腎內(nèi)科常見檢查

腎科常見檢查的注意事項及臨床意義

腎科余衛(wèi)衛(wèi)現(xiàn)在是1頁\一共有56頁\編輯于星期一實驗室檢查的臨床意義面對一張實驗室檢查結(jié)果，需要回答的問題結(jié)果是否正常有何臨床意義為什么選擇這個檢查哪些因素影響檢查結(jié)果：敏感性和特異性現(xiàn)在是2頁\一共有56頁\編輯于星期一實驗室檢查的臨床意義診斷意義指導(dǎo)治療評估預(yù)后現(xiàn)在是3頁\一共有56頁\編輯于星期一血液檢查尿液檢查儀器檢查腎內(nèi)科常見檢查項目現(xiàn)在是4頁\一共有56頁\編輯于星期一腎功能指標

血肌酐（Scr）

尿素氮（BUN)

尿酸（UA)營養(yǎng)指標

血清白蛋白

甘油三脂電解質(zhì)指標血鉀、血鈉、血磷、血鈣……

血液檢查現(xiàn)在是5頁\一共有56頁\編輯于星期一腎功能指標—血肌酐（Scr）原理：肌酐只從腎小球濾過，當腎小球濾過功能下降時，血肌酐上升。正常值53～132μmol/L現(xiàn)在是6頁\一共有56頁\編輯于星期一臨床意義血清肌酐增高

當血清肌酐﹥707ummol/L時即可診斷尿毒癥血清肌酐降低

見于：肌萎縮、肌營養(yǎng)不良、血液稀釋、輸液過量等一定程度反映腎小球濾過功能損害情況現(xiàn)在是7頁\一共有56頁\編輯于星期一腎功能的指標—血尿素氮（BUN）原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，可全部從腎小球濾過，30

～

40%被腎小管重吸收正常值成人2.9～7.2mmol/L現(xiàn)在是8頁\一共有56頁\編輯于星期一腎功能損害程度評估，不作為早期指標影響因素：飲食蛋白質(zhì)量、消化道出血、高分解代謝如發(fā)熱等、腎前性因素如血容量不足、心功能衰竭等臨床意義現(xiàn)在是9頁\一共有56頁\編輯于星期一尿素氮增高見于：腎功能不全、脫水、浮腫、梗阻性尿路疾病等疾病、高蛋白飲食、消化道出血尿素氮降低見于：肝功能不全、低蛋白飲食等臨床意義現(xiàn)在是10頁\一共有56頁\編輯于星期一腎功能的指標—尿酸（UA）

尿酸為核蛋白和核酸中嘌呤代謝的終產(chǎn)物,血尿酸濃度受腎小球濾過和腎小管重吸收功能的影響正常值：210～430mmol/L現(xiàn)在是11頁\一共有56頁\編輯于星期一血尿酸增高腎小球濾過功能損傷：反映早期腎小球濾過功能

損傷比BUN、Scr敏感尿酸生成異常增多：原發(fā)性痛風(fēng)慢性腎臟疾病及腎衰竭、白血病和腫瘤及化療后血尿酸降低各種原因致腎小管重吸收尿酸功能損害，尿中丟失過多臨床意義現(xiàn)在是12頁\一共有56頁\編輯于星期一

正常值：

40～55g/L升高：常見于嚴重失水，血漿濃縮所致。如嚴重脫水、休克、嚴重?zé)齻?、急性出血降低：見于肝硬化及其他肝功能嚴重損害(如急性肝壞死、中毒性肝炎等)、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、嚴重出血、腎病綜合征、先天性白蛋白缺乏癥營養(yǎng)指標—血清白蛋白現(xiàn)在是13頁\一共有56頁\編輯于星期一正常值：0.45～1.81mmol/L升高：見于各種高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風(fēng)、黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等

