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文檔簡介
急腹癥
Acuteabdomen
五、治療治療原則盡快確診，及時治療嚴密觀察病情熟練掌握適應證全身情況的治療非手術(shù)療法適應證
原發(fā)性腹膜炎盆腔器官感染引起的腹膜炎腹痛已超過3天，病情已明顯好轉(zhuǎn)病因不明、病情不重，腹部體征輕、全身情況好急腹癥有手術(shù)指征，但全身情況極差非手術(shù)治療的常用方法體位禁食與胃腸減壓抗生素的應用輸液輸血解痙止痛針刺療法抗休克療法中醫(yī)中藥療法手術(shù)適應證腹腔內(nèi)病變嚴重者有進行性內(nèi)出血征象空腔臟器穿孔，腹膜刺激征嚴重或有擴大趨勢腸梗阻疑有血運供應障礙，有絞窄壞死者突發(fā)性劇烈腹痛，病因不明，但有明顯腹膜刺激征，經(jīng)短期治療后不見緩解或反而加重者剖腹探查注意點
麻醉選擇手術(shù)切口先救命，再考慮根除病灶，簡單有效手術(shù)操作應輕柔、準確、迅速常用手術(shù)治療方法病灶切除修補病變減壓造瘺腹腔引流闌尾切除術(shù)胃大部切除術(shù)腸切除術(shù)潰瘍穿孔修補術(shù)腸造口術(shù)腹腔引流病案病例摘要：男性，30歲，腹痛4小時急診入院。5小時前進食過量，飲酒后感上腹部不適，4小時前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，3小時前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部?；颊咭蛱弁锤共烤馨矗瑹┰瓴话?，出冷汗。既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見明顯病變，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移動性濁音(±)。腸鳴音偶聞，直腸指檢(-)。輔助檢查：急查血WBC11×109/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u。試分析其診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、應進行哪些進一步檢查及治療原則是什么？參考答案(一)診斷：胃十二指腸潰瘍穿孔（彌漫性腹膜炎）(二)診斷依據(jù)
1.突然上腹部劇痛2.腹膜刺激征3.十二指腸潰瘍病史
(二)鑒別診斷
1.膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作
2.急性胰腺炎
3.急性胃腸炎
4.急性闌尾炎(三)進一步檢查
1.立位腹部平片或腹部透視
2.腹腔穿刺(四)治療原則
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