精神病學(xué)概論與癥狀

精神病學(xué)概論與癥狀第1頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二教學(xué)目的與要求教學(xué)目標(biāo):

了解:精神疾病流行病學(xué)、神經(jīng)基礎(chǔ)、研究進(jìn)展以及精神障礙的分類。

理解：精神疾病的概念、基本病因；感知覺障礙的概念和主要表現(xiàn)；常見思維障礙的表現(xiàn)，智能障礙的主要類型，常見情感障礙的表現(xiàn)，意志障礙的主要表現(xiàn)，動作與行為障礙，自知力。

掌握:精神疾病的概念和基本病因教學(xué)對象:預(yù)防、檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科

學(xué)時:3學(xué)時第2頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二主要授課內(nèi)容精神病學(xué)分支與流行病學(xué)精神障礙的概念和基本病因

感知覺障礙思維障礙注意、記憶障礙情感障礙意志和動作行為障礙了解重點難點第3頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

精神病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。

一、精神病學(xué)(psychiatry)

概述港臺地區(qū)：精神醫(yī)學(xué)第4頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二1.社會精神病學(xué)

2.生物精神病學(xué)

3.司法精神病學(xué)

4.兒童、老年精神病學(xué)

5.精神藥理學(xué)

6.精神病理學(xué)

精神病學(xué)分支第5頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二1.服務(wù)對象：重性精神障礙→輕性精神障礙

2.服務(wù)模式：封閉式管理→開放式管理

3.新的精神藥物的出現(xiàn)、對康復(fù)及復(fù)發(fā)預(yù)防的重視，精神障礙患者的預(yù)后已大為改觀。

發(fā)展趨勢第6頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

據(jù)最新統(tǒng)計，目前我國多種精神疾病現(xiàn)患率高達(dá)17.5%。目前在我國1.73億成人精神疾病患者中有1.58億從未接受過任何醫(yī)療服務(wù)。

抽樣：山東、浙江、青海和甘肅四省96城市、267農(nóng)村6萬余成年人中國精神疾病現(xiàn)狀第7頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二全球精神衛(wèi)生相關(guān)醫(yī)療資源情況全球數(shù)據(jù)來源于：WHOMentalHealthAtlas,2005第8頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二全國精神科床位密度的省際分布第9頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗和/或功能的損害。二、精神障礙(mentaldisorder)第10頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二精神心理健康與精神障礙不是對立的兩級，而是一個移行譜精神障礙移行譜(continuum)健康精神病性障礙人格及適應(yīng)不良問題神經(jīng)癥性障礙第11頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二門診患者：1/3軀體疾病

1/3精神心理疾病

1/3心身疾病住院患者：精神障礙患病率為20%-70%我國綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生工作現(xiàn)狀第12頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二在綜合醫(yī)院，精神心理疾病患者得不到有效診治和及時轉(zhuǎn)診。大量醫(yī)療檢查治療被過度浪費。約10%因遷延不愈最終到精神科診治。不容樂觀的現(xiàn)實迫切需要提高綜合醫(yī)院醫(yī)生的精神心理衛(wèi)生基礎(chǔ)知識第13頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

生物學(xué)因素

心理-社會因素遺傳與環(huán)境感染應(yīng)激人格

精神障礙的病因?qū)W第14頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

社會支持外因（生活事件等）精神障礙認(rèn)知評價應(yīng)對方式個體精神障礙產(chǎn)生的原因第15頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二1.功能性精神障礙

2.器質(zhì)性精神障礙

精神障礙基本分類第16頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二ICD-10

DSM-Ⅳ

CCMD-3精神障礙的分類系統(tǒng)第17頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二F0器質(zhì)性精神障礙

F1精神活性物質(zhì)所致精神和行為障礙

F2精神分裂癥、分裂型精神障礙和妄想性障礙

F3心境障礙

F4神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)障礙和軀體形式障礙

F5伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征

F6人格與行為障礙

F7精神發(fā)育遲滯

F8心理發(fā)育障礙

F9起病于童年與少年期的行為與情緒障礙附：ICD-10精神與行為障礙類別目錄第18頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)

