焦慮障礙恐懼癥

焦慮障礙恐懼癥第1頁/共25頁2023/4/172思考請舉出幾個你所害怕的東西什么是病態(tài)的恐懼？主要表現(xiàn)是什么？嘗試了哪些種治療？嚴(yán)重性逃避第2頁/共25頁2023/4/1732023/4/173恐怖癥(phobia)對于特定事物或處境具有強烈的恐懼情緒，患者采取回避行為，并有焦慮癥狀和植物性神經(jīng)功能障礙對一個物體或一種場合強烈的、持續(xù)的恐懼，盡管自己知道它實際上并不真正具有威脅躲避引起恐懼的刺激

主要分類：

-廣場恐怖癥（agoraphobia）

-社交恐怖癥（socialphobias）

-特殊恐怖癥（specificphobias）什么是恐怖癥第3頁/共25頁2023/4/174認知上：病人明知這種恐懼是過分的或不合理的，但在相同場合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制情緒上：恐懼發(fā)作時常常伴有明顯的焦慮身體上：植物性神經(jīng)癥狀行為上：病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受特征第4頁/共25頁2023/4/175中國（1982）-患病率為0.59‰美國（1996）終生患病率廣場恐懼6.7%社交恐懼13.3%特殊恐懼11.3%-三種恐懼癥起病年齡的中值分別為29歲、16歲、15歲女性患病可能性是男性的2倍（Mageeetal.,1996）流行病學(xué)調(diào)查第5頁/共25頁2023/4/1762023/4/176廣場恐怖癥害怕開放的空間，害怕獨自在家，害怕人群擁擠場合，害怕置身于難以逃脫的場所特點：焦慮癥狀；特定情境；回避行為1/3-1/2患者伴發(fā)抑郁癥狀少數(shù)患者伴發(fā)強迫癥狀、人格解體、社交恐怖危險群體：常常始于童年，平均發(fā)癥年齡11-17(Boydetal.,1990)非裔美國人和拉丁裔美國人比其它美國人種更易感(Mageeetal.,1996)診斷標(biāo)準(zhǔn)：p191（DSM-IV）第6頁/共25頁2023/4/1772023/4/177特殊恐怖癥又稱單純恐怖癥，是對存在或預(yù)期的某種特殊物體或情境的不合理焦慮對象：毛絨動物，昆蟲，爬行類，登高，雷電，黑暗，坐飛機，血液和外傷，銳器，特定疾病特點：常見兒童感到焦慮甚至出現(xiàn)驚恐發(fā)作，伴有心跳加快，血壓升高出汗，頭暈等植物性神經(jīng)癥狀特例：血液或外傷恐怖癥（心跳減慢，血壓下降），治療上不用放松技術(shù)，而用緊張技術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：p194（DSM-IV）第7頁/共25頁2023/4/1782023/4/178社交恐怖癥又稱社交焦慮障礙，是對一種或多種人際處境存在持久的強烈恐懼和回避行為特點：震顫，出汗，惡心等植物神經(jīng)功能癥狀，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致驚恐發(fā)作常繼發(fā)抑郁癥，酒精濫用的可能性增高2倍，有自殺的念頭需排除抑郁癥、精神分裂、人格障礙危險群體：多起病于青春期早期，在發(fā)育時期兒童變得更在意他人的印象(Mageeetal.,1996)女性多于男性（終生患病率15.5%：11.1%），男性更易尋求治療(Weinstock，1999)收入越少，受教育越少患病可能性越高(Mageeetal.,1996)診斷標(biāo)準(zhǔn)：p192-193（DSM-IV）第8頁/共25頁2023/4/179社交恐懼癥（SocialPhobia)特殊恐懼（SpecificPhobia）廣場恐懼（Agoraphobia）廣泛性焦慮癥（GeneralizedAnxietyDisorder）抑郁癥（MajorDepressiveDisorder）惡劣心境（DysthymicDisorder）酒精依賴（AlcoholDependence）藥物依賴（DrugDependence）強迫癥（Obsessive-CompulsiveDisorder）共?。˙rownetal.,1992,2001）第9頁/共25頁2023/4/17102023/4/1710恐怖癥的治療

藥物治療單胺氧化酶抑制劑：如苯乙肼、嗎氯唄胺三環(huán)類抗抑郁劑：如米帕明、氯米帕明SSRI類：如帕羅西汀、氟西汀苯二氮類：如阿普唑侖,氯硝西泮副作用認知和運動功能的損害（如苯二氮類）藥物依賴體重增加、性功能障礙、便秘、嗜睡等（三環(huán)類抗抑郁劑）第10頁/共25頁2023/4/1711

抗焦慮藥-笨二氮類：有效，長期使用產(chǎn)生依賴，如勞拉西泮-丁螺環(huán)酮：適用于廣泛性焦慮障礙，但對社交焦慮無效

抗抑郁劑-三環(huán)類抗抑郁劑：最早使用,研究不多,療效有爭議-單胺氧化酶抑制劑：療效確實，不良反應(yīng)嚴(yán)重社交恐懼的藥物治療第11頁/共25頁2023/4/1712藥物治療

