毒品非處方藥咖啡因

毒品非處方藥咖啡因第1頁/共85頁2第2頁/共85頁3第3頁/共85頁4第4頁/共85頁5第5頁/共85頁6一、世界上最普通的心理興奮劑1.咖啡

【非洲——咖啡的起源之地】:世界上第一株咖啡樹是在非洲發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)?shù)赝林柯浣?jīng)常把咖啡的果實磨碎，再把它與動物脂肪摻在一起揉捏，做成許多球狀的丸子。這些土著部落的人將這些咖啡丸子當(dāng)成珍貴的食物，專供那些即將出征的戰(zhàn)士享用。第6頁/共85頁7

當(dāng)時，人們不了解咖啡食用者表現(xiàn)出亢奮是怎么一回事——他們不知道這是由咖啡的刺激性引起的，相反，人們把這當(dāng)成是咖啡食用者所表現(xiàn)出來的宗教狂熱。覺得這種飲料非常神秘，它成了牧師和醫(yī)生的專用品。流傳至今，反映咖啡發(fā)現(xiàn)過程主要有兩個故事。在無數(shù)的咖啡發(fā)現(xiàn)傳說中，有兩大傳說最令人津津樂道，那就是“牧羊人的故事”與“阿拉伯僧侶”。

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卡爾迪的阿拉伯牧羊人的故事

——第一個品嘗咖啡的

一位年輕的阿拉伯牧羊人，在放牧過程中，發(fā)現(xiàn)羊群吃了一種常綠喬木的果實之后，都會變得興奮無常。于是，也好奇地吃了一些果實，沒想到這一試，為往后數(shù)百年的人類試出一種魅力無窮的飲料。之后，他便拿著該種果實分給修道院的僧侶們吃，所有的人吃完后都覺得神清氣爽。據(jù)說，此后該果實便被用來作提神藥，而且頗受醫(yī)生們的好評。這種果實便是現(xiàn)今天的咖啡豆了。第8頁/共85頁9故事的另外版本：一位放羊的牧民注意到這樣一個現(xiàn)象：他的羊群在食用了野生咖啡樹上的果實之后變得格外亢奮。出于好奇，他也嘗了嘗咖啡果。一嘗之后，由于咖啡豆的作用，他也像那些亂撞亂跳的山羊一樣，開始手舞足蹈起來。發(fā)生在牧民身上的這一幕，恰恰被一群僧侶撞個正著。于是，每當(dāng)有必要在夜間舉行宗教儀式時，這些僧侶都用咖啡豆煮成湯水喝下，用這種方法來使自己保持清醒。

第9頁/共85頁10還有一個故事是這樣說的：一個穆斯林托缽僧被他的敵人趕入沙漠。在精神錯亂的狀態(tài)下，他聽到聲音，提示他采食身邊的咖啡果。他把咖啡果放在水里，想把它們泡軟，由于咖啡果過于堅硬，他沒有成功。不得已，他只好將浸泡咖啡豆的水喝了下去。最后，這個托缽僧就靠這種手段存活下來。當(dāng)這個托缽僧走出沙漠之后，他覺得自己能夠幸存，并且自己身上之所以能夠獲得神奇的能量，全都是真主安拉相助的結(jié)果。于是，他就不停地向別人講述這個故事，并且把這種配制飲料的方法介紹給了別人。第10頁/共85頁11阿拉伯僧侶

一二五八年，因犯罪而被族人驅(qū)逐出境的酋長雪珂，流浪到離故鄉(xiāng)摩卡很遠(yuǎn)的瓦隆巴(位于阿拉伯)時，已經(jīng)饑餓疲倦到再也走不動了，忽然，發(fā)現(xiàn)有一只飛鳥來停在枝頭上，以一種他從未聽過，極為悅耳的聲音啼叫著。仔細(xì)一看，發(fā)現(xiàn)那只鳥是在啄食枝頭上的果實后，才扯開喉嚨叫出美妙的蹄聲的。所以他便將那一帶的果實全采下放入鍋中加水去熬煮，之后竟開始散發(fā)出濃郁的香味，喝了一下不但覺得好喝，而且還覺得得疲憊的身心也為之一振。于是他便采下許多這種神奇果實，遇有病人便拿給他們熬成湯來喝，第11頁/共85頁12

