病理學內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病

病理學內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病一、甲狀腺腫（一）彌漫非毒性甲狀腺腫分地方性和散發(fā)性，彌漫非毒性甲狀腺腫多為地方性，又稱為地方性甲狀腺腫。病因及機理：（１）碘缺乏I2血甲狀腺濾泡上皮攝取I0（活化I）MITDITT3T4當Ｉ2缺乏（促甲狀腺物質(zhì)增多或先天酶缺乏）時，MIT、DIT合成↓T3T4合成↓T3T4血濃度↓，下丘腦釋放促甲狀腺釋放因子（TRH）和垂體釋放促甲狀腺素（TSH）增多→甲狀腺上皮增生，蛋白合成增多，但不能碘化，而大量堆積。（2）致甲狀腺腫因子：鈣、氟；某些食品；化合物(硫氰酸及過氯酸鹽)及藥物（3）先天性酶缺乏(遺傳)：（4）高碘：2、分期及病理改變（1）增生期：早期代謝改變，濾泡增生大體：甲狀腺彌漫增大，表面光滑，切面：棕褐色或紅褐色，質(zhì)軟有彈性。鏡：濾泡彌漫性增生，立方→柱狀腔內(nèi)膠質(zhì)少，間質(zhì)充血。（2）膠質(zhì)儲積期：膠質(zhì)堆積于濾泡內(nèi)→膠性甲狀腺腫鏡：濾泡高度擴張充滿大量膠質(zhì)大體：腺彌漫腫大，表面光滑，無結(jié)節(jié)。切面：大量淺褐色，半透明膠質(zhì)

（3）結(jié)節(jié)期：隨病變發(fā)展，甲狀腺內(nèi)不同部位上皮增生與復舊變化不一致及囊性變，而形成結(jié)節(jié)狀。

大體：V增大，表面大小不等結(jié)節(jié)顏色雜。鏡：①結(jié)節(jié)無包膜或包膜不完整②濾泡大小不等，增生與復舊不一。臨床病理聯(lián)系：

①頸前甲狀腺腫大②少數(shù)壓迫癥狀頸部壓迫感和吞咽困難③無甲亢及甲低

毒性甲狀腺腫：toxicgoiter概念：甲狀腺腫大伴有甲狀腺功能亢進臨床謂之甲亢癥。是一種以甲狀腺素水平增高，代謝亢進，伴有心血管疾病和神經(jīng)肌肉興奮性增強的臨床綜合征（多種甲狀腺疾病可引起，以本病最常見）部分患者有突眼，故又稱突眼性甲狀腺腫病因及機理：不清與自身免疫有關。鏡：①濾泡增生，大小不等，上皮呈高柱狀，部分形成乳頭。

②腔內(nèi)膠質(zhì)少，上皮與膠質(zhì)間有許多吸收空泡。病理變化

③間質(zhì)充血及Lc、漿C浸潤，常伴有淋巴濾泡和生發(fā)中心形成。大體：甲狀腺增大，2-4倍，切面紅褐色，膠質(zhì)少，質(zhì)實狀如肌肉。

臨床病理聯(lián)系：T3T4增多→代謝增高，神經(jīng)過敏，易激動，易餓多食，消瘦眼外肌水腫，球后脂肪增生和淋巴C浸潤→突眼

甲狀腺腫瘤1.甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn)：大體：組織學類型：(1)濾泡性腺瘤

a.胚胎性腺瘤b.胎兒性腺瘤c.單純（濾泡）性腺瘤

d.膠樣腺瘤胚胎性腺瘤胎兒性腺瘤單純（濾泡）性腺瘤膠樣腺瘤(2)少見類型

嗜酸細胞腺瘤

多形性腺瘤

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與濾泡型腺瘤的區(qū)別項目結(jié)節(jié)性甲狀腺腫濾泡型腺瘤結(jié)節(jié)數(shù)多發(fā)單發(fā)結(jié)構(gòu)常見各種結(jié)構(gòu)單一結(jié)構(gòu)包膜不完整完整與周圍甲狀腺組織較相似不同是否壓迫周圍腺組織不壓迫壓迫2.甲狀腺癌

