第十三講受創(chuàng)傷影響人口的精神病

第十三講受創(chuàng)傷影響人口的精神病第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二A部份：

創(chuàng)傷之後的精神病本質(zhì)

第十三講

受創(chuàng)傷影響人口的精神病第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二全球的傷殘主要成因1990年下呼吸道感染

腹瀉疾病

圍生期／圍產(chǎn)期（胎齡滿28周（體重≥1000g）至出生後7足天）病況精神紊亂的嚴(yán)重抑鬱缺血性心臟病腦血管疾病肺癆麻疹路上交通意外先天性畸型

2020年缺血性心臟病精神紊亂的嚴(yán)重抑鬱癥路上交通意外腦血管疾病慢性阻塞性肺疾病下呼吸道感染肺癆戰(zhàn)爭(zhēng)受傷腹瀉疾病愛滋病

第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二衝突與人口流離失所

最為人重視的全球精神健康情況，就是因?yàn)樾n突和人口流離所引發(fā)第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二戰(zhàn)爭(zhēng)因平民而變美國(guó)獨(dú)立戰(zhàn)爭(zhēng)的蓋茨堡戰(zhàn)役：只有一個(gè)平民傷亡第一次世界大戰(zhàn)：傷亡中有18%為平民第二次世界大戰(zhàn)：傷亡中有60%為平民現(xiàn)在：傷亡中有90%為平民第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二心理創(chuàng)傷今天，平民常常經(jīng)歷心理創(chuàng)傷第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二心理創(chuàng)傷的心理後果沒有影響憂傷，憤怒，絕望等等；但不是生病精神病直接由創(chuàng)傷引起其他精神病的發(fā)病率增加第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二要評(píng)估什麼？

議題

重要性受影響人數(shù)嚴(yán)重程度（痛苦和功能失效）對(duì)社區(qū)的影響可量度性評(píng)估問題需要心理衛(wèi)生的專業(yè)知識(shí)第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二評(píng)估精神病的好處就大家所知，由創(chuàng)傷引發(fā)的心理失常，在難民中是常見的導(dǎo)致極度痛苦和功能失效，後果不是個(gè)人可以處理有清晰定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)從某些人口群中學(xué)會(huì)的，可能適用於其他人需要特定的心理護(hù)理干預(yù)第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二評(píng)估精神病的壞處這些精神病是否在大多數(shù)文化中也有發(fā)生？有些文化有實(shí)証其他呢？如果有，有什麼不同？可能要專注被選中的人們沒有有效干預(yù)的實(shí)証第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二創(chuàng)傷如何引發(fā)精神?。?/p>

對(duì)個(gè)人的世界觀是極大挑戰(zhàn)不能適應(yīng)—>精神病第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二為什麼創(chuàng)傷引發(fā)精神病？

喪失正常的應(yīng)付機(jī)制—>喪失安穩(wěn)／安全感覺除非重拾有效的應(yīng)付機(jī)制／安全感，以下情況會(huì)長(zhǎng)期出現(xiàn)：警惕（焦慮癥）鬱悶（情緒性疾?。┡f有的精神病

反復(fù)無常的創(chuàng)傷增加精神病的可能性第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二心理創(chuàng)傷的成因

暴力

受傷／傷殘／毀容拷打／監(jiān)禁／剝奪見證暴行和毀壞與犯罪者共處與受害人共處第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二心理創(chuàng)傷的成因

性暴力

種族暴力中常見的因素女性和兒童作為武器／戰(zhàn)略羞辱懷上敵人的骨肉家庭和社區(qū)變得不穩(wěn)定

第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二心理創(chuàng)傷的成因

暴力

家庭暴力僅次於藥物和酗酒

第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二心理創(chuàng)傷的成因

喪失

心愛的人和朋友生理能力家庭和社會(huì)組織／支援教育，工作，職業(yè)，財(cái)力獨(dú)立，身份喪失安全感喪失前途

第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二心理創(chuàng)傷的成因

威脅以暴力或喪失來威脅威脅可以和實(shí)際行動(dòng)有同樣的破壞力

第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二戰(zhàn)爭(zhēng)和流離帶來的精神病焦慮癥－特別是創(chuàng)傷後壓力癥情緒性疾病－特別是抑鬱癥暴力的社會(huì)化以前已有的疾病惡化精神病個(gè)性紊亂

第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二創(chuàng)傷後壓力癥創(chuàng)傷事件的後果提高警惕的心理混亂再次經(jīng)歷創(chuàng)傷事件覺醒提高逃避的行為麻木功能受影響維時(shí)超過一個(gè)月

