2023年感控知識競賽復(fù)習(xí)題

什么是傳染病?感染性疾病和傳染病有什么區(qū)別?傳染病是指由病原微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。傳染病是感染性疾病的一種特殊類型。感染性疾病不僅包括了傳染病，還包括許多非傳染性的感染性疾病，如腹腔感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、感染性心內(nèi)膜炎等。什么是醫(yī)院感染?常見的醫(yī)院感染有哪些?醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染但不包括人院前已開始或人院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。常見的醫(yī)院感染包括呼吸系統(tǒng)感染、手術(shù)部位感染、腹部和消化道感染、器械相關(guān)感染、血液系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、泌尿系感染等。根據(jù)病原體來源的不同，醫(yī)院感染分為哪幾類?內(nèi)源性感染和外源性感染4、醫(yī)院感染的易感人群有哪些?醫(yī)院感染的高危部位是哪些?醫(yī)院感染易感人群主要包括：=1\*GB3①有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者。=2\*GB3②老年人及嬰幼兒。=3\*GB3③接受各種免疫制劑治療的患者。=4\*GB3④長期接受抗菌藥物治療造成體內(nèi)微生態(tài)失衡的患者。=5\*GB3⑤接受各種侵襲性診療操作的患者等。醫(yī)院感染的高危部位包括無菌組織、體腔或血液。5、醫(yī)院感染的主要傳播途徑有哪些?=1\*GB3①接觸傳播。=2\*GB3②空氣傳播。=3\*GB3③飛沫傳播。=4\*GB3④血源性傳播。6、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)?醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例的現(xiàn)象或者3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)后，應(yīng)該采取哪些重要措施?醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)遵循“邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處置”。的基本原則。分析感染源、感染途徑，及時采取有效的控制措施，積極實施醫(yī)療救治，控制傳染源，切斷傳播途徑，并及時開展或協(xié)助相關(guān)部門開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢測等工作。按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的要求，按時限上報。報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應(yīng)在暴發(fā)終止后1周內(nèi)完成。如果醫(yī)院感染暴發(fā)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，還應(yīng)按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》處理。8、什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施有哪些?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施?；诨颊哐?、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，為了最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生，防止與上述物質(zhì)直接接觸，而采取的基本感染控制措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施主要包括以下幾個方面。=1\*GB3①手衛(wèi)生。=2\*GB3②使用個人防護(hù)用品。=3\*GB3③呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀。=4\*GB3④正確安置及運(yùn)送患者，防止病原體傳播。=5\*GB3⑤及時、正確地處理污染的醫(yī)療器械、器具、織物、環(huán)境和醫(yī)療廢物，防止其成為感染源的傳播媒介。=6\*GB3⑥安全注射。9、什么是多重耐藥菌?常見的多重耐藥菌有哪些?多重耐藥菌(multidmg-resistantogganism,MDRO)主要是指對臨床使用的三類或三類以上的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，多重耐藥也包括泛耐藥和全耐藥。常見的MDRO包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)細(xì)菌(如大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌)、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌(CRE)、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌(CR-AB)、艱難梭菌(CD)等。10、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，如何進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測?出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，先收集所有患者的發(fā)病時間、地點(diǎn)、個人特征及對可疑危險因子的暴露情況，調(diào)查了解感染發(fā)生的環(huán)境條件。根據(jù)收集的資料，描述該醫(yī)院感染發(fā)生的頻率在時間、地點(diǎn)及患者特征等方面的分布與動態(tài)變化，提出假設(shè)，如傳染源、傳播方式及造成傳播的因素，然后對導(dǎo)致傳播的可疑環(huán)境因素進(jìn)行調(diào)査，如病區(qū)食物及水的供應(yīng)、病房衛(wèi)生、各種醫(yī)療器械的消毒滅菌、各種治療用水及藥液、醫(yī)療操作環(huán)節(jié)、日常護(hù)理以及陪伴人員的衛(wèi)生等，同時從以上可疑的傳染源和傳播媒介采樣送檢，驗證假設(shè)、采取有效措施進(jìn)行防控。11、什么是血源性傳播疾病?造成血源性疾病醫(yī)源性傳播的常見環(huán)節(jié)有哪些?血源性傳播疾病指病原體可以通過血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征。血源性疾病醫(yī)源性傳播主要有以下幾個環(huán)節(jié)：=1\*GB3①污染的器械或設(shè)備傳播。=2\*GB3②血液及血制品。=3\*GB3③污染的醫(yī)療用品的傳播。=4\*GB3④共用藥物及各種制劑。=5\*GB3⑤接觸傳播。12、血源性病原體感染的防控要點(diǎn)有哪些?預(yù)防血源性疾病傳播應(yīng)從以下幾點(diǎn)做起：=1\*GB3①樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念，視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，而不僅僅是血源性病原體感染標(biāo)志物檢測結(jié)果為陽性的患者，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)應(yīng)做好防護(hù)措施，診療器械被這些物質(zhì)污染后應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌。=2\*GB3②一次性診療用品不得重復(fù)使用，且使用后應(yīng)進(jìn)行無害化處理。對于過期未使用的一次性醫(yī)療用品，也不得再次消毒滅菌后使用于臨床。=3\*GB3③嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范要求，加強(qiáng)器械消毒滅菌管理，保證器械使用安全。=4\*GB3④嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程、消毒隔離制度及安全注射制度。=5\*GB3⑤嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。=6\*GB3⑥規(guī)范處置醫(yī)療廢物，及時對污染的環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，保證環(huán)境安全。清潔的雙手、清潔的操作、清潔的產(chǎn)品、清潔的環(huán)境及清潔的器械是預(yù)防血源性疾病傳播的重要措施。13、艾滋病病毒容易滅活嗎？艾滋病病毒(HIV)在外界環(huán)境中生命力弱，對理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒。因此，凡是用于滅活乙型肝炎病毒的方法都可將HIV滅活。HIV對熱敏感，56℃，30分鐘能使HIV在體外對人的T淋巴細(xì)胞失去感染性，但不能完全滅活血清中的HIV；100℃，20分鐘可將HIV完全滅活。