a.乳頭狀腺癌：最常見；青少年；惡性程度低；預后好大體：園或橢圓，質(zhì)硬，切面可見乳頭，常伴鈣化和纖維化鏡檢：瘤組織呈乳頭狀（真性乳頭），間質(zhì)浸潤及砂礫體形成。核染色質(zhì)少透明（泡狀核）。b.濾泡性腺癌：較常見，40歲以上女性，惡性程度高。大體：結(jié)節(jié)狀，無或部分包膜，灰白質(zhì)軟。鏡檢：分化不一，高者似腺瘤，差者易區(qū)別。c.髓樣癌：C細胞發(fā)生，屬于APUD系統(tǒng)腫瘤。指散在組織內(nèi)的內(nèi)分泌細胞發(fā)生的腫瘤，因能攝取胺的前體，經(jīng)脫羧反應而合成胺和多肽激素而得名d.未分化癌：分化較低，異型顯著。

神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病感染源：感染途徑：血源性；局部擴散；直接感染；經(jīng)神經(jīng)感染（多見病毒感染）一、細菌性疾病概：細菌感染導致，常見的有化膿性腦膜炎和腦膿腫，結(jié)核性腦膜炎?；撔阅X膜炎可由多種細菌引起，最主要最常見的是腦膜炎球菌引起㈠急性化膿性腦膜炎⒈流行腦脊髓膜炎

2.新生兒腦膜炎大腸桿菌產(chǎn)道

3.流感桿菌腦膜炎3歲以下

4.肺炎球菌腦膜炎嬰幼兒和老人

流行腦脊髓膜炎

病因與傳播途徑：病人或帶菌者咽部—→呼吸道→黏膜繁殖→血流→腦脊髓膜化膿性炎癥病理改變大體腦脊膜血管高度擴張、腦表面灰黃色膿性分泌物覆蓋鏡檢蛛網(wǎng)膜血管高度擴張，腔內(nèi)大量膿性滲出物臨床病理聯(lián)系全身中毒癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀顱內(nèi)壓增高腦膜刺激癥狀顱神經(jīng)麻痹腦脊液改變

結(jié)局和并發(fā)癥

1痊愈2并發(fā)癥a腦積水b顱神經(jīng)麻痹c腦缺血梗死腦底脈管炎引起3爆發(fā)性流腦起病急，進展快，以周圍循環(huán)衰竭、休克和皮膚大片紫癜為特征，常伴雙腎上腺出血，腎上腺功能衰竭，此時稱Waterhouse-Friederi-chsen綜合征。機理：

二、病毒性疾病概述：⒈感染途徑：①血道感染最常見②周圍神經(jīng)擴散：病毒在周圍N中復制，經(jīng)細胞外彌散入腦③經(jīng)嗅粘膜、嗅神經(jīng)或三叉神經(jīng)蔓延入腦⒉基本病變特征：⑴血管擴張、炎胞浸潤：滲出的細胞圍繞于擴張的血管周圍形成血管套⑵小膠細胞增生⑶包含體形成：位于神經(jīng)核中，橢圓嗜酸性染色，周圍有空暈。⑷神經(jīng)細胞變性、壞死性改變，呈定位分布。不同病毒對特定的神經(jīng)元有親和性。Nissl小體消失；核濃縮、碎裂、溶解消失

流行性乙型腦炎（乙腦、蟲媒性感染）

epidemicencephalitisTypeB

由乙型腦炎病毒感染所引起的一種急性傳染病，為RNA病毒，夏秋季節(jié)發(fā)病。⒈病因及感染途徑：蚊隱性感染動物人局部血管內(nèi)皮繁殖單