最后由于他四處行善，故鄉(xiāng)的人便原諒了他的罪行，讓他回到摩卡，并推崇他為「圣者」?？Х裙┳黠嬘茫瑩?jù)說是開始于十一世紀(jì)初，阿拉伯的古文獻(xiàn)上便可看到記錄。在那之前，阿拉伯地區(qū)是將咖啡生豆曬干了再煎煮當(dāng)胃藥喝的，但后來得知，咖啡還具有提神效果，加上回教戒律嚴(yán)苛，禁止教徒們喝酒。教徒們便用烘培后熬出來的咖啡汁液，作為取代酒類的興奮性飲料飲用，漸成了一種飲料。第12頁/共85頁13【咖啡在世界上廣泛傳播】:咖啡的種植始于15世紀(jì)。幾百年的時間里，阿拉伯半島的也門是世界上唯一的咖啡出產(chǎn)地，市場對咖啡的需求非常旺盛。在也門的摩卡港，當(dāng)咖啡被裝船外運時，往往需用重兵保護(hù)。同時，也門也采取種種措施來杜絕咖啡樹苗被攜帶出境。盡管有許多限制，來圣城麥加朝圣的穆斯林香客，還是偷偷地將咖啡樹苗帶回了自己的家鄉(xiāng)，因此，咖啡很快就在印度落地生根。第13頁/共85頁14當(dāng)時，意大利的威尼斯，有無數(shù)的商船隊與來自阿拉伯的商人進(jìn)行香水、茶葉和紡織品交易。這樣，咖啡也就通過威尼斯傳播到了歐洲的廣大地區(qū)。許多歐洲商人也就漸漸習(xí)慣飲用咖啡這種飲料了。后來，在許多歐洲城市的街頭，出現(xiàn)了兜售咖啡的小商販，咖啡在歐洲得到了迅速普及。對咖啡的強(qiáng)勁需求，為咖啡在原產(chǎn)地以外的其他地區(qū)迅速擴(kuò)展打下了堅實的基礎(chǔ)。17世紀(jì)，荷蘭人將咖啡引到了自己的殖民地印度尼西亞。與此同時，法國人也開始在非洲種植咖啡。時至今日，咖啡成了地球上僅次于石油的第二大交易品！第14頁/共85頁15【“咖啡”名稱的由來】:所有的歷史學(xué)家似乎都同意咖啡的誕生地為埃塞俄比亞的咖發(fā)(Kaffa)，至于咖啡這個名稱則是源自于阿拉伯語“Qahwah”，即植物飲料的意思。后來咖啡流傳到世界各地，就采用其來源地“Kaffa”命名，直到十八世紀(jì)才正式以“coffee”命名。第15頁/共85頁16【咖啡的種植】：

很難聯(lián)想到咖啡豆會是生長在樹上的果實內(nèi)的果核，正如其他農(nóng)產(chǎn)品一般，不同的產(chǎn)區(qū)會孕育出不同的風(fēng)味，改變其風(fēng)味的主因除了不同地方各有其栽植的手法外，氣候、雨量、濕度乃至土壤，肥沃的火山巖區(qū)或是易碎的紅土，都會營造出不同的活潑誘人的生命力。第16頁/共85頁17日常飲用的速溶咖啡，其專利技術(shù)為雀巢公司所有?？Х戎械目Х纫颍y融于冷水，卻易溶與熱水?？Х纫驎碳ご竽X皮質(zhì)，消除睡意，增加感覺與思考力以及可作調(diào)節(jié)心臟機(jī)能的強(qiáng)心劑，也有擴(kuò)張腎臟血管，利尿等作用，然而，含咖啡因成分的，不單只是咖啡。通常一杯咖啡，含咖啡因60-65mg。但攝取過多的咖啡因，容易發(fā)生耳鳴心肌亢進(jìn)（心臟跳動迅速，脈搏次數(shù)增加）。及脈搏跳動不均，所以必須適量飲用咖啡。第17頁/共85頁182.茶茶的來歷則不同：其味道更加輕微、更加柔和也更加清淡可口。據(jù)傳說，禪宗佛教的創(chuàng)始人達(dá)摩有一天在默誦時竟然睡著了。他決心不能讓這種情況再次發(fā)生，就割下了自己的兩只眼臉。從他的眼臉觸及的地方長出了一種新的植物。從其葉子上取下的露水可使人保持清醒。第18頁/共85頁19有關(guān)茶葉的第一份似乎可靠的記載是在大約公元350年的一份中國手稿中發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)時它主要被當(dāng)作一種藥材看待。公元780年的一本論述茶樹栽培的書提到了茶葉的非醫(yī)藥用處，但同年對其所征的稅收才真正表明了茶葉已在中國得到廣泛地應(yīng)用。歐洲一直到8世紀(jì)方才嘗到這種對“頭發(fā)脹、膀胱疼痛有療效”的草本植物?！啊芟诳剩瑴p輕睡欲。放松身心，活躍情緒”?，F(xiàn)在的茶葉大部分是袋裝出售，市場上各種各樣的茶制品，即沖茶——有些含有調(diào)味和甜味劑——因其便利而廣受歡迎。第19頁/共85頁20還有加味茶，除茶葉外還含有薄荷或香料以及其他東西“藥茶”，這些茶由一些植物的葉子和花的混合物制成，既有其風(fēng)味，又有其色彩得名于茶樹的化學(xué)物質(zhì)“茶堿”，在飲料中只有非常微小的量，不足以引起什么藥理作用。茶堿對放松支氣管非常有效，因而被廣泛運用于氣喘病的治療。第20頁/共85頁213.巧克力巧克力的歷史傳奇色彩液體玫瑰第21頁/共85頁22二、咖啡因的其他來源1.可口可樂美國佛羅里達(dá)大學(xué)的研究人員呼吁，那些充斥在市面上，標(biāo)榜為提神飲料的產(chǎn)品都含有咖啡因，研究人員分析10種暢銷提神飲料外，還分析了19種碳酸飲料及另外7種暢銷飲料。結(jié)果顯示，許多提神飲料比典型的碳酸飲料含的咖啡因高出兩倍，但是每個牌子的咖啡因因含量都不相同，甚至同一個品牌的產(chǎn)品也有差異；第22頁/共85頁23

