流行性乙型腦炎病人的護(hù)理

流行性乙型腦炎病人的護(hù)理第1頁(yè)/共29頁(yè)流行性乙型腦炎病人的護(hù)理第2頁(yè)/共29頁(yè)學(xué)習(xí)重點(diǎn)流行性乙型腦炎病人的身體狀況、傳播途徑；用藥護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理及健康指導(dǎo)

學(xué)習(xí)難點(diǎn)流行性乙型腦炎病人的身體狀況及其對(duì)癥護(hù)理

學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)第3頁(yè)/共29頁(yè)疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后

第4頁(yè)/共29頁(yè)流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。定義第5頁(yè)/共29頁(yè)臨床主要表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、抽搐、腦膜刺激征、呼吸衰竭，重癥病人可留有后遺癥。臨床表現(xiàn)第6頁(yè)/共29頁(yè)病原體乙型腦炎病毒（簡(jiǎn)稱乙腦病毒）屬黃病毒科，為RNA病毒病毒的抵抗力不強(qiáng)，不耐熱，對(duì)乙醚、酸及一般消毒劑均敏感，但耐低溫和干燥第7頁(yè)/共29頁(yè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容傳染源病人和病畜是傳染源，其中豬是本病最主要的傳染源傳播途徑主要通過蚊蟲叮咬而傳播，三帶喙庫(kù)蚊為主要傳播媒介易感人群人群普遍易感，10歲以下（尤其是2～6歲）兒童發(fā)病率最高

流行季節(jié)具有嚴(yán)格的季節(jié)性，主要集中于7、8、9三個(gè)月，與氣溫、雨量和蚊蟲孳生有關(guān)流行地區(qū)河南、江西和云南為高流行區(qū)流行病學(xué)第8頁(yè)/共29頁(yè)傳播途徑三帶喙庫(kù)蚊第9頁(yè)/共29頁(yè)發(fā)病機(jī)制第10頁(yè)/共29頁(yè)輕型和普通型病人多預(yù)后良好重型病人病死率可高達(dá)20%～50%，主要死因?yàn)橹袠行院粑ソ哳A(yù)后

第11頁(yè)/共29頁(yè)護(hù)理評(píng)估2健康史心理-社會(huì)狀況身體狀況輔助檢查治療要點(diǎn)第12頁(yè)/共29頁(yè)詢問是否接觸過病畜有無被蚊蟲叮咬周圍環(huán)境是否清潔衛(wèi)生有無到過疫區(qū)有無接種過疫苗健康史第13頁(yè)/共29頁(yè)癥狀體征初期病初的1～3天。起病急，體溫在1～2天內(nèi)升至39℃～40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐和嗜睡，部分病人可有頸項(xiàng)強(qiáng)直和抽搐。

生命體征變化包括：初期和極期體溫升高，顱內(nèi)高壓時(shí)脈搏變慢、血壓升高。神經(jīng)系統(tǒng)體征包括：淺反射減弱、消失，深反射先亢進(jìn)后消失，腦疝時(shí)瞳孔忽大忽小、對(duì)光反射消失；不同程度的腦膜刺激征；大腦錐體束受損時(shí)肢體強(qiáng)直性癱瘓、肌張力增強(qiáng)、巴賓斯基征陽(yáng)性；病變損害部位的相應(yīng)體征。極期病程的第4~10天。主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損的癥狀，包括高熱、意識(shí)障礙、驚厥或抽搐和中樞性呼吸衰竭。高熱、驚厥和呼吸衰竭是本期的嚴(yán)重癥狀，呼吸衰竭為致死的常見原因。本期還會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和腦疝的癥狀?；謴?fù)期發(fā)病10天后進(jìn)入恢復(fù)期。體溫逐漸下降，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，2周左右可完全恢復(fù)。重癥病人可有恢復(fù)期癥狀，多于半年內(nèi)恢復(fù)。若半年后仍有精神神經(jīng)癥狀稱為后遺癥，積極治療會(huì)有不同程度的恢復(fù)。

身體狀況第14頁(yè)/共29頁(yè)第15頁(yè)/共29頁(yè)評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。有無因起病突然、癥狀明顯、擔(dān)心病情惡化而出現(xiàn)緊張、焦慮不安、急躁等不良情緒。有無因疾病后期出現(xiàn)功能障礙或后遺癥而產(chǎn)生抑郁、消極、悲觀情緒。了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持情況。心理-社會(huì)狀況第16頁(yè)/共29頁(yè)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，一般為（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞占80%以上。腦脊液檢查壓力增高，外觀無色透明或微濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增加，一般為（50～500）×109/L，中性粒細(xì)胞稍多，糖正?；蚱?，氯化物正常。

