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經(jīng)皮椎弓根釘置入技術(shù)第1頁(yè),共22頁(yè),2023年,2月20日,星期二無需椎旁肌肉的剝離,避免術(shù)后出現(xiàn)椎旁肌的失神經(jīng)失血管化。經(jīng)皮椎弓根螺釘固定(PPSF)的優(yōu)勢(shì):第2頁(yè),共22頁(yè),2023年,2月20日,星期二經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的主要適應(yīng)證:①退行性腰椎間盤突出癥伴節(jié)段腰椎不穩(wěn)者;②Ⅰ、Ⅱ度以內(nèi)的腰椎滑脫癥;③大多數(shù)A型(壓縮型)和部分B型(牽張型)胸腰椎骨折;④以神經(jīng)根管狹窄為主要表現(xiàn)的椎管狹窄癥;⑤部分胸腰椎結(jié)核。第3頁(yè),共22頁(yè),2023年,2月20日,星期二相對(duì)手術(shù)禁忌證:①嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松的患者;②中重度的腰椎或胸腰椎脊柱側(cè)凸患者;③椎弓根發(fā)育不良患者;④術(shù)前定位不明確的患者;⑤其他如:峽部裂,椎體滑脫Ⅱ度及以上等。第4頁(yè),共22頁(yè),2023年,2月20日,星期二相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備:標(biāo)準(zhǔn)的脊柱正側(cè)位片、CT的平掃及矢狀位掃描片,可透視操作節(jié)段正側(cè)位的手術(shù)床及清晰的C臂X光機(jī),術(shù)者有熟練的開放椎弓根螺釘置入技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)。第5頁(yè),共22頁(yè),2023年,2月20日,星期二常用的經(jīng)皮椎弓根螺釘產(chǎn)品:DePuy公司的Viper系統(tǒng)1代及2代;Medtronic公司的Sextant系統(tǒng);Stryke公司的Mantis系統(tǒng);國(guó)產(chǎn)威高公司的UPASSII系統(tǒng)等。第6頁(yè),共22頁(yè),2023年,2月20日,星期二患者體位:俯臥位,使用可透視床,軟墊保護(hù)鎖骨、胸壁及髂棘。第7頁(yè),共22頁(yè),2023年,2月20日,星期二透視定位:首先利用正位和側(cè)位透視辨別和定位正確的節(jié)段;調(diào)整C臂,確保位于目標(biāo)節(jié)段的正確位置,確認(rèn)正位上目標(biāo)節(jié)段的上終板的前后緣重疊成一條線,上下終板保持平行,棘突位于椎弓根連線的中點(diǎn)。用3根細(xì)克氏針定位目標(biāo)節(jié)段的雙側(cè)椎弓根體表投影位置,克氏針交叉點(diǎn)投影位置位于椎弓根體表投影(“貓眼”或“淚滴”)外側(cè)緣中點(diǎn)。第8頁(yè),共22頁(yè),2023年,2月20日,星期二切口:標(biāo)記點(diǎn)旁開至少1cm做1.5cm左右的切口,切開皮膚及深筋膜;(根據(jù)患者肥胖程度及體型調(diào)整旁開距離,皮膚切口可選擇橫行或縱行,深筋膜切開縱向切開)。第9頁(yè),共22頁(yè),2023年,2月20日,星期二透視穿刺:引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入上關(guān)節(jié)突和橫突相連處的進(jìn)針點(diǎn),將穿刺針尖端輕敲入目標(biāo)節(jié)段的骨性結(jié)構(gòu),穿破皮質(zhì)即可,切勿過深,正位透視下穿刺針尖位于椎弓根外側(cè)緣中點(diǎn)。