例如，12鴦司的原味可口可樂有29毫克的咖啡因，但是健怡可口可樂含有30毫克的咖啡因，健怡可樂酸橙口味含有39.6毫克的咖啡因。而過多的咖啡因與許多并發(fā)癥有關(guān)，像是睡眠中斷，頭痛，女性生的嬰兒太小等；也與心跳、血壓增加有關(guān)。第23頁/共85頁242.非處方藥品很少有人知道許多非處方的藥物中也含咖啡因，有的甚至含量很高，?；蛟S許多人在購買抑制瞌睡這種“清醒藥丸”時意識到他們正在購買咖啡因。很難設(shè)想，一個人服用了非處方的藥片，如頭痛丸與感冒片這些都含咖啡因的藥物后，又飲用一大杯咖啡會是怎樣的一種情景。（解熱鎮(zhèn)痛藥、感冒藥、減肥藥等）第24頁/共85頁25三、咖啡因藥物學(xué)黃嘌呤是人所熟知的最古老的興奮劑，三種最主要的黃嘌呤是咖啡因、茶堿和可可堿。這三種化學(xué)物質(zhì)都是甲基化黃嘌呤并具堿性。大多數(shù)堿性物質(zhì)都不溶于水，這些化學(xué)品很獨特，它們具有較強(qiáng)的水溶性。第25頁/共85頁26這三種黃嘌呤對人體具有相似的影響，其中咖啡因的影響最強(qiáng)。而可可堿對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉幾乎沒任何刺激作用。就對心血管系統(tǒng)的影響而言，茶堿最強(qiáng)而咖啡因最弱。咖啡因——所以如此命名源于它最初是在1820年時從咖啡中分離出來的原因——一直被廣泛地當(dāng)作藥物進(jìn)行研究。第26頁/共85頁271.作用的時間過程非咖啡飲用者反映，在飲用咖啡后，會出現(xiàn)緊張、焦慮等不適感。但那些常飲咖啡者卻說喝咖啡后會出現(xiàn)愉悅的心緒。多種實驗都已證明了咖啡因?qū)Х蕊嬘谜叩膹?qiáng)化功效。其中一項最顯著的實驗，要求被試者在實驗室里，在兩種完全一致（除了一含咖啡因另一不含咖啡因的不同外）的速溶咖啡中作出選擇（每天食用的物品都得在一天之始選定）。結(jié)果，那些此前常飲含咖啡因咖啡者大都選擇咖啡因咖啡。因此，咖啡因的強(qiáng)化功效可能助長人的心理依賴性。第27頁/共85頁28人體對咖啡因生理依賴的證據(jù)同樣明顯。最確切的停用反應(yīng)是在距最后一次攝入咖啡因后的18-19小時后出現(xiàn)的頭痛。其他癥狀還有：疲勞感增強(qiáng)、注意力渙散。這種癥狀在停用后的最初兩天最為顯著，在接下來的五六天則日漸消弱。第28頁/共85頁292.生理影響咖啡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉的藥理作用或許是這類飲料得以廣泛使用的原因。一個人在接連喝下2杯咖啡（大約200mg咖啡因）之后，其大腦皮層受到刺激，腦電圖顯示出上升的軌跡，瞌睡和疲勞也減輕了。有些敏感的人飲用小劑量咖啡因就會產(chǎn)生這種“咖啡興奮”的現(xiàn)象，有些人要想達(dá)到同樣的效果則需消耗大量的咖啡因。如果一個人缺乏耐受性，甚至200mg的咖啡就足以延長其入睡的時間，并導(dǎo)致睡眠失調(diào)。第29頁/共85頁30咖啡因的情緒激發(fā)作用和其使人保持清醒的程序有較強(qiáng)的關(guān)系。要影響到大腦的自控中心，則需要更高劑量的咖啡因?？Х纫虻那榫w激發(fā)作用和其使人保持清醒的程序有較強(qiáng)的關(guān)系?？Х纫?qū)θ梭w心血管系統(tǒng)的直接作用同自控中心的調(diào)節(jié)作用相反。它直接作用于血管肌肉并使其膨脹，而自控中心的刺激卻導(dǎo)致血管的收縮。通常情況下，一方面血管肌肉開始膨脹，但另一方面，大腦的血管又發(fā)生收縮，咖啡因之所以能減輕偏頭痛也許正是基于這種收縮作用吧。第30頁/共85頁31

咖啡因直接作用于心臟和間接作用于骨骼的相反效果，使得難以推測正常的咖啡因攝入量（即低于500mg）對人體產(chǎn)生的影響。較高的吸收量會導(dǎo)致心率過速，連續(xù)飲用大量咖啡因會使一些人心跳失常。長期飲用咖啡因的人，其基本的新陳代謝率可能會對人體骨骼肌肉產(chǎn)生刺激作用，并能提高體力勞動效率，還能減輕人的疲勞感。第31頁/共85頁323.行為影響