能被0.2%的漂白粉溶液、0.2%的次氯酸鈉、0.3%的過氧化氫溶液、75%的乙醇滅活；在pH小于6或大于10的溶液中10分鐘可滅活。對紫外線、γ射線不敏感。艾滋病病毒感染者需要單間隔離嗎?有條件時可以單間隔離，條件不允許時做好床邊隔離即可。接觸傳播疾病的主要預(yù)防措施有哪些?=1\*GB3①對患者進(jìn)行隔離，限制患者的活動范圍。如有條件，可選擇單間隔離，條件受限時、進(jìn)行床旁隔離。隔離病房或床頭、患者腕帶設(shè)立隔離標(biāo)識。=2\*GB3②減少轉(zhuǎn)運(yùn)，確需要轉(zhuǎn)運(yùn)時，應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。=3\*GB3③醫(yī)務(wù)人員接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物時，應(yīng)戴手套離開隔離病房前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套并進(jìn)行手衛(wèi)生；手上有傷口時戴雙層手套，進(jìn)行可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣，隔離衣每天更換清洗和消毒或使用一次性隔離衣。接觸甲類傳染病患者時應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服。=4\*GB3④醫(yī)療設(shè)備、儀器和診療器械、用品應(yīng)做到一用一清潔消毒/滅菌或?qū)Ｈ藢Ｓ貌⒍ㄆ谇鍧嵪尽?5\*GB3⑤加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒，特別是高頻接觸表面。=6\*GB3⑥規(guī)范處置醫(yī)療廢物和織物。空氣傳播疾病的主要預(yù)防措施有哪些?=1\*GB3①盡可能將患者安排在負(fù)壓病房。=2\*GB3②疑似患者應(yīng)單間安置，確診的同種病原體感染的患者可安置于同一病室，床間距不小于1.2m。=3\*GB3③患者在病情容許時宜戴醫(yī)用外科口罩，其活動宜限制在隔離病室內(nèi)。=4\*GB3④無條件收治呼吸道傳染病患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對暫不能轉(zhuǎn)出的患者應(yīng)安置在通風(fēng)良好的臨時留觀病室。=5\*GB3⑤防護(hù)用品選用應(yīng)按照分級防護(hù)的原則，進(jìn)入確診或疑似空氣傳播疾病患者房間時，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩或呼吸器根據(jù)暴露級別選戴帽子、手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣。工作人員個人防護(hù)用品使用的具體要求和穿脫流程應(yīng)遵循WS/T311-2023《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求，確保醫(yī)用防護(hù)口罩在安全區(qū)域最后拖卸。使用后的一次性個人防護(hù)用品應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》的要求進(jìn)行處置；可重復(fù)使用的個人防護(hù)用品使用后應(yīng)清洗、消毒或滅菌。=6\*GB3⑥做好空氣、物表及診療器械和設(shè)備的清潔消毒工作?？人远Y儀中，為何規(guī)定保持1m以上的社交距離？咳嗽時保持1m以上社交距離主要是預(yù)防經(jīng)飛沫傳播疾病的風(fēng)險。經(jīng)飛沫傳播疾病主要通過感染者(傳染源)在咳嗽、打噴嚏或說話時傳播，這些含有病原微生物的飛沫通過在短距離(通常小于1m)范圍內(nèi)在空氣中擴(kuò)散，進(jìn)入他人的眼結(jié)膜、口、鼻或咽喉黏膜時發(fā)生傳染。哪些診療操作容易引發(fā)氣溶膠，如何做好防護(hù)措施?容易引發(fā)氣溶膠的常見操作有：氣管插管和拔管、吸痰、心肺復(fù)蘇、咽拭子采樣、尸檢、使用高速設(shè)備(如鈷、鋸、離心機(jī)、牙科等)的操作、氣管鏡檢查等。實施這些操作時，患者可能排出呼吸道分泌物和微小氣溶膠而造成疾病的傳播。因此，醫(yī)務(wù)人員在實施上述診療操作時應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。=1\*GB3①操作房間保持通風(fēng)良好，只允許必要的人員入內(nèi)。=2\*GB3②根據(jù)分級防護(hù)的要求和暴露級別，選擇合適防護(hù)用品，如穿防水隔離衣或防護(hù)服、戴眼罩/面罩、戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩。=3\*GB3③接觸患者前后執(zhí)行手衛(wèi)生、戴手套，脫手套后及時洗手或手消毒。病區(qū)接收麻疹患者后，醫(yī)務(wù)人員是否需要應(yīng)急注射麻疹疫苗?做好麻疹的免疫接種是預(yù)防麻疹最有效的方法。如果醫(yī)務(wù)人員發(fā)生麻疹暴露，在暴露后72小時內(nèi)接種麻風(fēng)腮疫苗，或在暴露后6天內(nèi)注射免疫球蛋白，可提供一定的保護(hù)或減緩發(fā)病進(jìn)展。接觸人感染H7N9禽流感患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何做好個人防護(hù)?醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護(hù)措施。=1\*GB3①接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)戴清潔手套或無菌手套，脫手套后洗手。=2\*GB3②可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。=3\*GB3③對疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管操作時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、穿隔離衣。=4\*GB3④醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防品護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時，應(yīng)當(dāng)及時更換。=5\*GB3⑤正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。以下兩種情況下應(yīng)穿防護(hù)服:=1\*GB3①呼吸道樣本采集過程中，操作人員要加強(qiáng)肪護(hù)，穿戴防護(hù)服、防護(hù)面罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、雙層醫(yī)用乳膠手套、圓帽等個人防護(hù)裝備。=2\*GB3②在生物安全二級實驗室從事人感染H7N9禽流感相關(guān)實驗活動時，操作人員應(yīng)當(dāng)佩戴防護(hù)眼鏡、醫(yī)用防護(hù)口罩，穿戴防護(hù)服、雙層乳膠手套等個人防護(hù)裝備。處理被手足口病患兒分泌物、排泄物污染的物品后，可否選擇含醇類手消毒劑？不可以。諾如病毒流行期間如何做好醫(yī)院感染防控工作?=1\*GB3①病例管理：鑒于諾如病毒的高度傳染性，對諾如病毒感染人員進(jìn)行規(guī)范管理是阻斷疾病傳播和減少環(huán)境污染的有效控制手段.在急性期至癥狀完全消失后72小時應(yīng)按腸道傳染病進(jìn)行隔離治療。=2\*GB3②手衛(wèi)生：保持良好的手衛(wèi)生是預(yù)防諾如病毒感染和控制傳播最重要最有效的措施。手衛(wèi)生優(yōu)先選擇在流動水下用皂液洗手，因諾如病毒對醇類手消毒劑有抗性，不建議使用含醇類手消毒劑。=3\*GB3③環(huán)境消毒：做好環(huán)境、物體表面消毒，尤其是衛(wèi)生間的清潔消毒。門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺面、水龍頭、坐便器等物體表面的消毒可使用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒，地面、墻壁可使用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒。有可見污染物時應(yīng)先清除污染物再消毒，患者生活用品如餐具、便盆等可使用含有效氯500mg/L消毒液浸泡或擦拭消毒，患者出院后進(jìn)行終末消毒。=4\*GB3④織物管理：被污染的衣物、被套等織物應(yīng)該放進(jìn)感染性織物袋，密封回收，送社會化洗滌機(jī)構(gòu)或醫(yī)院洗衣房進(jìn)行清洗消毒。清洗消毒應(yīng)遵循WS/T508-2023《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》。=5\*GB3⑤做好個人防護(hù)，尤其在接觸患者嘔吐物及排泄物時。=6\*GB3⑥空氣凈化：保持室內(nèi)空氣流通。優(yōu)先推薦自然通風(fēng)，不能自然通風(fēng)時可采用機(jī)械通風(fēng)，也可采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，無人空間也可用紫外線空氣消毒，不推薦噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。