H7N9院感防控指引

H7N9院感防控指引第一頁(yè)，共33頁(yè)。

背景人感染H7N9禽流 感是由H7N9亞型 禽流感病毒引起 的急性呼吸道傳 染病H7N9亞型禽流感 病毒于2013年3月 底在上海被發(fā)現(xiàn),

是全球首次發(fā)現(xiàn) 的新亞型流感病 毒。2016年首例?H7N9病例報(bào)告數(shù)第二頁(yè)，共33頁(yè)。背景人感染H5N6禽流感是由H5N6亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。H5N6禽流感病毒于2014

年5月四川南充市首次發(fā)現(xiàn)。第三頁(yè)，共33頁(yè)。傳播途徑：?呼吸道傳播傳染源：可能為攜帶H7N9禽流感病毒 的禽類。?目前，大部分為散發(fā)病例，有個(gè)別家庭?通過(guò)密切接觸感染的禽類分泌物 聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無(wú)持續(xù)人際間傳播或排泄物等被感染 的證據(jù)。?目前尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。

高危人群：主要是禽類養(yǎng)殖、銷售、宰 殺、加工業(yè)從事人員，以及在發(fā)病前1

周內(nèi)接觸過(guò)禽類人員。第四頁(yè)，共33頁(yè)。第五頁(yè)，共33頁(yè)。人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）2013.4.3人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）2014.1.29人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）2013.5.10第六頁(yè)，共33頁(yè)。2013年11月4日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委通知解除對(duì)人感染高致病性禽流感采取的傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病預(yù)防、控制措施將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染病，24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。第七頁(yè)，共33頁(yè)。基本要求結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案、工作流程。對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)。建立早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作流程。落實(shí)消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足的防護(hù)用品。做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒、空氣消毒。醫(yī)療廢物按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。第八頁(yè)，共33頁(yè)。工作人員的個(gè)人防護(hù)醫(yī)務(wù)人員在診療工作中遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防

（飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防）相結(jié)合的原則。根據(jù)感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施第九頁(yè)，共33頁(yè)。低感染風(fēng)險(xiǎn)：預(yù)計(jì)不直接接觸患者或患者的血液、體液、 嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。適用對(duì)象：污染區(qū)域外的醫(yī)務(wù)人員或其它輔助人員，如密 切接觸者的流調(diào)人員、工作組織者、司機(jī)、翻譯和引導(dǎo)員、 發(fā)熱門診預(yù)檢分診人員等。防護(hù)裝備：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。第十頁(yè)，共33頁(yè)。中度感染風(fēng)險(xiǎn)：直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、 體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，采用加強(qiáng)防 護(hù)措施。適用對(duì)象：對(duì)患者實(shí)施診療、標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)工作的人 員，近距離（1m以內(nèi)）接觸患者的流調(diào)人員，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和清潔消毒人員，以及尸體搬運(yùn)人員等。防護(hù)裝備：一次性工作帽、防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏（必要時(shí)）、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、隔離衣、一次性手套、工作鞋。第十一頁(yè)，共33頁(yè)。高度感染風(fēng)險(xiǎn)：可能接觸大量患者血液、體液、嘔吐物、 排泄物等，或?qū)嵤┣秩胄曰蛞桩a(chǎn)生大量氣溶膠操作的醫(yī)務(wù) 人員，采取嚴(yán)密防護(hù)措施。防護(hù)對(duì)象：所有對(duì)患者實(shí)施侵入性診療操作的醫(yī)務(wù)人員，如氣管切開(kāi)、氣管插管、吸痰、纖支鏡檢查、深部血管置管等，以及實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本離心操作人員。防護(hù)裝備：一次性工作帽、防護(hù)面屏、防護(hù)口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性醫(yī)用防護(hù)服、一次性手套、工作鞋、一次性靴套等。第十二頁(yè)，共33頁(yè)。防護(hù)用品穿脫流程（中度感染風(fēng)險(xiǎn)）第十三頁(yè)，共33頁(yè)。穿戴順序：步驟1：手衛(wèi)生步驟2：醫(yī)用防護(hù)口罩步驟3：一次性工作帽步驟4：隔離衣步驟5：一次性乳膠手套步驟6：一次性鞋套（必要時(shí)）第十四頁(yè)，共33頁(yè)。脫摘順序：步驟1：脫鞋套步驟2：松開(kāi)腰帶步驟3：脫手套步驟4：手衛(wèi)生步驟5：脫隔離衣,手衛(wèi)生步驟6：一次性工作帽步驟7：醫(yī)用防護(hù)口罩步驟8：手衛(wèi)生第十五頁(yè)，共33頁(yè)。醫(yī)院相關(guān)部門第十六頁(yè)，共33頁(yè)。門急診建立預(yù)檢分診制度。設(shè)置隔離區(qū)域以滿足疑似或確診 患者就地隔離的需要。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并 配備手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)務(wù)人員遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。第十七頁(yè)，共33頁(yè)。發(fā)熱門診設(shè)獨(dú)立的發(fā)熱門診。發(fā)熱門診保持通風(fēng)良好并配備手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者應(yīng)立即采取隔離措施、及時(shí)報(bào)告，并由專人護(hù)送到隔離留觀病區(qū)觀察治療。第十八頁(yè)，共33頁(yè)。隔離病區(qū)嚴(yán)格劃分“三區(qū)”、“兩通道”。明確清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，醫(yī)護(hù)人員通道、患者通道，標(biāo)示要清楚。有條件的可以安置在負(fù)壓病房。疑似或確診患者采取隔離措施，分開(kāi)安置；疑似患者單間隔離，確診的同類型患者同室安置。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離等預(yù)防措施。第十九頁(yè)，共33頁(yè)。輔助科室（B超、放射科）