(1)刺激100年以前,法國小說家巴爾扎克在描述咖啡的作用時充滿感情地說：咖啡會引起極美妙的興奮。它像酒神的女祭司一樣進(jìn)入你的腦海。在它的侵襲下，你的想象力毫無遮掩地馳騁，或像一條蟒蛇似的扭動著，在如此激情迸發(fā)中，一個詩人可以充分展現(xiàn)自己卓越的才華；但這是一個酗酒的醉漢所表露出來的醉醺醺的狂想。定期飲用大量咖啡因的人（每天超過300mg，大致等于3杯調(diào)制好的咖啡）在不飲用咖啡因的情況下，接受測試各種各樣與研究有關(guān)的腦力工作時，他們表現(xiàn)得比少量飲用咖啡因的人要差，這或許是因為脫癮作用的影響。第32頁/共85頁33（2）活動亢進(jìn)一份關(guān)于3mg和10mg咖啡因?qū)φ５?歲和13歲男孩的影響的研究報告表明，隨著活動的增多，這些孩子的反應(yīng)變快、警惕性提高，這恰恰就是人們從這種溫和的刺激物中所希望獲得的效果。第33頁/共85頁34（3）醒酒作用并沒有大量證據(jù)能證實咖啡具有這樣的作用，咖啡因不會降低血液中的酒精濃度，但是它能喚醒飲酒者。讓一個昏昏欲睡的醉漢喝些咖啡，他就會成為十分清醒的醉漢。很容易想象，這樣做或許比讓醉漢留下來呼呼大睡更危險。第34頁/共85頁35四、擔(dān)心的原因

咖啡因似乎被視為總是引起麻煩的藥物，人們總是會懷疑它會產(chǎn)生不良作用。因為它或許是世界上用的最多的影響心理狀態(tài)的藥物。那些信奉基督教和猶太教教義的人以及具有伊斯蘭教傳統(tǒng)的人戒除飲用咖啡因。目前尚無明顯的證據(jù)表明適度的咖啡因消費也是危險的，雖然指明這一點很重要，但科學(xué)著作已經(jīng)調(diào)查了咖啡因在癌癥、良性乳房疾病、生育和心臟病等方面的作用。目前還是很難徹底弄清楚這些作用的原因，部分是由于關(guān)于咖啡因消費的流行病學(xué)研究很難開展，例如，喝咖啡的人通常也大量吸煙，所以統(tǒng)計資料必須排出吸煙行為的影響。第35頁/共85頁361.癌癥在20世紀(jì)80年代早期，曾有報道說喝咖啡的人面臨胰腺癌發(fā)病率上升的危險。然而，其后的研究批評了該報道中的程序性錯誤，指出并沒有證據(jù)能夠證明這種聯(lián)系。1984年，美國癌癥學(xué)會的營養(yǎng)指標(biāo)指出，咖啡因?qū)θ擞兄掳┳饔檬菦]有道理的。第36頁/共85頁372.生育影響雖然對受孕老鼠的研究表明了大劑量的咖啡因會導(dǎo)致幼仔骨骼發(fā)生畸變，但對人類進(jìn)行的研究尚未發(fā)現(xiàn)咖啡因和生育缺陷有關(guān)系。近來研究則有力地證明了婦女飲用咖啡因會減少其受孕的機(jī)會，增加自然流產(chǎn)的可能性，并使胎兒的成長過程更為緩慢，以至于嬰兒出生時體重低于正常標(biāo)準(zhǔn)。因此到目前為止，對于想受孕、懷孕并希望生下強(qiáng)壯、健康嬰兒的婦女來說，最好的建議是要避免使用咖啡因、酒精、煙草和其他對健康并不必要的藥物。第37頁/共85頁383.心臟病人們有許多理由相信，咖啡因或許有增加心臟病發(fā)病率的危險。因為它確實使人心率過速、血壓升高。第38頁/共85頁394.咖啡因中毒咖啡因的毒性并不很大，用量過度而致死是極其罕見的。據(jù)估計，口服超過10g（相對于100杯咖啡）的咖啡因才能導(dǎo)致死亡。死亡是由于痙攣引發(fā)神經(jīng)抑制造成的。然而，咖啡中毒導(dǎo)致一系列不適癥狀，但因為咖啡大眾化的社會地位，這種作用很容易被人忽視。例如：神經(jīng)震顫、驚恐癥、肌肉痙攣、失眠、面部充血、體溫過高都可能是過量飲用咖啡所致。還可能伴隨心跳過速，心率失調(diào)，胃腸功能紊亂等癥狀。第39頁/共85頁40總結(jié)古老的植物——咖啡、茶葉和可可——都含有咖啡因。非處方藥中也含有咖啡因定期飲用咖啡因的人，一旦停止飲用咖啡因，就會出現(xiàn)頭痛、疲勞或沮喪的癥狀。過量地攝入咖啡因，指咖啡因中毒，能產(chǎn)生一種恐慌反應(yīng)?？Х纫蚩赡軙獬X力和體力工作引起的疲勞，但它不能提高一個充分休息的人的工作成效，特別是在其進(jìn)行復(fù)雜的工作時更是如此。每天攝入大量的咖啡因，會增加患心臟病的危險。懷孕期間飲用咖啡因是不明智的。第40頁/共85頁41

