缺血性心臟病合并心力衰竭

缺血性心臟病合并心力衰竭第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二病史資料男，種某，男，70歲2016.3.12.入院胸痛3小時患者入院前3小時打麻將時出現(xiàn)胸痛，持續(xù)不能緩解，伴大汗淋漓，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷急性廣泛前壁心肌梗死后轉(zhuǎn)至我院。有高血壓病史10年，最高血壓170/105mmHg，近期血壓控制良好。吸煙30余年，已戒20余年。第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二體格檢查血壓122/70mmHg呼吸20次/分神志清楚，自主體位，呼吸稍促，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕性羅音。心界左下擴大，心率146次/分，房顫律，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，肝、脾肋下未觸及。雙下肢無浮腫。第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二實驗室檢查BNP<100pg/ml，TNI1.34ng/ml心肌酶學(xué)：

CK424.00U/LCK-MB46.2U/L（入院時）

CK2840.90U/LCK-MB182.3U/L（入院后24小時）生化：CHOL5.10mmol/L，LDL3.62mmol/LBUN13.84mmol/L，CREAT134umol/L第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二心電圖

心房顫動；廣泛前壁、高側(cè)壁心肌梗死第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二胸片

早期肺水腫第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二心臟彩超左房增大，左室壁節(jié)段性運動異常，前壁、前間隔、前側(cè)壁運動減弱輕度主動脈瓣關(guān)閉不全，輕度二尖瓣關(guān)閉不全，輕度三尖瓣關(guān)閉不全輕度肺高壓37mmHgAOD26mmLAD38mmRV15mmLVDD45mmIVS10mmLVDS30mmLVPW10mmLVEF55%第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二診斷1.急性廣泛前壁、高側(cè)壁心肌梗死心律失常：心房顫動

KillipI級2.高血壓2級，很高危治療策略阿司匹林300mgst氯吡格雷300mgst急診冠脈造影第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二右冠脈造影

右冠脈正常第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二左冠脈造影前降支近段完全閉塞第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二治療策略結(jié)合心電圖，考慮前降支為犯罪血管，行前降支PCI術(shù)行主動脈內(nèi)囊反搏導(dǎo)管植入術(shù)（IABP）第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二PCI前降支近段置入3.0*36mm支架一枚

第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二住院治療阿司匹林100mgqd氯吡格雷片75mgqd阿托伐他汀鈣片40mgqn美托洛爾緩釋片23.75mgqd培垛普利片2mgqd呋塞米20mgqm螺內(nèi)酯20mgqmIABP7天第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二轉(zhuǎn)歸2015.3.26.出院患者休息狀態(tài)下無明顯氣促體查血壓102/57mmHg，心率72次/分復(fù)查心臟彩超：EF50%第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二門診隨診出院2周后，患者步行50-100米稍感氣促，運動耐量為2METs，心率82次/分，血壓100/55mmHg美托洛爾緩釋片23.75mgqd停用培垛普利呋塞米20mgqm螺內(nèi)酯20mgqm出院2周后加予曲美他嗪片20mgtid阿司匹林腸溶片100mgqd氯吡格雷75mgqd第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二運動耐量評估第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二運動耐量預(yù)測美國退伍軍人運動量表預(yù)測2月后運動耐量為2.4METs第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二門診隨診患者活動后氣促逐漸好轉(zhuǎn)，運動耐量逐漸增加，出院10周后可上2樓，運動耐量為4METs，血壓110/62mmHg，心率70次/分。再次加用培垛普利2mgqd阿司匹林100mgqd氯吡格雷片75mgqd阿托伐他汀鈣片20mgqn美托洛爾緩釋片23.75mgqd呋塞米20mgqm螺內(nèi)酯20mgqm曲美他嗪20mgtid第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二運動耐量評估第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二討論代謝治療在缺血性心臟病、心力衰竭治療中的地位？第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二

長期聯(lián)合萬爽力顯著改善左心室功能及預(yù)后ZhangL,etal.JAmCollCardiol2012;59:913–22FragassoG,etal.IntJCardiol.2013:163(3):320-325NYHA分級LVEF絕對值生存率+6.46%-0.57+16%薈萃分析，入選16項隨機對照研究，n=884，慢性心力衰竭患者回顧性隊列研究，n=669，心衰患者，經(jīng)傾向評分后分為萬爽力+常規(guī)治療組合單純常規(guī)治療組，隨訪60個月第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二

聯(lián)合曲美他嗪全面優(yōu)化心功能不全治療曲美他嗪傳統(tǒng)抗心功能不全藥物心肌能量代謝途徑改善左心功能改善預(yù)后延緩LVD進展神經(jīng)-體液途徑左心功能不全患者獲益最大化改善癥狀、提高生活質(zhì)量第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二1.GrigaliunieneA,etal.HellenicJCardiol.2013;54:107-1182.KinnardDR,etal.JAmCollCardiol.1988;12(3):791-7963.GiullauriaF,etal.EurJPrevCardiol.2012;19(6):1410-194.RedfieldMM,etal.JAMA.2013;309(12):1268-77缺血性心臟病患者運動耐量顯著下降40-60%第23頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275SzwedH,etal.PresseMed.2000;29(10):533-538DoganA,etal.JpnHeartJ.2003;44(4):463-70FragassoG,etal.EurHeartJ.2006;27(8)