降低：見于低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進，還可見于過度饑餓、運動等營養(yǎng)指標—甘油三酯現(xiàn)在是14頁\一共有56頁\編輯于星期一電解質(zhì)指標項目正常值（mmol/L）血鉀3.5～5.3血鈉137～147血磷0.8～1.5血鈣2.15～2.63現(xiàn)在是15頁\一共有56頁\編輯于星期一尿常規(guī)尿蛋白的檢測腎小管功能檢查尿液檢查現(xiàn)在是16頁\一共有56頁\編輯于星期一尿液的留取方法首次尿：清晨首次尿隨機尿：餐后2小時留尿3小時尿：排空膀胱后3小時內(nèi)的尿液留下，記錄尿量，取20ml送檢24小時尿：晨七點排空膀胱后將尿液全部留下至次日晨七點，記錄尿量，取20ml送檢清潔中段尿：清潔消毒外陰和尿道口留取中段尿于無菌容器中現(xiàn)在是17頁\一共有56頁\編輯于星期一尿液的留取注意事項尿常規(guī)檢查可用任何時段的新鮮尿液，但最好用清晨第一次尿尿標本留取后及時送檢24小時尿標本需加入防腐劑尿細菌性檢查需用無菌試管留取清晨第一次清潔中段尿，并在使用抗生素之前或停用抗生素五天之后留取。女性避開月經(jīng)期現(xiàn)在是18頁\一共有56頁\編輯于星期一參考項目正常值范圍異常風(fēng)險酸堿度（pH）4.6-8.0（平均值6.0）增高常見于頻繁嘔吐、呼吸性堿中毒等

降低常見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、糖尿病等尿比重（SG）1.015-1.025增高多見于高熱、心功能不全、糖尿病等

降低多見于慢性腎小球腎炎和腎盂腎炎等尿膽原（URO）＜16超過此數(shù)值，說明有黃疸隱血（BLO）陰性（-）陽性（+）同時有蛋白者，考慮腎臟病和出血白細胞（WBC）陰性（-），<5個/HP超過五個，說明尿路感染尿蛋白（PRO）陰性或僅有微量陽性提示可能有急性腎小球腎炎、糖尿病腎性病變尿糖（GLU）陰性（-）陽性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大癥等膽紅素（BIL）陰性（-）陽性提示可能肝細胞性或阻塞性黃疸酮體（KET）陰性（-）陽性提示可能酸中毒、糖尿病、嘔吐、腹瀉尿紅細胞（RBC）陰性（-）陽性提示可能泌尿道腫瘤、腎炎尿路感染等尿亞硝酸鹽（NIT）陰性（-）陽性提示可能膀骯炎、腎盂腎炎等尿液顏色（GOL）淺黃色至深黃色黃綠色、尿混濁、血紅色等就說明有問題尿液檢查—尿常規(guī)

現(xiàn)在是19頁\一共有56頁\編輯于星期一尿蛋白定性試驗：正常值：陰性尿蛋白定量試驗：正常值：﹤0.15g/24h尿蛋白定性及定量的相關(guān)性：±～+

0.2～lg／24h+～++

1～2g／24h+++～++++

>3g／24h尿液檢查—尿蛋白現(xiàn)在是20頁\一共有56頁\編輯于星期一分類：

體位性：直立位增加，臥位正常，原因不明功能性：腎臟正常，劇烈運動、發(fā)熱、受寒或精

神緊張后可出現(xiàn)病理性：腎小球性、腎小管性、混合型、溢出

性、分泌性及組織性尿液檢查—尿蛋白現(xiàn)在是21頁\一共有56頁\編輯于星期一近端小管測定尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、尿2微球蛋白、NAG遠端小管測定尿比重、尿滲透壓、尿酸化功能尿液檢查—腎小管功能現(xiàn)在是22頁\一共有56頁\編輯于星期一原理：尿中全部溶質(zhì)微?？倲?shù)

方法：晚8時后，禁食禁水12小時，留次日晨

第二次尿參考值：

600～1000mOsm/kgH2O

尿滲透壓測定現(xiàn)在是23頁\一共有56頁\編輯于星期一臨床意義判斷腎濃縮功能：等滲尿或低滲尿—腎濃縮功能障礙急、慢性腎小管間質(zhì)損害慢性腎功能不全晚期鑒別腎前、腎性少尿