非處方藥物第41頁/共85頁42非處方藥是可以自行判斷、購買和使用的藥品，對于那些可自我認(rèn)識和辨別癥狀，并能自我治療的疾病，消費者可通過閱讀藥品說明書或咨詢醫(yī)師或藥師后自己使用。非處方藥都是經(jīng)過較長時間的全面考察，具有療效確切、使用方便、毒副作用小，通常不會引起藥物依賴性、耐藥性或耐受性，也不會造成體內(nèi)蓄積中毒，不良反應(yīng)發(fā)生率低。非處方藥又分為甲類非處方藥和乙類非處方藥，分別標(biāo)有紅色和綠色OTC標(biāo)記。

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據(jù)統(tǒng)計，消費者自行處理的健康問題是醫(yī)生處理的四倍之多，并且他們使用的通常就是這些非處方藥物。兩個最大的市場是阿司匹林類的止痛藥品與治療咳嗽、感冒和流感類的藥品。我們真的需要這些沒有處方供應(yīng)的藥片、膠囊、藥水和藥膏嗎？我們所買的藥品中有多少是基于廣告宣傳的影響，又有多少是針對健康的需要而做的正確決定呢？我們作為消費者怎么才能知道這兩者的區(qū)別呢？第43頁/共85頁44一、作用于精神的非處方藥品1.興奮劑興奮劑—是一種最簡單的類別。興奮劑“幫助疲勞和困倦的人和恢復(fù)精神的注意力和警覺性”。非處方興奮劑的中的有效成分只允許咖啡因。廣為傳播的、眾所周知的藥品，感康、仁和可立克、復(fù)方阿司匹林、感冒靈片等，盡管看上去包裝不同，生產(chǎn)的公司不同，但是聰明的消費者會以每毫克咖啡因的價格為基礎(chǔ)在這兩者之間進(jìn)行選擇。而且這些藥物一般都會注明禁止將咖啡因藥片同咖啡、茶葉或者可樂飲料一起飲用的注意事項。第44頁/共85頁452.減肥藥品減肥藥種類食欲抑制藥（1）苯丙胺及其類似物，包括甲苯丙胺、芐甲苯丙胺、安非拉酮、右苯丙胺和苯丁胺等,可通過神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用，抑制覓食行為，減少食物攝入，減輕體重。此類藥物對于單純性肥胖癥效果較好,但不良反應(yīng)較多。（2）芬氟拉明、右芬氟拉明及其復(fù)方制劑。多項研究證實,此類藥物可致心臟瓣膜損害、肺動脈高壓和手指壞死等嚴(yán)重不良反應(yīng),于1997年,ＦＤＡ決定禁止使用。第45頁/共85頁46（3）吲哚類及其衍生物，如嗎吲哚及環(huán)咪唑吲哚,如曲美的主要成分西布曲明sibutramine具有此類作用。大量臨床試驗表明,此藥能使脂肪代謝速度增加18倍,以產(chǎn)熱的形式“燃燒”多余脂肪，同時減少饑餓感,有效控制熱量攝入。但該藥可升高血壓,有心血管疾病的肥胖患者應(yīng)慎用。增加能量消耗的藥物（4）中樞興奮藥麻黃堿、茶堿、咖啡因等能刺激脂肪氧化、增加能量消耗,也可減少食欲。（5）激素類可采用低劑量甲狀腺素T3治療肥胖,此時機(jī)體蛋白質(zhì)的分解并不增加。生長激素對某些類型的肥胖有很好的療效。第46頁/共85頁47抑制腸道消化吸收的藥物（6）脂肪酶抑制劑減肥藥賽尼可的主要成分奧利司他可抑制脂肪酶,阻止脂肪分子分解,從而減少脂肪的吸收。該藥尚可明顯降低肥胖患者血脂。但該類藥物可導(dǎo)致胃腸道功能紊亂、呼吸道感染、頭痛、月經(jīng)失調(diào)、焦慮、易疲勞等,還影響脂溶性維生素的吸收,造成脂溶性維生素缺乏,故長期應(yīng)用應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充脂溶性維生素。第47頁/共85頁482.減肥藥品

相互競爭的產(chǎn)品中，都含有這些起主要作用的成分，而且是由同一家公司生產(chǎn)的，這些競爭包括是藥片還是膠囊，有沒有維生素添加劑以及每個藥片中主要成分含量的變化。不同的包裝和稍有變化的產(chǎn)品的主要目的很顯然是為了占有市場。但是就消費者而言，所有產(chǎn)品的底線都是一樣的：每種成分累積劑量在中毒或成癮或身體承受范圍內(nèi)。第48頁/共85頁493.鎮(zhèn)靜劑和安眠藥架上包含有許多非處方的鎮(zhèn)定藥或者“鎮(zhèn)定劑”、配制藥，它們都含有非常少量的乙酰膽堿受體的阻礙物天仙子堿，并將其與抗組織胺藥（非處方藥品中安眠藥、止咳藥和感冒藥的有效成分抗組織胺劑）混合。有意思的是如果你同時購買幾個不同品牌的藥品，你很有可能得到相同的配方。第49頁/共85頁50