第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二抑鬱癥

鬱悶的疾病情緒受壓抑喪失興趣／快樂（厭倦生命）食欲／體重改變睡眠問題精神運(yùn)動(dòng)性激動(dòng)／遲滯和疲憊感到無價(jià)值或有罪惡感思考困難時(shí)常想到死亡或自殺功能受影響不是由於死別，或維時(shí)超過兩個(gè)月

第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二暴力的社會(huì)化不正常應(yīng)對(duì)機(jī)制的失常尤其是兒童士兵沒有道德觀念的行為喪失感同身受，同情的感覺非人化的社會(huì)關(guān)係

第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二那一種失常？創(chuàng)傷的本質(zhì)暴力和威脅—>創(chuàng)傷後壓力癥喪失—>抑鬱癥童年時(shí)長(zhǎng)期暴力—>社會(huì)化

第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二B部份：

干預(yù)

第十三講

受創(chuàng)傷影響人口的精神病第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二「非心理性」干預(yù)家庭團(tuán)聚和家庭追蹤工作娛樂建立／重建基本架構(gòu)安全再融合（軍人）宗教領(lǐng)袖，長(zhǎng)老的精神支持生理衛(wèi)生服務(wù)正義和問責(zé)自我決定合適的環(huán)境

第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二心理性干預(yù)心理教育和心理治療經(jīng)驗(yàn)「重做」幫助當(dāng)?shù)厝耸窟M(jìn)行他們的治療流程藥物

第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二心理教育和心理治療（還）不見多用需要適應(yīng)當(dāng)?shù)厝耸繉?duì)病癥的了解討論引發(fā)的事件（事後解說）病癥正?；匦陆庾x事件個(gè)人／小組／家庭治療或活動(dòng)認(rèn)知行為治療法人際關(guān)係心理治療法動(dòng)眼減敏感重整療法

第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二經(jīng)驗(yàn)重做談話治療法講故事創(chuàng)作性治療法繪畫，拼貼畫遊戲治療法話劇，舞蹈，戲劇

第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二利用本土方法治傷治療治療儀式接受（治療，重生）的程序

第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二藥物現(xiàn)在沒有使用也沒有長(zhǎng)期用途短期使用抗焦慮劑／鎮(zhèn)靜劑可能有好處第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二C部份：

議題第十三講

受創(chuàng)傷影響人口的精神病第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二議題心理社會(huì)相對(duì)於精神病

感覺良好模式相對(duì)於疾病模式第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二精神病的支持實(shí)證大多是基於西方的工具西方的病癥概念是否跨文化適用？如何評(píng)估功能？

第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二心理創(chuàng)傷

不能入睡+

同一時(shí)間，腦海的感情和思緒混雜+

絕望，無助+

憤怒

不能進(jìn)食+

感覺極度疲弱+

不能談話

恍惚

失去智力

想得太多+企圖自殺+

感覺沒有價(jià)值+

混亂感到「死了更好」+

舉動(dòng)瘋狂

沒有集中力+

容易受驚

感覺心裡有「一團(tuán)雲(yún)」

遇見誰，就向誰傾訴痛苦

感覺孤立

腦海混淆（往事重現(xiàn)）

時(shí)常生病一直夢(mèng)見不好的往事

思想不穩(wěn)定.

感覺有癲癇的情況（崩潰）

避開人群，躲避

沒有信任

只做不想

感覺要打架

做打架的惡夢(mèng).

和人爭(zhēng)吵

過度哭泣+

深度憂傷，可能導(dǎo)致死亡+第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二嚴(yán)重哀傷孤立

憂傷+

不照顧自己+

不滿意你的生活情況／狀況

失魂落魄

喋喋不休

不願(yuàn)意工作+

什麼事都不高興+

酗酒有什麼事都受不了感覺生命沒有意義+自殺＋雙手捧臉（無助）＋不想說話和人交往有困難（關(guān)係惡劣）喝酒太多，行為失常第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二盧旺達(dá)鄉(xiāng)村的工作洗滌

衣物

對(duì)家人提意見

參加會(huì)議社交

體力勞動(dòng)

賺錢洗滌

衣物

煮食

洗衣物

清潔家居

照顧兒童

參加會(huì)議

社交

傳承文化第35頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二如何分別精神病和環(huán)境惡劣

對(duì)實(shí)效只有少量證據(jù)所有災(zāi)難後的干預(yù)，都不能證明有影響大多數(shù)開發(fā)中國(guó)家，不知道針對(duì)某種疾病干預(yù)的大部份影響第36頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二建議1.在研究社區(qū)時(shí)（人種學(xué)），首先專注「非精神病學(xué)」干預(yù)2.