(64)-外科感染（二）11.2.1急性蜂窩織炎11.2.2丹毒11

外科感染（二）surgicalinfection

二、淺部組織細(xì)菌性感染癤和癰急性蜂窩織炎丹毒淺部急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎1、定義：發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性、彌漫性、化膿性感染。2、常見細(xì)菌：溶血性鏈球菌。3、特點：炎癥不易局限，擴(kuò)散迅速，可在短時間內(nèi)引起廣泛的皮下組織炎癥、滲出，可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合癥，但血培養(yǎng)常為陰性。（內(nèi)毒素血癥）。急性蜂窩織炎（acutecellulitis)急性蜂窩織炎（acutecellulitis)臨床表現(xiàn)：淺部：紅腫熱痛—沿皮下擴(kuò)散，出現(xiàn)張力性水皰，疼痛加劇，臨近淋巴結(jié)腫大—水皰破潰，膚色變褐。深部：對應(yīng)部位癥狀，表皮癥狀不明顯。全身癥狀（寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、意識改變等）。急性蜂窩織炎（acutecellulitis)急性蜂窩織炎（特殊類型）產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎：厭氧菌（產(chǎn)氣莢膜梭菌等）—臭味、捻發(fā)音。全身狀態(tài)惡化較快。下腹部、會陰多見。鑒別氣性壞疽—病變局限于皮下組織，不侵及肌層。新生兒皮下壞疽：金黃色葡萄球菌。好發(fā)于受壓處——背、臀部。新生兒背、臀受壓，皮損沾污→細(xì)菌侵入→皮紅稍硬→擴(kuò)大→中央變暗、軟，皮與皮下分離，皮膚浮動感→化膿→波動→中央壞死灰褐/黑色→破潰→患兒發(fā)熱拒乳、哭鬧不安、全身癥狀嚴(yán)重。易引起皮下組織廣泛壞死。口底、頜下蜂窩織炎：小兒多見?？谇弧⒚娌扛腥尽把屎?，阻礙通氣——可累及縱隔。及時切開。急性蜂窩織炎診斷診斷：病史+體征+實驗室檢查（血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏）。鑒別診斷：產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎——氣性壞疽（影響肌肉，壞死性肌炎）新生兒皮下壞疽——硬皮病。小兒頜下急性蜂窩織炎——急性咽峽炎、腮腺炎。治療預(yù)防：注意衛(wèi)生，防治皮膚損傷，注意護(hù)理。治療：局部處理：早期：魚石脂軟膏、硫酸鎂。膿腫形成：切開引流。特殊類型及早切開減壓。產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎及時隔離，過氧化氫。藥物治療：青霉素類或頭孢類（大劑量，兩周）。厭氧菌感染可加用甲硝唑。對癥處理。丹毒(erysipelas)

丹毒定義：皮膚淋巴管網(wǎng)受到乙型溶血鏈球菌感染所致急性非化膿性炎癥。常見細(xì)菌：乙型溶血性鏈球菌。好發(fā)部位：下肢、面部。特點：多先有遠(yuǎn)端皮膚病損。蔓延較快，常累及引流區(qū)淋巴結(jié)。少有組織壞死或化膿，但全身癥狀明顯。易復(fù)發(fā)。

丹毒臨床表現(xiàn)：起病急，開始即可有全身癥狀。多見于下肢：片狀紅疹，稍隆起、鮮紅、中間稍淡、邊界清楚，局部燒灼痛。向外擴(kuò)張時，中央紅腫消退為棕黃色，可有水皰。附近淋巴結(jié)大。皮膚及淋巴結(jié)少有化膿破潰?？捎腥砟摱景Y。反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致淋巴水腫，皮膚增厚，形成“象皮腫”。

丹毒

丹毒預(yù)防：注意衛(wèi)生，防治皮膚損傷，防止交叉感染。治療：局部處理：早期：硫酸鎂。藥物治療：青霉素類或頭孢類（大劑量，兩周）。淺部急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎定義：致病菌由破損皮膚、粘膜或感染病灶侵入淋巴流，引起淋巴管及淋巴結(jié)的急性炎癥。常見細(xì)菌：乙型溶血性鏈球菌。分類：淺層——丹毒、管狀淋巴管炎。深層。淋巴結(jié)炎。鑒別診斷：急性靜脈炎。急性淋巴管炎（acutelymphatitis）急性淋巴結(jié)炎（acutelymphadenitis）臨床表現(xiàn)網(wǎng)狀淋巴管炎:丹毒。管狀淋巴管炎（見于四肢，下肢多，常有手足癬感染）淺層淋巴管炎:皮膚表皮可見下一條或多條紅線。深部淋巴管炎:患肢腫脹、局部條形觸痛區(qū)。都可引起全身癥狀。急性淋巴結(jié)炎:早期可觸及腫大的淋巴結(jié)，壓痛。嚴(yán)重者局部紅、