泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療

泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療第1頁(yè)/共47頁(yè)

泌尿系結(jié)石的主要治療方法排石療法：腎結(jié)石直徑＜５mm溶石療法：較小的尿酸結(jié)石，如三聚氰胺結(jié)石等無(wú)創(chuàng)

微創(chuàng)背景體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)有創(chuàng)開(kāi)放手術(shù)（傳統(tǒng)）第2頁(yè)/共47頁(yè)開(kāi)放手術(shù)（開(kāi)刀）第3頁(yè)/共47頁(yè)體外沖擊波碎石經(jīng)皮腎鏡輸尿管鏡

JayD.R,Margaret.Managementoptionsforlowerpolerenalcalculi.currentopinioninurology2008,18:214-219泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療方法第4頁(yè)/共47頁(yè)適應(yīng)證腎結(jié)石直徑<2cm

面積<500mm2輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石第5頁(yè)/共47頁(yè)體外沖擊波碎石視頻第6頁(yè)/共47頁(yè)碎石原理圖第7頁(yè)/共47頁(yè)體外碎石療效結(jié)石體外碎石前體外碎石后第8頁(yè)/共47頁(yè)1.無(wú)創(chuàng)碎石，患者易接受2.簡(jiǎn)便,無(wú)需住院,不影響工作和生活體外沖擊波碎石ESWL優(yōu)點(diǎn)第9頁(yè)/共47頁(yè)1.碎石后血尿、腎功能受損、腎萎縮、輸尿管狹窄等可能。2.部分堅(jiān)硬結(jié)石不能粉碎.3.巨大結(jié)石碎石后不易排出。4.對(duì)結(jié)石伴輸尿管炎癥、水腫、粘連等，體外沖擊波碎石無(wú)效。體外沖擊波碎石ESWL缺點(diǎn)第10頁(yè)/共47頁(yè)適應(yīng)證>2cm腎結(jié)石鑄形結(jié)石腎盞內(nèi)多發(fā)結(jié)石憩室內(nèi)結(jié)石手術(shù)或ESWL殘留結(jié)石UPJ梗阻結(jié)石

經(jīng)皮腎鏡碎石

PCNL第11頁(yè)/共47頁(yè)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)模擬第12頁(yè)/共47頁(yè)經(jīng)皮腎鏡碎石

PCNL

第13頁(yè)/共47頁(yè)經(jīng)皮腎鏡——超聲彈道第14頁(yè)/共47頁(yè)經(jīng)皮腎鏡——鈥激光光纖直徑200um第15頁(yè)/共47頁(yè)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)寧波泌尿腎病網(wǎng)：第16頁(yè)/共47頁(yè)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后（療效）第17頁(yè)/共47頁(yè)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后第18頁(yè)/共47頁(yè)1.創(chuàng)傷小2.直視操作,直接碎石,成功率高3.碎石取石可同時(shí)進(jìn)行4.可一次性處理較大結(jié)石,也可分期手術(shù)5.療效確切、術(shù)后恢復(fù)快。經(jīng)皮腎鏡PCNL

優(yōu)點(diǎn)第19頁(yè)/共47頁(yè)需要全麻，風(fēng)險(xiǎn)性高，有一定的并發(fā)癥：1.感染

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出現(xiàn)膿毒敗血癥休克的發(fā)生率約在0.25%～1%

[1]。2.出血８３％術(shù)中、術(shù)后出血，文獻(xiàn)報(bào)道嚴(yán)重的出血比例約在0.5%～3％［2］，其中0.71—3%，嚴(yán)重者危及生命或腎切除。3.腎盂穿孔一般認(rèn)為腎盂穿孔的發(fā)生率<2%4.腎臟損傷等經(jīng)皮腎鏡PCNL

缺點(diǎn)1.吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004，821-832.2.SrivastavaA，SinghKJ，SuriA，etal.Vascularcomplicationsafterpercutaneousnephrolithotomy:arethereanypredictivefactors?Urology，2005，66(1):38-40.第20頁(yè)/共47頁(yè)輸尿管硬鏡1950Hopkins、Storz光鏡發(fā)展纖維光學(xué)冷光源發(fā)展半硬式輸尿管鏡輸尿管軟鏡Gyrus-ACMI電子輸尿管軟鏡鏡(8.7F)數(shù)字圖像，自動(dòng)對(duì)焦，視野80度，圖像放大150%。具有彎曲功能的軟鏡經(jīng)尿道逆行至腎臟碎石微創(chuàng)有效輸尿管鏡

