(29)-阿爾茲海默病的診斷思路

阿爾茲海默病的診斷思路1同學們好，今天繼續(xù)給大家介紹神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的阿爾茲海默病，也就是AD，上課前我想問大家?guī)讉€問題。2大家在日常生活中有誰見過阿爾茲海默癥患者嗎，或者有誰曾經(jīng)懷疑過你身邊的老年人可能出現(xiàn)了阿爾茲海默病嗎？相信目前大家對于這個疾病的認識還處在懷疑與肯定之間，3那么本次課我將分別從AD的臨床表現(xiàn)，影像學檢查以及病理改變三個方面給同學們講述，使大家能夠認知這一疾病的本質特征，也使同學們能夠掌握診斷這一疾病的思路。在座的各位同學大部分即將進入到臨床實習階段，我們在臨床工作中要想診斷一種疾病，首先必須要關注的，就是它典型的臨床表現(xiàn)。4AD有哪些典型的臨床表現(xiàn)呢？我們上次課已經(jīng)詳細給大家介紹過了，讓我們一起再來復習一下。它包括記憶障礙，定向障礙、溝通障礙、認知障礙和心理行為異常五個方面。接下來我們共同看一個視頻，這是一段在中央電視臺播放的關注老年癡呆癥的公益短片，同學們如果你們在視頻中發(fā)現(xiàn)了我剛才所講的五個臨床表現(xiàn)，請你們在心里面默默的記住它。（插入視頻http://3/v/video/VDRPL7060.html能否去掉視頻的logo？）5同學們，如果你們在現(xiàn)實生活中遇到具有以上臨床表現(xiàn)的老人的時候，是不是就能診斷AD了呢？很顯然答案是否定的，讓我回到AD的定義，請注意看我用紅色標記的部分，我們在臨床診斷中如何才能確定，這種智能和認知功能的減低就是由腦部變性所引起的呢？這就需要我們輔助診斷的第二大關鍵條件，是什么呀？對，影像學的檢查。6這兩張核磁圖片，左側是一個正常人的核磁圖片，右側是ad患者的核磁圖片，通過對比，我們可以發(fā)現(xiàn)紅色箭頭所示的區(qū)域表現(xiàn)為ad患者的腦溝裂增寬，腦回變窄，在這里我們用腦萎縮、溝裂回6個字予以概括。那么，如果你們發(fā)現(xiàn)了核磁共振具有腦萎縮、溝裂回的表現(xiàn)，是不是就能診斷ad了呢？7這就需要我們對這一疾病進行更深層次的病理學探討，左側是正常人大腦的病理圖片，右側是ad患者大腦的圖片。8我們對其進行冠狀位切片，就得到了這樣不同時間段的三張冠狀位模式圖，同學們請看藍色矩形所示的區(qū)域表現(xiàn)為隨時間的延長，外側裂、正中裂不斷的增寬、擴大，局部腦回變窄，甚至形成萎縮的空洞。這個萎縮成空洞的部位又是哪里呢？讓我們來復習一下你們在解剖學中所學過的知識，這是位于大腦內部的一個結構，由于其形狀和海馬相似，所以我們又稱之為海馬，9那海馬有哪些功能嗎？它主要負責存儲信息，掌管記憶。這就不難理解為什么ad患者普遍出現(xiàn)記憶障礙，主要就是由于腦萎縮破壞了局部的海馬組織，10以上就是ad的大體病理改變，包括腦溝裂增寬、腦回變窄以及、海馬的萎縮。11講到這里我們對所有的內容進行一下梳理總結，這節(jié)課我們從阿爾茨海默病的診斷問題作為切入點，首先復習了AD特征性的臨床表現(xiàn)，即五大臨床主癥，然后介紹了它的影像學的改變，概括為腦萎縮、溝裂回6個字。也回顧了AD大體細胞及分子病理學的改變，包括腦溝裂增寬、腦回變窄以及海馬的萎縮。而關于這一疾病的診斷思路，大家要注意，只有同時具備了我們這節(jié)課所提到的臨床表現(xiàn)，影像學改變以及病理改變三個方面，我們才能診斷ad。12請大家看這個用白色線條連接形成的這個三角形，這個三角形不僅僅是ad這一疾病診斷思路的概括，同時也是病理及病理生理過程決定臨床表現(xiàn)這一普遍臨床思維在ab這一特定疾病中的一種體現(xiàn)。13那同學們再看，為什么要將這個剛剛形成的穩(wěn)定三角形中其中一角去掉呢？因為，我們在臨床中對患者開展有創(chuàng)的腦組織檢查，往往不被患者及家屬所接受，那現(xiàn)在有沒有一些無創(chuàng)性的影像學檢查能夠代替病理學檢查在疾病診斷中的重要地位呢，這是一個還沒有解決的課題，也是目前正在研究的一個課題，同學們課后也可以通過先進的網(wǎng)絡資源查找關于這一疾病最新的研究進展。14今天的講授就到此結束了，