血清學(xué)檢查病后3～4天血清中可出現(xiàn)特異性IgM抗體，2周時(shí)達(dá)高峰，有助于早期診斷。輔助檢查第17頁(yè)/共29頁(yè)本病以對(duì)癥治療為主，處理好高熱、驚厥和呼吸衰竭是乙腦病人搶救成功的關(guān)鍵，同時(shí)積極預(yù)防并發(fā)癥。恢復(fù)期和后遺癥期應(yīng)注意進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和治療。治療要點(diǎn)第18頁(yè)/共29頁(yè)體溫過高與病毒血癥有關(guān)。急性意識(shí)障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實(shí)質(zhì)損害有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫、高熱、驚厥、抽搐或意識(shí)障礙有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與昏迷、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭。護(hù)理診斷與合作性問題3第19頁(yè)/共29頁(yè)病人體溫降至正常，意識(shí)逐漸恢復(fù)，無外傷及并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理目標(biāo)4第20頁(yè)/共29頁(yè)一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理健康指導(dǎo)

心理護(hù)理護(hù)理措施5第21頁(yè)/共29頁(yè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容休息與活動(dòng)病人應(yīng)臥床休息，環(huán)境安靜，光線柔和，避免聲音和強(qiáng)光刺激，室溫控制在30℃以下。意識(shí)障礙者需專人看護(hù)，做好生活護(hù)理及皮膚、眼、鼻、口腔的清潔護(hù)理，防止壓瘡形成。有計(jì)劃地集中安排各種檢查、治療和護(hù)理操作，減少對(duì)病人的刺激，以免誘發(fā)驚厥或抽搐。

飲食護(hù)理早期鼓勵(lì)病人多進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)飲食，有吞咽困難或昏迷不能進(jìn)食者給予鼻飼或按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分；恢復(fù)期病人應(yīng)逐步增加高營(yíng)養(yǎng)、高熱量的飲食。一般護(hù)理第22頁(yè)/共29頁(yè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是呼吸的變化。有無意識(shí)障礙和其他精神神經(jīng)癥狀和體征。有無驚厥或抽搐發(fā)作。有無顱內(nèi)高壓和腦疝的先兆。記錄出入液量。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理。病情觀察第23頁(yè)/共29頁(yè)對(duì)癥護(hù)理癥狀護(hù)理高熱體溫39℃以上者可采用戴冰帽、冰袋冷敷、溫水或酒精擦浴、冷鹽水灌腸等物理降溫措施，如效果不佳可遵醫(yī)囑采用藥物降溫或亞冬眠療法。

驚厥或抽搐將病人置于仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，保持呼吸道通暢。取下義齒，用纏有紗布的壓舌板或開口器置于病人上下臼齒之間，以防舌咬傷，必要時(shí)用舌鉗將舌拉出。如有痰液阻塞及時(shí)吸痰。注意病人安全，防止墜床等意外發(fā)生，必要時(shí)用床檔或約束帶約束。呼吸衰竭有呼吸道分泌物者及時(shí)給予翻身、叩背、吸痰、體位引流、霧化吸入等保持呼吸道通暢的措施；缺氧明顯時(shí)給病人吸氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，使用人工呼吸器輔助呼吸，并做好相應(yīng)的護(hù)理。

第24頁(yè)/共29頁(yè)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)用藥護(hù)理藥物種類藥物名稱不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)鎮(zhèn)靜止痙藥物地西泮、水合氯醛、巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉嚴(yán)格掌握藥物劑量和用藥間隔時(shí)間，注意觀察病人的呼吸和意識(shí)狀態(tài)呼吸興奮劑洛貝林（山梗菜堿）、尼可剎米大劑量可誘發(fā)驚厥，遵醫(yī)囑嚴(yán)格掌握藥物劑量脫水劑20%甘露醇、25%山梨醇應(yīng)在30分鐘內(nèi)快速靜脈滴入或注入，監(jiān)測(cè)病人的心功能狀況第25頁(yè)/共29頁(yè)向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識(shí)。盡量避免各種不良刺激。對(duì)有功能障礙或后遺癥者，幫助病人適應(yīng)環(huán)境，給予病人關(guān)心和照顧，鼓勵(lì)病人積極配合治療。引導(dǎo)家屬和親友給病人心理支持和幫助，積極協(xié)助病人取得社會(huì)的支持。心理護(hù)理第26頁(yè)/共29頁(yè)健康指導(dǎo)

項(xiàng)目?jī)?nèi)容對(duì)病人和家屬的指導(dǎo)

向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，闡明積極防治后遺癥的重要意義，恢復(fù)期鼓勵(lì)病人堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練和治療、定期復(fù)診，教會(huì)家屬切實(shí)可行的護(hù)理措施和康復(fù)療法，如鼻飼、按摩、肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練等，協(xié)助病人恢復(fù)健康。

社區(qū)指導(dǎo)

加強(qiáng)家禽、家畜的管理，搞好飼養(yǎng)場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生，流行季節(jié)