體形虛胖帶來的心腦血管疾病和泌尿系統(tǒng)疾病已經(jīng)多次威脅到他的生命?？墒?，王先生自己也知道這樣不好，但是就是控制不住，嘗試著依靠毅力戒過很多次，可最終都是以失敗告終，而且，每次大量攝入甜食之后，王先生又非常內(nèi)疚，如此往復(fù)，王先生的心理健康水平也很不樂觀，甚至已經(jīng)有了離開這個(gè)世界的危險(xiǎn)念頭。

第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一3.暴食①暴食者因不能節(jié)制的暴食而深感苦惱和痛苦，但并不采用如引吐、導(dǎo)瀉，過度增加運(yùn)動(dòng)量等極端的補(bǔ)償手段來清除吃下去的食物，而不會(huì)被診斷為貪食癥②因?yàn)楸┦扯^多攝入食物，必然引起肥胖，隨之而來的則是肥胖引起心理、心理痛苦和障礙第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一案例42011年7月，英國一名26歲的孕婦發(fā)現(xiàn)自己特別喜歡吃家具擦亮劑2011年4月，發(fā)現(xiàn)美國佛羅里達(dá)州一名女子愛吃沙發(fā)海綿，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)吞下上百公斤。2011年2月，美國佛羅里達(dá)州一名嗜食洗滌用品的19歲女孩，每周至少要吃掉五塊肥皂才能解饞，2007年9月，重慶9歲男孩喜吃墨水、花露水、沐浴露。第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一4.異食障礙①反復(fù)吃進(jìn)沒有營養(yǎng)甚至有害的物質(zhì)，諸泥土、油漆、塑料、甚至玻璃、鐵釘?shù)鹊娶谝话愣喟l(fā)生在精神發(fā)育遲滯或癡呆嬰幼兒身上，也可偶見于嚴(yán)重精神障礙患者的成人。③異食障礙會(huì)引起嚴(yán)重的健康問題，甚至死亡率非常高

第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一三、進(jìn)食障礙的可能原因生物因素基因：遺傳傾向神經(jīng)內(nèi)分泌功能和中樞神經(jīng)遞質(zhì)的改變心理因素個(gè)性缺陷，敏感、脆弱、情緒不穩(wěn)定、依賴、對(duì)自我要求嚴(yán)格；完美主義、強(qiáng)迫性、神經(jīng)質(zhì)傾向；有的存在邊緣性人格問題。家庭環(huán)境因素厭食癥：家庭大多是成功的、專制的、注重外表的，并渴望保持和睦；貪食癥：家庭關(guān)系不和睦、教育方式不當(dāng)、過度保護(hù)、成員酗酒等。社會(huì)因素近代西方女性吸引力的標(biāo)準(zhǔn)，促成了進(jìn)食障礙的增加。媒體大肆渲染也為進(jìn)食障礙提供了產(chǎn)生和發(fā)展的社會(huì)環(huán)境。第一節(jié)進(jìn)食障礙第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一睡眠紊亂