=7\*GB3⑦醫(yī)療廢物管理：患者產(chǎn)生的生活垃圾、醫(yī)療垃圾均采用雙層醫(yī)療廢物袋盛放，按醫(yī)療廢物處置。醫(yī)務(wù)人員在哪種情況下選擇洗手?哪種情況下可選擇用手消毒劑揉搓代替洗手？當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時，宜首選手消毒劑揉搓。當(dāng)手部有肉眼可見的血液或其他污染物時，或當(dāng)手部暴露于可形成芽孢的致病原時，如艱難梭菌爆發(fā)時，用皂液和流動水是首選。手衛(wèi)生五個時刻指的是哪些？接觸患者前、清潔/無菌操作前、體液暴漏風(fēng)險后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。洗手時，是每個揉搓步驟15秒，還是六步揉搓共15秒?其六步揉搓時間合計應(yīng)至少15秒。什么是安全注射?包括哪些具體要求和措施?安全注射指對接受注射者無害，對實施注射的醫(yī)護(hù)人員不帶來任何可避免的暴露風(fēng)險，注射的廢棄物不對社會造成危害。安全注射的具體要求和措施包括：(1)醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識，有手衛(wèi)生指征時正確洗手或進(jìn)行手消毒。(2)在醫(yī)療活動中正確使用手套等個人防護(hù)用品(3)進(jìn)行各種注射前，規(guī)范地進(jìn)行注射部位皮膚消毒，確保效果(4)使用注射針、套管針和靜脈輸液系統(tǒng)時，為了保障患者安全應(yīng)遵循下列要求：=1\*GB3①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。=2\*GB3②一人一針一管一用。，包括配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等。=3\*GB3③盡可能使用單劑量注射用藥品。=4\*GB3④單劑量注射用藥品不得分?jǐn)?shù)次使用。=5\*GB3⑤多劑量包裝藥品每次使用時注射針(套管)和注射針筒必須無菌。=6\*GB3⑥保存時應(yīng)按照廠家建議保存，疑有污染時應(yīng)立即丟棄。=7\*GB3⑦不得多位患者共用袋裝或瓶裝的靜脈輸液。=8\*GB3⑧避免濫用注射。(5)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生：在醫(yī)療活動中減少不必要的注射操作；推薦使用安全醫(yī)療器械進(jìn)行各種注射操作；應(yīng)使用大小合適的一次性銳器盒收集各種診療、護(hù)理操作中產(chǎn)生的損傷性廢物，銳器盒不可盛裝過滿，達(dá)到3/4滿時應(yīng)及時關(guān)閉；不能彎曲折斷或手工拔出針頭；不可徒手去除針頭。(6)正確進(jìn)行銳器傷的應(yīng)急處理；一旦醫(yī)護(hù)人員在工作中發(fā)生銳器傷，應(yīng)立即遵循“一擠二洗三消毒四報告”的原則進(jìn)行受傷局部的應(yīng)急處理，降低銳器傷后感染的風(fēng)險。應(yīng)急處理后應(yīng)及時報告銳器傷管理部門進(jìn)行暴露評估和暴露后干預(yù)(7)按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，正確處理醫(yī)療活動中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。27、如何減少銳器傷的發(fā)生?通過以下措施可在一定程度上減少銳器傷的發(fā)生：有其他安全有效設(shè)備可選擇時盡量避免使用銳器；不要回套已開封或使用后的針頭，如確需回套，則使用單手操作；不要弄斷、打破或扭曲已開封或使用后的針頭；禁止手持針等銳器隨意走動；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；使用后的銳器應(yīng)及時放入耐刺的銳器盒中，到3/4滿時應(yīng)及時密封并更換；丟棄銳器時應(yīng)先檢查銳器盒，確定銳器盒未裝滿且無針頭突出；幫助評估和選擇可降低銳器傷危險的設(shè)備；建議使用安全工具，如無針系統(tǒng)和回縮針、自動線形的注射器、預(yù)充藥物的注射器、針尖連接有保護(hù)套的注射器等；使用銳器前掌握正確使用方法和用后處置程序；發(fā)生銳器傷后應(yīng)及時報告，確保能得到及時、有效的預(yù)防措施；當(dāng)發(fā)現(xiàn)任何可能發(fā)生銳器傷的危險時及時向上級報告；參加預(yù)防銳器傷的培訓(xùn)。28、配藥時，配置同類藥物的注射器可以重復(fù)使用嗎?配制藥物時，應(yīng)做到“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁一次性無菌醫(yī)療用品重復(fù)使用。29、肌內(nèi)注射、靜脈注射前消毒環(huán)節(jié)有哪些注意事項？肌內(nèi)、皮下及靜脈注射是臨床上最常見的有創(chuàng)操作，操作前對操作部位進(jìn)行規(guī)范而有效的消毒對降低操作相關(guān)感染至關(guān)重要。穿刺部位的消毒方法主要是涂抹，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)不小于5cm×5cm范圍；如有必要，操作前應(yīng)對操作部位進(jìn)行衛(wèi)生清潔，消毒時應(yīng)讓消毒劑充分待干，以確保消毒效果。消毒方法如下：=1\*GB3①用沒有碘伏消毒液原液的無菌棉球或棉簽局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品使用說明。=2\*GB3②使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1～3分鐘，待干后再用75%乙醇脫碘。=3\*GB3③使用有效含量≧2g/L氯己定一乙醇(70%體積分?jǐn)?shù))溶液局部擦拭2～3遍，作用時間遵循產(chǎn)品使用說明。=4\*GB3④使用75%乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3分鐘。=5\*GB3⑤使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時間3～5分鐘。=6\*GB3⑥其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品的使用說明書操作。30.無菌棉簽、無菌紗布及消毒液的有效期是多久?使用時應(yīng)注意什么?無菌棉簽和無菌紗布需要在其產(chǎn)品包裝上標(biāo)注的有效期內(nèi)使用。一經(jīng)打開未用完，按原包裝方法包好或夾閉開口處，超過24小時即不得使用。消毒劑應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟時記錄啟用時間，開啟后的消毒劑使用不超過7天。其他一次性使用的醫(yī)療器械亦可參照執(zhí)行。31、紫外線燈照射累計時間達(dá)到1000小時,必須更換嗎?紫外線燈的更換不是根據(jù)照射累計時間而定的。當(dāng)輻照強(qiáng)度降低到要求值(70μM/cm2)以下時應(yīng)及時更換。32、應(yīng)選擇什么溶液清潔紫外線燈管?推薦使用75%～80%乙醇溶液。33、高頻接觸表面包括哪些?應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注患者周圍的哪些環(huán)境表面?高頻接觸表面是指患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的物品表面，這些部位易被微生物污染，包括床護(hù)欄、床上用品、床旁桌、血壓計、靜脈注射泵、呼叫器按鈕、尿收集袋、馬桶、樓梯扶手、電源開關(guān)、水龍頭、門把手、計算機(jī)等?；颊咧車袃深惐砻娣浅Ｈ菀资艿礁腥菊呋蚨ㄖ舱咚懦龅牟≡w的污染，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。一類是多孔表面，包括床墊、被褥、枕頭等。另一類是非多孔表面，包括病床、床邊桌、醫(yī)療設(shè)備表面等。34、輸液室或病房的環(huán)境、物表清潔時有順序要求嗎?清潔病房或診療區(qū)域時，應(yīng)有序進(jìn)行，由上到下，由里到外，由輕度污染到重度污染。對易受污染的環(huán)境表面，按由潔到污的順序進(jìn)行清潔消毒工作。先擦拭接觸相對較少的環(huán)境表面，如飲水機(jī)、電視機(jī)、電視柜、輸液架等；再擦拭經(jīng)常接觸的如床旁桌、床頭、床尾、床欄、輸液座椅等；最后清洗消毒洗手盆、水龍頭手柄、地面。拖地時，按照"后退式"方式進(jìn)行。有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。清潔單元是將臨近患者區(qū)域內(nèi)的所有環(huán)境物表視為一個獨(dú)立統(tǒng)一的區(qū)域，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微量泵等視為一個清潔單元。一個清潔單元結(jié)束后，再進(jìn)行下一個清潔單元的清潔工作。35、被血液、體液污染的桌面、地面如何消毒?環(huán)境與物體表面清潔消毒的基本原則是一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。(1)對于含小量血液或體液(通?！?0ml)等物質(zhì)的濺污，可先用吸濕材料如布類、紙類、棉球等將其清除，如污漬已干涸，可使用含有效氯500mg/L消毒液、消毒濕巾或75%乙醇棉球擦去，然后使用含消毒液的抹布或消毒濕巾擦拭污染表面，作用30分鐘。