行側(cè)位透視見穿刺點(diǎn)及角度無誤,繼續(xù)繼續(xù)擰入穿刺針,使其正位下到達(dá)椎弓根中點(diǎn)位置,但是不能超過3/4,繼續(xù)擰入穿刺針,側(cè)位進(jìn)入椎體后緣,正位透視不能超過椎弓根內(nèi)側(cè)緣。(注意穿刺針刻度,進(jìn)入2cm后,穿刺針的尖端應(yīng)該穿過椎弓根,進(jìn)入了椎體。)第10頁(yè),共22頁(yè),2023年,2月20日,星期二第11頁(yè),共22頁(yè),2023年,2月20日,星期二第12頁(yè),共22頁(yè),2023年,2月20日,星期二置入導(dǎo)絲:移除穿刺針內(nèi)芯,選擇鈍頭導(dǎo)絲,將導(dǎo)絲插入穿刺針內(nèi)。直至超出穿刺針尖部以獲得骨性固定,持針器固定導(dǎo)絲,再持續(xù)入1cm。正側(cè)位透視確保導(dǎo)絲,沒有穿破椎弓根或椎體前壁。(可選擇帶刻度導(dǎo)絲或在導(dǎo)絲上行5mm一刻度標(biāo)記,術(shù)中可用這些標(biāo)記監(jiān)控?zé)o意間的導(dǎo)絲擰入或旋轉(zhuǎn),特別是在骨質(zhì)疏松的患者,多節(jié)段置釘最好置入螺釘前先在所有節(jié)段置入導(dǎo)絲。)第13頁(yè),共22頁(yè),2023年,2月20日,星期二擴(kuò)張及絲攻:先持針器夾持住導(dǎo)絲,邊旋轉(zhuǎn)邊后退移除穿刺針,防止導(dǎo)絲被針管帶出。逐級(jí)置入擴(kuò)張?zhí)淄脖Wo(hù)軟組織后,保留外擴(kuò)張?zhí)淄?,開口后置入絲攻進(jìn)行攻絲,注意查看絲攻上的深度和導(dǎo)絲上的垂直標(biāo)記,以避免不經(jīng)意的過度擰入和旋轉(zhuǎn),絲攻上的深度標(biāo)記,可以用來確定螺釘長(zhǎng)度,移除攻絲,操作過程持針器固定導(dǎo)絲防止導(dǎo)絲滑出或隨攻絲深入穿破椎體前壁。建議透視以監(jiān)控絲攻進(jìn)入的深度,并確保導(dǎo)絲沒有不經(jīng)意前移,使用球探,沿導(dǎo)絲周圍探測(cè)椎弓根是否完整。(不要攻絲至導(dǎo)絲尖端,因?yàn)楣琴|(zhì)會(huì)擠入絲攻遠(yuǎn)端孔內(nèi),導(dǎo)致導(dǎo)絲無法把持骨質(zhì)后松脫。導(dǎo)絲可能會(huì)和絲攻一起不經(jīng)意移位。使用時(shí)注意不要折彎或扭曲導(dǎo)絲,個(gè)人習(xí)慣使用比螺釘直徑細(xì)0.5厘米的絲攻)。第14頁(yè),共22頁(yè),2023年,2月20日,星期二第15頁(yè),共22頁(yè),2023年,2月20日,星期二置入螺釘:將裝配好的螺釘使用上釘器順時(shí)針擰入至骨面,手感已無法再擰入,側(cè)位透視監(jiān)測(cè)螺釘深度,擰入螺釘時(shí)仍用持針器夾持導(dǎo)絲固定防止隨螺釘深入,螺釘進(jìn)入椎體后即可移除導(dǎo)絲。(使用萬向螺釘時(shí)擰入無法再進(jìn)時(shí)可回旋螺釘半圈,避免螺釘尾部完全貼合骨面失去萬向功能,單節(jié)段手術(shù)時(shí),確保螺釘尾部一致。多節(jié)段手術(shù)時(shí),螺釘尾曲線要和鈦棒曲線一致)。第16頁(yè),共22頁(yè),2023年,2月20日,星期二第17頁(yè),共22頁(yè),2023年,2月20日,星期二第18頁(yè),共22頁(yè),2023年,2月20日,星期二安裝連接棒:選擇長(zhǎng)度合適的鈦棒可根據(jù)生理弧度進(jìn)行預(yù)彎,持棒器的桿位于螺釘大葉片之間,先置入另一端螺塞并預(yù)緊。松開持棒器頂端孔內(nèi)的緊固件,向遠(yuǎn)端移動(dòng)持棒器,使其與連接桿脫離并取走,鎖緊螺帽。(C臂透視正
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