精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)第19頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二多軸診斷：采用不同層面或維度來進(jìn)行疾病診斷的一種診斷方式DSM-Ⅳ的５軸軸Ⅰ：臨床障礙軸Ⅱ：個性障礙，精神發(fā)育遲滯軸Ⅲ：軀體情況軸Ⅳ：社會心理和環(huán)境問題軸Ⅴ：全面功能評估第20頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二三、精神障礙的癥狀學(xué)（Symptomatology）第21頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱為精神癥狀。

研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)理的學(xué)科稱為精神障礙的癥狀學(xué)，又稱精神病理學(xué)（psychopathology）。精神癥狀的概述第22頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

精神病理學(xué)的重要性

1.精神疾病的特殊性決定2.精神障礙的癥狀學(xué)是精神醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)第23頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二①縱向比較

②橫向比較

③應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時的處境進(jìn)行具體分析和判斷。精神癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn)第24頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二①癥狀出現(xiàn)不受意識控制；

②癥狀一旦出現(xiàn)難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；

③癥狀的內(nèi)容與外在客觀環(huán)境不相稱；

④癥狀均會給病人帶來或輕或重的社會功能損害。

精神癥狀的特點

第25頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

人的正常精神活動按心理學(xué)概念分成感知、思維、情感和意志行為等心理過程。常見的精神癥狀第26頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二感覺（sensation）：是客觀事物作用于感覺器官在人腦中所產(chǎn)生的對事物個別屬性的反映。

知覺（perception）：是一事物各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗，在腦中形成的整體印象。（一）感知覺障礙第27頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二1.感覺過敏(hyperesthesia)

2.感覺減退(hypoesthesia)

3.內(nèi)感性不適（senestopathia）感覺障礙（disordersofsensation）第28頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二1.錯覺(illusion)——對客觀事物歪曲的知覺

杯弓蛇影,草木皆兵.

知覺障礙(disordersofperception)第29頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二2.幻覺(hallucination)：是一種虛幻的知覺。1)根據(jù)幻覺來源分成

真性幻覺

假性幻覺2)根據(jù)幻覺感官分成：視、聽、味、嗅、觸、內(nèi)臟性幻覺。知覺障礙第30頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

指外界存在的某種事物，病人感知的也是該事物，但對某些個別屬性（大小、形狀、顏色）產(chǎn)生與該事物不相符合的感覺。

感知綜合障礙（psychosensorydisturbance）第31頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二①視物變形癥②空間的知覺障礙③非真實感④自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙⑤時間知覺改變感知綜合障礙第32頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

思維：目的性、連貫性、邏輯性和實踐性

思維過程：由感覺和知覺所獲得的材料，經(jīng)大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理。

思維的表達(dá)形式:語言或文字（二）思維障礙第33頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二思維的形式障礙思維的內(nèi)容障礙思維障礙的臨床表現(xiàn)分類第34頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二1．思維奔逸(flightofthought)

2．思維遲緩(retardationofthought)

3．思維貧乏(povertyofthought)

4．思維散漫(loosenessofthought)

5．思維破裂(splittingofthought)思維的形式障礙第35頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二6.病理性贅述(circomstantiality)

7.思維中斷(blockingofthought)

8.強(qiáng)制性思維(forcedthinking)

9.思維化聲(thoughthearing)

10.思維擴(kuò)散(diffusionofthought)

思維被廣播(thoughtbroadcasting)思維的形式障礙第36頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二11.象征性思維(symbolicthinking)

12.語詞新作(neologism)

13.邏輯倒錯性思維(paralogismthinking)

14.強(qiáng)迫觀念(obsessiveidea)思維的形式障礙第37頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二妄想（delusion）：是一種在病理性歪曲的信念，病態(tài)的推理和判斷。