(2)對于被血液、體液(通常＞10ml)等污染的物體表面，建議采用含有效氯2000～5000mg/L消毒液的抹布或消毒干巾覆蓋污染物上，用覆蓋物吸附清除污染物，后采用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡的抹布或消毒濕巾以污染表面為中心，由外向內(nèi)擦拭物體表面，作用30分鐘。51、病房內(nèi)可以放鮮花或綠色植物嗎?探望患者，帶上一束鮮花或一盆綠色植物，生機(jī)勃勃，賞心悅目，可您知道嗎，病房內(nèi)并不建議擺放!52、高、中、低水平消毒劑是如何劃分的?高水平消毒劑能夠殺滅一切細(xì)菌繁殖體，包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子、絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢中水平消毒劑能夠殺滅分枝桿菌、細(xì)菌繁殖體、大部分病毒和大部分真菌，但不能殺滅細(xì)菌芽孢；低水平消毒劑在一定作用時間內(nèi)(≤10分鐘)能殺滅大部分細(xì)菌繁殖體(分枝桿菌除外)、某些真菌和親脂病毒。高、中、低水平消毒劑能夠達(dá)到的消毒水平并不是固定不變的。例如一些化學(xué)消毒劑在延長作用時間后(3～12小時)可將芽孢殺滅，被稱為化學(xué)滅菌劑，但這并不意味著這類消毒劑一定能夠達(dá)到滅菌水平，在同樣的濃度下，如果縮短暴露時間(如2%戊二醛作用20分鐘)，則僅能達(dá)到高水平消毒，我們常用的高水平消毒劑次氯酸鈉，當(dāng)有效氯〉100mg/L,作用時間〉1分鐘時，為低水平消毒；當(dāng)有效氯≥1000mg/L,作用時間〉1分鐘時，可達(dá)到中水平消毒。因此，高、中、低水平消毒劑雖然已經(jīng)有明確的分類，但是否能夠達(dá)到相應(yīng)的高、中、低水平消毒效果仍需按照使用濃度和有效的作用時間來判斷。54、個人防護(hù)用品包括哪些?個人防護(hù)用品(personalprotectiveequipment,PPE)是指能單獨(dú)使用或聯(lián)合使用，用于保護(hù)個人黏膜、氣道、皮膚以及衣物免受感染性病原接觸的多種屏障用品，主要包括手套、面部防護(hù)設(shè)備、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。55、一次性醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩有什么區(qū)別?一次性醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩及醫(yī)用防護(hù)口罩的區(qū)別主要有以下幾點(diǎn)：(1)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不同目前這三類口罩的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為《一次性使用醫(yī)用口罩》（YY/T0969-2023)、《醫(yī)用外科口罩》(YY0469-2023)和《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》(GB19083-2023)，可以通過査看產(chǎn)品外包裝上標(biāo)注的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)來判斷產(chǎn)品屬于哪類口罩。需要說明的是，許多產(chǎn)品外包裝上標(biāo)識的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為YZB標(biāo)準(zhǔn)，YZB是指醫(yī)療器械企業(yè)注冊標(biāo)準(zhǔn)，即企業(yè)自行制定的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)。遇到這種情況時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向生產(chǎn)企業(yè)索取該產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，并與相應(yīng)的國家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對照，以判斷該產(chǎn)品是否符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。(2)形狀不同:一次性醫(yī)用口罩和醫(yī)用外科口罩的形狀都是長方形的，而絕大多數(shù)的醫(yī)用防護(hù)口罩都是鴨嘴形的，之所以要設(shè)計為鴨嘴形狀，是因為醫(yī)用防護(hù)口罩密合性要求更高，鴨嘴形能夠更好地與面部貼合。(3)性能不同這三類口罩對于細(xì)菌過濾效率的要求是相同的，主要區(qū)別在于防水性和顆粒過濾效率兩個方面。防水性能測量的是口罩在遇到血液、體液飛濺時的抗穿透能力。從下表可以看出，醫(yī)用外科口罩與醫(yī)用防護(hù)口罩均有防水性與顆粒過濾效率兩方面性能的要求，而一次性醫(yī)用口罩則沒有要求；其次，醫(yī)用外科口罩的防水性能要高于醫(yī)用防護(hù)口罩；第三，醫(yī)用防護(hù)口罩的顆粒過濾效率性能要高于醫(yī)用外科口罩。56、你會區(qū)分醫(yī)用外科口罩的內(nèi)、外面嗎?醫(yī)用外科口罩由三層組成，外層阻隔體液、中間層吸附微粒、內(nèi)層吸潮。可以綜合以下幾個方面來區(qū)分醫(yī)用外科口罩的內(nèi)、外面。(1)根據(jù)顏色判斷。不少醫(yī)用外科口罩會使用顏色來標(biāo)識口罩的內(nèi)、外面，一般來說，深顏色的一面的為外面，而淺色一面的為內(nèi)面。但這種方法不適用于口罩內(nèi)外面顏色一樣時。(2)金屬條(鼻夾)在上，褶皺向下的一面為外面。佩戴后按壓鼻夾，使口罩能與鼻、面部緊密貼合。當(dāng)口罩受到血液、體液噴濺時，噴濺物不會積存于口罩的褶皺內(nèi)(3)還可以采用測試防水性來分辨。如果向口罩表面滴水的話，不吸水的那一面為外面，吸水的一面為內(nèi)面。(4)查閱使用說明書，或咨詢生產(chǎn)廠商。在未能明確區(qū)分口罩內(nèi)、外面之前，不建議使用該種醫(yī)用外科口罩，以免增加醫(yī)務(wù)人員感染的風(fēng)險。57、進(jìn)行注射、換藥操作時應(yīng)選擇何種口罩？進(jìn)行注射、換藥操作時應(yīng)視為了保護(hù)患者還是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員來選擇是佩戴一次性醫(yī)用口罩還是醫(yī)用外科口罩。所以，如果僅是一般的藥物注射(皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射)或者不會產(chǎn)生血液、體液噴濺的傷口或手術(shù)部位換藥操作時，佩戴一次性醫(yī)用口罩即可；如果是燒傷創(chuàng)面更換敷料等容易發(fā)生血液、體液噴濺的操作時，則應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩若患者患有肺結(jié)核等空氣傳播疾病的話，則應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。58、發(fā)生血液、體液暴露后如何進(jìn)行緊急局部處理?醫(yī)療機(jī)構(gòu)為血源性疾病高度集中的場所，醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動中存在銳器傷以及血液、體液暴露并導(dǎo)致感染的風(fēng)險。發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者應(yīng)立即進(jìn)行局部處理，主要措施為：(l)皮膚、黏膜暴露用肥皂和流動水徹底清洗被污染的皮膚，用生理鹽水或無菌水反復(fù)沖洗被污染的黏膜。發(fā)生暴露后，暴露者應(yīng)立即就近采取最便利的措施進(jìn)行徹底沖洗，這是一項清除污染源、阻斷接觸的基本措施。(2)銳器傷應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水反復(fù)進(jìn)行沖洗。沖洗后，再用消毒液如（75%乙醇或者0.5%碘伏)進(jìn)行消毒，必要時包扎傷口。需要注意的是，禁止局部擠壓和吸吮，因為吸吮相當(dāng)于暴漏黏膜。緊急局部處理后，應(yīng)按照本醫(yī)院制訂的職業(yè)暴露報告流程報告相關(guān)管理部門，進(jìn)行暴露評估和暴露后干預(yù)。61、HBV、HCV暴露后是否一定需要預(yù)防用藥?乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)暴露后是否需要預(yù)防用藥要根據(jù)暴露風(fēng)險評估結(jié)果來定。一般情況下，HBV暴露后是否采取預(yù)防措施取決于接觸者的HBV免疫狀態(tài)。如接觸者對HBV具備免疫力[血清乙肝表面抗原(HBsAb)≥10mlU/ml]，不需要進(jìn)行藥物預(yù)防。如接觸者不具備HBV免疫力且無疫苗接種史，應(yīng)注射乙肝免疫球蛋白并接種乙肝疫苗全程；如曾經(jīng)完成一次全程疫苗接種但不具備足夠免疫力的，建議注射乙肝免疫球蛋白并再次加強(qiáng)乙肝疫苗接種；如曾經(jīng)完成兩次全程疫苗接種均無反應(yīng)者，應(yīng)注射乙肝免疫球蛋白，不需再接種疫苗。HCV暴露后沒有推薦接觸后預(yù)防措施。建議密切監(jiān)測暴露者，如果出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等表現(xiàn)時及時治療。62、醫(yī)務(wù)人員有必要接種疫苗嗎?