淺論骨關(guān)節(jié)疾病診斷骨折

淺論骨關(guān)節(jié)疾病診斷骨折第1頁/共24頁（一）骨骼與軟組織的創(chuàng)傷

(Traumasoftheboneandsofttissue)

影像學(xué)檢查的意義：1、確定有否骨折或韌帶、肌腱斷裂。2、了解骨折移位情況。3、可透視監(jiān)視下復(fù)位。4、復(fù)查復(fù)位情況。5、定期觀察愈合過程、并發(fā)癥的有無。6、判斷是否為病理性骨折。7、判斷有否關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)軟骨損傷。8、軟組織、關(guān)節(jié)軟骨損傷宜作MRI檢查。第2頁/共24頁1、骨折（fracture)臨床與病理明顯的外傷史局部持續(xù)性疼痛、腫脹、功能障礙肢體畸形骨的連續(xù)性中斷或骨骺分離周圍血腫—骨痂的基礎(chǔ)第3頁/共24頁影像學(xué)檢查的選擇及其價值首選X線平片檢查骨折與關(guān)節(jié)脫位。CT對于解剖復(fù)雜的部位的骨折有重要意義,如顱面骨、脊柱、骨盆、髖、肩、膝等，三維重建尤其重要。MRI顯示骨折線不如平片及CT，但對軟組織損傷、骨折斷端及周圍出血和水腫、骨髓水腫的顯示非常清晰。骨挫傷除MRI外，不能顯示。第4頁/共24頁

概念：

骨折---骨、軟骨的結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，骨連續(xù)性發(fā)生中斷，或骨骺分離。

骨折線---骨中斷之處X線照片示為不規(guī)則、邊緣銳利的透亮線。常見部位：長骨、脊柱、肋骨平片X線表現(xiàn)：骨折線、骨碎片、骨小梁扭曲和錯位。骨折（fracture）第5頁/共24頁骨折（fracture）---X線平片骨折的類型按程度：完全、不完全（青枝骨折）按原因：外傷性、病理性按形態(tài)：橫行、斜形、縱行、螺旋行、‘Y’行、凹陷、嵌入、壓縮性、粉碎性。4.

按碎片情況：撕脫性、嵌入性、粉碎性第6頁/共24頁骨折（fracture）---X線平片骨折的對位和對線關(guān)系：判斷：以骨折近端為準(zhǔn),判斷骨折遠端移位情況對線：斷端軸線是否成角。對位：斷面相對情況。移位：左右、前后、上下、成角、旋轉(zhuǎn)。對位不良---骨折斷端內(nèi)外、前后、上下移位。對線不良---成角移位。（骨折復(fù)位后復(fù)查時注意）第7頁/共24頁

骨折線X線表現(xiàn)

一邊緣銳利的透亮線。骨折的錯位情況(以骨折近端為準(zhǔn),判斷骨折遠端移位情況.)骨折復(fù)位后復(fù)查時注意對位？對線？第8頁/共24頁骨折（fracture）---X線平片骨折斷端的嵌入：1、斷端重疊---X線高密度條帶狀影，骨皮質(zhì)、骨小梁斷裂相錯。2、骨骼縮短與變形。3、股骨頸、肱骨頸、椎體多見。兒童骨折的特點：1.骺離骨折（epiphysealfracture)

兒童長骨，X線無骨折線，骺板、骺線增寬或骺與干骺端對位異常。2.青枝骨折（greensticfracture)X線無骨折線，局部骨皮質(zhì)與骨小梁的扭曲、皺折、凹陷。第9頁/共24頁骨折（fracture）---X線平片骨折的愈合：基本過程：先形成肉芽組織，再由成骨細胞在肉芽組織上產(chǎn)生新骨--骨痂（callus）。骨折并血腫纖維性骨痂骨性骨痂骨性愈合骨的改建與塑形3.

愈合速度：年齡、部位、類型、營養(yǎng)、治療方法第10頁/共24頁骨折愈合的X線表現(xiàn)1、骨折線模糊2、骨痂生長3、對線對位好第11頁/共24頁骨折（fracture）---X線平片骨折并發(fā)癥1、延遲愈合或不愈合。2、畸形愈合。3、骨質(zhì)疏松。4、骨關(guān)節(jié)感染。5、關(guān)節(jié)強直。6、關(guān)節(jié)退行性變。7、骨缺血性壞死。8、骨化性肌炎。常見的特殊骨折1、Colles骨折：2-3cm，背側(cè)移位2、肱骨髁上骨折：兒童多見，背側(cè)移位3、股骨頸骨折：老年多見，錯位與嵌入，易發(fā)生股骨頭缺血性壞死第12頁/共24頁

橈骨遠端骨折(Colles)橈骨遠端2~3cm以內(nèi)骨折+背側(cè)移位+（尺骨莖突骨折）第13頁/共24頁骨折（fracture）---CT/MRICT：骨盆、髖、肩、膝等關(guān)節(jié)，脊柱、顱面骨外傷解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位二維、三維重建MRI：出血、水腫、軟組織及周圍器官損傷骨髓內(nèi)水腫第14頁/共24頁2、骨挫傷（bonebruise）指外力作用引起骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血，X、CT無異常表現(xiàn)。MRI：暴力作用部位長T1長T2表現(xiàn)可以自愈第15頁/共24頁3、脊柱骨折臨床與病理縱軸性暴力沖擊，椎體壓縮C5、6，T11、12，L1、2，單椎體常見重疊、嵌入、變扁，畸形，脊髓受壓影像學(xué)平片：椎體楔形，致密帶，椎間隙正常CT：骨碎片，椎管狹窄，移位等MRI：脊椎骨折、椎間盤突出，脊髓受壓及挫裂傷---較高診斷價值診斷與鑒別診斷診斷：外傷、椎體變形、骨質(zhì)斷裂鑒別：病史+椎間隙第16頁/共24頁

脊椎椎體壓縮性骨折X線表現(xiàn)1椎體壓縮變形，楔狀并向后凸。2椎體緣骨皮質(zhì)斷裂、皺折、凹陷。3椎間隙不變窄。第17頁/共24頁4、椎間盤突出（protrusionofintervertebraldise）概念：即纖維環(huán)破裂并髓核突出（脫出）輕重：（變性膨出突出）臨床與病理:外傷史；好發(fā)于青壯年、下段腰椎；疼痛、放射痛、運動受限。影像學(xué)表現(xiàn)X線：CT：MRI：第18頁/共24頁

平片——間接征象（推測）:

1、椎間隙變窄

2、椎體緣骨贅

3、椎體序列變直

4、Schmorl結(jié)節(jié)第19頁/共24頁

CT征像：(椎間盤密度低于椎體、高于脊膜囊)膨出——椎間盤均勻地超出椎體。突出——椎間盤突出于椎體后緣呈軟組織密度影，可見鈣化，硬膜囊及其外的脂肪受壓、變形。第20頁/共24頁MRI——最佳的影像檢查方法征像：變性：T2WI信號降低，可變扁。膨出：變性，均勻超出椎體，向后隆突。突出（脫出）：矢狀面半球狀、舌狀向后方或側(cè)方伸出，軸面三角形、半圓形局限突出椎體后緣。MRI征像：第21頁/共24頁5、肌腱與韌帶損傷臨床與病理原因—切割、撕裂、勞損程度--