β受體阻斷劑對廣泛性社交焦慮療效不佳，對表演性焦慮有療效

陳滌宇，吳文源，社交焦慮癥治療方法的研究進展（一）——藥物治療，上海精神醫(yī)學(xué)，2001年第13卷第2期

1.英美國家唯一被批準(zhǔn)使用的治療社交焦慮的藥物2.療效顯著3.不良反應(yīng)輕微，耐受性好第12頁/共25頁2023/4/17132023/4/1713經(jīng)典條件反射的規(guī)律五：厭惡性條件反射含義以對有機體具有消極價值的刺激作為無條件刺激而進行的條件作用消極價值：引起個體痛苦或使個體厭惡的刺激例如：小艾爾波特的實驗（Watson&Rayner,1920）電擊肌肉收縮反應(yīng)＋一般性恐懼反應(yīng)第13頁/共25頁2023/4/17142023/4/1714第14頁/共25頁2023/4/17152023/4/1715心理治療（psychotherapy）-

行為療法：消除恐懼對象與焦慮恐懼反應(yīng)的條件性聯(lián)系，對抗回避反應(yīng)系統(tǒng)脫敏法（想象暴露；現(xiàn)場暴露）暴露沖擊療法（滿灌療法？）優(yōu)點？缺點？模仿法放松性訓(xùn)練認知療法：治療社交恐怖癥有成效，治療特殊恐怖癥有爭議恐懼癥的治療第15頁/共25頁2023/4/17162023/4/1716

遺傳因素恐懼癥具有家族遺傳傾向正方：恐怖癥患者一級親屬是非恐怖癥患者一級親屬的3-4倍（Hettema，2001）；血液和注射恐怖癥一級親屬患病率64%，普通人群是3-4%（Ost，1992）社交恐怖癥一級親屬16%診斷標(biāo)準(zhǔn)，普通人5%（Fyer

etal.,1995）反方：遺傳因素的作用是有限的，模仿學(xué)習(xí)和其它因素起著十分重要的作用（Carsonetal.,1996）病因和發(fā)病機制—生物學(xué)因素第16頁/共25頁2023/4/17172023/4/1717生物化學(xué)因素-研究集中在去甲腎上腺素NE和5-羥色胺5-HT上

-社交恐懼癥患者血液中去甲腎上腺素的水平要高，可以引起社交訓(xùn)練的減少從而引起社交恐懼癥和其它一些焦慮障礙或抑郁等精神癥狀

-突觸后5-HT受體超敏現(xiàn)象？病因和發(fā)病機制—生物學(xué)因素尚無定論第17頁/共25頁2023/4/17182023/4/1718精神分析—焦慮與防御被壓抑的無意識的本我沖動恐懼是對抗焦慮的一種防御反應(yīng)行為理論—錯誤的學(xué)習(xí)+觀察學(xué)習(xí)習(xí)得了對條件刺激的害怕反應(yīng)（經(jīng)典）習(xí)得了回避性條件反應(yīng)的行為（操作）Mowrer人類恐懼可以通過觀察學(xué)習(xí)習(xí)得人類存在著易患某些特定恐懼的素質(zhì)

病因和發(fā)病機制—心理學(xué)因素第18頁/共25頁2023/4/17192023/4/17認知理論高估害怕情境和事物的危險

社交恐怖源于缺乏社交技巧或不合適的行為？(Twentymand&Mcfall,1975;Fischettietal.,1977)對社交中威脅性信號存在注意偏好(陳曦等,2004)

自我推薦學(xué)說（Leary）：“好印象”動機

人格要素-行為退縮的嬰兒易發(fā)生恐怖癥(Biedermanetal.,1993)-社會內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)、害羞、被動、依賴的人格特征與恐怖癥呈正相關(guān)(馮冬梅等，2004)病因和發(fā)病機制—心理學(xué)因素第19頁/共25頁2023/4/17202023/4/1720社交恐懼的家庭因素過度保護，對孩子缺乏情感支持過度關(guān)注服飾、整潔和言談舉止不鼓勵孩子進行社會交往、從而妨礙了他們學(xué)習(xí)社交技巧并控制社會恐懼(Bruch&Heimberg，1994)-缺乏溫暖、理解、信任和鼓勵；有較多的拒絕、懲罰、干涉和過度保護（王麗穎等，2004）

病因和發(fā)病機制—家庭因素第20頁/共25頁2023/4/17212023/4/1721焦慮癥（AnxietyDisorder）的調(diào)查17%的18~54歲的美國人(約1600~1800萬人)，有焦慮癥(anxietydisorder)的體驗焦慮癥比其他類型的心理失調(diào)更普及女性（31%）比男性（19%）更易患焦慮癥焦慮導(dǎo)致生活質(zhì)量及生產(chǎn)力下降，造成社會及經(jīng)濟上的影響第21頁/共25頁2023/4/17222023/4/1722第22頁/共25頁2023/4/17232023/4/1723狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮Spielbeger（1966）狀態(tài)焦慮(Stateanxiety)對于意識或非易事知覺威脅的一種立即性生理和心理的反應(yīng)特質(zhì)焦慮(Traitanxiety)是一種人格特質(zhì)，指的是將事件評估為具有威脅性的傾向Spielbeger(19