思維的內(nèi)容障礙第38頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

①內(nèi)容與事實不附，也不符合病人的教育水平，但病人堅信不移，不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正

②妄想內(nèi)容與切身利益、個人需要和安全密切相關(guān)

③具有個人特征

④受個人經(jīng)歷和時代背景的影響。妄想的特點第39頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二(1)按妄想來源：

原發(fā)性妄想：無任何心理和情緒背景，妄想突然出現(xiàn)

繼發(fā)性妄想：繼發(fā)于其它病理心理基礎(chǔ)之上

妄想的分類第40頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二(2)按妄想結(jié)構(gòu)：

系統(tǒng)性妄想：妄想內(nèi)容長時間不變，前后相互聯(lián)系，結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，邏輯性強(qiáng)

非系統(tǒng)性妄想：妄想內(nèi)容隨時間和環(huán)境不同而變化妄想的分類第41頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二（3）按妄想內(nèi)容分成：

①被害妄想(delusionofpersecution)

②關(guān)系妄想(delusionofreference)

③影響妄想(delusionofinfluence)

④夸大妄想(grandiosedelusion)

⑤罪惡妄想(delusionofguilt)妄想的分類第42頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二⑥疑病妄想(hypochondriacaldelusion)

⑦鐘情妄想(delusionoflove)

⑧嫉妒妄想(delusionofjealousy)

⑨內(nèi)心被揭露(experienceofbeingrevealed)妄想的分類超價觀念(overvaluedidea):有一定性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實際，有強(qiáng)烈的情緒體驗，與妄想不同。第43頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二注意（attention）：精神活動對一定對象的指向過程。包括：

主動注意（隨意注意）

被動注意（不隨意注意）（三）注意障礙第44頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二1.注意增強(qiáng)(hyperprosexia)

2.注意煥散(aprosexia)

3.注意減退(hypoprosexia)

4.注意轉(zhuǎn)移(transferenceofattention)

5.注意狹窄(narrowingofattention)注意障礙第45頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二記憶（memory）：即往事物和經(jīng)驗的重現(xiàn)。

記憶的基本過程：識記、保持、再認(rèn)或回憶。（四）記憶障礙第46頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二1.記憶減退（hypomnesia）:包括近記憶和遠(yuǎn)期記憶。2.遺忘癥（amnesia）:回憶的喪失。順行性遺忘（anterogradeamnesia）逆行性遺忘（refrogradeamnesia）記憶障礙第47頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二3．記憶增強(qiáng)（hypermnesia）

4．錯構(gòu)癥（paramnesia）

5．虛構(gòu)癥（confabulation）記憶障礙第48頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

（五）智能障礙1.精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）

2.癡呆（dementia）第49頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而無大腦組織任何器質(zhì)性損害。

Ganser綜合征

童樣癡呆假性癡呆（Pseudodementia）第50頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二情感（affect）：是個體對客觀事物的主觀態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗。

心境（mood）：是指一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)，是一段時間內(nèi)精神活動的基本背景。（六）情感障礙第51頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二情感障礙1.情感高漲（elation）

2.情感低落（depression）

3.焦慮（anxiety）

4.恐懼（phobia）第52頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二意志：是指人們自覺的確定目標(biāo),并克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。

意志行為：在意志過程中，受意志支配和控制的行為。（七）意志障礙第53頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二意志活動障礙1．意志增強(qiáng)（hyperbulia）

2．意志減退（hypobulia）

3．意志缺乏（abulia）第54頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二動作：簡單的隨意和不隨意行動

行為：有動機(jī)有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意

運動

動作行為障礙又稱精神運動障礙

（八）動作與行為障礙第55頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二1.精神運動性興奮（psychomotorexcitement）(1)協(xié)調(diào)性精神運動性興奮(2)不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮動作與行為障礙第56頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二2.精神運動抑制(phychomotorretardation)

(1)木僵(stuper)

