腸套疊的護(hù)理干預(yù)策略試講課件

腸套疊的護(hù)理干預(yù)策略試講課件第1頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1病例分析Caseanalysis佳佳，男，11個(gè)月，患兒因“陣發(fā)性腹痛伴血便4小時(shí)”入院。家長(zhǎng)主訴患兒于4小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛伴嘔吐，嘔吐物為奶；便血一次，為暗紅色膠凍樣；無發(fā)熱，無皮疹。查體：Ｔ：36.2℃。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好。右上腹部觸及臘腸樣包塊，質(zhì)韌，活動(dòng)欠佳，有觸壓痛，約雞卵大小，無反跳痛，無腹肌緊張，肝、脾肋下未觸及，腸鳴音8次/分。第2頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1病例分析Caseanalysis輔助檢查：B超檢查提示右上腹部肝臟下緣可見“套筒樣”腸管回聲，長(zhǎng)約61mm，橫切面呈“靶環(huán)征”。橫斷位US彩色多普勒第3頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1小佳佳得了什么病呢？第4頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第五節(jié)腸套疊Intussusception第5頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二目錄一病理生理學(xué)二臨床與診斷三治療要點(diǎn)目錄四腸套疊護(hù)理第6頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二壹腸套疊病理生理學(xué)Thepathophysiologyofintussusception

1、腸套疊的概念2、病理學(xué)基礎(chǔ)3、病理分型第7頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1腸套疊的定義theconceptofintussusception概念——是指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)造成的一種絞窄性腸梗阻。牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室發(fā)病年齡在4個(gè)月—2歲最常見。健康肥胖兒多見，發(fā)病季節(jié)與胃腸道病毒感染流行相一致，以春秋季多見。第8頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2腸套疊的病理基礎(chǔ)thepathologybasisofintussusception腸套疊病因——至今尚未完全清楚原發(fā)性：占95%嬰兒回盲部游離繼發(fā)性：占5%腸息肉、腸腫瘤促發(fā)因素：腸蠕動(dòng)紊亂牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室第9頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2腸套疊的病理基礎(chǔ)thepathologybasisofintussusception腸套疊方向：一般腸套疊是順行的與腸蠕動(dòng)方向一致，近端套入遠(yuǎn)端內(nèi)，極少數(shù)可逆行。牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室鞘部收縮頸部壓迫血循環(huán)障礙腸套疊套入部腸管充血水腫時(shí)間發(fā)黑壞死過度膨脹小動(dòng)脈受壓

鞘部腸管呈小塊缺血性壞死穿孔第10頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3腸套疊的病理分型thepathologicaltypeofintussusception牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室回盲型小腸型結(jié)腸型多發(fā)性在腸管不同區(qū)域內(nèi)，存在分開的2、3個(gè)或更多腸套疊回結(jié)型多見占70%—80%復(fù)雜性或復(fù)套型常見為回回結(jié)型占10%—15%分型第11頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二貳腸套疊臨床與診斷clinicalanddiagnosisofintussusception1、臨床表現(xiàn)2、輔助檢查3、診斷要點(diǎn)第12頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1腸套疊的臨床表現(xiàn)theclinicalmanifestationsofintussusception牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室嬰兒腸套疊（多為原發(fā)性）陣發(fā)性哭鬧嘔吐腹部腫塊果漿樣血便肛門指檢全身狀況兒童腸套疊與前上相比癥狀不典型，多表現(xiàn)為不全腸梗阻，起病緩慢。第13頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2腸套疊的輔助檢查theauxiliaryexaminationofintussusception牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室縱軸US橫斷位US高回聲腸系膜脂肪油炸圈:同心環(huán)Intussusceptum:內(nèi)環(huán)Intussuscipiens:externalring假腎征:三明治樣薄線不同回聲1、腹部超聲——“同心圓征”“套筒征”第14頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2腸套疊的輔助檢查theauxiliaryexaminationofintussusception牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室2、空氣灌腸——可作診斷也可治療用，準(zhǔn)確率達(dá)95%--98%，復(fù)位率>90%充盈缺損

