泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理第1頁(yè)/共26頁(yè)外科護(hù)理學(xué)第四十九講東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育第2頁(yè)/共26頁(yè)第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷

病人的護(hù)理

泌尿系統(tǒng)損傷常是胸、腹、腰部或骨盆嚴(yán)重?fù)p傷的合并傷，以男性尿道損傷最多見(jiàn)，腎、膀胱損傷次之，輸尿管損傷最少見(jiàn)。泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為出血和尿外滲。

第3頁(yè)/共26頁(yè)第一節(jié)腎損傷病因（一）開(kāi)放性損傷

因刀刃、槍彈、彈片等銳器直接貫穿致傷。（二）閉合性損傷

直接暴力腰腹部受撞擊、跌打、擠壓。肋骨、椎骨橫突骨片刺傷腎。間接暴力對(duì)沖傷、暴力扭轉(zhuǎn)傷。第4頁(yè)/共26頁(yè)病理和分類(lèi)（一）腎挫傷（二）腎部分裂傷（三）腎全層裂傷（四）腎蒂損傷第5頁(yè)/共26頁(yè)第6頁(yè)/共26頁(yè)

臨床表現(xiàn)（一）休克嚴(yán)重腎裂傷，腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時(shí)，因創(chuàng)傷和失血常發(fā)生休克，甚至危及生命。（二）血尿

血尿與損傷程度可不一致。（三）疼痛

鈍痛或絞痛（四）腰腹部腫塊

由于腎周血腫或尿外滲引起（五）發(fā)熱尿外滲易繼發(fā)感染并形成腎周膿腫，出現(xiàn)全身中毒癥狀。第7頁(yè)/共26頁(yè)診斷要點(diǎn)（一）癥狀與體征（二）輔助檢查第8頁(yè)/共26頁(yè)處理原則（一）緊急處理有休克者

輸血、復(fù)蘇、鑒別診斷、同時(shí)作好手術(shù)探查準(zhǔn)備。（二）非手術(shù)治療

絕對(duì)臥床休息，病情觀(guān)察，補(bǔ)充血容量、抗感染，止痛、鎮(zhèn)靜和止血。第9頁(yè)/共26頁(yè)（三）手術(shù)治療

嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開(kāi)放性損傷，應(yīng)盡早施行手術(shù)。非手術(shù)治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術(shù)治療：①經(jīng)積極抗休克治療后生命體征未見(jiàn)改善；②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞比容繼續(xù)降低；③腰、腹部腫塊明顯增大；④有腹腔臟器損傷可能。第10頁(yè)/共26頁(yè)手術(shù)方式：腎修補(bǔ)、腎部分切除、腎切除第11頁(yè)/共26頁(yè)第三節(jié)尿道損傷

尿道損傷多見(jiàn)于男性。前尿道損傷多發(fā)生在球部，而后尿道損傷多發(fā)生在膜部，早期處理不當(dāng)，常產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。第12頁(yè)/共26頁(yè)病因（一）開(kāi)放性損傷因彈片、銳器傷所致。（二）閉合性損傷會(huì)陰部騎跨傷，引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部損傷。第13頁(yè)/共26頁(yè)病理和分類(lèi)

（一）尿道挫傷：水腫和出血（二）尿道裂傷：尿道周?chē)[、尿外滲（三）尿道斷裂：尿潴留（四）尿外滲第14頁(yè)/共26頁(yè)臨床表現(xiàn)1.休克骨盆骨折所致后尿道損傷，可引起損傷性或出血性休克。2.疼痛尿道球部損傷時(shí)會(huì)陰部腫脹疼痛，排尿時(shí)加重。后尿道損傷時(shí)為下腹部疼痛，局部肌緊張壓痛。3.尿道出血

前尿道破裂時(shí)可見(jiàn)尿道外口流血。第15頁(yè)/共26頁(yè)臨床表現(xiàn)4.排尿困難

尿道挫裂傷后因局部水腫或疼痛性括約肌痙攣，發(fā)生排尿困難。尿道斷裂時(shí)，可發(fā)生尿潴留。5.血腫及尿外滲會(huì)陰、陰囊部出現(xiàn)血腫及尿外滲。第16頁(yè)/共26頁(yè)鑒別診斷

插管尿液尿潴留后尿道損傷困難先血液后尿液有

膀胱損傷順利血尿無(wú)第17頁(yè)/共26頁(yè)處理原則緊急處理抗休克、骨盆骨折者平臥、勿搬動(dòng)、尿潴留行恥骨上膀胱穿刺。非手術(shù)治療抗感染、留置尿管引流。手術(shù)治療第18頁(yè)/共26頁(yè)外科護(hù)理學(xué)第五十講主講教師：徐兆芬東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育第19頁(yè)/共26頁(yè)泌尿系損傷病人的護(hù)理護(hù)理診斷/問(wèn)題（一）組織灌注量的改變（二）有感染的危險(xiǎn)（三）排尿型態(tài)異常（四）恐懼/焦慮第20頁(yè)/共26頁(yè)

泌尿系損傷病人的護(hù)理

護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理

1、密切觀(guān)察生命體征，補(bǔ)充血容量。

2、術(shù)前準(zhǔn)備

3、心理護(hù)理

第21頁(yè)/共26頁(yè)4、腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理（1）休息：絕對(duì)臥床休息2-4周，即使血尿消失。過(guò)早過(guò)多離床活動(dòng)，有可能再度發(fā)生出血。（2）病情觀(guān)察①尿色②腰腹部腫塊的大小、腹膜刺激癥狀的輕重③血紅蛋白和血細(xì)胞比容④體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)。（3）維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡（4）對(duì)癥處理：降溫、止痛、鎮(zhèn)靜。第22頁(yè)/共26頁(yè)術(shù)后護(hù)理1體位2飲食3預(yù)防感染4傷口及引流管護(hù)理5留置導(dǎo)尿的護(hù)理6并發(fā)癥的護(hù)理尿瘺、尿道狹窄。7心理護(hù)理第23頁(yè)/共26頁(yè)健康教育臥床引流管康復(fù)指導(dǎo)

腎損傷

①恢復(fù)后2-3月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)；②保護(hù)健側(cè)腎臟。

膀胱、尿道損傷：①尿道損傷病人作尿道擴(kuò)張；②晚期尿道狹窄、膀胱或尿道直腸瘺病人，3-6個(gè)月后再次手術(shù)；③骨盆骨折病人若出現(xiàn)性功能障礙，指導(dǎo)病人進(jìn)行功能訓(xùn)練。

第24頁(yè)/共26頁(yè)各種導(dǎo)尿管的護(hù)理腎造瘺管—腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術(shù)后。