像我們在鎮(zhèn)靜催眠藥那一章說的，大多數(shù)人往往將失眠理解為實際上更嚴(yán)重的問題，并且真正起作用的藥物是罕見的。這些抗組織胺藥物能引起倦意，但不是馬上。如果你確實感覺到需要借助于這些藥物幫你更快地進(jìn)入睡眠，那么你應(yīng)在就寢前至少20分鐘就把這些藥物服下。酒精能增強(qiáng)鎮(zhèn)定藥的藥效，因在飲酒以后服用這類藥不是明智之舉。第50頁/共85頁51二、止痛藥1.人和疼痛“痛”這個詞說起來簡單，可它卻包含了非常豐富的體驗和感受。大多數(shù)人都經(jīng)歷了不同程度的疼痛，從輕微、中等、嚴(yán)重到極其痛苦！有兩種主要類型的藥被用來減輕疼痛或者疼痛的意識。第51頁/共85頁52麻醉藥（意味著“沒有感覺”）通過降低所有類型的感覺能力或者通過完全阻礙意識來達(dá)到這種效果。使用在牙醫(yī)業(yè)的局部麻醉和使用在外科手術(shù)上的全身麻醉是這類藥劑的例子。其他主要的類別——止痛藥是化合物，它能有選擇地減少疼痛，而不會促使其他感官失去知覺。這些止痛藥可以劃分為2組。鴉片制劑是一種止痛劑，但是本章主要討論非處方的內(nèi)服止痛藥，例如阿司匹林、撲熱息痛和布洛芬。第52頁/共85頁53

根據(jù)疼痛的部位將疼痛劃分為兩種類型：內(nèi)臟疼痛,如腸痙攣是由身體的非骨骼部分引起的，在治療這種類型的疼痛時,麻醉品是非常有效的。軀體疼痛，是由肌肉或骨骼引起的，扭傷、頭痛和關(guān)節(jié)炎是其代表，水楊酸鹽（包括阿司匹林）和相關(guān)藥品可以減輕這類疼痛。疼痛在許多方面戒除不像其他的感覺，大部分都是由非具體的因素引起的。疼痛的經(jīng)歷是隨著個人、性別和時間變化而不同的，是隨著疲勞、焦慮、恐懼、厭煩和更多疼痛的預(yù)感的提高而提高的。第53頁/共85頁54

因為疼痛對非特定的因素是非常敏感的，所以要簡短地評論一下安慰劑在減少疼痛方面的效用，一個叫比徹的人進(jìn)行了分類研究，他對許多關(guān)于減少疼痛方面安慰劑藥效的調(diào)查報告進(jìn)行了概括。從手術(shù)后的疼痛到與普通感冒有關(guān)的疼痛都收集了各種各種的臨床證據(jù)。在這些研究中，35%的病人通過安慰劑使他們的疼痛得到“滿意的緩解”。當(dāng)疼痛的病人們獲得了非活性的藥物，但同時被告知這種藥物能夠減輕他的疼痛，35%的病人獲得緩解。第54頁/共85頁55研究者還發(fā)現(xiàn)，安慰劑在有壓力的情況下對緩解疼痛是最有效的，而嗎啡則在這種情況下效果非常小。如所期望的一樣，安慰劑在治療現(xiàn)實生活中的疼痛比治療實驗中的疼痛更有效。第55頁/共85頁562.阿司匹林（1）歷史水楊酸鹽是最普通使用的內(nèi)服止痛藥類。單詞本身就暗示了它們有很長的歷史，它來源于拉丁文salix，意思是“柳樹”。2400多年前，希臘人使用柳樹和楊樹皮的提取液治療疼痛、通風(fēng)和其他疾病。然而當(dāng)圣.奧古斯丁宣布所有基督徒的疾病都是惡魔作用的結(jié)果、是上帝施予的一種懲罰時，這些治療就成為不光彩的事情了。美國的印第安人擺脫了這種偏見，用柳樹皮煮的茶來治療發(fā)燒。水楊酸鹽在歐洲大約是200年以前才再度被發(fā)現(xiàn)。第56頁/共85頁57

古老的民間傳說不斷地說柳樹皮對治療疼痛有好處，以及不管什么使你苦惱，柳樹皮一定對你有效！一個叫斯通的人準(zhǔn)備了樹皮的提取物，并把同樣的劑量分給患不同疾病的50個病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)都取得了“同樣好”的效果。19世紀(jì)，這些配方中的有效成分被分離出來并被定義為水楊酸鹽。后來水楊酸鹽和水楊酸鈉都分別被運用到許多疾病的治療上，尤其是關(guān)節(jié)炎。第57頁/共85頁5819世紀(jì)90年代，德國龐大的拜耳實驗室里，一個名叫霍夫曼的化學(xué)家在那里工作。他的父親患有嚴(yán)重的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，似乎只有水楊酸鹽對他能有所幫助。然而最大的困難是這種藥會引起胃的極大不舒服，胃十分難受和惡心以至于霍夫曼的父親經(jīng)常寧愿忍受關(guān)節(jié)炎的疼痛也不愿服用這種藥。霍夫曼對水楊酸鹽進(jìn)行了研究，想了解能否研制出一種同水楊酸鹽具有同樣療效，但又沒有副作用的藥。第58頁/共85頁591898年，他對乙酰水楊酸進(jìn)行了合成，并在他父親身上進(jìn)行了試用，他父親反應(yīng)疼痛減輕了，而且胃并不難受。這個化合物被試驗和申請專利，并在1899年研制成阿司匹林出售。阿司匹林是從acetylspiralicacid（乙酰水楊酸）的名稱得來的商標(biāo)名。阿司匹林，或在腸胃系統(tǒng)里或者在血液里，都會轉(zhuǎn)換成水楊酸鹽。口服的阿司匹林與水楊酸鹽相比是一種更有效的止痛藥，因為阿司匹林對胃的刺激更少并且吸收更迅速。第59頁/共85頁60