尿滲透壓測定現(xiàn)在是24頁\一共有56頁\編輯于星期一B超（腹部、血管、泌尿系）靜脈腎盂造影（IVP)腎臟ECT心臟彩超24小時動態(tài)血壓、心率儀器檢查現(xiàn)在是25頁\一共有56頁\編輯于星期一腹部B超檢查臨床意義：

檢查腹部實質(zhì)臟器（肝、膽、胰、脾）的形態(tài)、

位置、大小等

B超檢查現(xiàn)在是26頁\一共有56頁\編輯于星期一禁食禁水：前一晚晚餐清淡少渣的食物，晚22:00后禁食禁水至檢查結(jié)束。

目的—減輕胃腸內(nèi)容物對超聲波聲束的干擾，保證膽囊及膽道內(nèi)有足夠的膽汁充盈腹部B超檢查注意事項1現(xiàn)在是27頁\一共有56頁\編輯于星期一胃腸道內(nèi)有大量積氣患者應(yīng)在檢查前1-2天口服消脹片，對消除腸道氣體有一定作用前兩天內(nèi)應(yīng)避免進行胃腸道鋇餐造影和膽道造影目的—胃腸道內(nèi)若有鋇劑存留，不僅影響膽囊、胰腺的超聲顯像，而且還容易發(fā)生誤診腹部B超檢查注意事項2現(xiàn)在是28頁\一共有56頁\編輯于星期一血管B超檢查臨床意義：

檢查血管有沒有狹窄，栓塞，以及血管的直徑、

厚度、流量等檢查注意事項：

無需任何準備

B超檢查現(xiàn)在是29頁\一共有56頁\編輯于星期一泌尿系B超檢查臨床意義：

—包括雙側(cè)腎臟、腎上腺、輸尿管、膀胱及前列腺探查腎臟的大小、輪廓、位置及內(nèi)部結(jié)構(gòu)診斷腎積水及腎結(jié)石指導(dǎo)腎穿刺定位了解膀胱殘余尿量診斷前列腺增生和前列腺癌都有指導(dǎo)意義

B超檢查現(xiàn)在是30頁\一共有56頁\編輯于星期一腎臟是人體的重要器官正常腎臟重約125～150g,長10～12cm,寬5～6cm,厚3～4cm現(xiàn)在是31頁\一共有56頁\編輯于星期一正常人膀胱的容量為350～500ml，排尿后殘余尿量少于10ml。殘余尿量多于30ml，即提示病理狀態(tài)。現(xiàn)在是32頁\一共有56頁\編輯于星期一腎臟B超檢查前，病人不必禁食和內(nèi)服腸道清潔劑病人查膀胱、前列腺前應(yīng)先飲水300～500毫升，最好2～3小時內(nèi)不要排尿，讓膀胱充盈對于需要測殘余尿的患者，排尿后立即回到B超診室測量殘余尿泌尿系B超檢查注意事項現(xiàn)在是33頁\一共有56頁\編輯于星期一靜脈腎盂造影是通過有機碘液經(jīng)靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球濾過排入尿道而使腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱顯影的一種方法。此法簡單，病人痛苦少。因此，凡需了解泌尿系統(tǒng)器官功能、形態(tài)、位置、通暢情況及其與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系者，均適用該檢查。靜脈腎盂造影（IVP）現(xiàn)在是34頁\一共有56頁\編輯于星期一腎臟、輸尿管及膀胱結(jié)核、腫瘤等原因不明的血尿泌尿系結(jié)石，確定結(jié)石的部位，了解有無隱性結(jié)石適應(yīng)癥現(xiàn)在是35頁\一共有56頁\編輯于星期一IVP檢查注意事項造影前三天，禁食產(chǎn)氣的食物，如奶類、豆制品、面食、糖類等。造影前一天晚上，喝番瀉葉，清潔腸道。檢查前還應(yīng)做碘過敏試驗。造影前12小時內(nèi)禁止飲水，當日早晨不能進早餐?，F(xiàn)在是36頁\一共有56頁\編輯于星期一IVP檢查注意事項要少講話，多走動，以利于氣體的排出。造影前需排尿、排便，使腸道、膀胱空虛。做完造影后要多喝水，以利造影劑排出?，F(xiàn)在是37頁\一共有56頁\編輯于星期一腎臟ECT是近幾年來發(fā)展起來的以動態(tài)檢查雙腎功能的高科技診斷儀器，它的出現(xiàn)為臨床對腎功能的診斷提供了客觀的數(shù)據(jù)，同時作為腎臟病的損害定位性診斷依據(jù)。客觀地反映了雙腎和單側(cè)腎臟的濾過率,雙腎血管的灌注，雙腎小球的有效血液供給，提供腎小管的重吸收，濃縮稀釋以及尿路是否通暢一些反映腎功能的可靠依據(jù)。腎臟ECT現(xiàn)在是38頁\一共有56頁\編輯于星期一腎功能測定上尿路梗阻的診斷：上尿路梗阻的診斷靈敏度約80—90%單側(cè)腎血管性高血壓的診斷移植腎監(jiān)測適應(yīng)癥現(xiàn)在是39頁\一共有56頁\編輯于星期一GFR（腎小球濾過率）正常值：80～120ml/min臨床根據(jù)GFR結(jié)果進行CKD分期臨床意義CKD分期GFR一期＞90二期60～90三期30～60四期15～30五期﹤15現(xiàn)在是40頁\一共有56頁\編輯于星期一盡可能前三天停用利尿藥，如雙氫克尿塞、速尿等。檢查前30分鐘飲水300ml左右，檢查時排空小便。

