初級護(hù)師全婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2017講義

第六章窘迫及新生兒窒息的護(hù)窘迫的護(hù)窘迫是指在有缺氧征象，危及健康和生命者。窘迫是一種綜合癥狀，主要發(fā)生（一）①因素：孕婦患有高血壓、慢性腎炎、心臟病、急產(chǎn)或不協(xié)調(diào)性收縮、縮宮素使用不當(dāng)、產(chǎn)②因素：畸形，溶血、等（二）窘迫的主要表現(xiàn)為胎心音改變、胎動異常及羊水胎糞污染或羊水過少，嚴(yán)重者胎動。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可以分為急性窘迫和慢性窘迫。急性窘迫：多發(fā)生在分娩期頻繁的晚期pH下降，出現(xiàn)酸慢性窘迫：多發(fā)生在妊娠末期胎動減少或羊水胎糞污染可分為3度：Ⅰ度為淺綠色；Ⅱ度為黃綠色并混濁；Ⅲ度為棕黃色，稠厚（三）胎盤功能檢查出現(xiàn)窘迫的孕婦一般24小時(shí)尿雌三醇值急驟減少30%～40%，或于妊娠末期連續(xù)10mg/24h胎心監(jiān)測胎動時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異率＜3次/分，出現(xiàn)晚期、變異等血?dú)夥治鰌H＜7.20急性窘迫輕度、未開→給予吸氧，左側(cè)臥位→正?！^察開全→S≥+3cm者，助產(chǎn)慢性窘迫者如果無法改善，則應(yīng)在促使成熟后迅速終止妊娠（五）51護(hù)，注意胎心變化形態(tài)。為手術(shù)者作好術(shù)前準(zhǔn)備，如開全、胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者應(yīng)盡快助產(chǎn)娩出，并做好新生兒搶救和復(fù)蘇的準(zhǔn)備。新生兒窒息的護(hù)新生兒窒息是指娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生率，預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。（一）（二）輕度（青紫）重度（蒼白）Apgar4～70～3（三對新生兒進(jìn)行PaCO2升高，PaO2降低，pH生化檢查鉀、鈉、鈣、鎂及血糖（四）A（清理呼吸道）→B（建立呼吸，增加通氣）→C（維持正常循環(huán)）→D（藥物治療）→E（評價(jià)（五）胎頭娩出后：擠壓法清除口鼻咽部及羊娩出斷臍后：用吸痰管吸出新生兒咽部和羊水，也可用氣管插管吸30601/3D（藥物治療）建立有效靜脈通道，保證藥物應(yīng)用：刺激心跳用腎上腺素靜脈注射；糾正酸常E（評價(jià)）30保暖在整個(gè)搶救過程中必須注意保暖，應(yīng)在30～32℃的搶救進(jìn)行搶救，維持肛溫37℃。出生后立即擦干體表的羊水及血跡，減少散熱，因?yàn)樵谶m宜的溫度中新生兒的新陳代謝及耗氧預(yù)防，做好重癥記錄。窒息的新生兒應(yīng)延遲哺乳，以靜脈補(bǔ)液維持營養(yǎng)。母親護(hù)理提供情感支持，刺激收縮，預(yù)防產(chǎn)后。選擇適宜的時(shí)間告知新生兒情況，搶救【例題】新生兒出生最初幾天，新生兒腫大并分泌類似物質(zhì)的原因C.因周圍受激素的影『正確答案』『答案解析』新生兒出生的最初幾天，受激素的影響，使新生兒腫大并分泌出類似的物質(zhì)。女嬰有時(shí)會出現(xiàn)假及肥大的現(xiàn)象。『正確答案』39℃左右。C.