海洛因和阿司匹林都首先在拜耳實驗室中合成的。有趣的是，這兩種化合物德國的拜耳實驗室在將其引進(jìn)世界范圍的過程中起了一定的作用，在吸收以后又迅速轉(zhuǎn)換成它們的最初形式。第60頁/共85頁61

阿司匹林引起了醫(yī)生的關(guān)注并以單次劑量包裝的白粉狀形式出售，它只有憑處方才能得到。阿司匹林很快得到了世界范圍內(nèi)的廣泛歡迎。1915年，5g（325mg）印有“拜耳”字樣的白色藥片首次上市，并且是第一次使阿司匹林成了一種非處方藥品。第61頁/共85頁62

（2）治療作用阿司匹林有三個作用，并成為它臨床使用的主要基礎(chǔ)：①止痛作用，能有效地消除輕度到中度范圍內(nèi)的身體疼痛；②阿司匹林還是一種退熱藥，它可以退燒；③阿司匹林還是一種消炎藥，它可以治療傷口的炎癥和潰瘍。第62頁/共85頁63阿司匹林很容易被胃口吸收，但是腸對它的吸收則更快。因此任何推延胃對阿司匹林吸收活動的東西都會影響吸收的時間。例如，在吃飯時服用阿司匹林，就會推延胃的清空，也就延緩了它發(fā)揮作用的時間。但是，這樣有時又會減少伴隨服用阿司匹林而來的對胃的刺激。第63頁/共85頁64（2）治療作用阿司匹林的治療劑確實含有止痛作用并且相當(dāng)有效。首先，與麻醉止痛藥有顯著的不同，阿司匹林并不影響疼痛的預(yù)感作用。阿司匹林對阻止疼痛的延續(xù)有顯著作用，是用阿司匹林進(jìn)行自我藥療的基礎(chǔ)，因為中度的、長期的疼痛是相當(dāng)普遍的。水楊酸鹽并不能治療所有類型的疼痛。第64頁/共85頁65它們在治療頭痛和肌肉骨骼的酸痛和疼痛方面十分有效；而在治療牙疼和咽喉痛方面則藥效較?。辉谥委焹?nèi)臟疼痛和炎癥的外傷痛上則幾乎無能為力了。阿司匹林的退熱功能并不會降低正常體溫的病人的體溫，它僅僅在發(fā)燒的病人中才會發(fā)揮此種作用。水楊酸鹽降低體溫的生理機(jī)制：熱量散失主要是通過提高周圍血管的膨脹和出汗來完成的。發(fā)熱的產(chǎn)生并不會改變，但是阿司匹林助長了熱量的散失，從而使體溫下降。第65頁/共85頁66更多的阿司匹林是被使用在它的第三個用途上：在肌肉拉傷和患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以后，水楊酸鹽的消炎功能是阿司匹林治療這種疾病、發(fā)揮這種用途的主要基礎(chǔ)。大多數(shù)的藥片，包括阿司匹林，都研制成了一種較硬的外殼，目的是為了使它們在體內(nèi)停留的時間更長。因為由于這個堅硬的外衣使得它分解的時間延長，這并沒有改變其有效成分的含量同時，水分和熱量又加速了乙酰水楊酸分解為兩種其他的化合物：促使胃收縮的水楊酸和醋酸。當(dāng)在你的阿司匹林藥瓶中聞到一股強(qiáng)烈的醋酸味道時，就扔掉它。第66頁/共85頁67（3）阿司匹林的作用：危害及其他第一，阿司匹林抑制了血小板的凝聚，從而延長了流血的時間。這并不是一個無足輕重的影響。兩到三片阿司匹林能使凝血的時間延長2倍，它需要很長時間才能使血液凝固，并且這種影響會持續(xù)到四到七天。當(dāng)然，阿司匹林的這種抗凝作用有好也有壞。在外科手術(shù)前使用阿司匹林可以阻止病人的血液凝固。因為血塊對病人有很大危險，對于許多外科手術(shù)的病人來說，這種血輔助物又是有益的。第67頁/共85頁68但是一般的規(guī)則是在外科手術(shù)七到十天不能使用阿司匹林或其他水楊酸鹽類藥品。同樣的原則是，對于懷孕七個月的婦女應(yīng)禁止使用阿司匹林，這是尤其重要的，因為阿司匹林會通過胎盤，并且它對胎兒的影響是短期的還是長期的我們都尚不清楚?？鼓套饔玫膬纱髢?yōu)點對男人尤其有利：①預(yù)防中風(fēng)