應(yīng)該接種哪些疫苗?醫(yī)務(wù)人員因工作的特殊性，經(jīng)常暴露于高致病、致死性傳染性疾病的環(huán)境中，常因注射器針頭刺人皮膚、吸入具有感染性的氣溶膠或直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源。因此應(yīng)該注射疫苗更好地防護(hù)自己、患者以及家人。根據(jù)美國疾病預(yù)防與控制中心(CDC)發(fā)布的關(guān)于醫(yī)務(wù)人員預(yù)防接種的建議，預(yù)防性疫苗分為以下3類。=1\*GB3①強(qiáng)烈建議所有醫(yī)務(wù)人員預(yù)防接種的疫苗乙型肝炎、麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、水痘、流感疫苗等。對在耐藥結(jié)核發(fā)生區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員以及極有可能被感染的醫(yī)務(wù)人員，強(qiáng)烈推薦注射卡介苗，盡管對于成人接種卡介苗進(jìn)行預(yù)防的效果是有爭議的。=2\*GB3②某些特殊條件或環(huán)境下要求進(jìn)行的預(yù)防接種如接觸傷寒沙門菌的微生物實驗室工作人員應(yīng)接種傷寒疫苗、腦膜炎暴發(fā)時接種腦膜炎疫苗等。=3\*GB3③建議對普通成年人群易患的一些疾病進(jìn)行疫苗接種，如鏈球菌疫苗等。63、同種類的靜脈穿刺皮膚消毒范圍一樣嗎?靜脈穿刺的皮膚消毒范圍應(yīng)由靜脈穿刺的種類決定，一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm,CVC(中心靜脈導(dǎo)管)、PICC(經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管)、置入式血管通路穿刺處的皮膚消毒范圍直徑≥15cm，至少應(yīng)大于敷料面積(IOcm×12cm)。消毒方法主要為涂擦，以穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，建立最大化無菌屏障。待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺。65、留置導(dǎo)尿患者如何預(yù)防尿路感染?留置導(dǎo)尿患者發(fā)生尿路感染是一個多因素共同作用的結(jié)果，因此，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)的預(yù)防策略也包含了諸多的措施，通常分為兩類：一類是適合于所有醫(yī)院的基本策略；另一類是采用基本策略后，CAUTI發(fā)生率或標(biāo)準(zhǔn)化感染比仍非常高時，對醫(yī)院內(nèi)的某些場所和(或)人群采納的特殊策略。預(yù)防CAUTI的基本策略中，以下幾個方面需要臨床醫(yī)務(wù)人員特別重視：（1）教育和培訓(xùn)：=1\*GB3①對參與導(dǎo)尿管插入、護(hù)理和維持的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)CAUTI頂防的教育，包括除留置導(dǎo)尿以外的方法以及導(dǎo)尿管的插入、管理和拔出的過程。=2\*GB3②評祜醫(yī)護(hù)人員使用、護(hù)理和維持導(dǎo)尿管的能力。(2)采用適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管插入技術(shù)：=1\*GB3①僅當(dāng)患者治療必需時才插入導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管持續(xù)至不再有適應(yīng)證時。=2\*GB3②考慮其他的膀胱處理方法，如適當(dāng)?shù)臅r候采取間歇性導(dǎo)尿。=3\*GB3③在插管前及執(zhí)行任何插管部位或器械相關(guān)操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生，=4\*GB3④插管須采用無菌方法，并使用無菌器械。=5\*GB3⑤使用無菌手套、鋪巾和棉球；用無菌或滅菌溶液清洗尿道口；使用單劑包裝的無菌潤滑劑。=6\*GB3⑥使用盡可能小的導(dǎo)尿管，并與引流袋相匹配，從而最大限度減少尿道損傷。(3)確保對留置導(dǎo)尿管的適當(dāng)管理：=1\*GB3①插管后須正確固定留置的導(dǎo)尿管，以防移位和尿道牽拉。=2\*GB3②維持無菌的、持續(xù)封閉的引流系統(tǒng)。=3\*GB3③一旦發(fā)生無菌狀態(tài)被打破、接頭處斷開或尿液漏出，應(yīng)使用無菌方法更換導(dǎo)尿管和引流裝置。=4\*GB3④為了檢查新鮮尿液，用無菌注射器/套管從經(jīng)過消毒的取樣口吸取尿液，從而獲得少量樣本。=5\*GB3⑤為了進(jìn)行特殊的尿液分析，采用無菌方法從引流袋獲取更多的尿液樣本。=6\*GB3⑥維持尿液引流暢通：維持引流袋始終低于膀胱的水平；不要將引流袋放置在地上；確保導(dǎo)尿管和引流管無纏繞；定期放空引流袋，毎位患者有獨(dú)立的收集容器。避免引流口接觸收集容器。=7\*GB3⑦采取常規(guī)衛(wèi)生措施，無須用抗菌溶液清洗尿道口區(qū)域。(4)每日評估導(dǎo)尿管留置的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。66、留置導(dǎo)尿患者每日擦拭尿道口必須要使用消毒劑嗎?留置導(dǎo)尿是醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染的主要危險因素，長期留置尿管在注意密切保持集尿系統(tǒng)密閉的情況下，導(dǎo)尿管外面與尿道黏膜之間的潛在空隙就成為逆行感染的重要途徑。為留置尿管的患者做好尿道口護(hù)理，對減少泌尿系感染的發(fā)生至關(guān)重要?！秾?dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》中指出留置導(dǎo)尿管期間，需要?dú)叭涨鍧嵒驔_洗尿道口，大便失禁的患者清潔后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。國內(nèi)有研究表明，用生理鹽水或消毒劑擦洗尿道口都會起到降低泌尿系感染的作用，但是差異不顯著；同時消毒劑對尿道口皮膚及黏膜還存在刺激作用且會影響會陰部PH。2023年美國衛(wèi)生保健流行病學(xué)學(xué)會(SHEA)發(fā)布的《導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染預(yù)防策略》則建議：采取常規(guī)衛(wèi)生措施，無須用抗菌溶液清洗尿道口區(qū)域。67、長期留置導(dǎo)尿患者需要進(jìn)行膀胱沖洗嗎?以往的觀點(diǎn)認(rèn)為留置尿管患者進(jìn)行膀胱沖洗可預(yù)防泌尿系感染。但近年來已有多項研究證實，用膀胱沖洗的方法控制泌尿系統(tǒng)感染有弊無利，反而增加感染機(jī)會。膀胱沖洗會對膀胱黏膜造成機(jī)械性損傷；同時，進(jìn)行沖洗時需要打開導(dǎo)尿管與集尿袋之間的連接部位，導(dǎo)致引流系統(tǒng)的密閉性受到破壞，若執(zhí)行導(dǎo)尿管護(hù)理的人員手衛(wèi)生執(zhí)行不佳，再輔以多次沖洗，感染風(fēng)險會提高；對于留置導(dǎo)尿管患者進(jìn)行膀胱沖洗或向引流袋內(nèi)灌注消毒劑，并沒有發(fā)現(xiàn)降低有癥狀的尿路感染和菌尿的不同結(jié)果。因此，國內(nèi)外指南提出，留置導(dǎo)尿管的患者，不應(yīng)常規(guī)使用含抗菌藥物或消毒劑的溶液進(jìn)行膀胱沖洗作為感染預(yù)防措施?？赏ㄟ^鼓勵患者多飲水，進(jìn)行生理性膀胱沖洗來預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)的發(fā)生。但是，對于膀胱腫瘤、前列腺切除等術(shù)后，為防止術(shù)后出血導(dǎo)致尿管堵塞而進(jìn)行的膀胱沖洗是必要的。68、什么是無癥狀菌尿癥?需要治療嗎?有些患者雖然沒有發(fā)熱、尿頻、尿急、排尿困難或恥骨上壓痛等癥狀或體征，但在1周內(nèi)有泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104CFU/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105CFU/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。在留置導(dǎo)尿管期間，毎日發(fā)生菌尿癥的風(fēng)險為3%～7%，留置導(dǎo)尿患者的局部癥狀和體征可能會因為患者同時合并其他疾病，或因疾病、年齡等原因無法表達(dá)而缺失或無法識別。由于留置導(dǎo)尿管的菌尿癥患者通常是無癥狀的，美國衛(wèi)生保健流行病學(xué)學(xué)會(SHEA)2023年《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控指南》中指出，不要在留置導(dǎo)尿管的患者中篩查無癥狀性菌尿作為導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)常規(guī)預(yù)防策略.導(dǎo)管相關(guān)無癥狀性菌尿的不適當(dāng)治療可促使發(fā)生抗生素耐藥和艱難梭菌感染，因此，除非在進(jìn)行泌尿道侵人性操作前，否則無須治療留置導(dǎo)尿患者的無癥狀性菌尿。70、中醫(yī)針灸科主要關(guān)注的醫(yī)院感染風(fēng)險有哪些?