檢查中如遇小兒或不能合作的患者檢查前可用鎮(zhèn)靜劑。因疼痛不能配合檢查的可事前使用鎮(zhèn)痛藥。檢查前應(yīng)除去受檢部位所配戴的金屬物品，如首飾、金屬紐扣、皮帶、鑰匙、硬幣等。檢查后多飲水可加速藥物的排出。注意事項現(xiàn)在是41頁\一共有56頁\編輯于星期一定義:使用動態(tài)血壓監(jiān)測儀器測定一個人晝夜24小時內(nèi)，每間隔一定時間內(nèi)的血壓值稱為動態(tài)血壓。作用早期高血壓病的診斷協(xié)助鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性和復(fù)雜高血壓指導(dǎo)合理用藥，更好地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)測高血壓的并發(fā)癥和死亡的發(fā)生和發(fā)展24小時動態(tài)血壓現(xiàn)在是42頁\一共有56頁\編輯于星期一適應(yīng)癥有較大的診室或家庭血壓變異的患者可能有白大衣高血壓的患者可能有掩蓋性高血壓的患者（在清晨、夜間或白天測得的家中或工作場所血壓高于診室血壓）對常規(guī)藥物治療沒有反應(yīng)的抵抗性高血壓患者在降壓治療過程中有低血壓體征/癥狀的患者ABPM是評價夜間血壓的唯一方法現(xiàn)在是43頁\一共有56頁\編輯于星期一注意事項ABPM可在一天中的任何時間開始頭一小時的資料應(yīng)排除在分析之外測量間隔白天應(yīng)10～30分鐘測一次，夜間30分鐘測一次病人提供活動日記在袖帶充氣時保持上臂不動當袖帶充氣時如病人感覺上臂疼痛或麻木，應(yīng)停止ABPM

對駕車或操作其它可能危險機械的患者不應(yīng)ABPM現(xiàn)在是44頁\一共有56頁\編輯于星期一

現(xiàn)在是45頁\一共有56頁\編輯于星期一動態(tài)心電圖是一種應(yīng)用磁帶連續(xù)記錄24-72小時的心電圖方法：將《磁帶記錄盒》與病人胸部導(dǎo)聯(lián)電極相聯(lián)，隨身攜帶，記錄患者動態(tài)的心電改變

24小時動態(tài)心電圖現(xiàn)在是46頁\一共有56頁\編輯于星期一暈厥、心悸的鑒別診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征，特別是發(fā)作性快慢交替心律

監(jiān)測急性心肌梗塞出院病人在高危險期（發(fā)病后6