缺損減小擴(kuò)大腸攀擴(kuò)張減小第15頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2腸套疊的輔助檢查theauxiliaryexaminationofintussusception牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室3、B超監(jiān)視下水壓灌腸——診斷治療同時(shí)完成，成功率95.5%4、鋇劑灌腸:對(duì)小腸型套疊、復(fù)雜型套疊診斷率低復(fù)位率不如空氣灌腸，易穿孔。應(yīng)用少，價(jià)值低第16頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3腸套疊的診斷要點(diǎn)thediagnosisofintussusception牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室根據(jù)腸套疊四大主要癥狀：

一個(gè)或兩個(gè)癥狀均要考慮該病，三個(gè)可臨床初步確診。陣發(fā)性腹痛（哭鬧）嘔吐果醬樣便臘腸樣包塊第17頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二叁腸套疊治療要點(diǎn)keypointsofthetreatmentofintussusception第18頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腸套疊治療要點(diǎn)keypointsofthetreatmentofintussusception非手術(shù)治療我科目前采用空氣灌腸復(fù)位法，成功率達(dá)95%。手術(shù)治療1、手法復(fù)位2、環(huán)肌行腸接腸吻術(shù)牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室第19頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肆腸套疊的護(hù)理干預(yù)Nursinginterventionofintussusception1.心理干預(yù)2.空氣灌腸復(fù)位護(hù)理3.手術(shù)患者護(hù)理4.護(hù)理小結(jié)第20頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1腸套疊的心理干預(yù)thepsychologicalinterventionofintussusception牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室對(duì)家長(zhǎng):護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)交談，用通俗易懂的語言向他們解釋手術(shù)或非手術(shù)治療方案的選擇，盡可能消除恐懼、緊張、焦慮的情緒，取得他們的信任，增強(qiáng)他們的信心。對(duì)于嬰幼兒:因?qū)Νh(huán)境的改變比較敏感且無法用語言溝通，因此在護(hù)理治療過程中動(dòng)作要輕柔，語言要溫和，并不斷觸摸患兒，讓其有安全感，能高興地配合治療第21頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2空氣灌腸復(fù)位護(hù)理theairenemareductionnursingofintussusception牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室復(fù)位前護(hù)理:1、詳細(xì)了解病史2、健康宣教3、用藥（必要時(shí)）氣體灌腸壓力120mmHg并發(fā)癥是穿孔禁忌癥:腹膜炎復(fù)位方法第22頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2空氣灌腸復(fù)位護(hù)理theairenemareductionnursingofintussusception牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室復(fù)位成功表現(xiàn)：1、拔肛管后排便2、患兒狀態(tài)3、腹部情況4、活性炭使用缺損消失蠕動(dòng)恢復(fù)第23頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2空氣灌腸復(fù)位護(hù)理theairenemareductionnursingofintussusception牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室復(fù)位后護(hù)理：1、生命體征觀察：腸套疊復(fù)位后，患兒大便次數(shù)常會(huì)照平常增加，并伴存血便，出現(xiàn)此癥狀與套疊后腸管水腫，腸粘膜出血，梗阻解除，腸內(nèi)容物排出有關(guān)，應(yīng)告知家長(zhǎng)不必驚慌，術(shù)后數(shù)日可緩解，但應(yīng)注意大便次數(shù)。如次數(shù)增多，可引起脫水，及酸中毒，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予對(duì)癥治療。2、密切觀察患兒情況。成功復(fù)位后患兒可表現(xiàn)為安靜入睡、嘔吐消失、不再哭鬧，如患兒再次出現(xiàn)煩躁、哭鬧等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生，防止復(fù)套。3、飲食指導(dǎo)：復(fù)位成功6小時(shí)候可實(shí)驗(yàn)性給水，患兒無嘔吐可進(jìn)少量流食，而后進(jìn)低纖維易消化飲食，如進(jìn)食后再發(fā)生嘔吐，立即暫停飲食、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑再行決定何時(shí)給予患兒飲食。第24頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3手術(shù)治療護(hù)理nursingcareofsurgicaltreatment牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)教研室術(shù)前護(hù)理:1、胃腸道準(zhǔn)備：包括禁食、禁飲，插胃管行胃腸道減壓。2、早期建立靜脈通道，必要時(shí)加用能量和抗生素。術(shù)后護(hù)理：1、嚴(yán)密觀察病情變化2、靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充持續(xù)胃腸減壓3、口腔護(hù)理4、