類睡眠第二節(jié)睡眠障礙睡眠紊亂包括不能獲得足夠的睡眠，入睡困難，醒后精神不佳，對(duì)睡眠質(zhì)量的抱怨等類睡眠的突出表現(xiàn)為發(fā)生在睡眠過程中的異常行為或生理事件，如夢(mèng)魘和夢(mèng)游。CCMD-3中的非器質(zhì)性睡眠障礙是指：各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙。本節(jié)包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘等）。21第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一一、睡眠紊亂1、原發(fā)性失眠癥2、原發(fā)性嗜睡癥3、與呼吸有關(guān)的睡眠障礙4、晝夜節(jié)律性睡眠障礙第二節(jié)睡眠障礙第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一案例李某，女，53歲，自從9年前丈夫過世，出現(xiàn)了一系列睡眠問題。躺在床上幾個(gè)小時(shí)無法入睡，每晚會(huì)醒很多次，平均每個(gè)晚上只能有4-5個(gè)小時(shí)支離破碎的睡眠。長(zhǎng)期以來白天看起來都很疲憊。她常常抱怨這種困倦妨礙了她的人際交往，她不再熱衷于與朋友外出聚會(huì)，因?yàn)樗龝?huì)在公眾場(chǎng)合不經(jīng)意地睡著，這令她很尷尬。這些年中，她偶爾服用一些非處方失眠藥片，更多時(shí)候她只是躺在床上聽收音機(jī)，并時(shí)不時(shí)打起盹來。剛出現(xiàn)睡眠問題時(shí)，他認(rèn)為可能是丈夫過世帶來的悲傷所致。隨著時(shí)間的延續(xù)，她認(rèn)為睡眠量的減少是年齡的原因。但最近她意識(shí)到她的困倦狀態(tài)使她不能喝孫子孫女玩耍或離家外出。第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一1、原發(fā)性失眠原發(fā)性失眠，指失眠不是由于其他醫(yī)學(xué)或精神病學(xué)的問題引起的。一系列心理障礙都與失眠有關(guān)，如抑郁癥，物質(zhì)濫用，焦慮障礙，以及阿爾茨海默癥。酒精通常被用來幫助入睡，少量飲用可能會(huì)起到這種效果，但它也會(huì)干擾持續(xù)的睡眠。診斷標(biāo)準(zhǔn)突出的主訴是入睡或維持睡眠困難或睡眠后精力未恢復(fù)，至少1個(gè)月。

睡眠問題（或伴隨的日間疲倦）引起具有臨床意義的苦惱或社交、職業(yè)和其他重要功能的損害。

失眠不是發(fā)生在原發(fā)性嗜睡、與呼吸有關(guān)的睡眠障礙、晝夜節(jié)律性睡眠障礙或類睡眠的病程。排除其他精神障礙問題不是由于物質(zhì)或軀體情況的直接生理效應(yīng)所致。第二節(jié)睡眠障礙第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一2、原發(fā)性嗜睡原發(fā)性嗜睡是睡眠過度的問題。很多造成過度睡眠的因素不能被視為嗜睡癥的原因。病因?qū)W中遺傳因素占較大比例。診斷標(biāo)準(zhǔn)過分思睡，至少1個(gè)月（如反復(fù)發(fā)作，可短于1個(gè)月），表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間睡眠發(fā)作或幾乎每日日間有睡眠發(fā)作。過分思睡引起具有臨床意義的苦惱或者社交、職業(yè)或其他重要功能的損害。過度睡眠不能用失眠來解釋，也不會(huì)發(fā)生于其他睡眠障礙（例如，與呼吸有關(guān)的睡眠障礙、晝夜節(jié)律睡眠障礙或類睡眠）的病程中。排除其他精神障礙中的病程。問題不是由于物質(zhì)或軀體情況的直接生理效應(yīng)所致。反復(fù)發(fā)作：每年發(fā)生數(shù)次，持續(xù)至少3日的過度睡眠，至少2年。第二節(jié)睡眠障礙第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一3、與呼吸有關(guān)的睡眠障礙對(duì)許多人而言，睡眠被干擾是有其生理原因的，明確地說，就是睡眠中的呼吸問題；通常，這些人對(duì)自己的呼吸困難只有很少的知覺，而且，不會(huì)將睡眠問題歸因于呼吸問題；表面跡象包括：響亮的鼾聲，出現(xiàn)呼吸中斷、夜間有很濃的汗臭、早晨起來頭痛，白天不疲倦?yún)s會(huì)睡著等；睡眠中呼吸暫停有三種類型：阻塞型，中樞型和混合型。第二節(jié)睡眠障礙第26頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一4、晝夜節(jié)律性睡眠我們的大腦有一種機(jī)制，可以使我們的晝夜節(jié)律保持與外部世界同步。一些想睡卻睡不好的人可能是由于他們的晝夜節(jié)律出了問題。退黑激素的作用診斷標(biāo)準(zhǔn)持久的或反復(fù)發(fā)作的能導(dǎo)致過