(2)蠟樣屈曲(cereaflexibilitas)

3.刻板動作(stereotypedact)

4.模仿動作(echopraxia)動作與行為障礙第57頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二意識(consciousness):指患者對周圍環(huán)境及對自身狀態(tài)的認(rèn)識和反應(yīng)能力。（九）意識障礙第58頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二1.意識清晰度障礙:

（1）嗜睡

（2）昏睡(sopor)

（3）昏迷(coma)2.意識的范圍：

朦朧狀態(tài)(twilightstate)

3.意識的內(nèi)容：

譫妄狀態(tài)(delirium)意識障礙第59頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二自知力（insight）：（領(lǐng)悟力，內(nèi)省力）指病人對自己精神疾病認(rèn)識的判斷能力。是判斷病情輕重和病情好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)，是鑒別診斷的依據(jù)。（十）自知力第60頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗和/成功的損害。其基本病因包括生物學(xué)因素（遺傳與環(huán)境；感染）和心理社會因素（應(yīng)激；人格）小結(jié)第61頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

精神病癥狀學(xué)是學(xué)習(xí)神經(jīng)精神疾病的基礎(chǔ)，主要內(nèi)容包括感知覺障礙，思維障礙（思維的聯(lián)想、邏輯和內(nèi)容障礙三個方面）、意志障礙、行為障礙、注意障礙、情感障礙、意識障礙、自知力障礙。授課重點為感知覺障礙、思維障礙、自知力、情感及意志行為障礙；難點為思維及意志行為障礙。小結(jié)第62頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二1.名詞解釋：妄想感知綜合障礙精神發(fā)育遲滯

2.試述精神疾病的概念和基本病因。

3.試述精神癥狀的特點和判斷標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)習(xí)思考題第63頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二Thanks第64頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二患者是通過感覺器官所獲得的，存在于外部客觀空間，內(nèi)容形象生動?；颊叱⑹鍪怯H眼所見，親耳所聽，因此堅信不移。真性幻覺(genuinehallucination)第65頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二幻覺產(chǎn)生于患者的主觀空間，如腦內(nèi)、體內(nèi)，而非直接感覺器官所獲得?；糜X形象不夠生動鮮明，如聽到肚子里有說話的聲音，可以不用自己的眼睛就能看到頭腦里有一個人像。假性幻覺(pseudohallucination)第66頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二例：某住院患者見到另一個患者在一旁傷心落淚，他走上前立即說道“你哭啊哭，哭出一隴湘妃竹，痛苦的背后是幸福，我勸你還是不要哭！”次日清晨，該患者起床在院子里跑步，見到天上一輪紅日正在升起，正在駐足觀看，忽見一只花貓從腳下經(jīng)過，于是信口念出一首打油詩“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑。小貓咪咪咪，好象在對我說早上好。本人起得早，天天練長跑，鍛煉身體好，要把祖國建設(shè)好”。一天，他看見一位工作人員，手上提著一個竹籃，竹籃里面裝著幾株蘭草從病房的過道上經(jīng)過，他上前攔住這位醫(yī)生，這位醫(yī)生試圖繞開他走過去，他有迅速地?fù)踉谶@位醫(yī)生的面前，并念起了順口溜“有一男，手提籃，腳踏南山去采蘭。又一男，把路攔，你說為難不為難！”

思維奔逸(flightofthought)第67頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二精神分裂癥患者，23歲，男性

醫(yī)生問：你在哪里工作？

答：這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題，馬馬虎虎，搗搗糨糊。

醫(yī)生問：你近來好嗎？

答：我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計算機(jī)病毒是誰搗的鬼，我想回家。思維破裂(splittingofthought)第68頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二麻痹性癡呆患者，44歲，男性

醫(yī)生問：你們工廠幾點上班？

答：我每天七點起床，洗臉、漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里面放著吃的東西，我打開水時常碰到她。洗臉后我到食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯、兩個饅頭、一分錢咸菜，