針灸和拔罐是中醫(yī)傳統(tǒng)的診療技術(shù)，針刺治療屬于侵入性操作，針具刺入皮膚，接觸毛細(xì)血管和無菌組織；應(yīng)用拔罐輔助刺血療法時罐具會被患者的血液污染。如對針灸針具、拔罐器具等處理不當(dāng)或診療過程中不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，都有可能引起醫(yī)院感染的發(fā)生。中醫(yī)針灸科主要關(guān)注的醫(yī)院感染風(fēng)險包括以下幾方面：=1\*GB3①重視環(huán)境管理。中醫(yī)針灸科實施針灸、拔罐輔助刺血療法等有創(chuàng)診療時，其環(huán)境和物體表面很容易被患者的血液及體液污染，如果不能保證環(huán)境清潔，及時有效的清除污染物，減少環(huán)境物表病原微生物的載量，極有可能通過多種傳播途徑感染其他患者和醫(yī)務(wù)人員。=2\*GB3②嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。針灸、拔罐等診療操作離不開醫(yī)務(wù)人員的手，不清潔的手會成為病原微生物的傳播媒介，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。=3\*GB3③嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。針灸治療和應(yīng)用拔罐輔助刺血療法均為有創(chuàng)操作，在診療過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，如對針灸部位皮膚應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的清毒，可復(fù)用針灸針具滅菌方式正確，在有效期內(nèi)使用等。=4\*GB3④針灸針具、拔罐器具等診療器械、用品的管理。一次性無菌物品不得重復(fù)使用。根據(jù)器具可能造成的感染風(fēng)險等級做到“一人一用一消毒或滅菌”。=5\*GB3⑤預(yù)防醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露。一次性針灸針具使用后立即置于銳器盒內(nèi)，按照損傷性醫(yī)療廢物進(jìn)行處置；在清洗、整理可復(fù)用針灸針具時，應(yīng)做好個人防護(hù)，避免銳器傷，=6\*GB3⑥加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理。及時規(guī)范處置醫(yī)療廢物，避免對環(huán)境造成污染或發(fā)生針刺傷。71、針灸操作前，患者的皮膚穴位如何消毒?皮膚穴位消毒，一般常用75%乙醇棉球或棉簽消毒施針穴位，也可以使用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》推薦的其他皮膚消毒劑。消毒棉球或棉簽應(yīng)“一穴一換”，不應(yīng)使用同一個消毒棉球或棉簽擦拭兩個以上穴位。消毒前后注意手衛(wèi)生，不可用手觸摸已經(jīng)消毒過的皮膚穴位，且要待皮膚干燥才方可行針灸操作。72、疥瘡患者使用后的床褥、被服如何消毒?疥瘡是由皮膚寄生蟲一一疥蟲所引起的接觸性皮膚傳染病。疥主在離開人體后約兩個星期才會死亡，因此受疥蟲感染的衣物、被服等在兩個星期內(nèi)依然會是傳播媒介。由于該病傳染性較強(qiáng)，在集體宿舍、醫(yī)院病房等人群密集且接觸密切的地方，會出現(xiàn)疥瘡暴發(fā)。對患者被服、床褥的正確處理是預(yù)防疥瘡暴發(fā)的有效措施之一?；颊咦≡浩陂g更換的被服應(yīng)按感染性織物處理。床旁收集并禁止抖動，使用的感染性織物收集袋宜為橘紅色，有“感染性織物”標(biāo)識有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可使用水溶性包裝袋收集，水溶性包裝袋的裝載量不應(yīng)超過容積的2/3，且應(yīng)在保持密閉的狀態(tài)下直接投入洗滌設(shè)備中。收集后的織物應(yīng)采取先消毒再洗滌的程序，消毒可采用煮沸或蒸汽(100℃，時間≥15分鐘)方法進(jìn)行處理?；颊咧斡鲈汉?，患者使用的枕頭、被子和床褥也可能藏匿疥蟲，應(yīng)進(jìn)行暴曬。對隔離病室進(jìn)行封閉式終末消毒，及時選用擬除蟲菊酯、氨基甲酸酯或有機(jī)磷類殺蟲劑，采取噴霧方法進(jìn)行殺蟲，清除蟲卵，徹底消除傳染源。73、梅毒患者、艾滋病病毒感染者出院后，床單元如何進(jìn)行終末處置?梅毒患者、艾滋病病毒感染者出院后，物表、地面用含有效氯500mg/L消毒液擦拭；被血源性病原體污染的被服放在感染性織物袋單獨(dú)密閉運(yùn)送至社會洗滌中心或醫(yī)院的洗衣房。對間接接觸患者的被芯、枕芯、床墊等，無明顯血液、體液污染時可采用床單位消毒被服或紫外線照射消毒；床墊應(yīng)用含氯消毒劑擦拭消毒。74、清潔傷口換藥與感染傷口換藥可否在同一門診換藥室進(jìn)行?門診清潔性治療和感染性治療應(yīng)分室進(jìn)行，可分別設(shè)置類(清潔性)治療室和=2\*ROMANII類(污染性)治療室。I類治療室進(jìn)行清潔性治療，如腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、鞘內(nèi)注射、導(dǎo)尿、清潔換藥等；=2\*ROMANII類治療室進(jìn)行感染性治療，如感染性傷口換藥等。普通病區(qū)可將=1\*ROMANI類治療室和=2\*ROMANII類治療室設(shè)置為同一室，清潔性治療優(yōu)先操作，與感染性治療分時段進(jìn)行；達(dá)不到分室的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可參考分時段方式執(zhí)行，治療順序為清潔-—污染一感染。一般感染性傷口換藥后，物體表面和環(huán)境按照規(guī)定進(jìn)行消毒處理。若遇到傳染性疾病患者，則應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)及傳播方式依照GB19193-2023《疫源地消毒總則》要求進(jìn)行消毒處理。77、如何解讀S(敏感)、I(中介)、R(耐藥)、SDD(劑量依賴性敏感)?(1)敏感(susceptible,S)是指當(dāng)使用常規(guī)推薦劑量的抗菌藥物進(jìn)行治療時，該抗菌藥物在患者感染部位通常所能達(dá)到的濃度可抑制分離菌株的生長(2)中介(intermediate,l)有下列幾種不同的含義：=1\*GB3①抗菌藥物的MIC接近血液和組織中通?？蛇_(dá)到的濃度，分離株的臨床應(yīng)答率可能低于敏感菌株。=2\*GB3②根據(jù)藥代動力學(xué)資料，若某藥在某些感染部位有生理性濃集，則中介意味著該藥常規(guī)劑量治療該部位感染可能有效。若某藥高劑量用藥安全(如β-內(nèi)酰胺類)，中介則意味著高于常規(guī)劑量治療可能有效。=3\*GB3③中介也意味著一個緩沖區(qū)，防止一些無法控制的技術(shù)因素導(dǎo)致結(jié)果解釋有偏差。(3)耐藥(resistant,R)指使用常規(guī)推薦劑量抗菌藥物治療時，患者感染部位所能達(dá)到的藥物濃度不能抑制菌株的生長?；蚩赡艽嬖谔厥獾奈⑸锬退帣C(jī)制(如β-內(nèi)酰胺酶)，抗菌藥物對菌株的療效尚未得到可靠臨床治療研究的證實。(4)劑量依賴性敏感(susceptible-dosedependent,SDD)：SDD分類提示菌株敏感性依賴于患者使用藥物的劑量。當(dāng)藥敏結(jié)果是SDD時，為了達(dá)到臨床療效，采用的是修正用藥方案(例如高劑量、增加給藥頻率或兩者兼有)，達(dá)到的藥物濃度比設(shè)定敏感折點(diǎn)使用的用藥方案所達(dá)到的藥物濃度高。78、什么叫天然耐藥?了解天然耐藥有什么意義?細(xì)菌耐藥可分為天然耐藥(也稱固有耐藥)和獲得性耐藥。天然耐藥是由染色體決定的，菌種整體上(幾乎全部分離株)都表現(xiàn)為耐藥特性。不同細(xì)菌細(xì)胞結(jié)構(gòu)與化學(xué)組成不同，使其本身對某些抗生素天然不敏感，比如腸桿菌科細(xì)菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌等對于萬古霉素就天然耐藥。天然耐藥以外其他的耐藥，往往屬于獲得性耐藥。細(xì)菌獲得性耐藥的原因可以是敏感細(xì)菌在某些環(huán)境下自身發(fā)生了基因突變產(chǎn)生的耐藥性，或者從外源獲得耐藥基因所產(chǎn)生。比如，對苯唑西林敏感的金黃色葡萄球菌獲得mecA基因，則會對β-內(nèi)酰胺類抗生素產(chǎn)生耐藥性。細(xì)菌的天然耐藥通常是固定的，可以長期穩(wěn)定遺傳。實驗室不必測試天然耐藥。如果測試，而且在體外試驗條件下沒有檢測出耐藥，導(dǎo)致假敏感，向臨床報告則將嚴(yán)重誤導(dǎo)臨床。比如銅綠假單胞菌對于復(fù)方磺胺、頭孢噻肟天然耐藥，但是有部分實驗室采用儀器法可能得出敏感的結(jié)果。因此了解細(xì)菌天然耐藥知識，可以有效規(guī)避這些錯誤(天然耐藥信息可以在醫(yī)學(xué)專業(yè)書籍、文件內(nèi)查詢，比如CLSIM100文件，在附錄部分會提供臨床常見細(xì)菌的天然耐藥表)。天然耐藥是感染性疾病臨床醫(yī)師、臨床藥師的必備知識。臨床微生物學(xué)從業(yè)人員應(yīng)該積極宣傳，避免錯誤。79、臨床常見炎癥診斷指標(biāo)有哪些?主要分子標(biāo)志物的臨床意義是什么?臨床常見炎癥診斷指標(biāo)有體溫、白細(xì)胞計數(shù)和分類、PCT、CRP、IL-6、纖維蛋白原等降鈣素原(procalcitonin,PCT)已作為臨床診斷細(xì)菌感染的有力證據(jù)，并且具有較高的敏感性和特異性。