深靜脈輸液的學(xué)習(xí)教案

深靜脈輸液的學(xué)習(xí)教案第1頁/共38頁中心靜脈置管術(shù)CentralVeinIntubation

利用穿刺的方法，將導(dǎo)管經(jīng)中心靜脈置入上、下腔靜脈內(nèi)的技術(shù)。第2頁/共38頁中心靜脈置管術(shù)的適應(yīng)征第3頁/共38頁第4頁/共38頁中心靜脈置管術(shù)的適應(yīng)征（4）長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者（1）胃腸外營養(yǎng)（2）短期迅速大量輸液或輸血者（3）長期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性的藥物（5）測量中心靜脈壓（6）血液透析、血液濾過或血漿置換第5頁/共38頁中心靜脈置管輸液術(shù)第6頁/共38頁

鎖骨下靜脈置管輸液術(shù)

（transfusionaftersubclavianveinintubation）

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優(yōu)點3、輸入液體易稀釋，對血管刺激性較小1、靜脈充盈、固定2、可留置時間長，活動不受限，護理方便解剖特點鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈無名靜脈上腔靜脈第8頁/共38頁鎖骨下靜脈膈神經(jīng)臂叢鎖骨下動脈第9頁/共38頁鎖骨下靜脈

缺點穿刺技術(shù)要求高穿刺時并發(fā)癥發(fā)生率高第10頁/共38頁穿刺部位(1)經(jīng)鎖骨上穿刺：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平分線上距頂點0.5~1cm處，向胸鎖關(guān)節(jié)方向與皮膚成300角穿刺.第11頁/共38頁

(2)經(jīng)鎖骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰連線，鎖骨中點下方0.5~1cm處，向喉結(jié)方向與皮膚呈35~400角穿刺。穿刺部位第12頁/共38頁鎖骨下靜脈置管術(shù)的實施第13頁/共38頁體位

鎖骨下靜脈輸液術(shù)操作要點——去枕仰臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕常規(guī)消毒穿刺部位開包、戴無菌手套、鋪洞巾備穿刺針及導(dǎo)管局部浸潤麻醉并試穿撤洞巾、接備用液體縫針、固定無菌紗布包扎接口處——注入肝素稀釋液穿刺推液，置導(dǎo)絲退穿刺針擴張，置導(dǎo)管，退導(dǎo)絲第14頁/共38頁護理要點★靜脈置管的護理?做好患者及家屬的解釋工作?備齊用物?協(xié)助體位擺放⑴置管前第15頁/共38頁?嚴格無菌操作?配合置管，預(yù)防和觀察并發(fā)癥（氣胸、血胸、神經(jīng)損傷、導(dǎo)管尖端位置不當(dāng)?shù)龋┳o理要點★靜脈置管的護理⑵置管中第16頁/共38頁?妥善固定穿刺點及導(dǎo)管接頭處，保護體外導(dǎo)管?輸液觀察（滴速、輸液是否通暢）?防凝血：輸液間歇用1mg/ml的肝素2～3ml推注管腔，并用肝素帽封閉導(dǎo)管，以待后用病情觀察和監(jiān)測（TPN患者：監(jiān)測血糖、尿糖、肝腎功、血生化；營養(yǎng)狀況；飲食和胃腸道功能）護理要點★靜脈置管的護理(3)置管后第17頁/共38頁?嚴格遵守?zé)o菌原則?隔天更換穿刺點、接口處敷料并常規(guī)消毒?三通或肝素帽單人單用，如有回血及時更換；肝素帽要浸泡消毒，每周更換1次。?溫度大于22℃時，每天更換敷料，每周做1次局部細菌培養(yǎng)主要原因：穿刺時污染用具污染液體污染接口處污染表現(xiàn)：局部紅腫、有分泌物；寒戰(zhàn)、高熱等處理：及時拔除導(dǎo)管并加用抗生素導(dǎo)管頭端剪下做培養(yǎng)預(yù)防：★并發(fā)癥的觀察與護理護理要點

感染第18頁/共38頁

護理要點主要原因：未及時更換輸液瓶表現(xiàn)：突發(fā)胸痛、呼吸困難預(yù)防：加強巡視；縮短管口開放時間空氣栓塞處理？穿刺針或?qū)Ч荛_放過久★并發(fā)癥的觀察與護理第19頁/共38頁

頸外靜脈置管輸液術(shù)（transfusionafterexternaljugularveinintubation）

第20頁/共38頁優(yōu)點：行徑表淺，暴露充分位置較恒定，易于穿刺并發(fā)癥出現(xiàn)少第21頁/共38頁置入導(dǎo)管及固定較困難患者活動受限長期留置時更易感染缺點：第22頁/共38頁穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處頸外靜脈外緣

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頸內(nèi)靜脈置管輸液術(shù)（transfusionafterinternaljugularveinintubation）

第24頁/共38頁優(yōu)點：靜脈口徑較大靜脈壁薄——管腔持續(xù)開放進入上腔靜脈路徑短護理也較方便第25頁/共38頁穿刺時并發(fā)癥發(fā)生率高穿刺成功后不易固定留置維持時間短患者頸部活動受限缺點：第26頁/共38頁穿刺部位1：在胸鎖乳突肌胸骨頭鎖骨頭構(gòu)成的夾角頂點，指向胸鎖關(guān)節(jié)

第27頁/共38頁穿刺部位2：沿喉結(jié)向左或向右摸到頸動脈搏動，在其外側(cè)指向乳頭穿刺

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靜脈留置針輸液術(shù)（transfusionwithvenousretentionneedles）

第29頁/共38頁靜脈留置針的優(yōu)越性（1）保護患者靜脈，避免反復(fù)穿刺的痛苦（2）隨時保持通暢的靜脈通道，便于急救和給藥第30頁/共38頁靜脈留置針的種類

針內(nèi)置入式留置針

套管內(nèi)置入式留置針

導(dǎo)絲引導(dǎo)式留置針

套管內(nèi)置入式留置針第31頁/共38頁套管內(nèi)置入式靜脈留置針結(jié)構(gòu)針頭部

軟硅膠導(dǎo)管、硬塑回血室、不銹鋼針芯

肝素帽硬塑活塞、橡膠帽第32頁/共38頁

選擇靜脈彈性好、走向清晰、避開關(guān)節(jié)的四肢靜脈穿刺前去針套，檢查產(chǎn)品的完整性旋轉(zhuǎn)松動外套管，檢查針頭斜面有無倒勾，導(dǎo)管邊緣是否光滑

實施方法與一般周圍靜脈輸液不同之處：第33頁/共38頁與皮膚呈400角穿刺，見回血后調(diào)整為100左右，順靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M0.5~1cm以保證外套管也在靜脈內(nèi)實施方法——固定針芯，將外套管全部送入靜脈內(nèi)——松止血帶，退針芯，接肝素帽或三通管——常規(guī)消毒肝素帽后接備用液體第34頁/共38頁

暫停輸液應(yīng)注肝素稀釋液再次輸液時應(yīng)先推注5~10ml生理鹽水沖管每次輸液前后檢查、詢問患者：

靜脈留置針的護理要點：穿刺部位及靜脈走向——紅、腫、熱、痛及靜脈硬化——及時拔除導(dǎo)管

第35頁/共38頁TransfusionwithvenousretentionneedlesSummaryCommonusedtransfusion:PeripheralveintransfusionScalpveintransfusionCentralvein