建議進(jìn)行床邊檢查，如需離開(kāi)病房進(jìn)行檢查時(shí)，先通知有關(guān)科室準(zhǔn)備隔離檢查室，參與檢查的醫(yī)技人員要參照隔離病房人員的防護(hù)要求進(jìn)行防護(hù)。患者佩戴一次性外科口罩，由專人護(hù)送。檢查完畢后隔離檢查室進(jìn)行終末消毒。第二十頁(yè)，共33頁(yè)。患者的管理疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩；并指導(dǎo)患者 在咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，接觸呼吸道分 泌物后進(jìn)行手衛(wèi)生?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院后要對(duì)病房的設(shè)施和物品進(jìn)行終末消毒。死亡患者應(yīng)拔除全部管道，不塞孔道；盡量減少與尸體的直接接觸，用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由殯儀館專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。第二十一頁(yè)，共33頁(yè)。物體表面、地面、診療物品的消毒第二十二頁(yè)，共33頁(yè)。物體表面的消毒病房的診療設(shè)施、設(shè)備表面以及床欄、床頭柜、門把手等物體表面首選500-1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。病人連續(xù)使用的不耐腐蝕的呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等診 療器械表面，用75%的乙醇擦拭消毒（兩遍），每天1～2次，遇污染隨時(shí)消毒。第二十三頁(yè)，共33頁(yè)。物體表面的消毒不耐腐蝕診療器械、X線投射探頭、CT診床、除顫儀電極 板等，表面用75%的乙醇擦拭消毒（兩遍），遇污染隨時(shí)消毒。第二十四頁(yè)，共33頁(yè)。檢查使用后的B超探頭可用消毒凝膠或選用超聲探頭專用消毒劑或季銨鹽類消毒濕巾全覆蓋的擦拭消毒。超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。第二十五頁(yè)，共33頁(yè)。地面的消毒有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料沾取

2000mg/L的含氯消毒液（或使用能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾）完全清除污染物后消毒。清理的污染物可按感染性醫(yī)療廢物處置。無(wú)明顯污染物時(shí)可用500-1000mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒，每天1～2次。遇污染隨時(shí)消毒。第二十六頁(yè)，共33頁(yè)。診療物品的消毒應(yīng)當(dāng)盡量選擇一次性使用的診療用品或?qū)Ｈ藢Ｓ茫粡?fù)用的診療器械、器具和物品，可浸泡消毒的，采用1000～2000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理；不可浸泡消毒的，按上述物體表面的消毒方法進(jìn)行消毒。第二十七頁(yè)，共33頁(yè)。終末消毒房間、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛等密閉場(chǎng)所的終末消毒可先用2000mg/L的含氯消毒液噴灑天花、墻壁等表面，人離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，作用60分鐘后再對(duì)重點(diǎn)污染部位、物品、地面等進(jìn)行消毒處理。消毒后清水擦拭干凈，避免終末消毒后的場(chǎng)所及各種物品殘留病原體。第二十八頁(yè)，共33頁(yè)。救護(hù)車的消毒采用四步消毒法：先紫外線照射，然后噴霧消毒，再擦拭消毒，最后充分通風(fēng)。(有條件的可以使用過(guò)氧化氫消毒機(jī)進(jìn)行消毒）噴霧消毒法：選用2000mg/L含氯消毒劑；選用工具小型電動(dòng)氣溶膠噴霧器；噴霧原則是均勻噴濕而不流水。

方法：關(guān)閉車門、車窗、先表面后空間、從外向里循序漸進(jìn)，噴濕表面及地面。第二十九頁(yè)，共33頁(yè)。醫(yī)療廢物處理患者產(chǎn)生的生活垃圾及醫(yī)療廢物統(tǒng)統(tǒng)按照感染性廢物處理，黃色醫(yī)療廢物袋雙層封扎，標(biāo)識(shí)清楚，但不需要進(jìn)行噴灑消毒；銳器（包括針頭、小刀、金屬、玻璃等）應(yīng)放入硬質(zhì)塑料銳器盒內(nèi)。第三十頁(yè)，共33頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理皮膚暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)立即用清水或皂液徹底清洗接觸部位，再用0.5%碘伏或75%乙醇消毒；粘膜暴露應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏消毒；發(fā)生銳器傷時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照銳器傷的處理流程進(jìn)行處理。暴露后的醫(yī)務(wù)人員按照