急性時相蛋白如C反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein,CRP)和細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)等在診斷感染性疾病中發(fā)揮著重要作用。其中CRP和PCT是細(xì)菌感染性疾病分子標(biāo)志物中使用頻率較高的兩個指標(biāo)。首先，CRP在許多急性感染中可作為最有效使用抗菌藥物治療的依據(jù)在高?；颊呷鄙傥⑸飳W(xué)診斷時，CRP高低可作為進(jìn)行抗菌藥物治療的依據(jù)；在CRP下降至正常時，一般可中斷抗菌藥物治療。其次，PCT與感染的程度和嚴(yán)重程度相關(guān)，且比CRP具有更有利的動力學(xué)曲線，在刺激后4～12小時水平增加，當(dāng)感染被控制后PCT水平則每天減半；PCT比任何其他可用的膿毒癥標(biāo)志物更有潛能區(qū)分感染性和非感染性全身性炎癥反應(yīng)；最新國際膿毒癥指南建議，PCT檢測結(jié)果可用于治療呼吸道感染患者時抗菌藥物的使用和終止。但PCT升高，并不一定是細(xì)菌感染造成的，心力衰竭、尿毒癥和甲狀旁腺腫瘤等都可引起PCT升高。80、艱難梭菌是院內(nèi)感染性腹瀉的首要病因，什么是艱難梭菌?艱難梭茵又稱難辨粒狀芽孢桿菌，屬厭氧性細(xì)菌，一般寄生在人的腸道內(nèi)。如果過度使用抗菌藥物，艱難梭菌的茵群生長速度加快，影響腸道中其他細(xì)菌，引發(fā)炎癥。艱難梭菌是主要的院內(nèi)腹瀉病原體，通過被污染的手、醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境表面等造成傳播。其芽孢可在環(huán)境中存活數(shù)年，通?？稍诃h(huán)境中檢測出。艱難梭菌分為產(chǎn)毒株和非產(chǎn)毒株，非產(chǎn)毒株不引起假膜性結(jié)腸炎。艱難梭茵感染的治療原則首先是停用相關(guān)可疑抗菌藥物，并予以補(bǔ)液和補(bǔ)充電解質(zhì)等支持治療。大多數(shù)菌株在體外對許多抗菌藥物敏感，包括青霉素、四環(huán)素和喹諾酮類該菌引起的腸道感染通常仍應(yīng)用甲硝唑、口服萬古霉素來治療。也可用單克隆抗體直接對抗艱難梭菌毒素A和艱難抗菌毒素B進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療。合適的益生菌也可以通過調(diào)節(jié)腸道茵群來預(yù)防抗菌藥物相關(guān)性腹瀉和治療艱難梭茵感染。對特別嚴(yán)重的患者也可運(yùn)用外科手術(shù)切除治療。近年來，有報道顯示在使用萬古霉素抗菌治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行糞便移植，即用生理鹽水稀釋正常人的糞便后灌腸，恢復(fù)正常腸道菌群來治療復(fù)發(fā)性艱難梭菌腹瀉。81、采集微生物學(xué)標(biāo)本時有哪些注意事項?微生物學(xué)標(biāo)本的正確采集直接關(guān)系到培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性。采集標(biāo)本前，臨床醫(yī)生首先應(yīng)考慮是否有適應(yīng)證和禁忌證。正確采集微生物學(xué)標(biāo)本，需要明確以下幾方面內(nèi)容：=1\*GB3①選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)，最好在病原體濃度最高的時間點(diǎn)。=2\*GB3②留取感染的正確部位。部位不正確，結(jié)果無法解釋。=3\*GB3③留取標(biāo)本時，注意不能造成體內(nèi)感染播散或人際傳播。=4\*GB3④避免標(biāo)本被污染，且應(yīng)防止標(biāo)本污染環(huán)境。=5\*GB3⑤采集標(biāo)本量要足夠，以提高檢出率。=6\*GB3⑥選擇無菌、無消毒劑、無污染、密封好的容器進(jìn)行運(yùn)送。=7\*GB3⑦準(zhǔn)確標(biāo)識患者信息、標(biāo)本類型和檢查目的。=8\*GB3⑧不同標(biāo)本有不同的運(yùn)送要求，溫度、濕度和送檢時限都應(yīng)符合相關(guān)要求。=9\*GB3⑨采集和運(yùn)送過程要遵循生物安全規(guī)范。在保證適應(yīng)證、可行性和必要性的前提下，考慮進(jìn)行微生物學(xué)檢查不是盲目的。檢查有針對性，臨床診斷才有利無弊。82、血培養(yǎng)的送檢指征是什么?血培養(yǎng)對感染性疾病的診斷、治療和預(yù)后有重要的臨床意義，能為臨床進(jìn)行血流感染和其他部位感染的診斷提供有力依據(jù)。血培養(yǎng)的送檢指征有：菌血癥：患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)或低溫(≤36℃)，或寒戰(zhàn)白細(xì)胞計數(shù)增多(計數(shù)＞10.O×l09/L)，中性粒細(xì)胞增多；或白細(xì)胞計數(shù)減少(計數(shù)＜3.O×l09/L)；有皮膚黏膜出血、昏迷、多器官衰竭、休克等全身感染癥狀體征，只要具備其中之一，又不能排除細(xì)菌、真菌血流感染的，就應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)。尤其伴有以下情況之一時，應(yīng)立刻進(jìn)行血培養(yǎng)：=1\*GB3①醫(yī)院獲得性肺炎。=2\*GB3②留置中心靜脈導(dǎo)管、PICC等血管導(dǎo)管大于48小時。=3\*GB3③有免疫缺陷伴全身感染癥狀。(2)感染性心內(nèi)膜炎：凡原因不明的發(fā)熱，持續(xù)在1周以上，伴有心臟雜音或心臟超聲發(fā)現(xiàn)贅生物，或原有心臟基礎(chǔ)疾病、人工心臟瓣膜植人患者，均應(yīng)多次進(jìn)行血培養(yǎng)檢測。(3)導(dǎo)管相關(guān)血流感染：患者帶有血管內(nèi)導(dǎo)管超過1天或者拔除導(dǎo)管未超過48小時，出現(xiàn)發(fā)熱(＞38℃)、寒戰(zhàn)或低血壓等全身感染表現(xiàn)，不能排除由血管內(nèi)導(dǎo)管引起感染可能的，應(yīng)多次進(jìn)行血培養(yǎng)。對新生兒可疑菌血癥，還應(yīng)同時做尿液和腦脊液培養(yǎng)。老年菌血癥患者可能不發(fā)熱或無低體溫表現(xiàn)。83、血液標(biāo)本采集過程中有哪些注意事項?血流感染是一種嚴(yán)重的全身感染性疾病，早期快速診斷并及時治療對患者預(yù)后至關(guān)重要。血培養(yǎng)是目前診斷血流感染最直接和最可靠的方法，血培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量的好壞直接影響診斷的準(zhǔn)確性，故在血液標(biāo)本采集過程中應(yīng)掌握如下要點(diǎn)。(l)采血時機(jī)：盡可能在患者寒戰(zhàn)開始時，發(fā)熱高峰前30～60分鐘內(nèi)采血在使用抗菌藥物治療前采集血液標(biāo)本，如患者已經(jīng)使用抗菌藥物治療，應(yīng)在下一次用藥之前采集血標(biāo)本。臨床往往存在經(jīng)驗性用藥后病情未得到緩解時才會考慮血培養(yǎng)，但是由于已經(jīng)應(yīng)用了廣譜抗菌藥物，細(xì)菌大多被殺滅或抑制，血培養(yǎng)結(jié)果往往為“無細(xì)菌生長”，因此，掌握正確的采血時機(jī)至關(guān)重要。(2)采血部位通常為肘靜脈。切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血不應(yīng)從留置靜脈或動脈導(dǎo)管內(nèi)取血，除非懷疑有導(dǎo)管相關(guān)的血流感染，因為導(dǎo)管常伴有定植菌存在。(3)采血工具建議采用商業(yè)化的真空血培養(yǎng)瓶。如果血培養(yǎng)瓶的儲存溫度為2～8℃，應(yīng)先將血培養(yǎng)瓶在室溫放置30分鐘左右，平衡至室溫再采血。同一部位采集兩瓶血培養(yǎng)時不建議更換針頭。(4)采血次數(shù)、血培養(yǎng)瓶的選擇對于成人患者，應(yīng)同時分別在兩個部位采集血標(biāo)本；每個部位需氧和厭氧培養(yǎng)各一瓶。對于兒童患者，應(yīng)同時分別在兩個部位采集血標(biāo)本，分別注入兒童瓶，一般不需要厭氧瓶，除非懷疑患兒存在厭氧菌血流感染。(5)采血量：成人每次每培養(yǎng)瓶應(yīng)采血5～10ml(合計20～40ml)；嬰幼兒根據(jù)患兒的體重確定采血總量，每培養(yǎng)瓶（兒童瓶)采血2～4ml。采血量是影響血培養(yǎng)檢出陽性率的重要因素，采血量過少會明顯降低血培養(yǎng)陽性率。國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能完全做到雙側(cè)部位采血、留取雙套血液標(biāo)本，這不利于血培養(yǎng)陽性率的提高。(6)皮膚、血培養(yǎng)瓶消毒：為減少皮膚、培養(yǎng)瓶口等對血培養(yǎng)造成的污染，在穿刺前，應(yīng)對皮膚和培養(yǎng)瓶口進(jìn)行消毒并充分干燥，以減少假陽性的發(fā)生概率。(7)避免采血管內(nèi)空氣注入?yún)捬跹囵B(yǎng)瓶。(8)避免在靜脈留置導(dǎo)管連接處(如肝素帽處)采集血標(biāo)本。避免標(biāo)本污染。84、懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，血液標(biāo)本采集中有哪些注意事項?隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，血管內(nèi)導(dǎo)管越來越多被應(yīng)用于救治危重患者、實施特殊用藥及治療中，日趨成為不可或缺的診療手段。但血管內(nèi)置管存在感染的風(fēng)險，為提高患者的治愈率，盡早明確診斷并精準(zhǔn)治療，一旦懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染，應(yīng)及時采集血液標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢測。血液標(biāo)本采集分為保留導(dǎo)管和不保留導(dǎo)管兩種情況。（1）保留導(dǎo)管分別從外周靜脈和導(dǎo)管內(nèi)各采取1套血培養(yǎng)標(biāo)本，在培養(yǎng)瓶上標(biāo)注采集部位，送往微生物實驗室。2套血培養(yǎng)檢出同種細(xì)菌，且來自導(dǎo)管的血培養(yǎng)標(biāo)本報陽時同比來自外周的血培養(yǎng)標(biāo)本報陽時間早2小時以上，可診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染。（2）不保留導(dǎo)管：在外周靜脈采集2套血培養(yǎng)標(biāo)本。同時，通過無菌操作剪取已拔出前導(dǎo)管尖端5cm，在血平板上滾動4次進(jìn)行送檢?；虿捎贸曊鹗幏羧【航臃N。從導(dǎo)管尖端和外周血培養(yǎng)培養(yǎng)出同種同源細(xì)菌，且導(dǎo)管尖端血平皿的菌落計數(shù)超過15CFU。85、尿標(biāo)本的采集方法是什么?尿標(biāo)本的采集方法通常包括留取清潔中段尿、導(dǎo)尿管采集和恥骨上膀胱穿刺采集。(1)清潔中段尿：清潔的中段尿標(biāo)本，是泌尿系感染診斷的主要標(biāo)本；如何避免采集過程中周圍皮膚黏膜及尿道定植菌的污染，是標(biāo)本采集的關(guān)鍵。中段尿標(biāo)本的采集往往由患者獨(dú)立完成，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者充分說明留取無污染中段尿的意義和具體采集方法。盡可能在未使用抗菌藥物前送檢，晨尿最佳。采集方法如下。1)女性：在采集標(biāo)本前充分清洗或消毒尿道口部位。=1\*GB3①分開兩腿。=2\*GB3②用肥皂水清洗尿道口部位，或用碘伏消毒尿道口。=3\*GB3③手持采樣杯外側(cè)，避免接觸杯口邊緣；先將少量尿液排掉，然后用采樣杯采集半杯尿液。=4\*GB3④將蓋子蓋好、旋緊。=5\*GB3⑤檢查杯蓋是否密封，避免溢灑。2)男性：在采集標(biāo)本前充分清洗尿道口。=1\*GB3①縮回包皮(如果未割包皮)，充分暴露龜頭。=2\*GB3②用肥皂清洗尿道口。=3\*GB3③手持采樣杯外側(cè)，避免接觸杯口邊緣。先將少量尿液排掉，然后用采樣杯采集半杯尿液。=4\*GB3④將蓋子蓋好、旋緊。=5\*GB3⑤檢查杯蓋是否密封，避免溢灑。(2)導(dǎo)尿管采集尿液：禁止從集尿袋中采集標(biāo)本，因存在著極大的污染可能。可直接穿刺導(dǎo)尿管近端側(cè)壁采集尿液標(biāo)本。具體操作如下：=1\*GB3①夾閉導(dǎo)尿管不超過30分鐘。=2\*GB3②用含有乙醇的棉球消毒清潔導(dǎo)管近端采樣部位周圍外壁。=3\*GB3③將注射器針頭穿刺進(jìn)人導(dǎo)管腔，抽吸出尿液。=4\*GB3④收集的尿液置于無菌尿杯或試管中。=5\*GB3⑤檢査杯蓋是否密封，避免灑溢。(3)恥骨上膀胱穿刺：如需進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)或兒童及其他無法配合獲得清潔尿液標(biāo)本時，應(yīng)采用恥骨上膀胱穿刺。具體操作如下：=1\*GB3①消毒臍部至尿道之間區(qū)域的皮膚。=2\*GB3②對穿刺部位進(jìn)行局麻。=3\*GB3③在恥骨聯(lián)合和臍部中線部位將針頭插人充盈的膀胱。=4\*GB3④用無菌注射器從膀胱吸取尿液。=5\*GB3⑤無菌操作將尿液轉(zhuǎn)入無菌螺口杯，盡快送至實驗室培養(yǎng)。87、采集腹瀉患者微生物學(xué)標(biāo)本應(yīng)注意些什么?正確的標(biāo)本采集和及時送檢是保證胃腸道感染細(xì)菌學(xué)檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵。采集前首先考慮適應(yīng)證，沒有適應(yīng)證不必送檢。采集時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)糞便樣本中不應(yīng)混人尿液及其他異物，采集過程應(yīng)盡量無菌操作。(2)不應(yīng)用廁紙收集糞便。(3)糞便艱難梭菌培養(yǎng)應(yīng)用10ml無菌帶蓋塑料管留取2/3量以上且應(yīng)盡快送檢。(4)同一患者在同一天不宜重復(fù)送檢。(5)盡可能在抗菌藥物使用之前收集標(biāo)本。(6)宜在感染急性期(通常5～7天內(nèi))采集標(biāo)本。(7)下列腹瀉患者應(yīng)連續(xù)3天送檢標(biāo)本：=1\*GB3①社區(qū)獲得性腹瀉(人院前或72小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀)。=2\*GB3②醫(yī)院內(nèi)腹瀉(人院72小時后出現(xiàn)癥狀)，且至少有下列情況之一：大于65歲并伴有內(nèi)科疾病、HIV感染、粒細(xì)胞缺乏癥(中性粒細(xì)胞＜0.5×109/ml)及疑似院內(nèi)暴發(fā)。=3\*GB3③懷疑腸道感染的非腹瀉性表現(xiàn)。(8)腸炎和發(fā)熱患者建議做血培養(yǎng)。(9)傷寒沙門菌感染時骨髓培養(yǎng)檢出率高于血培養(yǎng)。標(biāo)本的采集和運(yùn)送具有重要意義，其質(zhì)量直接關(guān)系到檢驗結(jié)果的可靠性。標(biāo)本的采集盡可能在發(fā)病早期和應(yīng)用抗菌藥物治療之前，在不同時間采集2～3份新鮮標(biāo)本送檢，以提高胃腸道感染的病原檢出率。90、預(yù)防與控制多重耐藥菌醫(yī)院感染的主要措施包括哪些?多重耐藥菌(multi-drugresistantorganisms,MDRO)感染增多是抗菌藥物選擇壓力、耐藥基因水平傳播和耐藥克隆菌株傳播共同作用的結(jié)果。必須將醫(yī)院感染防控措施與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相結(jié)合才能有效阻遏多重耐藥菌的傳播，減少耐藥菌感染。主要預(yù)防與控制措施包括以下幾方面。=1\*GB3①手衛(wèi)生：多重耐藥菌主要通過接觸傳播，配備適宜的手衛(wèi)生設(shè)施，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，提高手衛(wèi)生依從率，能有效切斷經(jīng)手傳插病原體的傳播途徑，降低患者醫(yī)院感染發(fā)病率。=2\*GB3②接觸隔離：按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求落實接觸隔離措施?；颊咭藛伍g隔離或床旁隔離，診療用品宜專人專用或“一用一消毒/滅菌”。接觸患者時，根據(jù)可能的暴露風(fēng)險級別穿戴合適的防護(hù)用品。=3\*GB3③主動篩：查主動篩查是防范MDRO醫(yī)院內(nèi)傳播、降低易感人群醫(yī)院感染風(fēng)險和改善預(yù)后的重要預(yù)防措施之一。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可針對高危人群開展目標(biāo)菌的篩查。=4\*GB3④環(huán)境表面消毒：加強(qiáng)MDRO感染/定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，尤其是高頻接觸的物體表面應(yīng)增加清潔消毒頻次。=5\*GB3⑤去定植：可采用含氯已定的制劑進(jìn)行擦?。蝗舯乔欢ㄖ睲RSA,可使用黏膜用莫匹羅星去定植；對于其他部位，目前尚無有效去定植措施。=6\*GB3⑥醫(yī)院感染暴發(fā)的控制發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)積極評價、調(diào)查和采取控制措施，防止蔓延。當(dāng)MDRO感染暴發(fā)采取常規(guī)措施仍難以控制時，可以考慮暫時關(guān)閉病房(區(qū))=7\*GB3⑦抗菌藥物臨床應(yīng)用管理嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用指征，盡量在使用抗菌藥物治療前及時留取相應(yīng)合格標(biāo)本送病原學(xué)檢測，盡早查明感染源，爭取目標(biāo)性抗菌治療。92、抗菌藥物的半衰期，你了解多少?我們通常說的半衰期是指藥物的消除半衰期，是藥物在血漿中最高濃度降低一半所需的時間。藥物的半衰期反映了藥物在體內(nèi)消除(排泄、生物轉(zhuǎn)化及儲存等)的速度，表示了藥物在體內(nèi)的時間與血藥濃度間的關(guān)系，它是決定給藥劑量、次數(shù)的主要依據(jù)。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2023年版)》，圍術(shù)期預(yù)防推薦的藥物主要為頭孢一代、頭孢二代，其半衰期為1～2小時，故對手術(shù)時間較短（＜2小時)的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。93、為了預(yù)防耐藥菌產(chǎn)生，患者癥狀一改善就可以停藥嗎?不可以?？咕幬锸褂茂煶桃蚋腥静煌悾话阋擞弥馏w溫正常、癥狀