第21頁(yè)/共47頁(yè)適應(yīng)證理論上,輸尿管任何部位結(jié)石均可采用輸尿管鏡取石，包括體外沖擊波碎石機(jī)定位困難、治療失敗及碎石后形成石街的輸尿管結(jié)石輸尿管硬鏡

第22頁(yè)/共47頁(yè)輸尿管硬鏡手術(shù)介紹右側(cè)輸尿管開(kāi)口右側(cè)輸尿管結(jié)石第23頁(yè)/共47頁(yè)輸尿管鏡下取石術(shù)輸尿管鏡下鈥激光碎石輸尿管硬鏡手術(shù)光纖直徑200um第24頁(yè)/共47頁(yè)輸尿管息肉并結(jié)石光纖直徑200um第25頁(yè)/共47頁(yè)輸尿管鏡治療膀胱結(jié)石光纖直徑550um第26頁(yè)/共47頁(yè)１．操作方便２．避免開(kāi)刀痛苦３．損傷小，恢復(fù)快４．住院時(shí)間短，用藥少輸尿管硬鏡優(yōu)點(diǎn)第27頁(yè)/共47頁(yè)

1.前端無(wú)法彎曲，操作有局限性2.無(wú)法治療腎盂、腎盞結(jié)石及進(jìn)行腎盂腎盞腫瘤的診斷。3.容易導(dǎo)致輸尿管損傷,如穿孔,撕脫等.輸尿管硬鏡缺點(diǎn)第28頁(yè)/共47頁(yè)軟鏡的進(jìn)步—電子輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡第29頁(yè)/共47頁(yè)輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石

適應(yīng)證<3CM的腎結(jié)石不適合ESWLPCNL輸尿管結(jié)石術(shù)中沖入腎臟解剖異常:腎盞漏斗狹窄、脊柱畸形病態(tài)肥胖、出血性疾病等我們的特色第30頁(yè)/共47頁(yè)輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石置入導(dǎo)絲/擴(kuò)張輸尿管插入輸尿管軟鏡第31頁(yè)/共47頁(yè)插入輸尿管

輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石第32頁(yè)/共47頁(yè)檢查腎盂輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石第33頁(yè)/共47頁(yè)

周邊削切法

中間鉆孔法

碎石方式輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石光纖直徑200um第34頁(yè)/共47頁(yè)碎石過(guò)程第35頁(yè)/共47頁(yè)

電子輸尿管鏡碎石后輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石光纖直徑200um第36頁(yè)/共47頁(yè)

術(shù)前資料術(shù)中鈥激光功率28W<4mm結(jié)石碎片結(jié)石碎片<4mm利于結(jié)石排出3.08x1.3cm輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石光纖直徑200um第37頁(yè)/共47頁(yè)病例一術(shù)前術(shù)后輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石療效第38頁(yè)/共47頁(yè)病例二術(shù)前術(shù)后輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石療效第39頁(yè)/共47頁(yè)

病例三(多發(fā)性腎結(jié)石）術(shù)前術(shù)后聯(lián)合ESWL一次輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石第40頁(yè)/共47頁(yè)

病例四（鹿角狀結(jié)石）術(shù)前術(shù)后輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石第41頁(yè)/共47頁(yè)

病例五（鹿角狀結(jié)石）術(shù)前PCNL一次輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石第42頁(yè)/共47頁(yè)

病例五（鹿角狀結(jié)石）電子軟鏡碎石術(shù)后一月術(shù)后一月聯(lián)合ESWL三次6個(gè)月后輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石第43頁(yè)/共47頁(yè)輸尿管軟鏡電子輸尿管鏡治療腎結(jié)石是我科的一大特色，“電子輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石－附20例報(bào)導(dǎo)”一文將在《中華泌尿外科雜志》上發(fā)表，并將在2010年AUA（美國(guó)泌尿外科年會(huì)）會(huì)議上發(fā)言。第44頁(yè)/共47頁(yè)并發(fā)癥少療效確切術(shù)后恢復(fù)快患者易于接受