當(dāng)在大腦或視網(wǎng)膜中形成一個小血塊，暫時切斷了血液對這一小塊區(qū)域的供應(yīng)時，就會出現(xiàn)暫時性缺血性發(fā)作的現(xiàn)象。這是中風(fēng)的先兆——大腦中缺血的部位會導(dǎo)致長期壞死。第68頁/共85頁69②預(yù)防心臟病發(fā)作更重要的是，有一些證據(jù)證明曾經(jīng)有過心臟病發(fā)作的男性，可以通過每隔一天服用一片阿司匹林藥片的方法來減少心臟病再次發(fā)作的危險。第二，阿司匹林會引起70%的正常使用者胃腸出血。

在大多數(shù)情況下，每天僅僅是5ml血，但卻是正常損失量的五倍。在一些人當(dāng)中，血的流失足以引起貧血。在服用阿司匹林的規(guī)定上寫的很清晰的：當(dāng)你服用阿司匹林藥片時，要大量飲水，或者是把藥片壓碎，并用橘子汁或其他液體服下。第69頁/共85頁70

第三，雷亥氏綜合征。

20世紀(jì)80年代早期，對阿司匹林和雷亥氏綜合征之間關(guān)系的關(guān)心程度不斷提高。這是一種很罕見的疾病。幾乎所有的病例戒除發(fā)生在20歲以下的人身上，通常他們在患病毒性感染以后，例如流感或者水痘，就開始不斷地嘔吐，然后失去判斷力，并發(fā)生個性的改變，大喊或者變得懶散欲睡，一些人昏迷不醒而且一部分人或者因此而死亡，或者長期苦于腦損壞。死于雷亥氏綜合征的總體比率大約是25%。沒有一個人知道雷亥氏綜合征的病因，并且也沒有人相信它是ASP引起的。1984年，疾病控制和預(yù)防中心的試驗研究結(jié)果已經(jīng)出來，指出了服用阿司匹林提高了患雷亥氏綜合征的危險達(dá)25倍。1985年，所有阿司匹林產(chǎn)品的生產(chǎn)者都被要求在其包裝上貼有注意事項的標(biāo)簽。標(biāo)簽建議，在給孩子們或得水痘或流感的十幾歲孩子服用ASP以前，應(yīng)先向醫(yī)生咨詢一下。第70頁/共85頁713.撲熱息痛有兩種相關(guān)的止痛化合物：非那西汀和撲熱息痛。許多年前，非那西汀便和阿司匹林、咖啡因一起組合成“復(fù)方阿司匹林”（APC）出售，并通過“三種藥物”治療頭痛。非那西汀自從1887年就出現(xiàn)了，并一直被懷疑是引起腎損害和腎障礙的起因。后來要求所有含有非那西汀的藥品都寫上注意事項，因為非那西汀對腎有損害。第71頁/共85頁72化學(xué)名稱對乙酰氨基酚。白加黑、帕爾克、泰諾感冒片、感冒靈、去痛片等均含撲熱息痛。非那西汀在體內(nèi)很快就轉(zhuǎn)變成撲熱息痛，撲熱息痛是非那西汀的代謝物，原形及其代謝物撲熱息痛均有解熱作用。撲熱息痛屬于乙酰苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥，其解熱作用與阿司匹林相似，而鎮(zhèn)痛作用較弱。退熱的生理過程與阿司匹林的也相似，但是止痛作用也許是阿司匹林止痛作用的附加。第72頁/共85頁73撲熱息痛沒有消炎作用，因此在關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)及其類似的病中，其價值就很小。如果僅僅獲得止痛或退燒的效果的話，在相同計量下，撲熱息痛可能比阿司匹林更安全。但是，過量使用撲熱息痛會引起肝功能嚴(yán)重失調(diào)。第73頁/共85頁74三、布洛芬和其他的非類固醇性抗炎藥布洛芬最初也只能是憑處方取藥，現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)在非處方止痛藥中。除了它的止痛增效以外，布洛芬還是一種增強(qiáng)的消炎藥，并且在關(guān)節(jié)炎的治療中得到了廣泛的使用。布洛芬最普通的副作用是胃腸的反應(yīng)：惡心、胃疼和腹部絞痛。過量服用布洛芬會導(dǎo)致到肝損害，因此反過來講，沒有超過規(guī)定的劑量是一種明智之舉。OTC鎮(zhèn)痛劑的主要成分（咖啡因、阿司匹林、對乙酰氨基酸、異丁苯丙酸（布洛芬））第74頁/共85頁75四、感冒藥和過敏性藥品1.太常見的普通感冒普通感冒是由一種病毒引起的，我們知道有兩組病毒同感冒有聯(lián)系——鼻病毒和冠狀病毒。病毒損害或者殺死它們所進(jìn)攻的細(xì)胞。位于上呼吸道的鼻病毒，最初通過引起過敏反應(yīng)，導(dǎo)致反射性咳嗽和打噴嚏。然后增強(qiáng)的刺激使組織發(fā)炎且伴隨有潰瘍和粘膜腫脹。為了防止感染，粘